3,642 matches
-
bazată pe suspiciune permanentă, presupunînd că toate persoanele cu SSPT simulează pînă la proba contrarie, chiar și cei mai buni terapeuți se pot înșela uneori. Rezumat SSPT este o tulburare psihică gravă, întîlnită la un procent redus dintre supraviețuitorii unei traume. Este importantă stabilirea distincției dintre această reacție severă și reacțiile normale fie ele și foarte intense experimentate de majoritatea oamenilor după un eveniment traumatic. Tulburarea se caracterizează prin amintiri intruzive ale traumei, încercarea de a bloca acele amintiri și excitație
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
întîlnită la un procent redus dintre supraviețuitorii unei traume. Este importantă stabilirea distincției dintre această reacție severă și reacțiile normale fie ele și foarte intense experimentate de majoritatea oamenilor după un eveniment traumatic. Tulburarea se caracterizează prin amintiri intruzive ale traumei, încercarea de a bloca acele amintiri și excitație persistentă. Posibilitatea apariției SSPT depinde de o interacțiune complexă între vulnerabilitatea pretraumatică, severitatea traumei și mediul în care are loc recuperarea posttraumatică. 25. Sindromul de stres posttraumatic Tratament Supraviețuitorii unei traume care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și foarte intense experimentate de majoritatea oamenilor după un eveniment traumatic. Tulburarea se caracterizează prin amintiri intruzive ale traumei, încercarea de a bloca acele amintiri și excitație persistentă. Posibilitatea apariției SSPT depinde de o interacțiune complexă între vulnerabilitatea pretraumatică, severitatea traumei și mediul în care are loc recuperarea posttraumatică. 25. Sindromul de stres posttraumatic Tratament Supraviețuitorii unei traume care nu se restabilesc în mod independent și dezvoltă probleme pe termen lung ca urmare a experienței lor pot necesita un tratament formal
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale traumei, încercarea de a bloca acele amintiri și excitație persistentă. Posibilitatea apariției SSPT depinde de o interacțiune complexă între vulnerabilitatea pretraumatică, severitatea traumei și mediul în care are loc recuperarea posttraumatică. 25. Sindromul de stres posttraumatic Tratament Supraviețuitorii unei traume care nu se restabilesc în mod independent și dezvoltă probleme pe termen lung ca urmare a experienței lor pot necesita un tratament formal. Din ce în ce mai multe studii sugerează că, în cazul supraviețuitorilor cu predispoziție ridicată pentru această tulburare, intervențiile cît mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stresului acut și al SSPT și să argumenteze aplicarea lor ca strategie preventivă. Scopurile tratamentului Teoretic, toți oamenii manifestă o reacție psihologică la evenimente foarte înspăimîntătoare sau neplăcute. Acest fapt generează întrebări referitoare la specificul unui răspuns psihologic adaptativ față de traumă și, implicit, la scopurile realiste ale tratamentului. Evenimentele traumatice grave afectează profund concepția despre sine și despre lume. În majoritatea cazurilor, se poate afirma că persoana respectivă nu va mai fi niciodată aceeași. Totuși, schimbările nu sînt întotdeauna negative. Recuperarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la scopurile realiste ale tratamentului. Evenimentele traumatice grave afectează profund concepția despre sine și despre lume. În majoritatea cazurilor, se poate afirma că persoana respectivă nu va mai fi niciodată aceeași. Totuși, schimbările nu sînt întotdeauna negative. Recuperarea de pe urma unei traume poate avea drept efecte o evoluție personală, dezvoltarea unor strategii mai bune pentru a face față situațiilor și elaborarea unor modele mai adecvate ale sinelui și lumii. În mod ideal, tratamentul urmărește eliminarea tuturor simptomelor SSPT și revenirea pacientului la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o evoluție personală, dezvoltarea unor strategii mai bune pentru a face față situațiilor și elaborarea unor modele mai adecvate ale sinelui și lumii. În mod ideal, tratamentul urmărește eliminarea tuturor simptomelor SSPT și revenirea pacientului la nivelurile de funcționare anterioare traumei. În realitate, acest lucru nu este posibil întotdeauna. Ca și în cazul altor tulburări, eficiența tratamentului este influențată de factori precum severitatea afecțiunii, cronicitatea și comorbiditatea (în special în tulburările de pe Axa II). În cazurile de SSPT acut cu puține
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai cuprinzător destinat terapeuților și o scurtă descriere a tipurilor de intervenții, iar în secțiunea următoare sînt prezentate datele empirice. Managementul anxietății SSPT este o tulburare anxioasă caracterizată prin excitație persistentă și niveluri ridicate de frică asociată cu amintiri despre traumă și stimuli externi. Aceste simptome, paralel cu insuficienta înțelegere a propriilor reacții psihologice, îi determină pe mulți supraviețuitori ai unui eveniment traumatic să se simtă vulnerabili și lipsiți de control. Prin urmare, o etapă vitală din prima parte a tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Deoarece reacțiile asociate cu stresul traumatic implică adesea retragerea și izolarea socială, intervențiile includ programarea activităților și reintegrarea socială (asemenea strategiilor utilizate în tratamentul depresiei). De obicei, acestea implică încurajarea persoanei să reia rutina normală cît mai repede posibil după traumă. Deși trebuie urmărit ca implicarea excesivă în muncă să nu devină o strategie de evitare, reluarea rutinei normale induce un sentiment al organizării și controlului. Alte intervenții comportamentale se pot adresa cu succes unor aspecte specifice cum ar fi somnul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
În tratamentul majorității tulburărilor anxioase, expunerea directă (expunere in vivo) este mai eficientă decît expunerea imaginară. În SSPT, expunerea in vivo este utilizată în ceea ce privește stimulii externi activități, locuri, obiecte sau oameni care au devenit generatori de anxietate, ca urmare a traumei. Totuși, în SSPT, deoarece amintirile traumatice constituie principalul stimul declanșator, o mare parte din terapia prin expunere este de ordin imaginar, persoana fiind solicitată să rememoreze în amănunt experiența traumatizantă. Pentru a optimiza eficacitatea expunerii imaginare, este importantă atît maximizarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
multe dintre tehnicile de management al stresului discutate anterior și a fost utilizată pe scară largă în tratamentul victimelor de sex feminin ale atacurilor. Deși rezultatele unor studii necontrolate susțin folosirea inoculării stresului în cazul persoanelor care au suferit o traumă, pînă în prezent au fost publicate rezultatele a doar trei studii controlate. Resick și colegii săi (1988) au comparat inocularea stresului cu metoda afirmațiilor pozitive, terapia de suport și grupul de control aflat pe lista de așteptare. În toate cazurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale intervențiilor farmacologice în SSPT (de exemplu, Friedman, 1997; Yehuda et al., 1998), această secțiune își propune să ofere o perspectivă de ansamblu asupra tratamentelor medicamentoase. În tratamentul SSPT, administrarea medicamentelor are mai multe funcții. În primul rînd, deoarece confruntarea traumei ca parte a tratamentului determină inevitabil detresa, medicația are rol complementar intervențiilor psihologice. Medicamentele contribuie la diminuarea excitației și detresei, ajutînd pacientul să tolereze procesul dificil de modificare a amintirilor traumatizante și de acceptare a lor. În al doilea rînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în unele clinici. Deși au drept efect o ameliorare moderată a anxietății generalizate, rezultatele studiilor randomizate și deschise arată că, în privința reducerii principalelor simptome ale SSPT, acestea nu sînt superioare medicației placebo. Într-adevăr, administrarea lor în primele săptămîni după traumă poate întîrzia recuperarea (Gelpin et al., 1996). Pe de altă parte, pot fi utili și unii agenți antiadrenergici precum clonidina și propranololul. Deși încă nu există studii randomizate, cîteva studii clinice deschise indică ameliorări ale simptomelor de hiperexcitație și intruziune
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
determină apariția tulburării. În ultimii ani, au existat numeroase controverse legate de gradul în care poate fi modificată evoluția reacțiilor de stres traumatic și de șansele de a facilita recuperarea printr-o intervenție rapidă. Presupunerea că intervențiile rapide după producerea traumei sînt eficiente a generat apariția unei întregi culturi și industrii. Prevenirea primară Prevenirea primară are drept scop reducerea incidenței unor noi cazuri prin intervenție înainte de debutul tulburării. Aceste intervenții se adresează întregii populații afectate de o traumă, fără identificarea persoanelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rapide după producerea traumei sînt eficiente a generat apariția unei întregi culturi și industrii. Prevenirea primară Prevenirea primară are drept scop reducerea incidenței unor noi cazuri prin intervenție înainte de debutul tulburării. Aceste intervenții se adresează întregii populații afectate de o traumă, fără identificarea persoanelor cu un risc mai mare (deși aceasta poate fi un avantaj important al procesului de intervenție). Au existat multe controverse asupra debriefingului psihologic, așa cum este descris de Mitchell și Bray (1990). După cum au observat o serie de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este descris de Mitchell și Bray (1990). După cum au observat o serie de autori (Kenardy et al., 1996; Rose și Bisson, 1998), există dovezi empirice insuficiente care să susțină intervențiile rapide de scurtă durată, cum ar fi debriefingul, după o traumă. Nu înseamnă că acesta este inutil; deficiențele metodologice inerente ale studiilor existente pur și simplu nu permit formularea unor concluzii ferme. Se impune necesitatea unei evaluări riguroase a strategiilor de tip debriefing, dar sînt și o serie de probleme fundamentale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Și, poate cel mai important, e posibil să fie dăunător? Acest capitol nu își propune să analizeze controversele enumerate. Este suficient să afirmăm că specialiștii din domeniul sănătății mentale sînt puși într-o poziție dificilă în ceea ce privește perioada imediat următoare producerii traumei. Nu este corect să ne declinăm întreaga responsabilitate pentru simplul fapt că deocamdată nu sînt disponibile argumente empirice solide pentru prevenire; mai degrabă, specialiștii au datoria de a acorda un prim ajutor psihologic persoanelor care au trecut recent printr-o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Nu este corect să ne declinăm întreaga responsabilitate pentru simplul fapt că deocamdată nu sînt disponibile argumente empirice solide pentru prevenire; mai degrabă, specialiștii au datoria de a acorda un prim ajutor psihologic persoanelor care au trecut recent printr-o traumă. O inițiativă de acest fel atrage necesitatea elaborării unor principii generale, făcînd apel la cunoștințele noastre referitoare la strategiile preventive specifice altor afecțiuni psihiatrice și la tratamentele eficiente ale SSPT. Unele dintre aceste principii sînt prezentate în capitolul 26. Cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și sprijinul constant oferite de organizație, determină preferința pentru tehnici precum managementul stresului indus de incidente critice (CISM Critical Incident Stress Management) sau debriefingul. Cu toate acestea, în cazul populațiilor care au drept element comun unic (sau principal) doar experiența traumei, este de preferat să nu se apeleze la CISM sau la debriefing. Scopul principal ar trebui să se limiteze la oferirea de informații și sprijin, precum și îndrumări clare legate de locul și modul în care se poate obține asistență de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și modul în care se poate obține asistență de specialitate. Aceste elemente contribuie la promovarea speranțelor de vindecare și folosirii strategiilor de adaptare la stres și a mecanismelor de sprijin. Totuși, la o ultimă analiză, domeniul prevenirii primare acordate după traumă se bazează în prezent mai degrabă pe o intuiție bazată pe experiență decît pe informații empirice solide. Prevenirea secundară și tratamentul stresului acut Prevenirea secundară urmărește reducerea prevalenței tulburărilor, prin identificarea din timp a problemelor și prin intervenții care să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
agravarea lor. Prin urmare, următoarea întrebare ar fi dacă sînt posibile intervenția în timp util și prevenirea problemelor de lungă durată, cum este SSPT, în cazul persoanelor identificate cu grad ridicat de risc, ca urmare a reacției lor emoționale la traume foarte intense. Datele referitoare la acest segment al prevenirii au mai multe implicații pozitive. Foa și colegii săi (1995a) au studiat eficiența unui program de prevenire de scurtă durată, care ar avea scopul de a stopa dezvoltarea unei patologii cronice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai puține simptome de reexperimentare, în comparație cu victimele din grupul de control. Este interesant faptul că procentul de persoane cu SSPT a scăzut cu 20% la studiul de evaluare, argument ce vine în sprijinul observației că, în primele șase luni după traumă, există o tendință de vindecare, chiar și în absența tratamentului formal. Impunerea stresului acut drept categorie de diagnoză a oferit posibilitatea de a afla dacă anumite intervenții specifice pot preveni evoluția stresului acut în SSPT. Deși în momentul redactării acestei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acut în SSPT. Deși în momentul redactării acestei lucrări avem la dispoziție concluziile unui singur studiu controlat, se preconizează că în perioada următoare vor fi publicate mai multe rezultate. Bryant și colegii săi (1998) au investigat cazurile unor supraviețuitori ai traumelor civile cu diagnosticul de stres acut, comparînd o terapie cognitiv-comportamentală (similară celei utilizate în studiul lui Foa et al.) cu consilierea de sprijin. La finalul tratamentului, doar 8% dintre pacienții care au urmat terapia cognitiv-comportamentală au întrunit criteriile de diagnostic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
combinarea acesteia cu managementul anxietății s-au dovedit superioare consilierii de suport. Terapia combinată nu a dat rezultate superioare, ceea ce sugerează că expunerea ar putea fi componenta critică. Pe scurt, în prezent există dovezi suficiente care recomandă identificarea imediat după traumă a persoanelor simptomatice și aplicarea unor intervenții specifice. Această strategie determină reducerea semnificativă a prevalenței ulterioare a unei patologii mai severe și cronice, cum este SSPT. Concluzii Rezultatele studiilor controlate citate anterior oferă, la prima vedere, argumente solide în sprijinul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simplu și să decurgă într-un ritm mai rapid decît tratamentul formelor cronice de SSPT. Cea mai mare parte a acestui capitol este dedicată tratamentului SSPT, considerat o tulburare de sine stătătoare. În cazurile acute, precum și la persoanele care înainte de traumă nu se confruntau cu dificultăți și beneficiau de sprijin deplin, aceste abordări pot fi suficiente. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pînă se apelează la tratament, tulburarea se complică printr-o serie de afecțiuni comorbide și disfuncții psihosociale. Acest capitol
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]