19,253 matches
-
intercurente, în condițiile apariției unor complicații evolutive (ca de exemplu insuficiența renală) sau a unor tratamente specifice. De aceea, nu există regimuri standard de insulinoterapie, ci se ajustează și se adaptează periodic schema terapeutică la condițiile individuale. În cazul diabetului zaharat de tip 1, singura modalitate terapeutică eficientă este reprezentată de insulinoterapie în asociere cu optimizarea stilului de viață. Studiile publicate au demonstrat obținerea unui control glicemic optim cu ajutorul unor scheme cu multiinjecții zilnice (3 sau mai multe injecții) sau cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
terapeutică eficientă este reprezentată de insulinoterapie în asociere cu optimizarea stilului de viață. Studiile publicate au demonstrat obținerea unui control glicemic optim cu ajutorul unor scheme cu multiinjecții zilnice (3 sau mai multe injecții) sau cu pompa de insulină. În diabetul zaharat de tip 2, indicațiile insulinoterapiei pot fi clasificate astfel: 1. insulinoterapie definitivă: - DZ tip 2 la care medicația noninsulinică (în asociere și la doze maxime tolerate) nu induce controlul glicemic propus - prezența complicațiilor cronice evolutive - asocierea insuficienței hepatice asocierea insuficienței
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hiperglicemiei postprandiale, fiind administrat înainte de mesele principale. Biguanidele, cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale, acționează prin creșterea sensibilității la insulină, favorizând captarea de glucoză la nivel muscular și inhibând producția hepatică de glucoză. Sunt medicamentele de elecție în diabetul zaharat de tip 2, fiind indicate din momentul diagnosticării dacă nu există contraindicații. Efecte secundare sunt reprezentate de anorexie, gust metalic, fenomene de intoleranță digestivă, dureri abdominale și, uneori, diaree. Aceste fenomene sunt uneori tranzitorii și sunt atenuate dacă se începe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diaree, dureri abdominale difuze), ce pot fi evitate prin creșterea progresivă a dozelor în funcție de toleranța individuală. Chirurgia metabolică este o metodă terapeutică relativ nou introdusă în algoritmul terapeutic al persoanelor diabetice, putând fi luată în considerare la adulți cu diabet zaharat tip 2 și IMC > 35 kg/m2, mai ales în prezența comorbidităților dificil de controlat cu metode tradiționale. Pacienții ce au beneficiat de chirurgie bariatrică necesită monitorizare periodică și suplimentare nutrițională individualizată. Există însă un consens în lumea medicală și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bariatrică necesită monitorizare periodică și suplimentare nutrițională individualizată. Există însă un consens în lumea medicală și s-a acceptat necesitatea efectuării studiilor pentru evaluarea beneficiilor pe termen lung, raportului cost-eficiență și a riscurilor pe care le implică. Complicațiile în diabetul zaharat Pacientul diabetic este susceptibil la numeroase complicații, acute și cronice, atât medicale cât și chirurgicale. Cele medicale, pot fi împărțite în organice și metabolice, specifice pacientului diabetic: 1. complicații chirurgicale: - nespecifice: apendicita acută, ocluzie intestinală, ulcer hemoragic etc - specifice: gangrena
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
deshidratările hipertone poate fi calculat prin aprecierea excesului de sodiu. Exces de sodiu = 0,6 x greutatea (kg) x (Na+actual - 140) Deficit de apă (l) = Na+ în exces mEq/l/140. Hipoglicemia Hipoglicemia este o complicație metabolică specifică diabetului zaharat, ce poate apare în condițiile tratamentului cu insulină sau cu antidiabetice insulinosecretagoge. Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitatea pacientului de a acționa coerent pentru a ieși din hipoglicemie, fiind necesară intervenția
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
recomandă prezentarea la medic de la primele simptome sau când se obțin valori glicemice repetat crescute la automonitorizare, în ciuda măsurilor corecte de optimizare a controlului glicemic. Coma hiperglicemică hiperosmolară Coma hiperosmolară este o complicație gravă întâlnită mai ales în cazul diabetului zaharat tip 2, frecvent fiind vorba de persoane vârstnice, cu ateroscleroză cerebrală și alterare a sistemului de osmoreglare. Este caracterizată clinic printr-o deshidratare importantă în absența acidozei iar ceea ce predomină sunt semnele deshidratării extra- și intracelulare. Starea de conștiență este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacienților diabetici, iar curativ esențială este rehidratarea, cu ritm adaptat în funcție de statusul cardiovascular, în asociere cu anticoagulante. Pentru reducerea valorilor glicemice se va utiliza insulina, după corecția decompensării fiind posibilă uneori reluarea schemei de antidiabetice anterioară. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat Principalele complicații cronice ale diabetului zaharat sunt reprezentate de neuropatie, microangiopatie și macroangiopatie, hiperglicemia cronică fiind responsabilă de apariția și dezvoltarea acestor complicații, prin intermediul a numeroase mecanisme fiziopatologice complexe, la care se adaugă susceptibilitatea genetică. Studiile publicate în literatura de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rehidratarea, cu ritm adaptat în funcție de statusul cardiovascular, în asociere cu anticoagulante. Pentru reducerea valorilor glicemice se va utiliza insulina, după corecția decompensării fiind posibilă uneori reluarea schemei de antidiabetice anterioară. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat Principalele complicații cronice ale diabetului zaharat sunt reprezentate de neuropatie, microangiopatie și macroangiopatie, hiperglicemia cronică fiind responsabilă de apariția și dezvoltarea acestor complicații, prin intermediul a numeroase mecanisme fiziopatologice complexe, la care se adaugă susceptibilitatea genetică. Studiile publicate în literatura de specialitate au demonstrat faptul că obținerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
simptomatic cu medicația antalgică obișnuită, la care pot fi adăugate ulterior carbamazepina, antidepresivele triciclice. Vitaminoterapia este larg utilizată (B1, B6), fiind disponibile diverse preparate cu administrare orală sau parenterală. Retinopatia diabetică Retinopatia diabetică este o complicație cronică microangiopatică specifică diabetului zaharat, care apare prin atingerea capilarelor retiniene. Reprezintă una dintre principalele cauze de cecitate, reprezentând unul dintre primele semne de afectare vasculară. Leziunile microvasculare ce caracterizează retinopatia diabetică sunt extrem de heterogene, atât ca aspect, moment al apariției, cât și ca potențial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la eforturi mari, oboseală), limitări funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune, diabet zaharat tip 2, apnee de somn, osteoartrită, boală de reflux gastroesofagian etc), limitarea moderată a activității fizice și/sau a stării de bine Inițierea terapiei obezității, farmacologic, chirurgie bariatrică. Monitorizare și management comorbidități. 3 Pacientul prezintă afectare severă de organ (infarct
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot fi clasificate didactic în două categorii: - riscuri ce decurg din modificările metabolice secundare disfuncției adipocitului și secreției în exces de adipocitokine proinflamatorii și reducerea secreției de adiponectină. Aici sunt incluse principalele afecțiuni cardiometabolice: boala cardiovasculară aterosclerotică, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dislipidemia, hiperuricemia, ficatul gras non-alcoolic, precum și unele forme de cancer. - riscuri secundare efectelor mecanice datorate excesului adipos, ca de exemplu bolile osteoarticulare, sau chiar consecințe psihologice și sociale (reducerea respectului de sine, stigmatizare, depresie și anxietate, discriminare în diverse situații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și care ar putea să compromită rezultatele intervenției chirurgicale. Criterii de succes în tratamentul obezității:scăderea ponderală dorită - menținerea unei greutăți stabile cât mai mult timp chiar dacă greutatea corporală nu s-a normalizat - reducerea complicațiilor legate de obezitate (HTA, diabet zaharat) - scăderea ratei recăderilor.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cea mai frecventă boală ereditară din Europa, afectând 1din 200-300 de persoane. Defectul este situat la nivelul cromozomului 6, gena HFE. Pacienții homozigoți prezintă o supraîncărcare cu fier predominant în ficat, pancreas, piele și alte țesuturi manifestată prin ciroză, diabet zaharat, artropatii, insuficiență cardiacă, hiperpigmentare, disfuncții sexuale. DIAGNOSTIC Diagnosticul se bazează pe un grad mare de suspiciune. Hemocromatoza este manifestă rar înainte de 20 de ani, frecvent între 40-60 de ani și mai neobișnuită la femei (cruțate datorită sângerărilor menstruale, sarcinilor etc.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și malnutriție protein-calorică este observată la 70-80% din cirotici și se poate documenta prin consum scăzut de oxigen. Se manifestă clinic prin scădere ponderală și atrofii musculare. 2. Dereglări ale metabolismului glucidic întâlnite în CH sunt de tipul: hipoglicemiei, diabetului zaharat și tulburării glicogenolizei și gluconeogenezei. Hipoglicemia apare când parenchimul funcțional este mult scăzut și/sau după consum mare de alcool. Diabetul zaharat asociat cirozei poate fi de tipul unei intoleranțe la hidrocarbonate sau chiar DZ patent caracterizat prin rezistență la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
scădere ponderală și atrofii musculare. 2. Dereglări ale metabolismului glucidic întâlnite în CH sunt de tipul: hipoglicemiei, diabetului zaharat și tulburării glicogenolizei și gluconeogenezei. Hipoglicemia apare când parenchimul funcțional este mult scăzut și/sau după consum mare de alcool. Diabetul zaharat asociat cirozei poate fi de tipul unei intoleranțe la hidrocarbonate sau chiar DZ patent caracterizat prin rezistență la insulină (valori mari ale insulinemiei și glucagonemiei). Este frecvent asociat etiologiei virale C, alcoolice, hemocromatozei. Tratament: dietă, zinc, derivații de acid benzoic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
trigliceridelor și apariția lipoproteinelor atipice. Sărurile biliare sunt prezente în sângele periferic (cu efecte citotoxice și colestatice), iar dereglarea majoră a metabolismului acestora duce la malabsorbția vitaminelor A,D,E, K. 5. Dereglări endocrine. Frecvent în cursul CH apare diabetul zaharat, scăderea T3, cu T4 normal și eutiroidie, disfuncții sexuale diverse care îmbracă aspectul unui sindrom hepato-testicular la bărbat (ginecomastie, impotență, infertilitate, atrofie testiculară - adevărată feminizare) sau sindrom hepato-ovarian la femeie (dismenoree, amenoree, pierderea libidoului). 6. Sindrom de imunodeficiență asociat CH
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în stadiul Child C și etiologie alcoolică. De reținut este faptul că nu se recomandă colecistectomia decât în cazul unor complicații amenințătoare de viață (perforație, colecistită gangrenoasă), deoarece intervenția precipită insuficiența hepatică. -Alte condiții care favorizează litiaza biliară sunt: diabetul zaharat, rezecția ileală, tratamente prelungite cu colestiramină, clofibrat, alte hipolipemiante, octreotid, nutriție parenterală totală. MORFOPATOLOGIE Bila este formată din 85-95% apă; restul este reprezentat de următoarele elemente:colesterol (4%) în formă neesterificată, în concentrație independentă de colesterolul plasmatic;fosfolipide biliare (22
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ETIOPATOGENIA DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 1. Epidemiologia diabetului zaharat tip 2: implicații etiopatogenice Prevalența diabetului zaharat tip 2 prezintă o variație geografică importantă: de la valori sub 2% la eschimoși, Indienii Athabascani din Alaska, populația Bantu în Tanzania și Chinezii care trăiesc în China
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
ETIOPATOGENIA DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 1. Epidemiologia diabetului zaharat tip 2: implicații etiopatogenice Prevalența diabetului zaharat tip 2 prezintă o variație geografică importantă: de la valori sub 2% la eschimoși, Indienii Athabascani din Alaska, populația Bantu în Tanzania și Chinezii care trăiesc în China, până la peste 40% la Indienii Pima
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
ETIOPATOGENIA DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 1. Epidemiologia diabetului zaharat tip 2: implicații etiopatogenice Prevalența diabetului zaharat tip 2 prezintă o variație geografică importantă: de la valori sub 2% la eschimoși, Indienii Athabascani din Alaska, populația Bantu în Tanzania și Chinezii care trăiesc în China, până la peste 40% la Indienii Pima în Arizona și Micronezienii din insula Nauru
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
în cadrul etiopatogeniei este puternic sugerată de faptul ca rata de concordanță nu a fost influențată de variații semnificative ale greutății corporale sau a altor factori de mediu. Pe de altă parte, rudele de gradul 1 ale unui subiect cu diabet zaharat tip 2 prezintă un risc de 20-40% de a dezvolta și ele, pe parcursul vieții, un diabet zaharat tip 2, risc semnificativ crescut față de 6% cât este apreciat la populația generală (5) neselecționată. 1.2. Factorii de mediu Impactul acestora asupra
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
semnificative ale greutății corporale sau a altor factori de mediu. Pe de altă parte, rudele de gradul 1 ale unui subiect cu diabet zaharat tip 2 prezintă un risc de 20-40% de a dezvolta și ele, pe parcursul vieții, un diabet zaharat tip 2, risc semnificativ crescut față de 6% cât este apreciat la populația generală (5) neselecționată. 1.2. Factorii de mediu Impactul acestora asupra incidenței diabetului zaharat tip 2 este puternic influențat de factorii genetici care condiționează susceptibilitatea la boală. Diabetul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
prezintă un risc de 20-40% de a dezvolta și ele, pe parcursul vieții, un diabet zaharat tip 2, risc semnificativ crescut față de 6% cât este apreciat la populația generală (5) neselecționată. 1.2. Factorii de mediu Impactul acestora asupra incidenței diabetului zaharat tip 2 este puternic influențat de factorii genetici care condiționează susceptibilitatea la boală. Diabetul insulinoindependent apare de 10 ori mai frecvent la obezii care au un părinte diabetic insulinoindependent comparativ cu obezii cu istoric familial negativ (5). Contribuția factorilor de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
Australia. Această prevalență ridicată este a doua în lume după cea înregistrată la Indienii Pima (74) la care, de asemenea, creșterea incidenței și prevalentei diabetului insulinoindependent a urmat unor modificări similare ale stilului de viață. La aceste grupe etnice diabetul zaharat insulinoindependent s-a dezvoltat ca o problemă națională majoră cu debut recent, asociată cu urbanizarea și modificarea socio-culturală (173). b. Studii privind variația prevalenței diabetului, în funcție de mediul urban sau rural, în cadrul aceluiași grup etnic. In rândul populației polineziene din insulele
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]