4,997 matches
-
Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase [1]. Angiografia RMN cu substanță de contrast, pe aparatele performante poate să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
acută sau infarct; - Angio-RMN - evidențierea malformației. Recomandări imagistice: RMN cerebral nativ și cu SDC, angio-RMN [3] (fig. 3.54). ANOMALIA DE DEZVOLTARE VENOASĂ Sinonime: angiomul venos Este o malformație vasculară cerebrală congenitală de natură venoasă [2]. Poate reprezenta o variantă anatomică de drenaj venos (în majoritatea cazurilor) însă se poate regăsi și în asociere cu cavernomul. Aspect imagistic: „cap de meduză” - vene medulare dilatate (în substanța albă) care drenează printr-un colector venos central larg într-un sinus dural sau profund
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
structură heterogenă solid-chistică, ce captează moderat SDC în zonele solide și în pereții chistelor. Localizarea tipică este în emisferele cerebrale, adesea superficial. Gliomatoza cerebrală. Se caracterizează prin creșterea în volum a emisferelor cerebrale, cerebelului sau măduvei spinării în ciuda unei structuri anatomice aparent intacte. Este afectată în special substanța albă, uneori fiind bilaterală. Localizarea în funcție de frecvență este în nucleii bazali, corpul calos, trunchiul cerebral și cerebel. Infiltrarea tumorală se face perineural și perivascular. Leziunea nu prinde contrast, este imprecis delimitată, se șterge
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
principal, în cancerul de coadă pancreatică. Este întâlnită relativ frecvent depresia (33- 50% dintre cazuri), deși alte studii o menționează sub 8%, asociată cu oboseala și labilitatea emoțională [53, 54]. Simptomatologia clinică este diferită în funcție de localizarea cancerului în anumite segmente anatomice ale pancreasului: cap, corp, coadă și stadiul în care se face diagnosticul: stadiile inițiale, boala avansată loco-regional sau metastatică. Examenul obiectiv evidențiază prezența icterului, semnului Courvoisier-Terrier și a hepatomegaliei, în cancerul de cap de pancreas. Hepatomegalia poate fi neregulată, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
multiplă. FORME CLINICE ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZAREA TOPOGRAFICĂ Trei sferturi dintre adenoarcinoamele pancreatice se localizează în pancreasul proximal (cefalic), iar restul de 25% la nivelul corpului și cozii [72]. Cercetări recente au evidențiat faptul că diferențele ontogenetice cunoscute între cele trei segmente anatomice ale pancreasului conduc la diferențe importante în ceea ce privește componența celulară, irigația, drenajul limfatic și cel venos, inervația, conținutul în țesut grăsos. Aceste diferențe determină nu numai o gamă diferită de manifestări clinice, dar au repercusiuni majore în ceea ce privește eficiența tratamentului chirurgical sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
aproape instantaneu de afecțiuni cum ar fi lupusul feței, cancerul, infecțiile renale, ulcerul, tuberculoza pulmonară și osoasă. Fenomenul se produce aproape întotdeauna în același fel - o durere puternică, apoi senzația de vindecare. într-un timp relativ scurt, simptomele și leziunile anatomice dispar. Fenomenul se explică printr-o accelerare extremă a proceselor normale de vindecare. O asemenea accelerare n-a fost demonstrată vreodată, până în prezent, de către chirurgi sau fiziologi prin practica lor medicală. Pentru ca aceste fenomene să se producă nu e necesar
RUGĂCIUNEA, CALE SPRE DESĂVÂRŞIRE ŞI MÂNTUIRE by Ion CÂRCIULEANU () [Corola-publishinghouse/Science/91546_a_107349]
-
si mucinoase ale pancreasului, neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN), chistadenomul mucinous și tumorile pseudopapilare și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni pancreatice precanceroase, anumite boli ale pancreasului: pancreatita cronică, pancreatita tropicală, obezitatea, diabetul zaharat, alte condiții medicale: colita ulcerativă și boala Crohn, boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
de suprapunerea altor factori de risc, în primul caz al fumatului (studiu efectuat în Suedia unde primiparele tinere aparțin unei categorii sociale mai defavorizate), iar în al doilea caz de asocierea cu rezistența la insulină sau diabetul [148,149]. Condițiile anatomice particulare Colecistectomia și gastrectomia parțială În timp ce unele studii au arătat că gastrectomia poate constitui un factor de risc pentru cancerul pancreatic prin favorizarea producerii de compuși nitrozați cu acțiune carcinogenetică [150-152], alte studii efectuate pe un număr foarte mare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
transplant de plămân (bilateral, unilateral sau segmental). Toleranța la glucoză este alterată în grade variabile de severitate în 40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
fapt ce permite un amestec („shunt”) în cantități variabile al sângelui la acest nivel, în marea majoritate a cazurilor stânga - dreapta. Este una din cele mai comune și frecvente malformații cardiace congenitale (MCC), reprezentând 5-10% din totalul acestora [1]. CLASIFICARE ANATOMICĂ În accepțiunea generală se descriu 4 tipuri de DSA: DSA ostium secundum - defect la nivelul fosei ovale (forma cea mai frecventă), este considerat de fapt singurul defect septal atrial „veritabil”; există șanse ca defectele mici să se închidă în primul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ventriculul stâng și ventriculul drept la nivelul septului interventricular [1]. Frecvent este asociată cu alte anomalii, în special cu DSA, stenoză pulmonară și coarctație de aortă. Este considerată cea mai frecventă malformație cardiacă congenitală, reprezentând 20-25% din totalul MCC. CLASIFICARE ANATOMICĂ Defectul poate fi localizat oriunde la nivelul septului interventricular [2] (fig. 10.1). DSV perimembranos (paramembranos, subaortic, membranos, infracristal) - localizat la nivelul porțiunii membranoase a septului interventricular; marginea inferioară este reprezentată de septul muscular, iar cea superioară este reprezentată de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența unui shunt rezidual la nivelul defectului, insuficiență aortică, tulburări de conducere (BRD în 5-10% din cazuri), bloc atrioventricular complet tranzitoriu sau permanent (< 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fiind cu atît mai mari cu cât vârsta gestaționala este mai mică, mai ales la cei sub 26 săptamâni. La nou-născutul la termen, odată canalul închis se produc rapid modificări histologice ce vor oblitera lumenul vasului împiedicând repermeabilizarea acestuia. Închiderea anatomică a canalului la nou născutul la termen este completă între 1 și 3 luni. Persistența canalului arterial are ca principală consecință fiziopatologică prezența unei comunicări („shunt”) între circulația sistemică și cea pulmonară, de această dată la nivelul vaselor mari. Direcția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și deces în absența tratamentului de specialitate. Este asociată frecvent cu anomalii genetice: sindrom Down, DiGeorge, Ellis-van Creveld. Aproximativ 40% din copiii cu sindrom Down au afectare cardiacă, iar 40% din malformații o reprezintă canalul atrioventricular (CAV) [2, 3]. CLASIFICARE ANATOMICĂ CAV poate să se prezinte ca o leziune izolată sau ca o parte componentă a unei leziuni complexe. CAV poate fi parțial sau complet [4] (fig. 10.2 și 10.3). CAV parțial este de fapt sinonim cu DSA tip
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pe valvula mitrală anterioară propriu-zisă și nu pe inelul valvular mitral, pentru prevenirea interceptării nodului atrio-ventricular și țesutului de conducere și evitarea producerii tulburărilor de conducere atrio-ventriculare. Există situații în care în scopul evitării nodului atrioventricular în prezența unor particularități anatomice, sinusul coronar poate fi încorporat sub petecul de inchidere a DSA urmând să dreneze în atriul stâng. În formele de CAV complet, dificultatea suplimentară a corecției chirurgicale se datorează incompletei delimitări între componenta mitrală și cea tricuspidă a valvei atrio-ventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
-V postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. În centre specializate, după vârsta de 3 ani se poate efectua „dublu switch”: - switch atrial (Senning) + procedeu Rastelli pentru obținerea unei corecții anatomice. C. MALFORMAȚII CARDIACE CONGENITALE CIANOGENE TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE DEFINIȚIE Transpoziția marilor vase (TMV) reprezintă o malformație cardiacă congenitală complexă cianogenă, de o gravitate extremă, care se manifestă de la naștere ca o urgență cardiovasculară, caracterizată prin discordanța conexiunii dintre ventriculi și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
acompania TMV sunt: canalul arterial persistent (CAP), coarctația de aortă și mai rar anomalii ale valvelor mitrală și tricuspidă, stenoză subaortică (stenoza tractului de ejecție VD/RVOTO), anomalii de arc aortic, canal atrioventricular comun, drenaj venos pulmonar aberant etc. CLASIFICARE ANATOMICĂ Există mai multe clasificări, majoritatea de importanță didactică, cum este cea a lui van Praagh, care clasifica TMV în L-transpoziție sau D-transpoziție în funcție de poziția celor două mari vase unul față de celălalt. Din punctul de vedere al clinicianului, anomaliile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu braț dublu („double C-arm”). INDICAȚIA CHIRURGICALĂ TMV reprezintă indicație absolută pentru corecție chirurgicală, aceasta reprezentând unica șansă pentru supraviețuire pe timp îndelungat. Dacă nou născutul este sever simptomatic, trebuie efectuată de urgență septostomia percutanată cu balon. Corecția chirurgicală anatomică „Switch”-ul arterial (transpunerea aortei și pulmonare în poziții anatomice cu conexiuni fiziologice) se efectuează ideal în primele săptămâni de viață, oricum sub vârsta de 30 de zile. Prezența stenozei tractului de ejecție VS (LVOTO) și rezistențele pulmonare mari, nu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
indicație absolută pentru corecție chirurgicală, aceasta reprezentând unica șansă pentru supraviețuire pe timp îndelungat. Dacă nou născutul este sever simptomatic, trebuie efectuată de urgență septostomia percutanată cu balon. Corecția chirurgicală anatomică „Switch”-ul arterial (transpunerea aortei și pulmonare în poziții anatomice cu conexiuni fiziologice) se efectuează ideal în primele săptămâni de viață, oricum sub vârsta de 30 de zile. Prezența stenozei tractului de ejecție VS (LVOTO) și rezistențele pulmonare mari, nu reprezintă contraindicații pentru corecție în perioada neonatală. Riscurile operatorii sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tractului de ejecție VS (LVOTO) și rezistențele pulmonare mari, nu reprezintă contraindicații pentru corecție în perioada neonatală. Riscurile operatorii sunt mai mici când corecția se efectuează în prima săptămână de viață. Rezultatele ultimelor trialuri evidențiază superioritatea „switch”-ului arterial - corecție anatomică asupra celui atrial - corecție hemodinamică. La TMV > 30 zile - riscurile operatorii sunt mari datorită neadaptării VS la rezistențele circulației sistemice. Esențială este pregătirea VS pentru a face față rezistenței sistemice, deoarece în TMV VS se contractă în condiții de rezistențe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ejecție VS(LVOTO) sau stenoză pulmonară, ca prim timp operator în perspectiva corecției definitive prin procedeu Rastelli sau Lecompte. Se poate efectua în toracotomie sau sternotomie, de obicei pe partea corespunzătoare arcului aortic. Tehnici chirurgicale corective: presupun realizarea inversării structurilor anatomice cardiace și poate fi realizată la nivel atrial („switch atrial” Senning sau Mustard), nivel ventricular (operația Rastelli sau Lecompte - în TMV asociată cu DSV și LVOTO) sau la nivelul marilor vase(„switch arterial”). Corecția chirurgicală poate să fie corecție anatomică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
anatomice cardiace și poate fi realizată la nivel atrial („switch atrial” Senning sau Mustard), nivel ventricular (operația Rastelli sau Lecompte - în TMV asociată cu DSV și LVOTO) sau la nivelul marilor vase(„switch arterial”). Corecția chirurgicală poate să fie corecție anatomică, și anume în situațiile în care se realizează conectarea aortei la ventriculul stâng și a arterei pulmonare la ventriculul drept sau corecție fiziologică, ce se adresează corectării fluxului sangvin în sensul dirijării întoarcerii venoase sistemice spre artera pulmonară și a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
se realizează conectarea aortei la ventriculul stâng și a arterei pulmonare la ventriculul drept sau corecție fiziologică, ce se adresează corectării fluxului sangvin în sensul dirijării întoarcerii venoase sistemice spre artera pulmonară și a întoarcerii venoase pulmonare spre aortă. Corecții anatomice „Switch”-ul arterial - reprezintă intervenția corectivă de elecție în TMV și constă în conectarea aortei la VS și a arterei pulmonare la VD. Intervenția a fost descrisă în 1975 de Jatene și perfecționată în 1981 de Lecompte [8]. Operația se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sau prin anastomoză directă și utilizarea unui petec Dacron după transecarea aortei și efectuarea manevrei Lecompte prin care artera pulmonară este translocată spre anterior (operația Lecompte sau REV - Reparation à l’Étage Ventriculair). Operația Damus-Kaye-Stansel - reprezintă o variantă de corecție anatomică ce se efectuează în cazurile de TMV asociată cu DSV și stenoză subaortică. În această procedură fluxul sistemic din VS este dirijat spre aorta ascendentă prin tractul de ejecție al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Prin morfologie și structura musculaturii, ventriculul stâng lucrează ca o pompă de presiune, în timp ce ventriculul drept ca o pompă de volum, motiv pentru care VS trebuie să lucreze în circuitul sistemic, iar VD în circulația pulmonară, fapt realizat prin corecție anatomică. De aceea, la ora actuală, operația de „switch” arterial reprezintă corecția ideală pentru marea majoritate a pacienților cu TMV, cu excepția celor cu LVOTO importantă, când se efectuează corecție intraventriculară. Operația de „switch” atrial se efectuează astăzi rar, la pacienți selectați
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]