5,993 matches
-
chirurgicală de revascularizare a miocardului utilizată. Evitarea variațiilor de tensiune arterială - hipotesiune sau hipertensiune, a tulburărilor de ritm, precum și a ischemiei miocardice, pe lângă o atentă monitorizare hemodinamică constituie obiective importante ale anesteziologului în chirurgia coronară. Manipularea farmacologică și de volum circulant sunt pârghii de acțiune valoroase la dispoziția sa. PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN CHIRURGIA CORONARIANĂ Rezultatele operatorii în chirurgia coronară s-au ameliorat în mare măsură datorită mai bunei înțelegeri a tehnicilor de protecției miocardică în timpul by-pass-ului cardiopulmonar. Cu toate aceste îmbunătățiri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel celular, insulina acționează datorită legării sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant, iar pe de alta de numărul și capacitatea de legare, adică de afinitatea receptorilor pentru insulina (10). Unele tulburări atribuite insulinei pot fi induse de modificările structurale sau funcționale ale receptorilor insulinici. Totuși, caracterizarea situsurilor de legare insulinică, precum și aprecierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și parasimpatică), urmată de stimularea organelor țintă pe calea nervilor periferici autonomi, cu creșterea secreției de adrenalină la nivelul glandelor adrenale. Simptome ca: palpitații, tremurături, nervozitate, anxietate sunt de natură adrenergică, în timp ce stimularea colinergică, asociată cu activarea α-adrenoreceptorilor de către catecolaminele circulante, provoacă transpirațiile (85). Deprivarea creierului de glucoză conduce rapid la tulburări în prelucrarea informațiilor, debutul disfuncției cognitive și apariția simptomelor neuroglicopenice, ca de exemplu: dificultăți în concentrare, somnolență, confuzie, tulburări de vorbire și de vedere. Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Anevrismele micotice - mai frecvent la nivelul arterelor cerebrale; - Semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă și insuficiență renală [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE Laborator: 1. Examene hematologice: - anemie normocromă, microcitară; - leucocitoză; - VSH crescut; - hipergamaglobulinemie; - titruri crescute ale factorului reumatoid; - crioglobulinemie și complexe imune circulante; - complement scăzut. 2. Examen de urină - proteinurie, hematurie, cilindri hematici; 3. Hemoculturile - sunt pozitive la 90-95% din pacienți. Ecocardiograma - Identifică vegetațiile endocardice, sediul și mărimea lor, tipul și severitatea leziunilor valvu¬lare. Dimensiunile vegetațiilor rămân neschimbate în cursul tratamentului și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
etapă majoră, obligatorie în diagnosticul sindroamelor arteriale, efectuându-se în locuri de elecție, comparativ la ambele membre, fiecare loc de palpare având o anumită metodă specifică. Pulsul arterial este expresia deplasării laterale a peretelui arterial determinată de impactul cu sângele circulant. Șocul produs de distensia bruscă și energică a peretelui aortic în momentul sistolei ventriculare stângi determină apariția undei pulsatile. Viteza de propagare (5-9 m/s) depinde de rigiditatea arborelui vascular și forma ei poate fi studiată cu ajutorul sfigmomanometrelor. Palparea pulsului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mare de proinsulină, moleculă cu o foarte slabă acțiune hipoglicemiantă. Dacă la o persoană normală procentul proinsulinei din circulație este de 5-10%, la acești pacienți, procentul poate atinge 20-30%. Evident, acțiunea hipoglicemiantă nu mai corespunde cu valoarea dozată a insulinei circulante, care cuprinde ambele fracțiuni - insulina și proinsulina. În acest caz, avem de-a face cu un pseudo-hiperinsulinism, întrucât sustrăgând fracțiunea proinsulinei (lucru posibil prin tehnici speciale), insulina circulantă va avea valori normale. Chiar și așa, această insulină ar trebui să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
20-30%. Evident, acțiunea hipoglicemiantă nu mai corespunde cu valoarea dozată a insulinei circulante, care cuprinde ambele fracțiuni - insulina și proinsulina. În acest caz, avem de-a face cu un pseudo-hiperinsulinism, întrucât sustrăgând fracțiunea proinsulinei (lucru posibil prin tehnici speciale), insulina circulantă va avea valori normale. Chiar și așa, această insulină ar trebui să scadă valorile glicemiei. Dacă nu o face, acest fapt se datorează insulinorezistenței menționate mai înainte (26). În evoluția toleranței la glucoză către deteriorare și, ulterior către diabet zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
adipoase și apoproteinele de care se leagă lipidele plasmatice). O altă observație se referă la faptul că leziunile degenerative vasculare reprezintă, în fapt, alterarea severă a structurilor proteice ale vaselor, care la rândul lor sunt induse de modificări ale proteinelor circulante implicate în procesele de coagulare/fibrinoliză la care ne vom referi mai departe. Ținând seama de aceste considerente, denumirea de sindrom dismetabolic sau de sindrom metabolic multiplu (SMM) pare mai potrivită decât cea de sindrom al insulinorezistenței. Acest lucru rezultă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
hiperinsulinismul se menține practic indefinit. Acest hiperinsulinism promovează un transport intracelular de glucoză acceptabil, prevenind creșterile glicemice diabetice. Toleranța la glucoză rămâne scăzută și se manifestă ca IFG sai IGT. Prin acținile sale mitogene însă și în prezența unor carburanți circulanți crescuți (glucoză, AGL, aminoacizi), vor fi stimulate unele căi metabolice aberante, ceea ce la nivelul endoteliului vascular va induce o reacție de răspuns „inflamator” (creșterea factorilor de atracție și adeziune moleculară, factori procoagulanți și factori de creștere). Această reacție ar putea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
vedere anatomopatologic asocierea de anormalități la nivelul timusului (anormalități de tipul hiperplaziei, neoplaziei sau involuției timice) cu modificări la nivelul plăcii neuromusculare (scăderea numărului sau alterarea structurii receptorilor postsinaptici acetilcolinesterazici - AChR);din punct de vedere imunologic prin prezența de anticorpi circulanți anti AChR și prin distrucția mediată de complement a acestor receptori, precum și de un răspuns favorabil al acestor afecțiuni la tratamentul imunosupresor ce poate include corticosteroizi, imunosupresoare sau plasmafereză. Anomaliile neuromusculare ale MG sunt induse de un răspuns autoimun mediat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
unui nivel crescut (în general în domeniul fiziologic) peste nivelul bazal al insulinemiei de unde și numele de euglycemic hyperinsulinemic clamp care este echivalent cu euglicemic clamp. Acest nivel crescut al insulinemiei se menține de asemenea fix pe durata investigației. Insulinemia circulantă este crescută rapid, la nivelul dinainte stabilit, prin administrarea insulinei în infuzie iv. Unii investigatori utilizează o doză „de umplere” inițială pentru a urca mai repede nivelul insulinemiei. Pentru infuzia insulinei se utilizează o seringă automată (injectomat). Rata de infuzie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
activator receptor ?) ce mediază transcrierea unor gene legate de acțiunea insulinei în diferite țesuturi în special în țesutul adipos. Efectul hipoglicemiant se instalează progresiv și este acompaniat de reducerea nivelurilor serice ale acizilor grași liberi și insulinemiei (18). Trigliceridele circulante pot, de asemenea, să scadă, în timp ce fracțiunile de colesterol HDL și LDL rămân nemodificate sau cresc ușor, fără ca raportul dintre ele să se modifice semnificativ. Rosiglitazona și pioglitazona, a căror formulă chimică este redată în figura 6, sunt cele două
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
TNFα, respectiv al INF-γ[52]. O serie de cercetări care au urmărit polimorfismul bialelic al genei IL-1β (1/1; 1/2; 2/2) au comunicat că genotipul IL-1β este important nu numai pentru producerea de IL1β, dar și pentru nivelul circulant de CRP și durata de supraviețuire [53]. S-a constatat, de asemenea, o scădere a duratei de supraviețuire progresivă de la genotipul 1/1; 1/2; 2/2, paralel cu creșterea producției de IL-1β [54]. Polimorfismele mononucleotidice EGF, TGF-β și TNF-α
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
haplotipurile care conțin alelele variante IRS1 G972R sau IVS110949 G>A și alela IRS2 IVS1+5687C au cel mai defavorabil prognostic de supravețuire [67]. Ciclooxigenaza 2 (COX2) Polimorfismul funcțional al COX-2 se asociază cu riscul de cancer pancreatic [68]. CELULELE CIRCULANTE Evaluarea numerică, dar în principal, evidențierea markerilor imunologici și genetici ai celulelor tumorale circulante (CTC) reprezintă un domeniu în plină expansiune în oncologie, cu implicații diagnostice, în stadializare, prognostic, tratament, estimarea riscului de metastazare. Izolarea și caracterizarea CTC beneficiază de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
IVS1+5687C au cel mai defavorabil prognostic de supravețuire [67]. Ciclooxigenaza 2 (COX2) Polimorfismul funcțional al COX-2 se asociază cu riscul de cancer pancreatic [68]. CELULELE CIRCULANTE Evaluarea numerică, dar în principal, evidențierea markerilor imunologici și genetici ai celulelor tumorale circulante (CTC) reprezintă un domeniu în plină expansiune în oncologie, cu implicații diagnostice, în stadializare, prognostic, tratament, estimarea riscului de metastazare. Izolarea și caracterizarea CTC beneficiază de tehnici variate, performante [69, 70]. CTC pot fi prezente izolate sau grupate, formând microemboli
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
reprezintă un domeniu în plină expansiune în oncologie, cu implicații diagnostice, în stadializare, prognostic, tratament, estimarea riscului de metastazare. Izolarea și caracterizarea CTC beneficiază de tehnici variate, performante [69, 70]. CTC pot fi prezente izolate sau grupate, formând microemboli tumorali circulanți (CTM), care nu sunt detectați prin utilizarea de platforme CellSearch, ci pe baza proprietăților fizice: dimensiune, morfologie, pe platforme ISEF (isolation by size of epithelium tumour cells) [71]. Diversificarea studiilor privind subtipurile celulare cu importanță în cancer au evidențiat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
fapt implicarea mai multor clase: CTC propriu-zise, care exprimă markeri epiteliali;celule stem canceroase (CSC), provenite din tranziția epitelialmezenchimală; celule dendrinice. În același timp s-a reevaluat rolul celuleor mononucleare periferice și a markerilor genetici exprimați de acestea. CELULELE TUMORALE CIRCULANTE (CTC) CTC sunt prezente cu mult înainte de diagnosticul bolii, încât identificarea lor ar fi utilă pentru diagnosticul CP în fază precoce [72]. În general numărul de CTC este mic în cancerul pancreatic, ca și în alte tumori gastro-intestinale, probabil datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
benigne, dar și pentru neoplaziile pancreatice intraepiteliale (Pan IN). S-a evidențiat că în Pan IN celulele care poartă mutațiile oncogene K-ras sunt prezente nu numai în țesutul stromal înconjurător, dar și în circulație și chiar în ficat. Aceste celule circulante Pan IN exprimă markeri mezenchimali caracteristici procesului EMT, reprezentând adevărate celule pancreatice preneoplazice [85]. CELULELE DENDRITICE CIRCULANTE Celulele dendritice (DC) au rol în prezentarea antigenului limfocitelor T și în inițierea și modelarea răspunsului imun [86]. În prezent există tehnici de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
care poartă mutațiile oncogene K-ras sunt prezente nu numai în țesutul stromal înconjurător, dar și în circulație și chiar în ficat. Aceste celule circulante Pan IN exprimă markeri mezenchimali caracteristici procesului EMT, reprezentând adevărate celule pancreatice preneoplazice [85]. CELULELE DENDRITICE CIRCULANTE Celulele dendritice (DC) au rol în prezentarea antigenului limfocitelor T și în inițierea și modelarea răspunsului imun [86]. În prezent există tehnici de izolare a CD din sângele periferic, indentificându-se două subseturi, celule dendritice mieloide (cmDC - circulating myeloid DC), care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
prin prezența coexpresiei TGF-β și a unui complex de ≥ 4 gene dintre cele nouă enumerate, iar a supraviețuirii globale prin coexpresia TGF-β și a unui set de ≥6 gene implicate în motilitate[95]. Prin caracterul neinvaziv al explorării seturilor celulare circulante implicate în carcinogeneză și prin semnificațiile lor multiple, de la diagnostic la tratament, acest domeniu reprezintă o direcție promițătoare de investigații. ACIZII NUCLEICI LIBERI ADN CIRCULANT LIBER ADN circulant liber provine din ADN-ul genomic al țesutului tumoral, conservând modificările genetice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
set de ≥6 gene implicate în motilitate[95]. Prin caracterul neinvaziv al explorării seturilor celulare circulante implicate în carcinogeneză și prin semnificațiile lor multiple, de la diagnostic la tratament, acest domeniu reprezintă o direcție promițătoare de investigații. ACIZII NUCLEICI LIBERI ADN CIRCULANT LIBER ADN circulant liber provine din ADN-ul genomic al țesutului tumoral, conservând modificările genetice și epigenetice ale țesutului primar, reprezentând prin aceasta un important potențial diagnostic, prognostic și de monitorizare în diferite procese maligne [96,97]. Modificările constatate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
gene implicate în motilitate[95]. Prin caracterul neinvaziv al explorării seturilor celulare circulante implicate în carcinogeneză și prin semnificațiile lor multiple, de la diagnostic la tratament, acest domeniu reprezintă o direcție promițătoare de investigații. ACIZII NUCLEICI LIBERI ADN CIRCULANT LIBER ADN circulant liber provine din ADN-ul genomic al țesutului tumoral, conservând modificările genetice și epigenetice ale țesutului primar, reprezentând prin aceasta un important potențial diagnostic, prognostic și de monitorizare în diferite procese maligne [96,97]. Modificările constatate în ADN-ul liber
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
liber provine din ADN-ul genomic al țesutului tumoral, conservând modificările genetice și epigenetice ale țesutului primar, reprezentând prin aceasta un important potențial diagnostic, prognostic și de monitorizare în diferite procese maligne [96,97]. Modificările constatate în ADN-ul liber circulant sunt atât de ordin genetic cât și epigenetic. Markeri genetici Mutațiile K-ras Sunt prezente în țesutul tumoral al adenocarcinomului ductal pancreatic în peste 90% dintre cazuri, ele fiind detectate în principal la nivelul codonului 12, dar într-o proporție mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
țesutul tumoral al adenocarcinomului ductal pancreatic în peste 90% dintre cazuri, ele fiind detectate în principal la nivelul codonului 12, dar într-o proporție mai mică de cazuri și la nivelul codonilor 13 și 61 [98]. În ADN-ul liber circulant mutațiile K-ras sunt prezente la sub 30% dintre pacienții cu adenocarcinomul ductal pancreatic și se corelează cu stadiul tumoral și prezența metastazelor la distanță. În prezența unei mase tumorale pancreatice evidențiată imagistic, sensibilitatea și specificitatea prezenței mutațiilor K-ras în ADN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
mutațiile K-ras sunt prezente la sub 30% dintre pacienții cu adenocarcinomul ductal pancreatic și se corelează cu stadiul tumoral și prezența metastazelor la distanță. În prezența unei mase tumorale pancreatice evidențiată imagistic, sensibilitatea și specificitatea prezenței mutațiilor K-ras în ADN circulant pentru diagnosticul CP este de 27%, respectiv 100%. Prezența mutațiilor genei K-ras în ADN-ul circulant reprezintă un factor independent de prognostic pentru o supraviețuire scăzută [99]. Interesul pentru decelarea mutațiilor K-ras în ser în CP ca marker diagnostic a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]