10,288 matches
-
endoteliu-dependentă la pacienții transplantați renal [Wiliams et al., 2001]. Inhibitorii HMG-CoA reductazei ameliorează vasodilatația endoteliu-dependentă la pacienții cu hipercolesterolemie și funcție renală normală [Stroes et al., 1995]. Există studii în curs de desfășurare și la pacienții cu insuficiență renală cronică. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei pot îmbunătăți funcția endoteliului la pacienții cu diabet zaharat [ODriscoll et al., 1997] sau cardiopatie ischemică [Prasad et al., 1999], efect mediat prin inhibarea degradării bradikininei și a producției de angiotensină II, endotelină [i superoxid
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și Deng, 1996; Taddei et al., 1997], probabil datorită unui efect antioxidant [Virdis et al., 1998]. Antagoniștii receptorilor endotelinei. Un studiu cu un astfel de agent, bosentan, a demonstrat scăderea TA la pacienți cu HTA esențială [Krum et al., 1998]. Inhibitorii vasopeptidazelor. Endopeptidaza neutră (EPN) reprezintă o enzimă-cheie în reglarea tonusului vascular. Similar cu ECA, EPN este o metaloproteinază prezentă la suprafața celulei endoteliale, fiind implicată în degradarea a numeroase peptide reglatorare ale tonusului vascular, inclusiv a peptidelor natriuretice. Ca urmare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
suprafața celulei endoteliale, fiind implicată în degradarea a numeroase peptide reglatorare ale tonusului vascular, inclusiv a peptidelor natriuretice. Ca urmare, inhibiția EPN potențează vasodilatația și natriureza prin creșterea nivelului peptidului natriuretic atrial. Inhibând în același timp sistemul renină-angiotensină și EPN, inhibitorii de vasopeptidază (IVP) reduc vasoconstricția și promovează vasodilatația, reducând deci rezistența periferică și TA. Utilizarea IVP ar putea fi însă limitată de frecvența crescută a reacțiilor alergice de tipul angioedemului (pentru review, vezi Quaschning et al., 2003). Hemodializa. Ședința de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția endotelială. Totuși, medicația imunosupresivă poate menține/amplifica disfuncția endotelială la pacientul transplantat. Astfel, inhibitorul de calcineurină ciclosporină A (și în mult mai mică măsură tacrolimusul) afectează atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și pe cea endoteliu-independentă [Oflaz et al., 2003]. III.2. Ateroscleroza la pacientul renal. Există o ateroscleroză accelerată? Primele comunicări despre ateroscleroza accelerată la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mmol/l) par să prezinte, cel puțin la modul acut, o creștere a rigidității arteriale în comparație cu cei care beneficiază de concentrații reduse de Ca (1,25 mmol/l) în soluția de dializă [Kyriazis et al., 2000]. Medicația hipolipemiantă de tipul inhibitorilor HMG-CoA reductazei (statinelor) reprezintă, prin efectele non-lipidoreductoare (pleiotrope, inclusiv de inhibare a fibrinogenezei), o perspectivă terapeutică promițătoare în reducerea rigidității arteriale. Un studiu recent, placebo-controlat [Ichihara et al., 2002], efectuat pe 22 de pacienți hemodializați cronic, normocolesterolemici, a arătat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
sunt în curs de desfășurare. Având în vedere efectele multiple ale inhibării sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) asupra endoteliului, blocarea SRAA pare în mod particular promițătoare în ceea ce privește reducerea rigidității arteriale. în comparație cu diureticele thiazidice, losartanul îmbunătățește considerabil IAug [Mahmud et al., 2002]. Atât inhibitorii enzimei de conversie, cât și blocanții receptorului AT1 al angiotensinei 2 (sartanii) reduc rigiditatea arterială în HTA esențială. Acest efect este încă și mai pronunțat o dată cu blocada dublă a SRAA [Mahmud et al., 2002]. Reducerea semnificativă a rigidității arteriale este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Un studiu prospectiv al familiilor purtătoare ale mutației 20210A a protrombinei a arătat un risc scăzut de tromboză venoasă la asimptomatici, dar 3 din 4 evenimentetrombotice s-au produs peste vârsta de 50 de ani (26). Factorii de coagulare și inhibitori ai fibrinolizei cu niveluri crescute sunt asociate cu risc înalt de tromboză (de 2-3 ori mai mare). În parte, nivelul este determinat genetic, așa cum s -a demonstrat pentru mutația protrombinei 20210A, factorul VIII. Nivelul factorilor procoagulanți crește cu vârsta și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
doza terapeutică. Aceste doze asigură un raport optim beneficiurisc și la pacientul vârstnic, deși acesta necesită doze mai mici de heparină nefracționată pentru atingerea aPTT optim (51). Este necesară monitorizarea numărului de trombocite. În caz de trombocitopenie se recomandă inițial inhibitori direcți de trombină (argatroban, lepirudin). Pentru orice pacient, în mod particular pentru vârstnici, este importantă alegerea anticoagulantului adaptat funcției renale. Fondaparina nu se va utiliza la clearance de creatinină < 30 ml/min. În cazul utilizării HGMM la vârstnici cu disfuncție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
preparat de bază, în România și unele țări europene, acenocumarolul, iar în alte țări europene și în Statele Unite ale Americii, warfarina. A doua strategie a intrat în practica medicală în ultimii 5 ani și include două clase majore de preparate: inhibitorii direcți ai factorului II al coagulării, având ca reprezentant preparatul dabigatran etexilat și inhibitorii factorului X activat, reprezentați de apixaban, rivaroxaban și edoxaban. Terapia cu anticoagulant oral tip antivitamină K a fost utilizată pe scară largă în ultimii 50 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
europene și în Statele Unite ale Americii, warfarina. A doua strategie a intrat în practica medicală în ultimii 5 ani și include două clase majore de preparate: inhibitorii direcți ai factorului II al coagulării, având ca reprezentant preparatul dabigatran etexilat și inhibitorii factorului X activat, reprezentați de apixaban, rivaroxaban și edoxaban. Terapia cu anticoagulant oral tip antivitamină K a fost utilizată pe scară largă în ultimii 50 de ani, având astfel proba timpului. Una dintre principalele probleme legate de această formă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
cazul administrării profilactice postoperatorii);recomandarea corticoterapiei orale de lungă durată în terapia bolilor respiratorii cronice bronhospastice (BPOC) sau în reumatologie;recomandarea de antidepresive (tip Prozac = fluoxetină) utilizate din ce în ce mai frecvent și în asociere cu stimulente cerebrale (tip Ritalin = Methylphenidate);abuzul de inhibitori ai pompei protonice (administrați i.v.), majoritatea nejustificate (în afara ulcerului sângerând) (7). b) Subtratarea (underprescribing ): definește situațiile în care în schema terapeutică se omit droguri necesare obținerii unor rezultate terapeutice optime și menținerii unei bune calități a vieții. Există numeroase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
medicală și psiho-socială a pacienților (inclusiv calitatea vieții și așteptările acestora de la viață) și realizarea unei scheme terapeutice care să se adapteze mai bine necesităților fiecăruia. Exemple clasice de subtratare sunt reprezentate de:omiterea asocierii terapiilor substitutive pentru osteoporoză, a inhibitorilor pompei de protoni sau prevenția hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții tratați cu antiinflamatoare steroidiene pe termen lung;omiterea asocierii terapiei anticoagulante preventive la pacienții cu tulburări cognitive moderat-severe și care asociază afectare cardiovasculară cu risc embolic și/sau imobilizare la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
contaminat la 30 secunde și un deces la 30 minute); în acest caz simpla analiză statistică nu a fost suficientă, OMS intervenind prin mobilizarea guvernelor, campanii publicitare, stimularea cercetărilor în domeniu, atât asupra virusului HIV cât și asupra tratamentului adecvat (inhibitori proteici). S-a declanșat astfel o adevărată avalanșă de acțiuni de identificare ce au generat și soluții sociale. Este considerată a avea agresivitatea unei molime medievale, în principal datorită permisivității sexuale, contagiozității, drogurilor, neglijenței, lipsei educației sanitare și condițiilor de
Prelegeri academice by VASILE BURLUI () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92374]
-
mult peste ceea ce ghidurile internaționale consideră optim (< 130/80 mm Hg) pentru pacienții cu disfuncție renală. Deși 38,5% dintre pacienți prezentau cardiopatie ischemică, doar 27,3% beneficiau de terapia cu aspirină și numai 33,9% primeau beta-blocante. Deși efectul inhibitorilor de conversie a angiotensinei (IECA) atât asupra ratei de progresie a IRC, cât și a remodelării cardiace este bine cunoscut, doar 64,5% primeau IECA și doar 18,4% statine (la o proporție a dislipidicemicilor de 43,4%). Mai mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
lună, a beta-blocantelor cu o reducere de 38-42%, iar a IECA de 48-59% [Wright et al., 2002]. De altfel, o investigație recentă la subiecți cu insuficiență cardiacă a arătat că cei cu disfuncție renală cronică primeau mai rar beta-blocante și inhibitori ai enzimei de conversie, deși efectul de reducere a mortalității CDV era același, indiferent de nivelul funcției renale [McAlister et al., 2004]. Mai mult, pacienții cu disfuncție renală prezintă riscul de a primi mai rar aspirină, beta-blocante, terapie trombolitică, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
2004] efectuată pe 3.044 de pacienți din cohorta Dialiysis Morbidity and Mortality Wave 2; utilizarea anticoagulantelor orale, a nitraților și antiagregantelor orale a fost asociată, la acești pacienți, cu o creștere a incidenței evenimentelor adverse majore. Mai mult, utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie, a beta-blocantelor și a statinelor nu a avut un efect favorabil asupra morbi-mortalității cardiovasculare. Doar utilizarea blocantelor de canale calcice (BCC) a fost asociată cu o reducere a evenimentelor CDV majore (nu și asupra mortalității cardiovasculare) la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
în ciuda faptului că nu există studii de clasa A la pacienții renali. De asemenea, a crescut, în Statele Unite, procentul pacienților care primesc medicație hipolipemiantă: 29,2% în 2003 față de 8% înainte de 1996. Dintre pacienții tratați pentru dislipidemie, 90,6% primeau inhibitori de HMG-CoA reductază (statine), pe de o parte datorită profilului reacțiilor adverse net favorabil în comparație cu alte lipidoreductoare, pe de altă parte, probabil, ca efect al datelor marilor trial-uri din populația non-renală care arătau beneficul net al statinelor în reducerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
acut (14). Analiza efectuată pe loturi a arătat că persoanele obeze cu SCA erau mai tinere, aveau leziuni coronariene mai puțin severe și erau mai frecvent polimedicalizate pentru diverse patologii asociate (cu medicamente dovedite a avea efecte protective cardiovasculare ca inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sartani, statine, antiagregante pla - chetare). O altă explicație a acestor rezultate se pare că rezidă în modificarea statusului neuro‑endocrin al persoanelor cu exces ponderal, în sensul protecției oferite față de riscul de malnutriție în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
proteinurie semnificativă clinic sau insuficiență cardiacă. Participanții în studiu au primit, randomizat, ramipril 10 mg/zi sau placebo. Studiul, proiectat să dureze inițial 5 ani, a fost oprit precoce (după 4,5 ani) datorită dovezilor clare ale superiorității nete a inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei față de administrarea de placebo. Tratamentul cu ramipril a scăzut riscul de infarct miocardic acut cu 22%, cel de accident vascular cerebral cu 33%, mortalitatea cardiovasculară cu 37% și cea totală cu 24%. Riscul dezvoltării nefropatiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
categorie de pacienți cu mare risc cardiovascular necesită un tratament intensificat de reducere a acestui risc. Paradoxal, în studiul citat [McClellan et al., 1997], pacienții cu disfuncție renală nu beneficiau într-o proporție mai mare decât non-renalii de terapie cu inhibitori ai enzimei de conversie. Disfuncția renală, chiar minoră, este asociată cu un risc de morbiditate și mortalitate cardiovasculare net crescut față de popula]ia non-renală (o sinteză a principalelor studii doveditoare este redată în tabelul I.2. Acest risc este independent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
și/sau HER2 pozitive nu trebuie să primească tamoxifen (II,C). - Tratamentul cu tamoxifen trebuie inițiat după terminarea CHT (II,A). - Nu se recomandă administrarea de tamoxifen concomitent cu RT datorită potențialei creșteri a riscului de toxicitate pulmonară (III,C). Inhibitorii de aromatază - Utilizarea inhibitorilor de aromatază în loc de tamoxifen sau secvențial cu acesta reduce riscul de recurență, comparativ cu tamoxifen, dar până în prezent nu a demonstrat un avantaj de supraviețuire (I,A). Diferența absolută în supraviețuirea fără progresie este < 5%. Se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
nu trebuie să primească tamoxifen (II,C). - Tratamentul cu tamoxifen trebuie inițiat după terminarea CHT (II,A). - Nu se recomandă administrarea de tamoxifen concomitent cu RT datorită potențialei creșteri a riscului de toxicitate pulmonară (III,C). Inhibitorii de aromatază - Utilizarea inhibitorilor de aromatază în loc de tamoxifen sau secvențial cu acesta reduce riscul de recurență, comparativ cu tamoxifen, dar până în prezent nu a demonstrat un avantaj de supraviețuire (I,A). Diferența absolută în supraviețuirea fără progresie este < 5%. Se pare că anumite subgrupe
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
dar până în prezent nu a demonstrat un avantaj de supraviețuire (I,A). Diferența absolută în supraviețuirea fără progresie este < 5%. Se pare că anumite subgrupe de paciente (RE pozitiv / RP negativ, HER2 pozitiv) prezintă un beneficiu mai important prin utilizarea inhibitorilor de aromatază (III,B). Ablația ovariană - Inhibiția funcției ovariene reprezintă o alternativă la regimurile de CHT tip CMF la femeile în premenopauză, cu tumori endocrin- responsive (I,A). Ovarectomia bilaterală și radiomenoliza determină ablația ireversibilă a funcției ovariene. Analogii de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
optimă a administrării bisfosfonaților nu sunt cunoscute. Pacientele cu receptori hormonali pozitivi - Se începe cu tratament endocrin, cu excepția formelor biologic agresive, care impun un răspuns mai rapid. - Terapii endocrine frecvent utilizate în CMM: ¾ Modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM) Tamoxifen ¾ Inhibitori de aromatază de generația a 3-a - Non-steroideni: Anastrozol, Letrozol - Steroidieni: Exemestan ¾ Androgeni Fluoximesteron ¾ Analogi LH-RH Goserelin Buserelin Triptorelin ¾ Progestative Medroxiprogesteron acetat Megestrol acetat ¾ Antagoniști ai receptorilor estrogenici Fulvestrant Paciente în premenopauză - Fără tratament adjuvant anterior cu tamoxifen sau care
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Triptorelin ¾ Progestative Medroxiprogesteron acetat Megestrol acetat ¾ Antagoniști ai receptorilor estrogenici Fulvestrant Paciente în premenopauză - Fără tratament adjuvant anterior cu tamoxifen sau care au întrerupt tamoxifenul de peste 12 luni: tamoxifen + ablație ovariană (analogi LH-RH sau chirurgie) (I,B). - În caz contrar: inhibitori de aromatază de generația a 3-a după /concomitent cu ablația ovariană. Paciente în postmenopauză - Inhibitori de aromatază sau tamoxifen. Inhibitorii de aromatază de generația a 3-a sunt superiori tamoxifen ca tratament de prima linie în ceea ce privește răspunsul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]