5,805 matches
-
sa procesuală, care, numai în mod formal, deductiv, poate fi numită "perioadă de stare", prezentând de fapt o distorsionare progresivă a Eului până la faza de regresiune infantilă (Melanie Klein). 3 Nu este rar a considera schizofrenia nu ca pe o maladie provenind dintr-o etiopatogenie unică, ci ca pe un sindrom mascând o mare varietate etiologică Nimic concret nu permite, la ora actuală, departajarea definitivă a acestor două ipoteze - poate mai puțin exclusive reciproc decât ar părea la prima vedere - astfel încât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
socioeducațional etc.). Aceste caracteristici constituie puncte de reper greu de ignorat în demersul diagnosticului clinic al schizofreniei. Observarea unei simptomatologii psihiatrice fruste izvorând încă din copilăria și adolescența unor ulteriori pacienți cu schizofrenie, militează în favoarea unui debut foarte precoce al maladiei, ce se poate situa cu ani înaintea decompensării clinice clar manifeste și care se produce de obicei la tânărul adult. Aceste date sunt compatibile cu ipoteza neurodezvoltării schizofreniei așa cum este concepută în datele actuale și care postulează existența unei "fază
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
produce de obicei la tânărul adult. Aceste date sunt compatibile cu ipoteza neurodezvoltării schizofreniei așa cum este concepută în datele actuale și care postulează existența unei "fază de latență" între constituirea precoce a leziunilor cerebrale și apariția primelor simptome diferențiate ale maladiei. Ar fi locul să cităm aici studiile catamnestice mai mult sau mai puțin aprofundate care au evidențiat că încă din copilărie, cel puțin o parte din schizofreni au prezentat perturbări ale dezvoltării psihomotorii, ale comportamentului, ale relațiilor interpersonale sau ale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă aparțin împreună unui spectru al schizofreniei. Rămâne în continuare deschisă perspectiva ca simptomatologia prodromală din schizofrenie (ce este foarte asemănătoare din punct de vedere fenomenologic cu trăsăturile schizotipale) să sugereze nucleul acestei maladii. Date cumva asemănătoare (Holden 1987; McGuffin et al, 1991; Castle et al, 1993 etc.) Sunt raportate și pentru tulburările de personalitate de tip paranoid, în corelație mai ales cu un debut precoce al schizofreniei.în fine tulburări din clasa celor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
raportate și pentru tulburările de personalitate de tip paranoid, în corelație mai ales cu un debut precoce al schizofreniei.în fine tulburări din clasa celor obsesiv compulsive, antisociale sau pasive, se regăsesc relativ frecvent descrise în debutul insidios/ pseudonevrotic al maladiei. Asemenea apropieri ne duc, fără îndoială, cu gândul la Ernst Kretschmer și lucrarea sa "Korperbau und Charakter" (din 1921), care introducea noțiunea de continuitate între normal și patologic și propunea o tipologie (sau o simplă diferențiere de intensitate), care separă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
obicei, medico-legal, prin acte auto-sau heteroagresive, cu un caracter vădit absurd). 6 Gradul de adaptare premorbidă socială și ocupațională evaluat din copilărie până în perioada precedând decompensarea clinică este mai mult sau mai puțin corelat cu modalitatea de debut a maladiei: subiecții cu o bună adaptare premorbidă par să fie cei predispuși la un debut brutal, acut al schizofreniei, în timp ce un mod de debut insidios pare să fie mai frecvent la cei cu o proastă adaptare premorbidă (Haas & Sweeney, 1992). O
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evocatoare a unei psihoze disociative. Nu este mai puțin adevărat că schizofrenia debutează adesea la adolescență, chiar dacă toate manifestările patologice sau deviante nu sunt (din fericire) semne ale unei schizofrenii incipiente. Asistăm la un paradox: pe de o parte o maladie, rară dar gravă și cu evoluție îndelungată, pe de alta o nozologie fluctuantă, nesigură în care frontierele între normal și patologic sunt în mod particular amestecate. Acest paradox explică riscurile unei erori atât prin exces cât și prin lipsa unui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vârsta și sexul sunt două variabile foarte simple, fixe și ușor de interpretat, astfel încât suntem în orice moment siguri de ceea ce găsim și putem interpreta corelațiile. Asociațiile cauzale, în plus, nu trebuiesc (din fericire) interpretate decât unidirecțional: de la variabile către maladie și nu invers. în stadiile precoce ale schizofreniei, simptomele și cursul bolii par să fie determinate în special de procesul morbid per sine, cu toate că personalitatea și mediul înconjurător sunt tradițional considerați ca făcând parte dintre aceia care exercită influiența cea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unor deliruri, schizofrenii bărbați diferă de pacientele femei în special la nivelul comportamentelor lor. întocmai ca și în viața normală, bărbații exhibă atitudini sociale negative și comportamente distorsionate mai frecvent decât femeile - un fapt ce împreună cu debutul mai precoce al maladiei va influiența probabil, evoluția socială a acestora. Mai mult, așa cum ar fi de așteptat, pacientele schizofrene, par să reacționeze ceva mai frecvent după un model depresiv. Influiența vârstei pare să fie restricționată de factori mai degrabă legați de aceasta decât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aparent, nu există diferențe legate de vârstă/sex în structura simptomelor negative și considerăm că ele sunt mai intim corelate cu procesul morbid decât cele pozitive. Cu toate acestea, tendințele de uniformizare a simptomatologiei precoce și a cursului ulterior al maladiei, nu implică necesamente o etiologie omogenă. Cele mai notabile diferențe legate de sex sunt cele referitoare le vârsta în momentul debutului: cu circa 3.4 ani mai precoce la bărbați decât la femei, pentru grupele de vârstă mai mici de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
că în aproape 5o% din cazurile de omucid comise de bolnavi schizofreni, pasajul la act ar fi fost previzibil fiind anticipat de manifestările de agresivitate care ar fi trebuit să atragă atenția anturajului și să antreneze un consult medical. Debutul maladiei (debut medico-legal al schizofreniei), a putut fi reținut în 21 de cazuri, respectiv o tentativa de omor, 4 tentative de viol, 2 răniri, l4 furturi. Pasajul la act agresiv dirijat împotriva persoanelor fizice pare sa se insere în doua mari
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ca și apariția acestui comportament adictiv . Alcoolul pare să fie pe de departe, drogul utilizat cel mai răspândit asociat debutului schizofreniei: 158 de cazuri, respectiv 33.76%, de aceea ar merita o analiză aparte, în relație nu numai cu debutul maladiei, dar și cu evoluția ulterioară a primului episod sau a celor ulterioare. Astfel, o relaționare între modalitatea de intrare în boală și consumul abuziv de alcool ilustrează cum maniera de consum abuzivă a alcoolului pare mai frecvent asociată cu modalitățile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Tratamentul cu antipsihotice nu este numai apanajul schizofreniei ci este utilizat în accesele maniacale, a stărilor confuzionale agitate, ca tratament complementar în anumite forme de melancolie, sau alte entități nozologice. în schizofrenie este complex pentru că poate antrena modificarea tuturor simptomelor maladiei, fie ele productive sau deficitare, adică de sens opus. Aceasta poate reprezenta un argument important în favoarea unității bolii, deși există numeroși autori care vorbesc de "grupa schizofreniilor", iar un corp important de cercetări neurofiziologice, neuropsihologice și neuroradiologice tind să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Perspectiva aceasta, a unei deteriorări interioare și afective inexorabile, va duce la excluderea din câmpul terapeutic comun a acestui tip de bolnavi, care-și pierd în felul acesta toate șansele. Nimic nu indică astăzi că prognosticul pe termen lung al maladiei ar fi o funcție a gravității simptomelor clinice inițiale. 4. indiferența afectivă a schizofrenului reprezintă mai mult un mit pentru că puțin bolnavi au o asemenea capacitate dezlănțuită de a resimți și înțelege subtilitatea sentimentelor. Pare că mai degrabă ca o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care însoțesc o ameliorare a comportamentului. Căutarea de noi forme de adaptare, mai elaborate, creează condițiile unei crize care trebuie să sfârșească prin rezoluția noilor probleme. Contrar opiniilor,clasice aceste "peripeții" controlate, reprezintă adesea un factor controlabil care întrerupe monotonia maladiei (Jeffries, 1993; Birchwood & MacMillan, 1993). Dacă admitem aceste concepții asupra maladiei se poate deduce că, în ultimă instanță, chimioterapia neuroleptică a schizofreniei este definită prin combinarea a patru posibilități: forme deficitare, forme productive, antipsihotice inhibitorii a simptomelor pozitive și antipsihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adaptare, mai elaborate, creează condițiile unei crize care trebuie să sfârșească prin rezoluția noilor probleme. Contrar opiniilor,clasice aceste "peripeții" controlate, reprezintă adesea un factor controlabil care întrerupe monotonia maladiei (Jeffries, 1993; Birchwood & MacMillan, 1993). Dacă admitem aceste concepții asupra maladiei se poate deduce că, în ultimă instanță, chimioterapia neuroleptică a schizofreniei este definită prin combinarea a patru posibilități: forme deficitare, forme productive, antipsihotice inhibitorii a simptomelor pozitive și antipsihotice dezinhibitorii. Numai că extremele sunt rareori regăsite în practica clinică, majoritatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fluu, deoarece în majoritatea cazurilor se ignoră care va fi procesul evolutiv (productiv, deficitar sau favorabil). Terapeutul nu se poate baza pe nici un reper predeterminat. Există doi timpi în chimioterapie, unul ințial, care este cel al primelor manifest ri ale maladiei (care este și cel al tuturor puseelor ulterioare). Prescripția se efectuează în funcție de simptomele țintă și proprietățile farmacologice ale compusului sau compușilor aleși. Acest prim timp terapeutic este bine codificat și manualele de psihiatrie și de terapeutică oferă toate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
greu de apreciat în ce măsură acești doi paramentri se influiențează și/sau se intercondiționează reciproc: capacitatea de a avea și menține legături matrimoniale poate fi foarte bine expresia unor forme ușoare de boală, după cum un curs defavorabil cu multiple recăderi al maladiei ar putea fi realizat și independent de divorțialitate. Cert este că această relație este una statistică în care indicii de corelație pozitivă (respectiv negativă) sunt semnificativi din punct de vedere statistic (indice de corelație /tau = 0.75). Gradul de socializare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Trei elemente par să revină în permanență în problematica schizofrenului și vor interveni în adaptarea curei: 2.1. O dificultate majoră în relația cu realitatea exterioară. O asemenea dificultate a existat dintotdeauna (Jeammet, 1980; Benedetti, 1987), dar în momentul declanșării maladiei, persoana pare că a ajuns la un punct al "imposibilului" în care orice echilibrul este rupt. Majoritatea psihoterapeuților subliniază eșecul mecanismelor de apărare obișnuite împotriva anxietății (refulare, deplasare, etc.), care sunt înlocuite cu fenomene de apărare primitive: evitare, retragere, fuga
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al dezvoltării: mai curînd ele sunt modelate epigenetic prin tranzacționarea cu factorii de mediu la nivelul fiecărei faze de dezvoltare. Rezultatele “Studiilor Finlandeze pe Copiii Adoptați” sugerează că în egală măsură un mediu înconjurător disturbat și o vulnerabilitate înnăscută pentru maladie sunt necesare pentru a genera schizofrenia 1. Este general admis astăzi faptul că la vârste diferite și la parametri comportamentali diferiți, aspecte variate ale mediului vor crește sau descrește în importanță. Astfel a devenit evident că natura relațiilor dintre mediu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acțiune de prognoză medicală prin care se calculează riscul de apariție al bolii la urmași ("riscul prospectiv" adică riscul de a naște un copil bolnav și "riscul de recurență" sau riscul de a mai naște încă un copil cu aceeași maladie). 3 Eugenia ar avea ca scop reducerea frecvenței mutațiilor nefavorabile și diminuarea incidențței purtătorilor. Ea poate cuprinde un set întreg de măsuri directe (sterilizarea indivizilor cu tulburări genetice, întreruperea cursului sarcinii la femei afectate sau cu risc de a naște
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
avea aceiași magnitudine: este de circa 10 ori mai mare decât în populația generală. Riscul crește în măsura în care numărul membrilor afectați dintr-o familie este mai mare. - Marea majoritate a rudelor unui pacient schizofren, nu sunt afectatte de maladie; în familiile reduse ca număr, cazul index este, adesea, unicul. - Părinții unui schizofren sunt de cele mai multe ori la un risc mult mai mic decât copii sau rudele colaterale. Aceasta din cauză că rata de reprodecere a schizofrenilor este redusă. - Dacă ambii părinți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofrenia este "reversibilă în sănătate", iar insul schizofren "un suferind ca toți ceilalți bolnavi...un frate de-al nostru descumpănit" (Pamfil & Ogodescu, 1976). “În primul rând există mentalitatea greșită de a considera îmbolnăvirea mintală ca o boală rușinoasă, ca o maladie nefirească, neobișnuită. În al doilea rând, trebuie să combatem scepticismul terapeutic, opinia care consideră că maladia mintală este incurabilă. În al treilea rând, trebuie să luptăm împotriva mentalităților care apreciază pe bolnavul schizofren ca un simbol al Răului ("nebun") și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de-al nostru descumpănit" (Pamfil & Ogodescu, 1976). “În primul rând există mentalitatea greșită de a considera îmbolnăvirea mintală ca o boală rușinoasă, ca o maladie nefirească, neobișnuită. În al doilea rând, trebuie să combatem scepticismul terapeutic, opinia care consideră că maladia mintală este incurabilă. În al treilea rând, trebuie să luptăm împotriva mentalităților care apreciază pe bolnavul schizofren ca un simbol al Răului ("nebun") și ca un rebut social. Aceste concepții greșite stigmatizează suferința schizofrenă și generează atitudini de respingere și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
performanța la diverse teste cognitive și la măsurători globale se îmbunătățește datorită acestui tratament. Totuși, aceste studii n-au controlat riguros existența medicației și alte influențe psihosociale asupra subiecților. 3.3. Menținerea în activitate ca mijloc de prevenire a agravării maladiei. Menținerea activităților profesionale premorbide ori în alt loc de muncă ar constitui mijlocul ideal de prevenire a agravării schizofreniei, însă această soluție nu este posibilă în prezent decât numai la o parte din bolnavi (de obicei, la cei care prezintă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]