6,835 matches
-
doze variate, de la 50 la 200 mg pe zi, este mult mai eficientă decît medicația placebo, la toți pacienții. De asemenea, un studiu desfășurat în mai multe centre a ajuns la concluzia că paroxetina are o eficiență mai mare în comparație cu medicația placebo, dar numai în doze de 40 mg și 60 mg pe zi, rezultatele unei doze de 20 mg fiind aceleași cu ale medicamentelor placebo (Hollander et al., 2000). Totodată, există din ce în ce mai multe dovezi care atestă eficacitatea citalopramului în tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu prevenirea răspunsului (Rasmussen și Eisen, 1997, p. 11) față de monoterapie, prin expunere sau prin administrarea de inhibitori ai recaptării serotoninei. Dificultatea esențială legată de folosirea ISRS în tratamentul TOC o reprezintă, probabil, procentul ridicat de recidive asociate cu întreruperea medicației. De exemplu, Pato și colaboratorii săi (1988) au raportat că 89% dintre pacienții tratați cu clomipramină pe o perioadă de cinci pînă la 27 de luni au înregistrat recidive importante ale simptomelor TOC. La 11 din cei 18 subiecți, depresia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienții tratați cu clomipramină pe o perioadă de cinci pînă la 27 de luni au înregistrat recidive importante ale simptomelor TOC. La 11 din cei 18 subiecți, depresia s-a agravat în mod semnificativ. Estimarea procentajului de recidive în urma întreruperii medicației variază între 65% și 90% (Rasmussen și Eisen, 1997). Descoperirile de acest fel i-au determinat pe unii autori să sugereze faptul că asocierea terapiei comportamentale cu medicația ar putea preveni recidivele și i-ar determina pe pacienți să abandoneze
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
s-a agravat în mod semnificativ. Estimarea procentajului de recidive în urma întreruperii medicației variază între 65% și 90% (Rasmussen și Eisen, 1997). Descoperirile de acest fel i-au determinat pe unii autori să sugereze faptul că asocierea terapiei comportamentale cu medicația ar putea preveni recidivele și i-ar determina pe pacienți să abandoneze medicația (March et al., 1994; Greist, 1998). Nici un studiu nu a analizat în mod clar problema întreruperii medicației după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii care au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
variază între 65% și 90% (Rasmussen și Eisen, 1997). Descoperirile de acest fel i-au determinat pe unii autori să sugereze faptul că asocierea terapiei comportamentale cu medicația ar putea preveni recidivele și i-ar determina pe pacienți să abandoneze medicația (March et al., 1994; Greist, 1998). Nici un studiu nu a analizat în mod clar problema întreruperii medicației după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii care au comparat rezultatele obținute prin asocierea administrării de ISRS și a terapiei comportamentale cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unii autori să sugereze faptul că asocierea terapiei comportamentale cu medicația ar putea preveni recidivele și i-ar determina pe pacienți să abandoneze medicația (March et al., 1994; Greist, 1998). Nici un studiu nu a analizat în mod clar problema întreruperii medicației după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii care au comparat rezultatele obținute prin asocierea administrării de ISRS și a terapiei comportamentale cu rezultatele obținute prin fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapia comportamentală și rezultatele obținute doar prin terapie comportamentală (de Haan et al., 1998; van Bolkom et al., 1998). Kobak și colaboratorii săi (1998) au efectuat un studiu metaanalitic care a investigat rezultatele administrării ISRS și rezultatele terapiei comportamentale. În cadrul medicației care includea clomipramină, fluoxetină, fluvoxamină și paroxetină, efectul cel mai mare (1,02) a fost înregistrat de clomipramină; cu toate acestea, din punct de vedere statistic, diferența pe ansamblu nu a fost semnificativă față de alți ISRS. Deși efectul determinat de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cea mai eficientă. Cu toate acestea, există puține dovezi care să vină în sprijinul acestor recomandări, în cazul majorității persoanelor afectate. După cum am afirmat anterior, ipoteza conform căreia combinarea terapiei comportamentale cu terapia medicamentoasă poate preveni recidiva asociată cu întreruperea medicației nu a fost examinată în mod clar de nici un studiu efectuat pînă în prezent. De asemenea, nici reducerea gradată a medicației, ca metodă de diminuare a procentului ridicat de recidive, nu a fost testată în mod controlat. Cu toate acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
După cum am afirmat anterior, ipoteza conform căreia combinarea terapiei comportamentale cu terapia medicamentoasă poate preveni recidiva asociată cu întreruperea medicației nu a fost examinată în mod clar de nici un studiu efectuat pînă în prezent. De asemenea, nici reducerea gradată a medicației, ca metodă de diminuare a procentului ridicat de recidive, nu a fost testată în mod controlat. Cu toate acestea, rapoartele neoficiale din clinicile noastre sugerează că reducerea medicației și eventuala întrerupere a acesteia este posibilă în cazul persoanelor care au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nici un studiu efectuat pînă în prezent. De asemenea, nici reducerea gradată a medicației, ca metodă de diminuare a procentului ridicat de recidive, nu a fost testată în mod controlat. Cu toate acestea, rapoartele neoficiale din clinicile noastre sugerează că reducerea medicației și eventuala întrerupere a acesteia este posibilă în cazul persoanelor care au înregistrat reacții pozitive și a căror stare a rămas stabilă pe o perioadă de 6 luni. Orice tentativă de reducere a medicației trebuie să se desfășoare într-un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din clinicile noastre sugerează că reducerea medicației și eventuala întrerupere a acesteia este posibilă în cazul persoanelor care au înregistrat reacții pozitive și a căror stare a rămas stabilă pe o perioadă de 6 luni. Orice tentativă de reducere a medicației trebuie să se desfășoare într-un ritm foarte lent (de-a lungul unei perioade de 6-8 luni), iar pacienții trebuie supuși unei monitorizări atente în așa fel încît, în momentul apariției simptomelor, să se poată interveni prin ședințe suplimentare de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fel încît, în momentul apariției simptomelor, să se poată interveni prin ședințe suplimentare de terapie comportamentală. Totuși, date fiind cunoștințele actuale insuficiente legate de posibila superioritate a terapiei combinate în comparație cu terapiile unice, precum și de efectele secundare care, deși variază în funcție de medicație, sînt totuși prezente, decizia de a include medicația în tratament trebuie luată pe baza unor factori precum severitatea depresiei asociate cu tulburarea, dorința pacientului de a se implica într-un program comportamental, lipsa reacțiilor la tehnicile expunerii la stimuli sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
poată interveni prin ședințe suplimentare de terapie comportamentală. Totuși, date fiind cunoștințele actuale insuficiente legate de posibila superioritate a terapiei combinate în comparație cu terapiile unice, precum și de efectele secundare care, deși variază în funcție de medicație, sînt totuși prezente, decizia de a include medicația în tratament trebuie luată pe baza unor factori precum severitatea depresiei asociate cu tulburarea, dorința pacientului de a se implica într-un program comportamental, lipsa reacțiilor la tehnicile expunerii la stimuli sau alegerea personală a pacientului. Tehnicile psihochirurgicale, cum ar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din partea pacientului. Decizia de a combina tratamentul farmacologic cu terapia comportamentală trebuie luată de comun acord cu pacientul. În cazul prezenței unei afecțiuni depresive majore, decizia este clară: abordarea combinată este cea mai eficientă. Dacă pacientul nu are încredere în medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele secundare, atunci se poate opta doar pentru terapia comportamentală. Dat fiind procentajul mare de recidive asociate cu întreruperea medicației, farmacoterapia neînsoțită de terapia comportamentală nu constituie un tratament adecvat sau indicat al TOC
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este clară: abordarea combinată este cea mai eficientă. Dacă pacientul nu are încredere în medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele secundare, atunci se poate opta doar pentru terapia comportamentală. Dat fiind procentajul mare de recidive asociate cu întreruperea medicației, farmacoterapia neînsoțită de terapia comportamentală nu constituie un tratament adecvat sau indicat al TOC. 18. Tulburarea obsesiv-compulsivă Ghid practic pentru terapeuți Principiile expunerii și prevenirii răspunsului sînt relativ clare. Aplicarea lor implică rareori dificultăți, atîta vreme cît bazele terapiei sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de specialitate oferă puține argumente privitoare la înregistrarea unor rezultate superioare în cazul asocierii celor două terapii, în comparație cu rezultatele obținute de fiecare în parte. Cu toate acestea, unii pacienți care consideră terapia comportamentală prea dificilă pot beneficia mai întîi de medicație. 2.6.1. Medicația Medicamentele considerate deosebit de eficiente în tratamentul TOC fac parte din familia antidepresivelor, care cuprinde clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina și sertralina. Acestea au efecte specifice asupra nivelului de serotonină din creier. Serotonina este substanța biochimică despre care unii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
argumente privitoare la înregistrarea unor rezultate superioare în cazul asocierii celor două terapii, în comparație cu rezultatele obținute de fiecare în parte. Cu toate acestea, unii pacienți care consideră terapia comportamentală prea dificilă pot beneficia mai întîi de medicație. 2.6.1. Medicația Medicamentele considerate deosebit de eficiente în tratamentul TOC fac parte din familia antidepresivelor, care cuprinde clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina și sertralina. Acestea au efecte specifice asupra nivelului de serotonină din creier. Serotonina este substanța biochimică despre care unii cercetători susțin că are
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
astfel de medicament, ar trebui să fiți informați în legătură cu posibilele efecte secundare și să semnalați terapeutului apariția acestora. E important să țineți minte că aceste medicamente nu reprezintă un leac pentru TOC. În plus, cercetările arată că, în general, întreruperea medicației pe termen scurt determină reapariția simptomelor. Pacienții trebuie să continue tratamentul medicamentos un timp îndelungat sau să recurgă în paralel la terapia comportamentală. 2.6.2. Terapia comportamentală Fundamentele utilizării tehnicilor comportamentale au fost explicate pe scurt la teoria învățării
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
provoacă uneori dureri sau înțepenirea gîtului și umerilor. În timpul perioadelor de neliniști sporite, are probleme cu somnul și își pierde pofta de mîncare. Istoricul psihiatric Dna G. a avut două episoade precedente de tulburare depresivă majoră, ultimul dintre ele necesitînd medicație antidepresivă. În ultimele șase luni nu a mai avut simptome semnificative de depresie, însă a continuat tratamentul medicamentos. Nu a manifestat atacuri de panică, evitări fobice sau obsesii. Istoricul personal și social Dna G. a urmat un colegiu de arte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au efectuat studii de evaluare, acestea au confirmat persistența în timp a efectelor benefice ale terapiei. Cercetările au fost realizate cu scopul de a evalua din punct de vedere statistic influența mai multor variabile sexul, durata bolii, folosirea auxiliară a medicației, terapie individuală versus terapie de grup, durata tratamentului însă nici una dintre variabile nu a relevat asocieri semnificative cu rezultatele. Într-un articol apărut în British Medical Journal, la rubrica Dovezi clinice, Gale și Oakley-Browne (2000) susțin utilizînd informații provenite dintr-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obținute prin relaxarea progresivă a mușchilor, restructurarea cognitivă și combinarea acestor două terapii. Studiul de evaluare efectuat la doi ani după încheierea tratamentelor nu a evidențiat nici o diferență semnificativă între cele trei grupuri de tratament, iar după reducerea semnificativă a medicației pacienții au continuat să prezinte un nivel considerabil de anxietate. Cu toate acestea, rezultatele trebuie analizate și în funcție de procentul ridicat de renunțări la tratamentul activ și numărul mic de pacienți disponibili pentru studiul de urmărire. Dat fiind că numai 10
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
farmacologice Timp de mulți ani, benzodiazepinele au reprezentat farmacoterapia preferată pentru TAG și au fost considerate o alternativă de tratament (de exemplu, Rickels, 1987; Dubovsky, 1990; Gorman și Papp, 1990). Există numeroase dovezi care susțin faptul că benzodiazepinele reprezintă o medicație sigură, ce asigură ameliorarea eficientă a simptomelor în cazul majorității pacienților. În plus, diverse studii au arătat că întreg grupul benzodiazepinelor pare să aibă aceeași eficiență (Gould et al., 1997b; Roy-Byrne și Cowley, 1998). În studiul lor metaanalitic, Gould și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de dependență, au condus la recomandarea utilizării cu intermitențe, în doze cît mai mici și pe termen cît mai scurt (Rickels, 1987; Gorman și Papp, 1990). În studiul lor argumentat, Gale și Oakley-Browne (2000) au conchis că, deși benzodiazepinele, în comparație cu medicația placebo, reprezintă un tratament eficient și rapid al TAG, acestea nu sînt benefice din cauza raportului dintre efectele benefice și cele dăunătoare. În special, acești cercetători afirmă că benzodiazepinele determină creșterea riscului de dependență, sedare, accidente industriale și rutiere. În plus
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
însă efectele folosirii îndelungate sînt necunoscute. Pe baza unor studii placebo controlate, Gale și Oakley-Browne (2000) au ajuns la concluzia că antidepresivele paroxetină, imipramină, trazodonă, venlafaxină și mirtazepină, sînt tratamente cu potențial benefic pentru TAG. Cele trei studii controlate asupra medicației antidepresive incluse în metaanaliza lui Gould și a colaboratorilor săi (1997b) au evidențiat un efect mediu asupra anxietății în valoare de 0,57 și o rată a renunțării la tratament de 33,5%, care se datorează probabil efectelor secundare mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Gould și a colaboratorilor săi (1997b) au evidențiat un efect mediu asupra anxietății în valoare de 0,57 și o rată a renunțării la tratament de 33,5%, care se datorează probabil efectelor secundare mai pronunțate ale acestui tip de medicație. Hoehn-Saric și colaboratorii săi (1988) au descoperit că alprazolamul și imipramina sînt la fel de eficiente în ceea ce privește reducerea simptomelor de anxietate pe o durată de 6 săptămîni la pacienții cu TAG, diagnosticați conform criteriilor DSM-III, fără tulburare de panică sau depresie majoră
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]