3,485 matches
-
celule difuze, neregulate, adeseori prezentând necroze extinse. NECurile se împart în NECuri cu celule mari și NECuri cu celule mici în funcție de mărimea celulelor neoplazice, proeminența nucleolilor și cantitatea de citoplasmă, folosind aceleași criterii ca și cazul NEC-urilor pulmonare. La pancreas NEC-urile cu celule mari sunt mai frecvente decât NEC-urile cu celule mici. Prin definiție mitozele sunt abundente (peste 20/10 HPF). Majoritatea cazurilor au peste 40, 50 de mitoze/10 HPF, iar necrozele cu caracter geografic sunt frecvente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
o trăsătură virtual absentă în NET-uri, este comună în NEC-uri [20]. De asemenea, imunocolorarea cu Ki67-MIB1 este consistentă >20% și adeseori depășind 60% [3,20]. Stadializare NET-urile și NEC-urile trebuie stadializate folosind sistemul TNM pentru adenocarcinoamele pancreasului [4,7,20]. TUMORA SOLIDĂ-PSEUDOPAPILARĂ A PANCREASULUI Din anul 1959, când a fost descrisă de Frantz [21], până în 2002 au fost raportate 450 de cazuri [22]. Numărul cazurilor publicate a crescut în ultimii ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
este comună în NEC-uri [20]. De asemenea, imunocolorarea cu Ki67-MIB1 este consistentă >20% și adeseori depășind 60% [3,20]. Stadializare NET-urile și NEC-urile trebuie stadializate folosind sistemul TNM pentru adenocarcinoamele pancreasului [4,7,20]. TUMORA SOLIDĂ-PSEUDOPAPILARĂ A PANCREASULUI Din anul 1959, când a fost descrisă de Frantz [21], până în 2002 au fost raportate 450 de cazuri [22]. Numărul cazurilor publicate a crescut în ultimii ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea cu aspectul histologic al acestei entități și o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
450 de cazuri [22]. Numărul cazurilor publicate a crescut în ultimii ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea cu aspectul histologic al acestei entități și o mai bună înțelegere a patologiei pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și papilar al pancreasului, tumoră Frantz, tumoră solidă-chistică (papilară chistică) a pancreasului ceea ce creează dificultăți în analiza retrospectivă a cazurilor [23]. Definiție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cazurilor publicate a crescut în ultimii ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea cu aspectul histologic al acestei entități și o mai bună înțelegere a patologiei pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și papilar al pancreasului, tumoră Frantz, tumoră solidă-chistică (papilară chistică) a pancreasului ceea ce creează dificultăți în analiza retrospectivă a cazurilor [23]. Definiție Este un neoplasm cu grad
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea cu aspectul histologic al acestei entități și o mai bună înțelegere a patologiei pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și papilar al pancreasului, tumoră Frantz, tumoră solidă-chistică (papilară chistică) a pancreasului ceea ce creează dificultăți în analiza retrospectivă a cazurilor [23]. Definiție Este un neoplasm cu grad scăzut de malignitate constituit din celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
familiarizarea cu aspectul histologic al acestei entități și o mai bună înțelegere a patologiei pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și papilar al pancreasului, tumoră Frantz, tumoră solidă-chistică (papilară chistică) a pancreasului ceea ce creează dificultăți în analiza retrospectivă a cazurilor [23]. Definiție Este un neoplasm cu grad scăzut de malignitate constituit din celule epiteliale monomorfe, slab coezive care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
entități și o mai bună înțelegere a patologiei pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și papilar al pancreasului, tumoră Frantz, tumoră solidă-chistică (papilară chistică) a pancreasului ceea ce creează dificultăți în analiza retrospectivă a cazurilor [23]. Definiție Este un neoplasm cu grad scăzut de malignitate constituit din celule epiteliale monomorfe, slab coezive care formează placarde solide sau se dispun
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și papilar al pancreasului, tumoră Frantz, tumoră solidă-chistică (papilară chistică) a pancreasului ceea ce creează dificultăți în analiza retrospectivă a cazurilor [23]. Definiție Este un neoplasm cu grad scăzut de malignitate constituit din celule epiteliale monomorfe, slab coezive care formează placarde solide sau se dispun pseudopapilar. Acest neoplasm prezintă degenerescență chistico-hemoragică frecventă și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
unitatea de suprafață) și hipertrofia neurală (creșterea ariei nervoase pe aria de suprafață pancreatică) [18]. Este interesant de semnalat că modificările care privesc creșterea densității neurale și hipertrofia neurală nu se limitează la țesutul neoplazic, ci se extind și în pancreasul netumoral, din vecinătatea țesutului canceros, existând același efect neuropatic, fără o interacțiune directă celule canceroase-nervi și jucând, prezumtiv, un rol în generarea neuropatiei pancreatice și a durerii [22]. În generarea durerii intervine și reacția desmoplastică, o caracteristică morfologică a cancerului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cancer pancreatic, în 42,2% dintre cazurile de cancer, DZ s-a diagnosticat concomitent cu cancerul, iar la 15,9% cu doi ani înainte [42]. Se comunică faptul că între 25% și 50% dintre pacienții cu diagnostic de cancer de pancreas au avut diagnosticul de DZ stabilit într-un interval de 1-3 ani înaintea diagnosticului de cancer [41, 43, 44]. Sintetizând datele se apreciază că DZ nou diagnosticat se asociază cu un risc crescut de cancer pancreatic de 4-7 ori și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cancerul de coadă pancreatică. Este întâlnită relativ frecvent depresia (33- 50% dintre cazuri), deși alte studii o menționează sub 8%, asociată cu oboseala și labilitatea emoțională [53, 54]. Simptomatologia clinică este diferită în funcție de localizarea cancerului în anumite segmente anatomice ale pancreasului: cap, corp, coadă și stadiul în care se face diagnosticul: stadiile inițiale, boala avansată loco-regional sau metastatică. Examenul obiectiv evidențiază prezența icterului, semnului Courvoisier-Terrier și a hepatomegaliei, în cancerul de cap de pancreas. Hepatomegalia poate fi neregulată, dar adesea metastazele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
localizarea cancerului în anumite segmente anatomice ale pancreasului: cap, corp, coadă și stadiul în care se face diagnosticul: stadiile inițiale, boala avansată loco-regional sau metastatică. Examenul obiectiv evidențiază prezența icterului, semnului Courvoisier-Terrier și a hepatomegaliei, în cancerul de cap de pancreas. Hepatomegalia poate fi neregulată, dar adesea metastazele pancreatice sunt nesesizabile la examenul obiectiv („în pete de lumânare”). Palparea unei mase tumorale în hipocondrul drept sau epigastru este rară și denotă un stadiu avansat. Posibilitatea palpării unei mase tumorale profunde la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
la examenul obiectiv („în pete de lumânare”). Palparea unei mase tumorale în hipocondrul drept sau epigastru este rară și denotă un stadiu avansat. Posibilitatea palpării unei mase tumorale profunde la nivel epigastric este mai crescută în cancerul de corp de pancreas, dar denotă o fază evoluată. Uneori, se percepe un suflu sistolic abdominal pe aria de proiecție a arterei splenice, care este comprimată de către masa tumorală. Invazia tumorală sau compresiunea arterei splenice determină apariția splenomegaliei și a semnelor de hipertensiune portală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
hiperpigmentare la nivelul mucoasei orale, fără interesare buzelor, și uneori a zonei genitale și pigmentarea melanocitară de tip longitudinal a unghiilor [71];sindromul Leser-Trelat: keratoza seboreică multiplă. FORME CLINICE ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZAREA TOPOGRAFICĂ Trei sferturi dintre adenoarcinoamele pancreatice se localizează în pancreasul proximal (cefalic), iar restul de 25% la nivelul corpului și cozii [72]. Cercetări recente au evidențiat faptul că diferențele ontogenetice cunoscute între cele trei segmente anatomice ale pancreasului conduc la diferențe importante în ceea ce privește componența celulară, irigația, drenajul limfatic și cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
CLINICE ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZAREA TOPOGRAFICĂ Trei sferturi dintre adenoarcinoamele pancreatice se localizează în pancreasul proximal (cefalic), iar restul de 25% la nivelul corpului și cozii [72]. Cercetări recente au evidențiat faptul că diferențele ontogenetice cunoscute între cele trei segmente anatomice ale pancreasului conduc la diferențe importante în ceea ce privește componența celulară, irigația, drenajul limfatic și cel venos, inervația, conținutul în țesut grăsos. Aceste diferențe determină nu numai o gamă diferită de manifestări clinice, dar au repercusiuni majore în ceea ce privește eficiența tratamentului chirurgical sau a chimio
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mai mare decât riscul inițial, înalt, al regiunii în care se emigrează, acest lucru sugerând determinismul plurifactorial al cancerului pancreatic cu efect sumativ al factorilor de risc [11].. De exemplu, japonezii emigrați in America de Nord au o incidență a cancerului de pancreas mai mare decât a japonezilor născuți în America [12]. Alt exemplu este populația de culoare născută în sudul Statelor Unite (unde incidența este mai scăzută) care migrează spre Ohio (zonă cu incidență crescută) efectul fiind o incidență finală mai mare decât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
mult mai mare în rândul populației de culoare, existând însă și alți factori a căror contribuție urmează să fie identificată [18,19]. LEZIUNILE PREMALIGNE Leziunile pancreatice premaligne acceptate ca precursori ai cancerului pancreatic sunt tumorile intracanalare papilare si mucinoase ale pancreasului, neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN), chistadenomul mucinous și tumorile pseudopapilare și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
și tumorile pseudopapilare și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni pancreatice precanceroase, anumite boli ale pancreasului: pancreatita cronică, pancreatita tropicală, obezitatea, diabetul zaharat, alte condiții medicale: colita ulcerativă și boala Crohn, boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în factori de mediu exogeni (fumatul, alimentația, carcinogeni de mediu, infecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în factori de mediu exogeni (fumatul, alimentația, carcinogeni de mediu, infecția cu Helicobacter pylori, virusul B și virusul C, antiinflamatoarele nonsteroidiene). Factorii demografici Incidența cancerului de pancreas variază în funcție de vârstă și sex. Boala este rară înaintea vârstei de 45-50 de ani, crescând vertiginos după această vârstă, mai mult de jumătate din pacienții cu cancer pancreatic având la diagnosticare mai mult de 75 de ani (1,3/100
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
50-54 ani, 10,4/100.000 între 55-59, 16,5/100.000 între 60-65 ani, 24/100.000 între 66-69 ani, 32,5/100.000 între 70-74 ani și 55,7 la cei peste 75 ani) [2,22]. Cancerul de pancreas este mai frecvent la bărbați decât la femei (sex-ratio 1,5-2), dar această diferență dispare cu vârsta (în 2012 incidența la bărbați a fost de 4,9/100.000 locuitori, iar la femei de 3,6/100.000) [2,15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
dar această diferență dispare cu vârsta (în 2012 incidența la bărbați a fost de 4,9/100.000 locuitori, iar la femei de 3,6/100.000) [2,15,23,24]. Factorii genetici Implicarea factorilor genetici în determinismul cancerului de pancreas este sugerată de faptul că 3 până la 16% din pacienții cu cancer pancreatic au un sindrom genetic cunoscut care predispune la apariția cancerului pancreatic sau o istorie familială semnificativă [25-27]. De asemenea, s-a observat că riscul de cancer pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
-ului. Mutația la nivelul acestor gene (mai ales a BRCA2), pe lângă riscul dezvoltării în primul rând a cancerului de sân și de ovar se asociază și cu un risc crescut de cancer pancreatic [43,44]. Riscul cumulativ de cancer de pancreas printre persoanele purtătoare a genei BRCA2 este de 7% la 70 de ani. Explicația poate fi faptul că mutația BRCA2 a fost găsită de asemenea în 12-17% din cazurile cu cancer pancreatic familial [45,46]. Într-un alt studiu 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
o mutație a genei tripsinogenului cationic PRSS1) a cărei simptomatologie debutează frecvent înaintea vârstei de 5 ani, pentru ca la douăzeci de ani majoritatea pacienților să fie simptomatici [54]. Ea se asociază cu o creștere importantă a riscului de cancer de pancreas, riscul cumulativ de cancer de pancreas la vârsta de 70 de ani fiind de 40%. Pentru pacienții a căror transmitere se face pe cale paternală riscul poate ajunge însă și la 75% [55]. Unele studii au arătat însă faptul că riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
PRSS1) a cărei simptomatologie debutează frecvent înaintea vârstei de 5 ani, pentru ca la douăzeci de ani majoritatea pacienților să fie simptomatici [54]. Ea se asociază cu o creștere importantă a riscului de cancer de pancreas, riscul cumulativ de cancer de pancreas la vârsta de 70 de ani fiind de 40%. Pentru pacienții a căror transmitere se face pe cale paternală riscul poate ajunge însă și la 75% [55]. Unele studii au arătat însă faptul că riscul nu este legat atât de mult
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]