4,759 matches
-
papilomatoza respiratorie recurentă, afecțiune cu două vârfuri de incidență: la copii (4,8 la suta de mii) și la adulți (1,8 la suta de mii). Boala la copii este datorată transmisiei verticale a HPV la naștere și are un prognostic rezervat. IMPACTUL EMIGRĂRII ASUPRA EPIDEMIOLOGIEI HPV Vulnerabilitatea persoanelor care migrează în afara granițelor este recunoscută atât din punct de vedere economic cât și etnic sau social. Vulnerabilitatea lor la achiziția unor BST derivă din:- media de vârstă scăzută;- migrația frecventă la
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
supresor al imunității locale) și activitatea mutagenică a compușilor din țigări, care pot contribui atât la persistența virală cât și la transformare,- consumul de alcool și alți factori comportamentali. CLASIFICAREA HPV Detecția papilomavirusurilor umane (HPV) poate avea implicații în diagnosticul, prognosticul, terapia și prevenția cancerelor de col uterin (precum și în unele cancere ale căilor respiratorii superioare). HPV sunt cauza cea mai frecventă a unor infecții sexual transmise. Cu toate acestea, infecția HPV nu este o boală sexual transmisă (BST) raportabilă. Date
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
depistat, independent de diagnosticul clinic. HPV 18 este asociat și el cu leziunile precanceroase sau cancer, mai ales cu diagnosticul de adenocarcinom in situ (Ho G.Y., și colab., 1998; Franco E.L., și colab., 1999). Acest din urmă diagnostic are prognostic mai sever și un trend ascendent ca frecvență în ultimii ani, în țările dezvoltate. Prevalența genotipurilor HPV 16 și 18 acoperă peste 70% din pacientele cu leziuni citologice (Kjaer S., și colab., 2006; Kyrgiou M., și colab., 2006). Următoarele poziții
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înalt în timp ce numai o șesime cu genotipurile cu risc scăzut. S-a încercat atribuirea unei valori prognostice și nivelului încărcării virale dar acest lucru s-a verificat numai în cazul HPV 16. Un alt aspect contradictoriu din punct de vedere prognostic este semnificația primoinfecției în raport cu reactivarea sau reinfecția cu alte genotipuri. Ținând seama de lipsa imunității încrucișate între genotipuri se apreciază că infecția persistentă este determinantă în progresia leziunilor precursoare către cancerul invaziv. REPLICAREA HPV Sediul replicării este epiteliul stratificat de la
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
papilomatoza respiratorie recurentă, afecțiune cu două vârfuri de incidență: la copii (4,8 la suta de mii) și la adulți (1,8 la suta de mii). Boala la copii este datorată transmisiei verticale a HPV la naștere și are un prognostic rezervat. IMPACTUL EMIGRĂRII ASUPRA EPIDEMIOLOGIEI HPV Vulnerabilitatea persoanelor care migrează în afara granițelor este recunoscută atât din punct de vedere economic cât și etnic sau social. Vulnerabilitatea lor la achiziția unor BST derivă din: - media de vârstă scăzută; - migrația frecventă la
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înșelate? Cine ar fi putut să prevadă în 1989 urmarea "evenimentelor"? Prăbușirea Uniunii Sovietice, războiul din Iugoslavia, separarea Cehoslovaciei, intrarea a zece state din Blocul de Est în UE și, mai mult, în NATO. Persoana care ar fi riscat acest prognostic ar fi părut cel puțin ciudată. Dar cine ar mai fi putut să prevadă nivelele ridicate de religiozitate pe care zona le-a cunoscut în acești ultimi ani până la criza economică, modernizarea acestor societăți și rapida lor integrare în economia
1989-2009. Incredibila aventură a democraţiei după comunism by Lavinia Stan, Lucian Turcescu [Corola-publishinghouse/Science/882_a_2390]
-
cvadrantul superior de distribuție, comparativ cu restul populației de aceeași vârstă și sex [149], corelație care este mai puternică pentru TA diastolică. În prezent, MA la pacienții cu T1DM este considerată , alături de gradul controlului metabolic, cel mai important parametru de prognostic pentru apariția complicațiilor și mortalitatea de cauză generală. În ce privește morbiditatea cardio-vasculară, MA pare a fi un factor de risc independent față de ateroscleroză. 2.1.2. MA ca marker de risc în T2DM. Prevalența MA la descoperirea T2DM, de 10-40%, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
T2DM aduce un exces de risc pentru morbiditatea și mortalitatea cardio-vasculară [156] (mai important decât în T1DM), pe când datele privitoare la asocierea dintre MA și IRC sunt relativ contradictorii. Un studiu recent [199] a evaluat valoarea MA ca marker de prognostic și relațiile dintre aceasta și factorii de risc cunoscuți, pe un lot de 416 pacienți de origine caucaziană cu T2DM. Parametrii clinici determinați la începutul perioadei de urmărire și corelația lor cu prezența MA sunt prezentate în Tab.II-2. Din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cazuri creșterile tensionale sunt proporționale cu valorile REA. Ritmul circadian al TA este și el profund alterat, atât în stadiul incipient cât și în cel clinic al BDR, iar acest fenomen este corelabil cu severitatea neuropatiei vegetative, dar și cu prognosticul vital al pacienților.Un studiu recent [152] propune o rată globală neajustată a mortalității de 20 de ori mai mare pentru pacienții cu T2DM al căror ritm circadian inversat al TAA este asociat și cu valori crescute ale TAA sistolice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
106], ca și de simptomatologia severă de polineuropatie autonomă (hipotensiune ortostatică) și fumatul. Alți factori clinici care influențează supraviețuirea pacienților diabetici dializați sunt: vârsta la data inițierii dializei (relație invers proporțională cu rata de supraviețuire), tipul diabetului (T1DM are un prognostic mai bun) și statusul nutrițional al pacienților la data începerii dializei. Dintre parametrii biochimici, au fost incriminați: hipoalbuminemia, creșterea lipoproteinei (a) [Lp(a)], hiperfosfatemia, hiperfibrinogenemia și dislipidemia (în special hipercolesterolemia). 5.1.1. Controlul glicemic la pacienții diabetici dializați În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
9%, 57,8% și 31,7% pentru grupul cu control metabolic bun, respectiv de 70,2%, 43,7% și 12,1% pentru grupul cu control metabolic nesatisfăcător. Aceste diferențe sunt semnificative și demonstrează importanța controlului metabolic de lungă durată pentru prognosticul pacienților diabetici dializați. Alți factori care au fost găsiți semnificativ diferiți la cele două loturi au fost: raportul cardio-toracic (51,7 vs 53,9%) și valoarea creatininemiei la începerea dializei (8,5 vs 9,9 mg/dl). După începerea dializei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
că valorile HbA1c după începerea dializei sunt corelabile cu ratele de supraviețuire, în special după mai mult de 5 ani de dializă. 5.1.2. Complicațile diabetului zaharat Prin evoluția lor, acestea sunt cele care determină în bună măsură atât prognosticul vital cât și calitatea vieții pacientului diabetic dializat . Retinopatia diabetică RD nu pare a fi în mod special influențată de dializă, în condițiile unei monitorizări oftalmologice atente, a unui tratament laser adecvat și a controlului TA; aceste observații recente infirmă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
obține valorile-țintă propuse pentru Cl total. În aceste condiții pacienții pot efectua inițial doar două sau trei schimburi zilnice, iar doza de DP va fi crescută progresiv, odată cu pierderea funcției renale restante. Din acest punct de vedere, DP are un prognostic mai bun comparativ cu HD, deoarece s-a demonstrat că DP favorizează menținerea unei funcții renale restante, pe când în HD aceasta este de regulă pierdută rapid. Avantajele acestei metode de prescriere este costul mai redus și gradul mai mare de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cantitate cea mai mare parte o reprezintă albuminele. În timp, aceste pierderi pot conduce la hipoalbuminemie și denutriție proteică, care apar mai frecvent la pacienții transportori rapizi și pot constitui o explicație plauzibilă pentru care acest tip de pacienți au prognostic mai puțin favorabil pe termen lung în DP. e) Complicațiile infecțioase-peritonitele de dializă Cele mai importante complicații infecțioase legate de DP sunt peritonitele și infecțiile LIC. Peritonitele rămân, în ciuda progreselor tehnice remarcabile făcute în ultimii ani în domeniul conectologiei DP
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
parenchimului renal, ca și sindromul obstructiv impun de regulă sancțiunea chirurgicală (nefrectomie, adenomectomie), ca și rinichiul polichistic cu volum mare sau cu istoric de hematurie/infecție. Infecțiile virale cronice cu virusuri hepatitice B sau C au un impact major asupra prognosticului posttransplant al pacientului, crescând riscul de mortalitate cu 10%. De asemenea, infecția cu virus C crește riscul infecțiilor bacteriene recurente [147], al cirozei hepatice și al carcinomului hepato-celular, ca și al glomerulonefritei crioglobuline mice a grefei, cu pierderea consecutivă a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
vârstei. Prin urmare, nu doar evaluarea taliei la un moment dat, ci și a proporției dintre diversele segmente ale organismului poate fi importantă . Nu în ultimul rând, gradul de maturare și de închidere a cartilagiilor de creștere poate influența decisiv prognosticul taliei finale, astfel încât trebuie evaluată și o vârstă osoasă, care oferă informații cu privire la potențialul de creștere restant . 2.1. Măsurarea taliei copiilor Tehnica măsurării copiilor variază în funcție de vârsta lor. Copiii mai mici de un an nu pot sta în picioare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Spre deosebire de sindromul Down, în toate aceste trisomii rata de supraviețuire e extrem de redusă, mulți dintre acești copii depășind rar vârsta de 1 an. în toate aceste cazuri supraviețuirea reprezintă țelul principal al intervenției medicale, tulburările de creștere fiind neglijabile pentru prognosticul vital și de calitate a vieții. d. Sindroame genetice care asociază tulburări de comportament alimentar și talie mică Viața modernă (implicând sedentarism și alimentație hipercalorică) a determinat apariția unei adevărate epidemii de obezitate, care s-a extins la vârste mici
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
copil operat recent care nu suferea de deficit de GH preoperator și avea o talie normală pentru vârsta sa este diagnosticat cu deficit de GH imediat după operație, se poate institui precoce o terapie cu rGH ce va determina un prognostic excelent al taliei finale. Dacă se neglijează acest aspect, deficitul de GH va fi urmărit după un interval de timp în care ar putea apărea deja un handicap statural mai greu de recuperat . Iradierea creierului și hipotalamusului în contextul apariției
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
inactivatoare a receptorului pentru GH împiedică legarea GH de receptor sau expresia receptorului la nivel membranar, dar nu împiedică expresia fragmentului extracelular al GH și a GHBP. Dozarea GHBP nu are aplicabilitate practică importantă în ce privește tratamentul, dar este informativă cu privire la prognosticul afecțiunii, întrucât deficitul statural este mai puțin important în cazurile cu GHBP normal sau crescut . Insensibilitatea la acțiunea GH prin mutații ale altor gene decât gena care codifică receptorul pentru GH include pacienți cu mutații ale genei pentru IGF-I
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
târziu în decursul perioadei prepubertare vor avea un puseu important de creștere în momentul instituirii terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni, dar, spre deosebire de copiii cu mixedem congenital substituiți de la naștere, vor avea tendința de a nu atinge talia finală conform prognosticului ei, ci o talie mai mică . Din acest motiv, se poate pune uneori problema asocierii terapiei cu hormon de creștere la terapia de substituție cu hormoni tiroidieni , ca în cazul clinic prezentat mai jos. în planșa 46 este prezentat cazul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
altă natură, care să fie implicată în retardul statural . În fine, după ce copilul a fost consultat și după ce practicianul și-a făcut o idee cu privire la importanța problemei și a cauzei care a determinat-o, mai rămân doi pași suplimentari: evaluarea prognosticului de creștere a copilului, pentru care e necesară efectuarea unei radiografii a pumnului, cu aproximarea vârstei osoase, și trecerea la investigații paraclinice care să susțină sau să infirme supoziția clinică inițială . Multe dintre cazurile de talie mică armonioasă nu dezvăluie
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu rGH, tiroxină și cortizol, a câștigat 20 cm în 2 ani (de la 138 cm la 158 cm) și a continuat să crească într-un ritm excelent. Recent s-a adăugat substituția cu testosteron, crescându-se doza zilnică de rGH, prognosticul taliei finale a acestui pacient fiind în jurul a 170 cm. O problemă care se pune în cazul întârzierii momentului terapiei cu hormoni sexoizi este riscul unei achiziții osoase scăzute, cu șanse mai mari de osteoporoză la vârste înaintate. Uitându-ne
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
suprapune peste disfuncții discrete ale funcționalității axei somatotrope, precum disfuncția neurosecretorie de GH sau rezistența parțială la acțiunea GH. Terapia cu rGH administrată din timp la acești copii este însoțită de un spor al staturii finale care depășește în medie prognosticul taliei finale cu 7 cm . Cu cât terapia e inițiată mai târziu, beneficiul net al terapiei cu privire la sporul statural scade până la dispariția totală . Părerile inițierii terapiei la acești copii sunt împărțite, din moment ce unii ajung la o talie de adult corespunzătoare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
introduse paciente cu sindrom Turner . Deși dozele terapeutic eficace ale rGH în cele două sindroame sunt mai mari decât cele utilizate în nanismul hipofizar, riscurile asociate terapiei au incidență redusă, comparabilă cu cea întâlnită în terapia GHD . Terapia nu influențează prognosticul malformațiilor cardiace sau de altă natură, nici valorile tensionale. Chiar dacă terapia e tranzitoriu însoțită de insulinorezistență, pe durată lungă nu crește riscul instalării diabetului zaharat, chiar dacă acești pacienți au un risc de dismetabolism glucidic mai mare decât în cazul populației
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
0,066 mg/kg/zi, cu urmărirea vitezei de creștere și a nivelului de IGF-I, în vederea evitării unei supradozări. Diverse studii au demonstrat că terapia cu rGH timp de 5 ani determină o recuperare completă a taliei copilului, conform prognosticului realizat pe baza taliei părinților, cu condiția ca inițierea terapiei să aibă loc precoce. Inițierea terapiei la o vârstă mai avansată, de exemplu prepubertar, chiar dacă ameliorează prognosticul taliei finale, are un efect mai modest, fiind necesare doze ceva mai mari
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]