2,616 matches
-
situație și frecvența recăderilor, ilustrată mai jos, pare să indice faptul că persoanele care au o inserție profesională cel puțin satisfăcătoare, par să fie predispuse într-o măsură mai mică la recăderi psihotice. Pe de altă parte, cei susceptibili la recăderi frecvente nu numai că își pierd în timp inserția profesională, dar par mai puțin apți să-și găsească o activitate lucrativă, chiar dacă reușesc să-și completeze nivelul instrucției de bază. Aparent, există o bună corelație între corectitudinea administrării (complianța la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
puțin apți să-și găsească o activitate lucrativă, chiar dacă reușesc să-și completeze nivelul instrucției de bază. Aparent, există o bună corelație între corectitudinea administrării (complianța la tratament) neurolepticelor, menținerea sau încadrarea într-o activitate profesională și frecvența redusă a recăderilor (indice de corelație /tau = 0.70), dar se ridică imediat întrebarea, perfect legitimă, în ce măsură acest lucru se datorează medicației antipsihotice și nu unor factori privind afecțiunea în sine (forme mai ușoare de boală compatibile cu păstrarea unei încadrări în muncă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ușoare de boală compatibile cu păstrarea unei încadrări în muncă), precum și relația cu ceilalți factori posibili favorabili de ordin individual: sex, vârstă etc., sau general: climat familial sau eficacitatea rețelei de suport social ș.a.m.d. Relațiile de suport familial/recăderi. în absența unor instrumente standardizate de apreciere a încărcăturii emoționale intrafamiliale (EE-expressed emotion) care nu sunt validate și/sau utilizate în mod curent la noi, nivelul încărcăturii emoționale intrafamiliale a fost apreciatăde o manieră indirectă fiind dedusă din anchetele familiale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bun în 84 (43.75%) din cazuri; indiferent în 22 (11.4%) cazuri; agresiv în 65 (33.8%) din cazuri și ostil în 21 (10.9%) din situații (gradul de aproximație rămânând însă destul de ridicat). Corelarea acestui factor cu frecvența recăderilor în primul an și cu complianța la terapie a arătat: Nivelul suportului familial. Pare să joace un rol important în prevenția pe termen scurt și mediu (primul an de tratament). Astfel, acolo unde a existat o bună susținere din parte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
an și cu complianța la terapie a arătat: Nivelul suportului familial. Pare să joace un rol important în prevenția pe termen scurt și mediu (primul an de tratament). Astfel, acolo unde a existat o bună susținere din parte familiei, frecvența recăderilor a fost redusă, iar participarea pacientului, activă, voluntară la terapie a sporit șansele unei mențineri înafara spitalului. învers, un climat ostil sau agresiv, sporit semnificativ rata recăderilor. Viață familială reprezintă o altă variabilă ce se corelează destul de bine cu frecvența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratament). Astfel, acolo unde a existat o bună susținere din parte familiei, frecvența recăderilor a fost redusă, iar participarea pacientului, activă, voluntară la terapie a sporit șansele unei mențineri înafara spitalului. învers, un climat ostil sau agresiv, sporit semnificativ rata recăderilor. Viață familială reprezintă o altă variabilă ce se corelează destul de bine cu frecvența recăderilor și complianța la tratament. O viață de familie menținută, în ciuda traumei reprezentate de boala psihică pare să se constituie într-un factor de bun prognostic, asociindu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a fost redusă, iar participarea pacientului, activă, voluntară la terapie a sporit șansele unei mențineri înafara spitalului. învers, un climat ostil sau agresiv, sporit semnificativ rata recăderilor. Viață familială reprezintă o altă variabilă ce se corelează destul de bine cu frecvența recăderilor și complianța la tratament. O viață de familie menținută, în ciuda traumei reprezentate de boala psihică pare să se constituie într-un factor de bun prognostic, asociindu-se cu un număr redus de recăderi în primii ani de boală. Pe de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ce se corelează destul de bine cu frecvența recăderilor și complianța la tratament. O viață de familie menținută, în ciuda traumei reprezentate de boala psihică pare să se constituie într-un factor de bun prognostic, asociindu-se cu un număr redus de recăderi în primii ani de boală. Pe de altă parte frecvența mare a recăderilor în primii ani de boală, pare să evolueze corelat cu incapacitatea subiectului de a menține sau realiza o căsătorie. 119 (25.42%) au menținut relațiile familiale, din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
viață de familie menținută, în ciuda traumei reprezentate de boala psihică pare să se constituie într-un factor de bun prognostic, asociindu-se cu un număr redus de recăderi în primii ani de boală. Pe de altă parte frecvența mare a recăderilor în primii ani de boală, pare să evolueze corelat cu incapacitatea subiectului de a menține sau realiza o căsătorie. 119 (25.42%) au menținut relațiile familiale, din ei 45 (9.61%) perfectând după primul episod de boală, o legătură conjugală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
capacitatea de a menține) unei relații matrimoniale se constituie într-un factor de prognostic favorabil. Contrariu, asistăm la crearea aparent a unei spirale vicioase: boala antrenează un handicap social, care la rândul său agravează cursul evoluției tulburării prin creșterea numărului recăderilor, ceea ce agravează handicapul social ș.a.m.d... Este greu de apreciat în ce măsură acești doi paramentri se influiențează și/sau se intercondiționează reciproc: capacitatea de a avea și menține legături matrimoniale poate fi foarte bine expresia unor forme ușoare de boală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
d... Este greu de apreciat în ce măsură acești doi paramentri se influiențează și/sau se intercondiționează reciproc: capacitatea de a avea și menține legături matrimoniale poate fi foarte bine expresia unor forme ușoare de boală, după cum un curs defavorabil cu multiple recăderi al maladiei ar putea fi realizat și independent de divorțialitate. Cert este că această relație este una statistică în care indicii de corelație pozitivă (respectiv negativă) sunt semnificativi din punct de vedere statistic (indice de corelație /tau = 0.75). Gradul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
restul de 104 (22.2%) din cazuri datele sunt destul de neclare: contacte marginale, ocazionale, vagabondaj cu stabilirea unor relații circumstanțiale etc.. Ele au fost încadrate la rubrica “altele”, deși o astfel de catalogare este cel puțin vagă. Corelarea cu frecvența recăderilor în primul an de studiu a arătat, în general o variație statistică semnificativă a acestui indicator în legătură cu capacitatea sa de a semnala un prognostic pe termen scurt și mediu. Așa cum se poate observa, există o legătură bună între capacitatea de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
general o variație statistică semnificativă a acestui indicator în legătură cu capacitatea sa de a semnala un prognostic pe termen scurt și mediu. Așa cum se poate observa, există o legătură bună între capacitatea de a menține relații sociale și frecvența redusă a recăderilor în decursul primului an de evoluție a bolii, după cum la fel de valabilă este și situația inversă, in care o retragere și izolare socială se coreleză cu un număr sporit de recăderi. în concluzie, ca un rezumat a celor observate, se pare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
capacitatea de a menține relații sociale și frecvența redusă a recăderilor în decursul primului an de evoluție a bolii, după cum la fel de valabilă este și situația inversă, in care o retragere și izolare socială se coreleză cu un număr sporit de recăderi. în concluzie, ca un rezumat a celor observate, se pare că există o serie de factori de ordin general (social) ce se pot asocia cu un prognostic bun în condițiile unei terapii antipsihotice corect administrate ca doză și frecvență a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o imagine suficient de clară asupra complicațiilor minore sau majore posibile, cât și asupra riscului aproximativ de apariție în decursul tratamentului a la long. Pare licită ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
problema rămâne complexă și poate fi influiențată de starea psihică a pacientului, atitudinea pacientului și familiei sale față de tratament, succesul comunicării medic-pacient și nu în ultimul rând de calitățile echipei de îngrjire. O complianță optimală poate contribui la reducerea ratei recăderilor care sunt mai reduse în cazul medicației depot decât cei cei care primesc APO. Pentru a putea lua o decizie corectă, în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tip direct, cum ar fi modificarea simptomelor de-a lungul timpului (simptome schizofrenice, simptome asociate) sau pot să fie de tip indirect, cum ar fi evaluarea indicilor care sunt considerați ca a avea o strânsă relație cu ameliorarea generală: absența recăderilor, absența respitalizărilor sau inserția-integrarea și adaptarea socială. Chestionarele de simptome și comportament Instrumentele de evaluare psihometrică pe care ar trebui să le considerăm drept precursori în acest domeniu, sunt fie check-list completate de către pacient, fie chestionarele sau scalele utilizate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se dorește efectuarea acestor tipuri de evaluări (mai ales itemii nonspecifici: sărăcia discursului, indecizie, laxitate, retragere și izolare). PSE a fost utilizat într-o optică asemănătoare. În primele lucrări de acest tip ale lui Hirsch et al, 1973, criteriul de recădere era decizia de schimbare a tratamentului și pentru sistemul PSE criteriul de agravare era reprezentat fie de apariția a noi simptome fie agravarea a două simptome sau mai mult. În aceste condiții acordul între două criterii se referea la mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
PSE, CPRS (care par să-și fi dovedit deja utilitatea Manchada et al, 1989), Scala Pentru Calitatea Vieții (HeiAPRichs, 1984) precum și o serie de alte criterii cum ar fi: numărul total al zilelor de spitalizare, numărul consultațiilor în ambulator, numărul recăderilor ce necesită spitalizare ș.a.m.d. De altminteri pledoaria în fovoarea unei abordări multidimensionale a predicției rezultatelor terapiilor în schizofrenie nu este un demers nou: încă din anii '70 el era susținut de Strauss și Carpenter. Să mai subliniem doar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurolepticelor asupra simptomelor pozitive, dar și asupra celor deficitare din schizofrenie a fost confirmată în toate țările în care sunt utilizate oricare ar fi terapiile sociale și/sau instituționale concomitente utilizate, și aceasta încă din 1955. Rata de prevenire a recăderilor poate atinge pînă la 70% din pacienții tratați conform unor autori (Kissling, 1991), deși mecanismul recăderilor în sine, rămîne necunoscut (Gaebel, 1994). Observațiile lui Wyatt (1991), care recenzând mai multe studii evolutive pe termen lung, în funcție de individualizarea variabilei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
țările în care sunt utilizate oricare ar fi terapiile sociale și/sau instituționale concomitente utilizate, și aceasta încă din 1955. Rata de prevenire a recăderilor poate atinge pînă la 70% din pacienții tratați conform unor autori (Kissling, 1991), deși mecanismul recăderilor în sine, rămîne necunoscut (Gaebel, 1994). Observațiile lui Wyatt (1991), care recenzând mai multe studii evolutive pe termen lung, în funcție de individualizarea variabilei chimioterapeutice indică că precocitatea terapiei sporește numărul cazurilor favorabile, după cum subliniază o anumită diminuare a eficacității
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
necunoscut (Gaebel, 1994). Observațiile lui Wyatt (1991), care recenzând mai multe studii evolutive pe termen lung, în funcție de individualizarea variabilei chimioterapeutice indică că precocitatea terapiei sporește numărul cazurilor favorabile, după cum subliniază o anumită diminuare a eficacității curei în cazul recăderilor prin abandonarea terapiei. Cum se face că dispunând de o medicație atât de eficientă, rezultatele obținute rămân în continuare atât de dezamăgitoare ? Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
puțin apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de o perioadă prodromală în care simptomele nu sunt de tip psihotic:iritabilitate, insomnie, angoasă, tendință de închidere în sine... Aceste simptome pot avea rol de "simptome santinelă" pentru anturaj/pacient, cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
iritabilitate, insomnie, angoasă, tendință de închidere în sine... Aceste simptome pot avea rol de "simptome santinelă" pentru anturaj/pacient, cu condiția ca ele să fie cunoscute și corect interpretate, putînd suscita o prescripție adecvată.(Hogarty et al 1974) - Noțiunea de "recădere" se referă la necesitatea respitalizării; noțiunea de agravare clinică este luată în calcul de o manieră nespecifică. Asa cum arată însă și Peron-Magnan (1991), după faza inițială de ameliorare a simptomelor, un tratament de întreținere devine dificil de codificat, deoarece
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cea continuă, cu condiția ca aceasta din urmă să fie flexibilă și strict individualizată fiecărui pacient și momentului evolutiv al bolii. Ea, rămâne, cu toate acestea atractivă, putând fi recomandată pacienților al căror tratament continuu a dat rezultate satisfăcătoare, cu recăderi benigne, neprogresive sau puțin numeroase, și având un anturaj suficient de atent și avizat; - în stadiul actual de cunoștințe și la posibilitățile noastre de apreciere este dificil să evaluăm dacă recăderile sau respitalizările după primul episod de boală se încadrează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]