3,642 matches
-
specificului cazului și de elaborarea unei scheme de tratament, se impune evaluarea aprofundată a istoricului pacientului, a funcționării psihosociale curente și diagnosticarea. Analiza detaliată a interviului psihiatric depășește scopurile acestui capitol; vor fi prezentate doar elementele relevante pentru supraviețuitorii unei traume. Printre acestea se numără episoade anterioare de tulburări psihice (nervi slabi), precum și experiența unor tratamente anterioare și strategiile de a face față tulburării utilizate înainte de traumă. Identificarea acestor factori va contribui la formularea unor scopuri realiste ale tratamentului și la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
psihiatric depășește scopurile acestui capitol; vor fi prezentate doar elementele relevante pentru supraviețuitorii unei traume. Printre acestea se numără episoade anterioare de tulburări psihice (nervi slabi), precum și experiența unor tratamente anterioare și strategiile de a face față tulburării utilizate înainte de traumă. Identificarea acestor factori va contribui la formularea unor scopuri realiste ale tratamentului și la alegerea unor strategii de intervenție cu șanse mai mari de succes. De asemenea, este importantă și stabilirea istoricului experiențelor traumatice anterioare. Cu siguranță, acest ultim element
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și stabilirea istoricului experiențelor traumatice anterioare. Cu siguranță, acest ultim element poate fi extrem de problematic; este posibil ca în prima ședință să nu se obțină informații relevante. Deși terapeutul trebuie să fie extrem de atent și să nu presupună existența unor traume anterioare pe baza profilului simptomelor sau a reacțiilor la tratament, se recomandă totuși să aibă în vedere această posibilitate. Simptomele prezente pot fi agravate prin activarea unor rețele de amintiri traumatice anterioare, chiar dacă pacientul nu face neapărat legătura între ele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și alte sechele psihologice, ca urmare a intervalului mare de timp în care pacientul s-a confruntat cu tulburarea. Există extrem de multe diferențe între tratamentul victimei unui atac cu un diagnostic curat de SSPT, stabilit la cîteva săptămîni după producerea traumei, și tratamentul unui veteran al războiului din Vietnam care are un istoric al tulburării de 30 de ani, cîteva căsnicii eșuate, a schimbat diverse locuri de muncă, consumă în mod abuziv substanțe, are probleme din cauza nervozității și așteaptă soluționarea cererii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
disponibile date empirice referitoare la tratamentul tulburărilor comorbide cu SSPT, iar deciziile se bazează adesea doar pe o analiză clinică avizată. Abuzul de substanțe Abuzul de substanțe, în special de alcool, este o complicație frecventă care apare la supraviețuitorii unei traume. Consumul regulat de alcool, în pofida inconvenientelor sale evidente, poate fi o modalitate eficientă prin care pacienții cu SSPT fac față simptomelor de intruziune și excitație. Prin urmare, poate fi conceptualizat ca element asociat cu evitarea și paralizia emoțională. Cînd li
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reducerea abuzului de substanțe. Dimpotrivă, procesarea eficientă și modificarea amintirilor traumatice nu este posibilă dacă persoana continuă să consume alcool sau alte substanțe. Unii terapeuți consideră că decizia poate fi luată pe baza istoricului: dacă persoana a consumat substanțe înainte de traumă (chiar dacă abuzul s-a accentuat de atunci), atunci acest comportament nu este asociat în principal cu trauma și ar trebui tratat separat, înainte de începerea tratamentului SSPT. Dacă abuzul s-a manifestat după traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să consume alcool sau alte substanțe. Unii terapeuți consideră că decizia poate fi luată pe baza istoricului: dacă persoana a consumat substanțe înainte de traumă (chiar dacă abuzul s-a accentuat de atunci), atunci acest comportament nu este asociat în principal cu trauma și ar trebui tratat separat, înainte de începerea tratamentului SSPT. Dacă abuzul s-a manifestat după traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul analizei finale, decizia clinică se bazează pe o serie de factori. Este clar că se preferă abstinența
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
istoricului: dacă persoana a consumat substanțe înainte de traumă (chiar dacă abuzul s-a accentuat de atunci), atunci acest comportament nu este asociat în principal cu trauma și ar trebui tratat separat, înainte de începerea tratamentului SSPT. Dacă abuzul s-a manifestat după traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul analizei finale, decizia clinică se bazează pe o serie de factori. Este clar că se preferă abstinența sau cel puțin ținerea sub control a abuzului de substanțe înainte de începerea tratamentului SSPT. Severitatea abuzului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sînt relevante îndeosebi în cazul SSPT și trebuie luate în considerare dacă tratamentul nu progresează conform așteptărilor. Problema cîștigurilor de ordin secundar, în special sub forma compensațiilor bănești, poate reprezenta un factor generator de complicații în procesul recuperării după o traumă. Nu este o relație clară sau implicită multe persoane care nu dau semne de recuperare satisfăcătoare nu doresc să obțină despăgubiri materiale și multe care așteaptă soluționarea unei cereri sînt capabile să profite destul de mult de pe urma tratamentului. Cu toate acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ele poate afecta în mod negativ atît tratamentul, cît și evaluarea. Este mai indicat ca pacientului să i se explice deschis situația, la începutul tratamentului, iar rapoartele de evaluare să fie elaborate de un coleg de încredere al terapeutului. Problema traumelor anterioare a mai fost amintită. Presupunerile terapeuților în legătură cu existența unor traume anterioare și încercările de a dezgropa amintiri inaccesibile sînt lipsite de etică și periculoase. Sugestiile referitoare la acest tip de proceduri sînt disponibile în cadrul unor organizații mai specializate. În
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Este mai indicat ca pacientului să i se explice deschis situația, la începutul tratamentului, iar rapoartele de evaluare să fie elaborate de un coleg de încredere al terapeutului. Problema traumelor anterioare a mai fost amintită. Presupunerile terapeuților în legătură cu existența unor traume anterioare și încercările de a dezgropa amintiri inaccesibile sînt lipsite de etică și periculoase. Sugestiile referitoare la acest tip de proceduri sînt disponibile în cadrul unor organizații mai specializate. În egală măsură, ignorarea posibilelor influențe ale traumelor anterioare asupra stării actuale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeuților în legătură cu existența unor traume anterioare și încercările de a dezgropa amintiri inaccesibile sînt lipsite de etică și periculoase. Sugestiile referitoare la acest tip de proceduri sînt disponibile în cadrul unor organizații mai specializate. În egală măsură, ignorarea posibilelor influențe ale traumelor anterioare asupra stării actuale a pacientului reprezintă o dovadă de neglijență. Terapeutul trebuie să mențină echilibrul între a încuraja pacientul să genereze (probabil în mod inconștient) false amintiri și a-i pune la dispoziție un mediu care să-i inspire
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
experiențele traumatice reale. Întrebările indirecte, precum Ați mai avut în trecut experiențe foarte înspăimîntătoare sau supărătoare? sau Au existat momente în viață cînd ați simțit la fel?, sînt mijloace prin care se pot obține informații importante. Dacă terapia care vizează trauma cea mai recentă progresează satisfăcător, traumele anterioare nu ridică probleme. Totuși, dacă pacientul nu înregistrează progresele anticipate, existența unor experiențe traumatice anterioare este o ipoteză probabilă. Descoperirea unor traume anterioare oferă terapeutului posibilitatea de a stabili legături între acele experiențe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Ați mai avut în trecut experiențe foarte înspăimîntătoare sau supărătoare? sau Au existat momente în viață cînd ați simțit la fel?, sînt mijloace prin care se pot obține informații importante. Dacă terapia care vizează trauma cea mai recentă progresează satisfăcător, traumele anterioare nu ridică probleme. Totuși, dacă pacientul nu înregistrează progresele anticipate, existența unor experiențe traumatice anterioare este o ipoteză probabilă. Descoperirea unor traume anterioare oferă terapeutului posibilitatea de a stabili legături între acele experiențe și evenimentele mai recente, permițînd abordarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin care se pot obține informații importante. Dacă terapia care vizează trauma cea mai recentă progresează satisfăcător, traumele anterioare nu ridică probleme. Totuși, dacă pacientul nu înregistrează progresele anticipate, existența unor experiențe traumatice anterioare este o ipoteză probabilă. Descoperirea unor traume anterioare oferă terapeutului posibilitatea de a stabili legături între acele experiențe și evenimentele mai recente, permițînd abordarea amintirilor traumatice mai vechi într-un mod mai direct. Destul de frecvent, mai ales în cazul pacienților care reacționează de obicei la stres prin
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din serviciile de urgență), stabilirea acestor conexiuni este un moment-cheie al tratamentului. Deși problema vinovăției va fi reluată ulterior, ea necesită o abordare separată în acest context, deoarece experiența clinică dezvăluie influența sa frecventă asupra tratamentului. Prin definiție, supraviețuitorii unei traume se simt vinovați în mod deosebit în legătură cu aspecte despre care le este greu să vorbească cu altcineva. Este cazul veteranilor de război, pentru că multe fapte comise în contextul războiului par inacceptabile atunci cînd sînt evaluate ulterior, din perspectiva unui civil
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod deosebit în legătură cu aspecte despre care le este greu să vorbească cu altcineva. Este cazul veteranilor de război, pentru că multe fapte comise în contextul războiului par inacceptabile atunci cînd sînt evaluate ulterior, din perspectiva unui civil. Ca și în cazul traumelor anterioare, problemele asociate cu vinovăția apar adesea în cadrul tratamentului și pot fi abordate prin intermediul strategiilor terapeutice normale. Totuși, sentimentele de vinovăție pot fi extrem de puternice, iar pacientul le neagă chiar și în urma unei întrebări directe. În absența progreselor, terapeutul este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
recomandăm utilizarea a cîte două casete pentru fiecare pacient, una fiind rezervată exclusiv expunerii. Stabilizarea și implicarea Adesea, persoanele cu SSPT și tulburări asociate se prezintă pentru tratament în momentul unei crize, în special în cazul unor implicații acute ale traumei. Keane (1995) a subliniat importanța etapei de stabilizare înainte de începerea unei intervenții formale care să vizeze strict SSPT. De exemplu, dacă persoana respectivă are tendințe suicidare active și se află în mijlocul unei crize psihosociale acute sau necesită sprijin sub aspectul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
începerea unei intervenții formale care să vizeze strict SSPT. De exemplu, dacă persoana respectivă are tendințe suicidare active și se află în mijlocul unei crize psihosociale acute sau necesită sprijin sub aspectul siguranței personale, abordarea acestor probleme are prioritate. Supraviețuitorii unei traume nu vor reuși să-și mobilizeze resursele în vederea propriei recuperări dacă nu au fost identificate și rezolvate aceste probleme mai acute. Adesea, implicarea în tratament reprezintă o problemă importantă în SSPT, în special în formele mai cronice. În primul rînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
treilea rînd, chiar dacă pacienții cu SSPT încep tratamentul, uneori le este greu să dezvolte o relație terapeutică bazată pe încredere și respect reciproc, care să le permită să-și dezvăluie latura sensibilă și să discute despre emoțiile intense legate de traumă. Prin urmare, în tratamentul SSPT este foarte important să se aloce un timp suficient pentru punerea bazelor unei relații solide. În modelul de tratament prezentat mai jos, primele etape psihoeducația și managementul simptomelor nu sînt percepute drept amenințătoare și oferă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Psihoeducația În stresul traumatic, psihoeducația reprezintă un prim pas important al tratamentului, care contribuie mult la reducerea detresei secundare (determinate de existența simptomelor), amplifică încrederea în terapeut și conduce la o relație bazată pe colaborare. Debutul brusc al simptomelor după traumă poate fi foarte înspăimîntător, mai ales pentru persoanele fără un istoric psihiatric anterior. E posibil să creadă că au înnebunit și că nu își vor reveni niciodată. Neînțelegerea manifestărilor proprii poate genera reacții de negare, evitare și izolare, asociate adesea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de altă parte, o bună înțelegere a reacțiilor specifice stresului traumatic reprezintă primul pas spre fundamentarea relației terapeutice, controlarea eficientă a simptomelor și progresul procesului de recuperare. În mod normal, conținutul acestei etape ar include și tratarea reacțiilor obișnuite față de traumă, așa cum sînt prezentate în Ghidul practic pentru pacienți. Importanța acestor reacții nu trebuie minimalizată, iar sintagma des utilizată reacții normale ale unei persoane normale la un eveniment anormal nu este întotdeauna adecvată. Dacă pacienții suferă de SSPT, reacția lor nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dați dovadă de flexibilitate. Este foarte important să subliniați importanța exersării deprinderilor (adesea de cîteva ori pe zi) în medii nonstresante, înainte de a apela la ele pentru a controla anxietatea într-o situație dificilă (în special dacă este asociată cu trauma). Se recomandă să introduceți și să consolidați temeinic cîteva abilități, decît să-i prezentați pacientului o varietate de strategii pe care nu le înțelege bine și care au puține șanse de a fi eficiente. Primul pas constă în introducerea conceptului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietăți, înainte de a fi solicitat să facă acest lucru în cadrul etapei mai dificile a expunerii. Excitația fiziologică este o trăsătură fundamentală a stresului traumatic și orice strategie care contribuie la diminuarea ei este utilă, fapt important în etapele acute de după traumă managementul eficient al anxietății în primele cîteva ore sau zile facilitează recuperarea. Strategiile cu orientare fizică sînt atractive nu numai pentru că sînt eficiente și au rezultate rapide, ci și pentru că sînt intervenții facile, neamenințătoare (și nonpsihologice), care pot fi utilizate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
numără indicațiile referitoare la dietă, de exemplu, reducerea unor stimulente ca nicotina sau cofeina, precum și exercițiile aerobice. De obicei, strategiile cognitive oferă pacientului un sentiment de control asupra cognițiilor intruzive, însă aveți grijă să nu transmiteți mesaje contradictorii. Meditația asupra traumei nu este un lucru negativ dimpotrivă, va deveni ulterior o componentă centrală a tratamentului. Cu toate acestea, este important ca ea să se desfășoare într-un mod controlat, pe o perioadă de timp prestabilită de pe parcursul unei zile. Dacă gîndurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]