5,278 matches
-
referă la cei ramificați (leucină, izoleucină și valină), întrucât ficatul preia numai o mică parte a lor. Majoritatea acestora sunt captați în mușchi pentru refacerea rezervelor proteice sau pentru oxidare. Aminoacizii ramificați reprezintă circa 25% dintre aminoacizii alimentari. Ritmul de captare al acestora este relativ lent (3). Acest lucru face ca aminoacizii ramificați plasmatici să rămână la valori crescute până la 8 ore postprandial datorită funcției „de tampon” a ficatului, care îi preia lent din circulație, pentru a-i elibera ulterior, la fel de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
mușchi pentru asigurarea nevoilor energetice. Creșterea oxidării AGL conduce la o inhibiție a oxidării glucozei (prin inhibarea piruvat dehidrogenazei), precum și a glicolizei (prin inhibarea fosfofructokinazei). La nivelul mușchiului, utilizarea preferențială a AGL conduce la apariția unui grad de insulinorezistență (scade captarea și utilizarea glucozei). Finalitatea acestui proces ar fi prezervarea glucozei disponibile în sânge pentru utilizarea de către creier, organ dependent energetic de acest carburant. Glicerolul eliberat prin utilizarea trigliceridelor este transferat în ficat și utilizat în formarea glucozei. Dincolo de o anumită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
fie mulțumit cu o viziune incompletă și, în sensul gândirii lui Hegel, minată de contradicții interne a realității. Metoda folosită în atingerea cuprinderii conceptuale complete a realității implică o structură esențial triadică: conceptul A ("teza") luat singur este inadecvat pentru captarea realității și îl implică pe opusul său B ("antiteza"); (...) amândouă sunt descrieri inadecvate ale realității și formează, păstrându-și opoziția și identitatea, pe C ("sinteza"). Dar C este atunci, de asemenea, o teză care va fi descoperită ca inadecvată și
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
rămânând încă posibilă, la noi adâncimi, interpretarea kantiană, dacă nu am avea o viziune filozofică concepând cognoscibil "ultimul lucru în sine". Ceea ce nu putem ști astăzi, putem totuși ști mai în profunzime mâine. Fenomenul presupunea pe vremea lui Kant o captare de suprafață de către simțurile omului; astăzi, cu ajutorul minții ca ghid al experimentului, putem pătrunde dincolo de ceea ce era fenomen, la fenomene mai profunde. Lucrul în sine, ne demonstrează știința, este constituit din straturi de fenomene și deci fenomenele reflectă lucrurile în
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense și calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos. Scintigrafia tiroidiană Arată existența a două zone separate de captare a radiotrasorului: una la nivel cervical și cealaltă la nivel mediastinal. LIMFANGIOMUL CHISTIC CERVICO-MEDIASTINAL (HYGROMA) Anatomie Este o malformație congenitală a sacului limfatic jugular, care poate fi semnalată de la naștere sau chiar in utero (prin ecografie fetală) [20]. Se dezvoltă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Metode de estimare a secreției de insulină și a sensibilității la insulină 1. Introducere Insulina este principalul hormon al reglării metabolice. Acțiunea insulinei favorizează transportul și captarea nutrienților din spațiul extracelular în celulele țesuturilor insulinosensibile. Deși acțiunea insulinei implică efecte la nivelul metabolismului tuturor nutrienților, efectul cel mai studiat este legat de reglarea homeostaziei glucozei. Diminuarea secreției insulinei cât și rezistența la insulină sunt factori esențial implicați
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate of glucose) prin exprimarea raportului între rata captării glucozei și nivelul glicemiei în cursul perioadei de steady-state. Calcularea MCRG este
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate of glucose) prin exprimarea raportului între rata captării glucozei și nivelul glicemiei în cursul perioadei de steady-state. Calcularea MCRG este în fapt valabilă pentru ambele variante, deoarece nivelul bazal normal poate avea valori diferite de la un EC la altul. Pentru a menține constant nivelul glicemiei pe durata probei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
și al ritmului de infuzie al glucozei astfel încât coeficientul de variație al acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
crește capacitatea glucozei de a-și normaliza propriile concentrații plasmatice. b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină nivelul insulinemiei plasmatice (secreția de insulină, captarea tisulară și degradarea insulinei). 2. Segmentul insulino-dependent, care determină glicemia plasmatică (se referă la țesuturile care produc glucoză și țesuturile care utilizează glucoza). Pentru fiecare segment au fost dezvoltate modele matematice (5) sub forma unor reprezentări simple (de aici și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cu măsurătorile pe bază de clamp, determinarea SI este adesea chestionabilă la subiecții cu secreție de insulină diminuată. 4. Testul Infuziei Quadruple Acest test, realizat în 1970 de Shen, Reaven și Farquhar (34) are ca principiu măsurarea variațiilor interindividuale ale captării tisulare a glucozei în condițiile realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata a 150 minute. Autorii au găsit că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
induse prin asocierea unei perfuzii cu glucoză (34). În aceste condiții (producția hepatică a glucozei și secreția endogenă a insulinei blocate), la steady-state, rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana celulară dar posibil incluzând de asemenea utilizarea intracelulară a glucozei.” (34) Investigând prin această metodă două grupe de subiecți (normali și diabetici), Shen, Reaven și Farquhar au raportat realizarea unor niveluri
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
datele astfel obținute, autorii concluzionau că „hiperglicemia (cel puțin în unele cazuri de „diabet latent”) nu poate fi cauzată în totalitate de o deficiență a insulinei și, prin urmare, aceste rezultate susțin ideea că țesuturile acestor pacienți sunt rezistente la captarea glucozei”. Remarci critice în legătură cu testul infuziei quadruple. Infuzia de adrenalină și propranolol ar putea exacerba rezistența la insulină printr-un efect asupra țesuturilor periferice (17) și indirect prin creșterea secreției hormonului de creștere (18) al cărui nivel plasmatic poate crește
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rezistența globală (hepatică și periferică) la insulină. Valoarea SSPG pentru o anumită rată de infuzie a glucozei (în general 6mg/Kgcorp/minut) depinde de: supresia producției hepatice de glucoză, de utilizarea insulino-independentă a glucozei și de efectul insulinei infuzate asupra captării glucozei (utilizarea insulino-dependentă) în țesuturile - țintă. Când SSPG depășește „pragul renal” o parte din cantitatea de glucoză care părăsește spațiul extravascular este eliminată în urină, fenomen care acționează ca o „supapă” împiedicând creșterea SSPG. În această situație pierderile urinare trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
din plasmă după injecția iv de insulină. Deoarece durata testului este de 15 minute nu există inconvenientul creșterii nivelului hormonilor de contrareglare care survine la aproximativ 30 minute după administrarea insulinei iv (9). Scăderea nivelului glucozei în plasmă se datorează captării tisulare a glucozei și inhibiției producției hepatice de glucoză. Pericolul de hipoglicemie este inconvenientul major al testului. Totuși hipoglicemia survine rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ISIcompus În starea postabsorbtivă (à jeun), nivelul glicemiei este corelat cu producția hepatică de glucoză (PHG). Cu cât glicemia și insulinemia à jeun sunt mai mari, cu atât este mai mare rezistența hepatică la insulină. Deoarece în starea postabsorbtivă majoritatea captării glucozei are loc în țesuturile insulinoindependente, nivelul glicemiei à jeun este, în cea mai mare măsură, determinat de PHG bazală. Unde G este glicemia à jeun iar I este insulinemia à jeun , K fiind o constantă. Se constată similitudinea cu
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
glicemiei bazale au ca determinant principal producția hepatică de glucoză, reglată în principal de concentrația insulinei și a glucagonului în vena portă (10). Nivelurile glicemiei postprandiale sunt determinate mai ales de compoziția dietei și de răspunsul insulinosecretor prandial corelat cu captarea periferică de glucoză (11, 17). Ca urmare, se poate construi un model terapeutic pentru diferitele defecte de glicoreglare, având în vedere o clasificare a medicației antidiabetice orale în legătură cu veriga patogenetică interesată. În Tabelul 2 sunt prezentate nivelurile de intervenție a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
de scădere a hiperglicemiei, de circa 60 mg/dl la o doză medie se instalează lent, cu maxim de eficacitate la 2-3 luni. Scăderea paralelă a nivelurilor insulinemiei indică o ameliorare a sensibilității la insulină. Aceasta s-ar datora creșterii captării periferice a glucozei prin stimularea exprimării transportorilor de glucoză GLUT-4 și mai puțin scăderii producției hepatice de glucoză. Efectele asupra lipidelor serice Terapia cu tiazolidindione se asociază cu o scădere a nivelurilor serice ale acizilor grași liberi. La pacienții hipertrigliceridemici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
că produșii genelor activate intervin în metabolismul energetic celular. PPAR? se găsesc mai ales în țesutul adipos unde mediază diferențierea adipocitară, preluarea de AGL și glucoză și cresc lipogeneza. Sunt totuși exprimați și la nivelul celulelor musculare striate unde cresc captarea de glucoză, iar prezența lor în ficat ar putea facilita efectul permisiv al insulinei la acest nivel. Scăderea insulinorezistenței adipocitare pate fi atribuită scăderii producției de citokine adipocitare (TNF, rezistină și posibil leptină). Stimularea PPAR? ar putea activa căi metabolice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
acizilor grași din glucoză, glicerol și alte substraturi. Lipogeneza de novo, care are loc în ficat și țesutul adipos, este un proces ineficient la om, chiar în condiții de aport glucidic foarte mare. Lipogeneza este stimulată de insulină prin accelerarea captării glucozei și a altor substraturi lipogenetice. Insulina stimulează și enzimele lipogenetice: sintetaza acizilor grași și acetil-CoA carboxilaza. Insulina inhibă lipoliza periferică și afluxul de AGL disponibil pentru lipogeneză hepatică. 8.4. Metabolismul proteic Este frustrant pentru noi să constatăm că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
de diabet nu fac referire la magistrala demonstrație făcută de Paulescu referitoare la efectele anabolice ale insulinei pe toate cele trei principii nutritive, inclusiv asupra metabolismului proteic. Unele dintre mecanismele care stau la baza efectului anabolic asupra proteinelor este stimularea captării celulare de aminoacizi, care este reglată de un transport activ. La acesta se adaugă efectul antiproteolitic al insulinei. Desfacerea proteinelor în aminoacizii săi constituenți este un proces continuu. Pentru menținerea structurilor organismului în stare funcțională, sinteza proteică trebuie să fie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
2. În perioada prandială, producția hepatică de glucoză este inhibată sub acțiunea creșterii concentrațiilor glucozei și insulinei și scăderii concentrației glucagonului în vena portă după ingestia unei prânz mixt, în care predomină glucidele. În paralel, se produce o stimulare a captării hepatice a glucozei și a utilizării periferice a acesteia. În acest fel, ficatul controlează pătrunderea glucozei în exces din circulația portă în circulația sistemică și reduce la minim excursiile glicemice postprandiale. Ficatul își reia producția proprie de glucoză numai după
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
VLDL sunt hidrolizate de către lipoprotein lipază iar acizii grași rezultați reesterificați și stocați ca trigliceride în miocite sau adipocite. Acțiunea lipoprotein lipazei este de asemenea stimulată de insulină. Cu cât cantitatea de alimente ingerate este mai mare, cu atât rata captării periferice a glucozei în țesuturile insulino-dependente este mai mare, aspect datorat hiperinsulinismului și hiperglicemiei tipice postprandiale. În țesuturile gluco-dependente și insulino-independente (de exemplu, creierul, elementele figurate) glucoza este captată și utilizată pentru nevoile energetice proprii cu o rată constantă. 2
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
glucozei în țesuturile insulino-dependente este mai mare, aspect datorat hiperinsulinismului și hiperglicemiei tipice postprandiale. În țesuturile gluco-dependente și insulino-independente (de exemplu, creierul, elementele figurate) glucoza este captată și utilizată pentru nevoile energetice proprii cu o rată constantă. 2.1.2. Captarea hepatică de glucoză este condiționată în primul rând de concentrația glucozei în vena portă atât în perioada interprandială cât și postprandial. În perioada interprandială concentrațiile mici ale glucozei în circulația portă limitează activitatea glucokinazei (deoarece aceasta are o afinitate mică
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]