7,605 matches
-
aplicarea doar a TCC. In sfârșit, conform unui studiu a lui Heuzenroeder și al., TCC este nu numai tratamentul cel mai eficient ci și tratamentul cu cel mai bun raport cost/eficiență. Concluzie și direcție de urmat Terapia cognitivă și comportamentală (TCC) și farmacoterapia (antidepresive triciclice, antidepresive de tip SSRI, benzodiazepine, buspirone) sunt eficiente pe termen scurt. Nu există dovezi empirice concludente în favoarea unei eficiențe pe termen scurt superioară a uneia dintre cele două terapii, TCC sau farmacoterapia. Nu există argumente
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
din grupul tratat prin TCC și pacienții din grupul de control urmau un tratament cu stabilizatori de dispoziție. Programul cu TCC, descris într-un manual, conținea, în special, un modul educativ și un antrenament pentru însușirea unor abilități cognitive și comportamentale care trebuiau să permită pacienților recunoașterea și gestionarea simptomelor prodromice, depresive sau maniacale, ale unei recăderi sau ale unei recidive. La sfârșitul primelor douăsprezece luni, pacienții care au urmat programul cu TCC au prezentat, în mod semnificativ, mai puține episoade
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
generalizarea beneficiilor, care pare reală dar încă prea modestă. Intr-un studiu recent, Granholm și al. au evaluat eficiența a douăzeci și patru de ședințe săptămânale, în care s-au folosit diverse tehnici de antrenament pentru obținerea competențelor sociale (tehnici cognitive și comportamentale pentru a ameliora coping-ul și activitatea socială, rezolvarea problemelor, compensarea deficitelor cognitive) la pacienții adulți și în vârstă, în comparație cu tratamentul obișnuit. In comparație cu grupul de control, pacienții din grupul tratat prin TCC participa la mai multe activități sociale, dar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fiecare dintre aceste tulburări, este important să avem informații precise privind eficiența TCC, utilizată ca unic tratament sau combinată cu farmacoterapia, asupra evoluției pe termen lung a tulburării, evoluției greutății, prevenirii recăderilor și calității reabilitării psihosociale. Anorexia mentală Utilizarea tehnicilor comportamentale și cognitiv-comportamentale face parte integrantă din numeroase programe multimodale de tratament a anorexiei, ambulatorii sau intra-spitalicești. In schimb, nu există decât foarte puține studii controlate care să fi evaluat eficiența TCC în tratamentul acesteia. In ceea ce privește studiile care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de măsură în legătură cu care teoria implicită a cercetătorului influențează chiar tipul de măsurare. De exemplu, un instrument structurat construit pentru a măsura anxietatea va conține parametri diferiți în funcție de teoriile pe care se bazează autorul său: teorii biologice, analitice, cognitive sau comportamentale. Pornind de la această metodologie medicală, terapiile de tip TCC sunt prescrise în experimentele clinice ca medicamente, noțiunea de situație problemă fiind redusă la diagnosticul psihiatric. Ori modelul medical, fiind vorba despre probleme psihopatologice, se lovește de realitatea schimbătoare a tulburărilor
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dezvoltă variabilele psihologice individuale și de mediu, și de schimbările de orice nivel atunci când se trece de la un stadiu acut la unul cronic. Ne putem, deci, întreba dacă modelul medical este întotdeauna adecvat în cazul tulburărilor psihice. Dintr-o perspectivă comportamentală, individul nu poate fi perceput doar în realitatea sa organică. Ar trebui ca acesta să fie întotdeauna studiat în complexitatea multiplelor sale retroacțiuni bio-psihosociale. In plus, chiar în cadrul sindromelor diagnostice, nu s-a demonstrat faptul că cele două proceduri terapeutice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
corespunde așteptărilor sale. Acest capitol propune câteva idei fundamentale în legătură cu TCC din punctul de vedere, original, al celor care au ales această psihoterapie. Acest punct de vedere se bazează pe experiența mea de ex-pacientă care a beneficiat de o terapie comportamentală și cognitivă individuală și apoi în grup, pe experiența mea de unsprezece ani în mediul asociativ al pacienților, și pe funcția mea de fondator și președinte al asociației persoanelor suferind de tulburări anxioase și fobice, MȘdiagora Paris. 1. Accesul la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cum ar fi percepția, atenția selectivă și memoria explicită. Situată între căile de acces senzoriale și memorie, pe de o parte, și generatorii reacțiilor de teamă, pe de altă parte, amigdala reprezintă, în prezent, o țintă favorită a cercetării. Modelul comportamental Goldstein și Chambless propun un model de condiționare interoceptiv pavlovian. Senzațiile corporale, pe care persoana le percepe în momentul în care aceasta declanșează un atac de panică, devin stimuli condiționali care facilitează activarea atacului de panică. Persoana care suferă de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dezechilibru sau instabilitate, de distorsiuni perceptive diverse... - o componentă cognitivă caracterizată de cogniții catastrofice; incapacitatea de a domina această teamă antrenează un sentiment de eșec și o pierdere a încrederii în sine care antrenează un sentiment de vulnerabilitate; - o componentă comportamentală ce conține ansamblul de comportamente de retragere, de evitare, de evadare dar și ansamblul de atitudini preventive organizate de către persoana suferindă pentru a camufla răspunsul de angoasă; și disperarea asociată acestei tulburări de panică cu agorafobie poate conduce la o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
disperarea asociată acestei tulburări de panică cu agorafobie poate conduce la o stare depresivă, la o anxietate generalizată, un comportament adictiv care trebuie luat în considerație în cadrul terapiei. Cercul vicios al întăririi Aceste sisteme de răspuns cognitiv, fiziologic, psihosenzorial și comportamental se auto-întrețin prin bucle de întărire. Evitând să înfrunte situația fobogenă, pacientul are sentimentul că nu activează răspunsul fiziologic dar, în paralel, sentimentul de neputință și de ineficiență în fața declanșării acestei reacții psihofiziologice perpetuează inacțiunea sau evadarea, amplifică aprehensiunea anxioasă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
-l unele comportamente adaptate acestei situații, - ajutându-l să identifice mecanismele sale de prelucrare a informației, în special mecanismul să de hipervigilență față de pericol și mecanismele sale de evitare cognitivă. Tratament Tratamentul atacurilor de panică și al agorafobiei în terapia comportamentală și cognitivă se organizează în jurul unei analize precise a comportamentului cu scopul de a înțelege mecanismele de declanșare și de menținere, în aceeași măsură în ceea ce privește aspectele fiziologice, cognitive și comportamentale. Ca urmare a acestei analize și a concluziilor extrase, pacientul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Tratament Tratamentul atacurilor de panică și al agorafobiei în terapia comportamentală și cognitivă se organizează în jurul unei analize precise a comportamentului cu scopul de a înțelege mecanismele de declanșare și de menținere, în aceeași măsură în ceea ce privește aspectele fiziologice, cognitive și comportamentale. Ca urmare a acestei analize și a concluziilor extrase, pacientul și terapeutul se pun de acord asupra ipotezei de lucru. Ei definesc cu precizie, și într-o formă contractuală, scopurile care urmează a fi atinse în cadrul terapiei. Capacitatea pacientului de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Pacientul este ajutat astfel să reatribuie anxietatea fenomenelor fiziologice pe care le declanșează ca reacție la situația fobogenă mai degrabă decât la situația ca atare. Relaxarea Sunt propuse apoi unele tehnici de relaxare pentru ca pacientul să învețe să controleze răspunsul comportamental tensionat. Intervenții asupra cognițiilor Interpretarea catastrofică a senzațiilor corporale Chiar dacă hiperventilația produce cele mai multe dintre senzațiile corporale trăite în timpul unor atacuri de panică, hiperventilația voluntară produce rar panică subiecților non anxioși. De asemenea, starea de panică rezultă dintr-o interpretare catastrofică
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
aceștia sunt ajutați să revadă într-o manieră mai selectivă informația, concentrându-se în special asupra unui element oarecare al situației - ceea ce le permite să ierarhizeze informațiile... Această selecție permite diminuarea supraactivării proceselor de prelucrare a informației, deci diminuarea răspunsului comportamental tensionat. Intervenție asupra comportamentului Evitare și expunere Atitudinea de evitare a situației fobogene induce tuturor pacienților un sentiment de eșec și o teamă crescândă la ideea de a se confrunta cu situația neplăcută, încât sentimentul de neputință se instalează. Orice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
subliniază toate progresele pacientului pentru a-l încuraja să continue expunerea la situația evitată. Scopul fundamental al terapiei cognitiv-comportamentale este acela de a ajuta pacientul să perceapă o eficiență personală. Ea îi permite să învețe strategii de control fiziologic, cognitiv, comportamental pe care le poate generaliza la alte situații problemă. Se poate spera că, odată cu experiența reușită de înfruntare a unei situații neplăcute, pacientul își modifică profund credințele în legătură cu capacitățile sale de a acționa în fața obstacolelor, deci maniera sa de a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și la sfârșitul terapiei, niște chestionare și scări care vor măsura starea sa anxioasă și depresivă. El evaluează progresia tratamentului, cerând pacientei să completeze, la începutul ședinței, scara de evaluare a fobiilor, atacurilor de panică și anxietății generalizate și testul comportamental de evitare. Intre ședințe, pacienta comunică numărul de atacuri de panică diurne și nocturne și consumul săptămânal de alprazolam. Protocol terapeutic Contractul terapeutic Doamna S. dorește ca atacurile sale de panică și agorafobia să dispară pentru ca viața sa să devină
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sale de panică și agorafobia să dispară pentru ca viața sa să devină mai bună. După ce i s-a explicat diagnosticul, terapeutul îi propune un contract terapeutic precizând obiectivele care urmează a fi atinse, durata tratamentului, cât și tehnicile cognitive și comportamentale utilizate. Acesta îi explică fiecare element și, după un interval de timp necesar reflectării, pacienta își dă acordul. Sunt prevăzute un număr de douăsprezece până la cincisprezece ședințe, dintre care una împreună cu soțul său pentru a i se explica situația. Este
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
senzațiilor legate de atacul de panică constă într-o informație în legătură cu activarea sistemului nervos simpatic prin distorsiunea emoțiilor și gândurilor ce induc un răspuns tensionat. Terapeutul propune tehnici de reglare și control a respirației, cât și tehnici de relaxare. Tehnicile comportamentale se bazează pe expuneri treptate în imaginație și/sau in vivo după ierarhizarea situațiilor anxiogene. Tratamentul cognitiv se bazează pe procedeele de prelucrare ale informației, identificarea monologurilor catastrofice (săgeată descendentă), a distorsiunilor cognitive și modificarea acestora din urmă. Fiecare ședință
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să fie programate într-un ritm de una pe săptămână, și durata lor să fie de 45 de minute. Fiecare ședință presupune: un bilanț al săptămânii trecute cu o trecere în revistă a sarcinilor îndeplinite, completarea scărilor, abordarea cognitivă sau comportamentală a problemei țintă determinată în prealabil, alegerea problemei țintă pentru săptămâna și ședința viitoare, prescrierea sarcinilor de îndeplinit - în acord cu pacienta -, un rezumat și un feeback realizat de pacientă. Descrierea ședințelor Sedința 1 La începutul ședinței, pacienta este neîncrezătoare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
înainte de terapie Evaluare post-terapie % ameliorare Chestionare privind temerile (peurs) (QP): agorafobie sânge - răni fobie socială anxietate - depresie jenă 33 6 12 25 8 9 5 5 4 1 73 17 58 84 87,5 Cogniții agorafobice (CA): neliniști sociale și comportamentale neliniști fizice 25 19 10 8 60 58 Hamilton Rating Scale (HRS) 9 2 78 Figura 1. Diagramă QP agorafobie / QP sânge - răni / QP fobie socială / QP anxietate - depresie / QP jenă / CA sociale și comportamentale / CA fizice / HRS Evaluare înainte de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
agorafobice (CA): neliniști sociale și comportamentale neliniști fizice 25 19 10 8 60 58 Hamilton Rating Scale (HRS) 9 2 78 Figura 1. Diagramă QP agorafobie / QP sânge - răni / QP fobie socială / QP anxietate - depresie / QP jenă / CA sociale și comportamentale / CA fizice / HRS Evaluare înainte de terapie Evaluare după terapie Tabel 9. Scara de evaluare a fobiilor, a atacurilor de panică și a anxietății generalizate Sedințe 1 2 3 4 Atacuri de panică 8 8 8 6 Fobie I: să asiste
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să asiste la o piesă de teatru împreună cu soțul său, așezată pe locuri centrale. Scor de anxietate: 0 - 8 8 8 8 8 Fobie II: să meargă singură într-un mare magazin la o oră de vârf. Tabel 10. Test comportamental de evitare Sedințe 1 2 3 4 Să meargă singură într-un mare magazin la o oră de vârf. Evitare 0 0 0 0 Anxietate: 0 - 8 8 8 8 8 Să asiste la o piesă de teatru împreună cu soțul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
facă remarcați. Tratamentul constă în a lucra asupra stimei de sine și asupra poziției în cadrul grupului social. Absența deprinderilor se referă la persoanele care n-au avut modele și n-au învățat niciodată să se afirme. Modelul etiologic este tipic comportamental manifestat prin deficit de învățare. Antrenamentul în vederea obținerii de competențe sociale este, în acest caz, cel mai potrivit, realizat de preferință în grup. Absența recunoașterii mesajelor sociale se referă la persoanele care nu se afirmă deoarece percep incorect semnalele sociale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dispoziția pacientului; - expunerea la emoții urmată de obișnuință permite o reducere a anxietății; - restructurarea cognitivă ajută la realizarea expunerii și a unui proces de învățare de o calitate mai bună. Care este locul afirmării de sine în cadrul terapiilor cognitive și comportamentale? Afirmarea de sine este o tehnică ca oricare alta. Prescrierea sa se face ca urmare a unei analize funcționale. Ea poate fi chiar obiectul terapiei, sau poate fi utilizată ca un moment aparte în cadrul acesteia. In afară de domeniile importante ale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacienți, care au o personalitate în general evitantă, descriu aprehensiuni sociale semnificative cu apariție mai precoce, chiar din copilărie. Un anumit număr de copii par să aibă predispoziții temperamentale precoce, observabile chiar din primul an, pentru care una dintre manifestările comportamentale o constituie tendința spre o inhibiție îngrijorătoare față de „non familiar” (adulți și situații necunoscute și/sau neobișnuite). Aproximativ o treime dintre copiii care au acest patern bio-comportamental (în cadrul căruia regăsim și semnele unei activări simpatice intense în situația respectivă) prezintă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]