2,971 matches
-
favorabil (fig. 4.29). În caz contrar, tracțiunea excesivă asupra creierului va duce inevitabil la sechele neurologice definitive sau chiar la pierderea pacientului. Strategia în glioame diferă în funcție de gradul de malignitate, de localizare, extindere și de relația cu ariile corticale elocvente. În cazul astrocitomului pilocitic cu localizare în fosa posterioară sau, mai rar, cu localizare lobară, obiectivul este ablația totală a tumorii precum și a porțiunii de capsulă care se contrastează la administrarea de gadolinium. O leziune situată subcortical presupune o incizie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
timp de 48 ore reprezintă intervalul optim [1]. ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE Bolnavul va fi trezit pe masa de operație pentru a se putea face o primă evaluare a statusului neurologic postoperator. În mod obișnuit atunci când se lucrează în vecinătatea unor arii elocvente apare un moderat declin neurologic care de cele mai multe ori se remite la câteva ore sau zile după intervenția neurochirurgicală. În afara unor incidente dramatice în timpul intervenției chirurgicale, ce pot explica absența trezirii bolnavului, cea mai frecventă cauză a acesteia o reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
statisticile moderne cu o frecvență cuprinsă între 10% și 25%. Principalii factori de risc pentru apariția unor complicații neurologice sunt: vârsta peste 60 de ani, scor Karnofsky sub 60%, localizarea profundă a tumorii și leziune aflată în vecinătatea unei arii elocvente. O serie de studii, la care subscriem în totalitate au demonstrat că riscul apariției complicațiilor neurologice este mai mare atunci când tumora este ablată parțial decât atunci când este complet rezecată. Acest fapt poate fi datorat riscului crescut de apariție a hemoragiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cât și edemului pe care acesta îl induce (sindromul de „gliom rănit”) [13]. Cauzele care duc la apariția complicațiilor neurologice sunt: − lezarea directă a structurilor cerebrale normale este cel mai frecvent consecința unei reperări incorecte a localizării tumorale în raport cu ariile elocvente; − edemul cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate asupra creierului în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi și o consecință a ablației subtotale a tumorii („gliomul rănit”); − lezarea unor structuri vasculare este o complicație mai rară dar cu consecințe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
scanarea și procesarea computerizată (fig. 4.37). Specimenul obținut se trimite pentru analiza histopatologică. Pacientul se menține sub observație câteva ore, dacă starea o permite, putându-se externa în aceeași zi. Riscurile intervenției sunt minime. Dacă țesutul obținut nu este elocvent este necesară repetarea biopsiei. Alte riscuri includ: hemoragia intracerebrală, hemoragie intratumorală, crize comițiale, infecție, paralizie [7-10]. GLIOAMELE CEREBRALE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU-DRAGOȘ IOSIF, ADRIANA BARIȚCHII, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Tumorile gliale reprezintă cele mai frecvente tumori primare ale sistemului nervos central
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pot să degenereze producând celule cu un grad de malignitate mai mare. Astfel un gliom poate conține zone bine diferențiate și zone anaplazice în același timp, putând pune probleme de diagnostic corect mai ales în cazul astrocitoamelor localizate în zone elocvente unde este destul de dificil a se putea face o rezecție completă. Un factor important ce influențează prognosticul și evoluția ulterioară este vârsta pacientului, vârsta mai tânără având un prognostic favorabil [7,8]. Au o localizare predilectă la nivelul lobului frontal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația cu ariile elocvente, de extinderea și gradul de infiltrare dar și de experiența chirurgului (fig. 4.40); − tumori la care este incert în ce măsură rezecția totală poate fi realizată. În aceste cazuri utilizarea neuronavigației, „awake surgery”, RMN intraoperator pot îmbunătăți gradul de rezecabilitate. Cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvența crescută a crizelor convulsive, terapia anticonvulsivantă este recomandată imediat ce pacientul este diagnosticat cu această patologie. Rezecția chirurgicală este primul și cel mai important tratament al oligodendrogliomelor maligne. Gradul rezecției tumorale depinde de localizarea tumorii și apropierea ei de zonele elocvente ale creierului. Rolul chimioterapiei în tratamentul oligodendroglioamelor a fost stabilit de mai multe studii [36,37]. Se utilizează o combinație de procarbazină, lomustină (CCNU) și vincristină (PCV) [37]. Studiile asupra temozolomidei folosită ca a doua linie de chimioterapie în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
descrescătoare ca efect al îmbunătățirii tehnicilor microchirurgicale și a îngrijirilor postoperatorii. Aceste date trebuie însă privite și în contextul diversificării metodelor de tratament, care au redirecționat cazurile cele mai dificile, precum malformațiile arterio-venoase cerebrale profund situate sau cele din zonele elocvente (ariile 275 motorii, aria vorbirii, ariile vizuale etc.) către metode de tratament minim invazive, cum sunt embolizarea endovasculară și radiochirurgia stereotactică. Cele mai bune rezultate microchirurgicale sunt raportate în acest moment de către centrele de excelență în neurochirurgie, care cumulează atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Gamma-Knife. Astfel, chiar dacă situația este inacceptabilă pentru unii neurochirurgi, ultimele decade au consfințit rolul de metodă de tratament de elecție al radiochirurgiei Gamma-Knife asupra malformațiilor arterio-venoase cerebrale cu diametre mai mici de 3 cm și situate profund sau în arii elocvente, datorită ratei mult mai mici de morbiditate rezultate în comparație cu centrele de excelență în neurochirurgie. Literatura ultimilor ani a început să contureze din ce în ce mai bine rolul radiochirurgie stereotactice Gamma-Knife în tratamentul malformațiilor arterio-venoase de mari dimensiuni care nu pot fi abordate microchirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pilocitic este rezecția chirurgicală a leziunii. Este suficientă rezecția nodulului mural în cazul în care peretele chistic apare necaptant la investigațiile neuroimagistice. În caz contrar și peretele chistic trebuie ablat împreună cu nodulul. În cazul astrocitoamelor difuze, localizate în arii cerebrale elocvente, radicalitatea actului chirurgical este limitată. Cu toate acestea RMN funcțional, tractografia, sumarea acestor date în sistemul de neuronavigație, RMN intraoperator, monitorizarea intraoperatorie, corticografia și nu în ultimul rând experiența chirurgicală, fac de obicei posibilă rezecția totală a acestor tumori, rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumora apare izo- sau hipodensă, cu captarea heterogenă a substanței paramagnetice, respectiv hiperintensă în secvențele T2, FLAIR și de densitate protonică (fig. 4.261). Atitudinea terapeutică. Ablarea chirurgicală a tumorii este tratamentul de elecție, gradul rezecției tumorale fiind singurul factor elocvent care influențează supraviețuirea pe termen lung a pacienților (fig. 4.262). Contrar progreselor tehnice care permit o abordare neurochirurgicală mai agresivă, posibilitatea rezecției tumorale complete este posibilă doar în aproximativ 50% din cazuri [34]. Dificultatea actului chirurgical se datorează relației
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sindromul de hipertensiune intracraniană, tratamentul etiologic constă în intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea leziunii. Tehnicile neurochirurgicale permit în foarte multe situații ablația respectivului proces expansiv intracranian: - extirparea tumorilor cerebrale este completă sau parțială în raport de localizarea tumorii față de structurile nervoase elocvente și depinzând de caracterul benign sau malign al neoformației. Prin îndepărtarea neoformației dispare atât volumul suplimentar endocranian ca prim moment în dezvoltarea hipertensiunii intracraniene cât și efectul compresiv asupra căilor de circulație ale LCR-ului și efectul edematogen asupra parenchimului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și faptul că unul din cei care pleda în această direcție pe lângă șeful statului francez era Barbu Știrbei 245. Campania dusă de foștii revoluționari în perioada 1848-1856 aducea câteva rezultate palpabile, mai ales în rândul opiniei publice franceze. Un exemplu elocvent îl reprezintă Paul Bataillard, care considera drept unică alternativă posibilă pentru Principate unirea acestora sub un principe străin, ereditar 246. Paul Bataillard, demonstrând faptul că știa bine și contextul geo-politic european, excludea dintre variantele rezonabile posibilitatea ca noul șef de
România la răscruce by LIVIU BRĂTESCU [Corola-publishinghouse/Science/985_a_2493]
-
aștepte o decizie colectivă 296 pentru a elimina posibilitatea ca, mai târziu, să i se ceară în compensație sprijin pentru un alt proiect care nu corespundea obiectivelor sale imediate de politică externă. Nota dominantă în cadrul areopagului european era suspiciunea, exemplul elocvent în acest sens fiind cel al lui Bismark care vedea în evenimentul de la București o manevră rusă sau austriacă, mai ales că în același timp se producea o concentrare a trupelor rusești la granița de est a României 297. Dincolo de
România la răscruce by LIVIU BRĂTESCU [Corola-publishinghouse/Science/985_a_2493]
-
Franței 344. Terenul fusese pregătit oarecum încă din toamna lui 1865 când în trecere spre Paris, I.C. Brătianu se oprea la Vaudrevanges, unde discuta cu doctorul de Galhau (un apropiat al doamnei Cornu) despre candidaturile posibile la tronul Principatelor 345. Elocventă era mai ales discuția cu doamna Cornu, o apropiată a cercurilor liberale care, în această calitate, îi spusese lui I.C. Brătianu: "Căutați un prinț? Luați un Hohenzollern, sunt aliații împăratului, iar acesta ține mult la ei"346. Surprinzătoarea propunere era
România la răscruce by LIVIU BRĂTESCU [Corola-publishinghouse/Science/985_a_2493]
-
al XIX-lea aducea în spațiul românesc, în mod surprinzător am putea spune, ținând cont de ideile care încep să domine epoca, un interes aparte din partea statului pentru elemente care țin în mod normal de viața privată a indivizilor. Exemplul elocvent în acest sens îl reprezintă inițiativa lui I.S. Sturdza de a fi trecută în fișele din catagrafia sudiților din Moldova descrierea îmbrăcăminții evreilor. Prevederea cuprinsă în articolul 48 al Regulamentului Organic al Moldovei, potrivit căreia copiii de evrei aveau posibilitatea
România la răscruce by LIVIU BRĂTESCU [Corola-publishinghouse/Science/985_a_2493]
-
noi economii". Eliminarea unor întreprinderi sau a unor întregi sectoare de activitate este determinată de faptul că produsele acestora sunt depășite din punct de vedere tehnic sau economic sau datorită apariției unor noi produse cu calități superioare (exemplul cel mai elocvent l-au oferit întreprinderile care, la un moment dat, produceau dischetele pentru computere care au ieșit din activitate fiind înlocuite de întreprinderile care fabricau CD-uri; acestea, treptat, vor fi înlocuite de întreprinderile care produc așa-numitele "memory sticks" ș.
Crizele economice şi ciclicitatea lor by Alexandru Berca [Corola-publishinghouse/Science/935_a_2443]
-
activitate (industrie, comerț, piața imobiliară ș.a.); ─ stadiul și evoluția creditelor și ale ratei dobânzilor. Urmărirea, analiza și compararea acestor factori pe o perioadă mai lungă de timp (nu numai de câteva luni) permit stabilirea unui punct de vedere mult mai elocvent și mai complet asupra momentului de anticipare, asupra declanșării unei recesiuni (ca timp, extindere și profunzime) și a evoluției ei în cadrul ciclului economic al unei crize economice. * * * Chiar dacă la prima vedere pare un fapt cu totul întâmplător de cele mai multe ori
Crizele economice şi ciclicitatea lor by Alexandru Berca [Corola-publishinghouse/Science/935_a_2443]
-
fapt, ce are loc la nivelul unei întreprinderi sau chiar al unei ramuri de producție, nu poate fi un factor care să provoace șocuri la nivel național, și, cu atât mai puțin, la nivel internațional. Acest lucru devine și mai elocvent în condițiile capitalismului în faza sa avansată, specifică secolului XX și actualului secol. Niciun producător capitalist nu stă la îndoială dacă să-și procure mijloacele cele mai moderne de producție, cu care să realizeze o producție mai mare, când dispune
Crizele economice şi ciclicitatea lor by Alexandru Berca [Corola-publishinghouse/Science/935_a_2443]
-
referitoare la ineficiența politicii monetare și a deficitului bugetar, determinată de cheltuielile exagerate ale guvernului, în special în cazul manifestării depresiunii economice, nu își poate găsi aplicabilitatea în condițiile contemporane, și acest lucru s-a dovedit în modul cel mai elocvent când s-au emis pachetele de stimulare (de către Administrația Obama), care nu și-au atins nici pe departe scopul propus. Părerea economistului Milton Friedman, după care aplicarea și controlul unei politici monetare corecte poate preveni sau influența declanșarea sau modul
Crizele economice şi ciclicitatea lor by Alexandru Berca [Corola-publishinghouse/Science/935_a_2443]
-
pot fi mai lungi. Două - trei cuvinte la ușă; câte un șervețel tipărit cu litere mici la fiecare mesă. Am trecut acum câteva zile pe lângă un fast-food care avea un afiș perfect în vitrină. Nu erau decât două cuvine extrem de elocvente: „Big Burger”. Numai după ce intrai în local dădeai cu ochii de un alt afiș cu detalii despre preparatul care-ți făcea cu ochiul. Asta înseamnă să faci un design isteț: să împarți mesajul în două sau trei părți, și să
Arta de a cumpăra. De ce ne place shopping-ul by Paco Underhill [Corola-publishinghouse/Journalistic/1868_a_3193]
-
și școli din municipiul Călărași (Școala Nr. 12). Profesorul Lucian Pavel s-a ocupat și de organizarea unor activități culturale, printre multiplele sale preocupări, uneori foarte stresante. Simpozionul ”Caragiale”, desfășurat la Smederovo, în Serbia, în anul 2002, este un exemplu elocvent. Acest simpozion a fost organizat cu ocazia zilelor dedicate marelui umorist sârb Bronislav Nusic, un fel de Caragiale al confraților de peste Dunăre. În 2002 și 2003, preofesorul Lucian Pavel, va organiza ”Zilele Eminescu”, în fața intelesctualității de la belgrad și Novi Sad
Mari personalități oltenițene by Nicolae Mavrodin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1699_a_3145]
-
fie printr-o respingere explicită ("Nu am păscut gâștele împreună"), fie impunându-i primului locutor un cadru de schimb conversațional diferit (vorbindu-i cu dumneavoastră, de exemplu, celui care tutuiește), astfel încât să înțeleagă că îi este refuzată intruziunea. Un exemplu elocvent este scena din Amfitryon de Molière în care sclavul Sosie își întâlnește dublura identică în persoana zeului Mercur care i-a luat înfățișarea. Mercur reușește să impună o ierarhie netă între ei doar prin simpla siguranță de sine. Astfel, îl
Lingvistică pentru textul literar by DOMINIQUE MAINGUENEAU () [Corola-publishinghouse/Science/980_a_2488]
-
efectuează o laminectomie largă, se injectează formațiunea chistica parazitara cu formol 1%, după care se efectuează evacuarea În bloc. Evoluția postoperatorie a fost lentă dar favorabilă. Pasiunea și perseverența doctorului Al. Moruzi au fost demonstrate de o intensă activitate neurochirurgicală elocventa prin statistică operatorie, prin diversitatea patologiei neurochirurgicale abordate și prin ținută științifică a numeroase comunicări. După numai 18 luni de activitate În cadrul secției de neurochirurgie a Spitalului Socola, publică În anul 1934, o primă importantă lucrare: „13 cazuri de compresiune
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]