2,241 matches
-
ale sindromului de fragilitate, dar toți autorii sunt de acord că abordarea privind fragilitatea vârstnicului se face holistic și că determinantele fragilității sunt complexe și multiple, implicând factori intrinseci și de mediu ce pot fi sistematizați în două cauze fundamentale: fragilitatea funcțională, ce generează răspunsuri limitate; ‒ dezadaptarea la situațiile de stres. Fragilitatea funcțională se caracterizează prin modificări citofiziologice constând în:‒ întârzierea răspunsului la un stimul sau o încetinire în cinetica răspunsului; ‒ diminuarea răspunsului maximal la stimul;incapacitatea de a răspunde identic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
abordarea privind fragilitatea vârstnicului se face holistic și că determinantele fragilității sunt complexe și multiple, implicând factori intrinseci și de mediu ce pot fi sistematizați în două cauze fundamentale: fragilitatea funcțională, ce generează răspunsuri limitate; ‒ dezadaptarea la situațiile de stres. Fragilitatea funcțională se caracterizează prin modificări citofiziologice constând în:‒ întârzierea răspunsului la un stimul sau o încetinire în cinetica răspunsului; ‒ diminuarea răspunsului maximal la stimul;incapacitatea de a răspunde identic la stimuli iterativ aplicați, atingând o epuizare mult mai precoce. Fragilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
Fragilitatea funcțională se caracterizează prin modificări citofiziologice constând în:‒ întârzierea răspunsului la un stimul sau o încetinire în cinetica răspunsului; ‒ diminuarea răspunsului maximal la stimul;incapacitatea de a răspunde identic la stimuli iterativ aplicați, atingând o epuizare mult mai precoce. Fragilitatea celulară la nivel membranar este dată de:fragilitatea membranelor plasmatice care generează o fluiditate scăzută, provocată de pierderea progresivă a capacității receptorilor asociată cu desensibilizarea acestora (down-regulation); astfel de exemple sunt alterarea receptorilor de insulină, alterarea hipotalamusului, modificarea controlului feedback
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
în:‒ întârzierea răspunsului la un stimul sau o încetinire în cinetica răspunsului; ‒ diminuarea răspunsului maximal la stimul;incapacitatea de a răspunde identic la stimuli iterativ aplicați, atingând o epuizare mult mai precoce. Fragilitatea celulară la nivel membranar este dată de:fragilitatea membranelor plasmatice care generează o fluiditate scăzută, provocată de pierderea progresivă a capacității receptorilor asociată cu desensibilizarea acestora (down-regulation); astfel de exemple sunt alterarea receptorilor de insulină, alterarea hipotalamusului, modificarea controlului feedback al eliberării hormonului de creștere sub acțiunea IGF-1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
progresivă a capacității receptorilor asociată cu desensibilizarea acestora (down-regulation); astfel de exemple sunt alterarea receptorilor de insulină, alterarea hipotalamusului, modificarea controlului feedback al eliberării hormonului de creștere sub acțiunea IGF-1 circulant, desensibilizarea sistemului colinergic, inclusiv la nivelul unităților motrice musculare. Fragilitatea membranară explică și afinitatea scăzută a transportorilor (de exemplu, dereglarea aportului imediat al glucozei în celula musculară și mai ales la neuron);dezadaptarea la situații de stres determinată de capacitatea celulară scăzută de a produce proteine de stres (proteine necesare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
sunt susceptibile de a fragiliza anumite procese metabolice sau anumite organe (mușchii, țesutul osos, sistemele nervos și imun). În 1986, Sapolsky (11) reprezintă grafic implicarea secreției hormonale, a prezenței hiperadrenocorticismului latent cu consecințe în diverse dereglări metabolice, imune, musculare, osteoporoză. Fragilitatea sistemului imun cuprinde:prezența secreției anormale de IL-1, IL-6, TNF-α, ce modifică starea trofică a anumitor organe prin proteoliză musculară exagerată, lipoliză, hipoinsulinemie și utilizarea inadec- vată a glucozei, osteoclazie și eliminarea de calciu, dereglarea la nivel hepatic a sintezei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
transport dată de disfuncția hepatică (albumina și prealbumina) antrenează risc iatrogen prin modificarea biodisponibilității și eliminării numeroaselor medicamente utilizate de vârstnic. Scăderea rezervelor organismului se reflectă și asupra parametrilor paraclinici, dintre care cel mai frecvent utilizați pentru identificarea stadiului de fragilitate sunt prezentați în tabelul 40.1 (12): Fragilitatea are diverse implicații în tratamentul pacienților vârstnici, mai ales la cei expuși polipragmaziei și iatrogeniei (13):modifică biodisponibilitatea și farmacocinetica medicamentelor (anticolinergice, anti- vitamine K, antibiotice etc.), iar relația doză-efect este perturbată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
antrenează risc iatrogen prin modificarea biodisponibilității și eliminării numeroaselor medicamente utilizate de vârstnic. Scăderea rezervelor organismului se reflectă și asupra parametrilor paraclinici, dintre care cel mai frecvent utilizați pentru identificarea stadiului de fragilitate sunt prezentați în tabelul 40.1 (12): Fragilitatea are diverse implicații în tratamentul pacienților vârstnici, mai ales la cei expuși polipragmaziei și iatrogeniei (13):modifică biodisponibilitatea și farmacocinetica medicamentelor (anticolinergice, anti- vitamine K, antibiotice etc.), iar relația doză-efect este perturbată;insuficiențele digestive parțiale modifică timpul de tranzit și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
proteine de transport modifică distribuția și transportul medicamentului; ‒ eliminarea renală a medicamentului (aproape 60% dintre medicamente se elimină renal) este frecvent diminuată prin prezența glomerulosclerozei asociate cu un grad de insuficiență renală ce rămâne infraclinică mult timp. 40.2. Evaluarea fragilității Metoda considerată în prezent cea mai eficientă în depistarea fragilității este reprezentată de evaluarea geriatrică (Comprehensive Geriatric Assessement, CGA), care cuprinde trei direcții (14): evaluarea gerontologică propriu-zisă, examenul clinic și istoric cronologic și identificarea situațiilor patologice. Examenul gerontologic propriu-zis trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
a medicamentului (aproape 60% dintre medicamente se elimină renal) este frecvent diminuată prin prezența glomerulosclerozei asociate cu un grad de insuficiență renală ce rămâne infraclinică mult timp. 40.2. Evaluarea fragilității Metoda considerată în prezent cea mai eficientă în depistarea fragilității este reprezentată de evaluarea geriatrică (Comprehensive Geriatric Assessement, CGA), care cuprinde trei direcții (14): evaluarea gerontologică propriu-zisă, examenul clinic și istoric cronologic și identificarea situațiilor patologice. Examenul gerontologic propriu-zis trebuie să țină cont de factorii umani ai mediului și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
Geriatric Assessement, CGA), care cuprinde trei direcții (14): evaluarea gerontologică propriu-zisă, examenul clinic și istoric cronologic și identificarea situațiilor patologice. Examenul gerontologic propriu-zis trebuie să țină cont de factorii umani ai mediului și de persoana evaluată. Nu trebuie uitat că fragilitatea la o vârstă înaintată evoluează deja pe un teren vulnerabil, cu pierderea autonomiei și poate antrena în cascadă cazuri de fragilizare a anturajului (de exemplu, a perechii sale). Evaluarea riscurilor fragilității este prezentată în tabelul 40.2. Examenul clinic propriu-zis
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
mediului și de persoana evaluată. Nu trebuie uitat că fragilitatea la o vârstă înaintată evoluează deja pe un teren vulnerabil, cu pierderea autonomiei și poate antrena în cascadă cazuri de fragilizare a anturajului (de exemplu, a perechii sale). Evaluarea riscurilor fragilității este prezentată în tabelul 40.2. Examenul clinic propriu-zis cuprinde anamneza, modul de viață, examenul clinic pe aparate, tratamentele anterioare. Identificarea situațiilor patologice adesea atipice sau fruste și care pot da informații asupra anumitor sindroame geriatrice se referă la: incontinența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
dificultățile în efectuarea activităților cotidiene. La aceasta se asociază cunoașterea tuturor medicamentelor prescrise anterior de toți medicii consultați, inclusiv medicamentele eliberate fără prescripție medicală (picături oftalmice, ceaiuri, unguente). Se utilizează în mod curent cinci criterii ce exprimă impactul major al fragilității sintetizate și în figura 40.2:fragilitatea statusului cognitiv și a echilibrului emoțional;fragilitatea motrică - forța, duritatea, tonusul postural, echilibrul și mersul;dificultatea de a se confrunta cu diferite probleme ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
se asociază cunoașterea tuturor medicamentelor prescrise anterior de toți medicii consultați, inclusiv medicamentele eliberate fără prescripție medicală (picături oftalmice, ceaiuri, unguente). Se utilizează în mod curent cinci criterii ce exprimă impactul major al fragilității sintetizate și în figura 40.2:fragilitatea statusului cognitiv și a echilibrului emoțional;fragilitatea motrică - forța, duritatea, tonusul postural, echilibrul și mersul;dificultatea de a se confrunta cu diferite probleme ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
de toți medicii consultați, inclusiv medicamentele eliberate fără prescripție medicală (picături oftalmice, ceaiuri, unguente). Se utilizează în mod curent cinci criterii ce exprimă impactul major al fragilității sintetizate și în figura 40.2:fragilitatea statusului cognitiv și a echilibrului emoțional;fragilitatea motrică - forța, duritatea, tonusul postural, echilibrul și mersul;dificultatea de a se confrunta cu diferite probleme ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția, cauză sau consecință, ce agravează celelalte fragilități
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
figura 40.2:fragilitatea statusului cognitiv și a echilibrului emoțional;fragilitatea motrică - forța, duritatea, tonusul postural, echilibrul și mersul;dificultatea de a se confrunta cu diferite probleme ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția, cauză sau consecință, ce agravează celelalte fragilități și, în particular, potențează fragilitatea imunitară, musculară și cognitiv-emoțională. 40.3. Sarcopenia - o latură majoră a fragilității Se cunoaște că, după vârsta de 40 ani, apare o scădere progresivă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
fragilitatea motrică - forța, duritatea, tonusul postural, echilibrul și mersul;dificultatea de a se confrunta cu diferite probleme ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția, cauză sau consecință, ce agravează celelalte fragilități și, în particular, potențează fragilitatea imunitară, musculară și cognitiv-emoțională. 40.3. Sarcopenia - o latură majoră a fragilității Se cunoaște că, după vârsta de 40 ani, apare o scădere progresivă a masei musculare cu 15% la fiecare decadă, iar după 70
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
postural, echilibrul și mersul;dificultatea de a se confrunta cu diferite probleme ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția, cauză sau consecință, ce agravează celelalte fragilități și, în particular, potențează fragilitatea imunitară, musculară și cognitiv-emoțională. 40.3. Sarcopenia - o latură majoră a fragilității Se cunoaște că, după vârsta de 40 ani, apare o scădere progresivă a masei musculare cu 15% la fiecare decadă, iar după 70 de ani scăderea se accelerează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția, cauză sau consecință, ce agravează celelalte fragilități și, în particular, potențează fragilitatea imunitară, musculară și cognitiv-emoțională. 40.3. Sarcopenia - o latură majoră a fragilității Se cunoaște că, după vârsta de 40 ani, apare o scădere progresivă a masei musculare cu 15% la fiecare decadă, iar după 70 de ani scăderea se accelerează și este mai importantă la persoanele sedentare și la bărbați (15). Factorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
activității fizice;alterări endocrine apărute odată cu înaintarea în vârstă - scăderea testosteronului, nivelului de 25(OH)D;apoptoza (moartea celulară) miocitelor, care este accelerată; ‒ factorul genetic - greutate mică la naștere; aportul nutrițional și proteic scăzut; ‒ obezitatea sarcopenică. În clinică, sarcopenia și fragilitatea se suprapun adeseori. Sarcopenia se intrică cu diferiți factori ai sindromului geriatric, astfel încât apar rezultate negative cum ar fi: diferite dizabilități, dependență, deces. Cascada evenimentelor care conduc la rezultate nefaste este ilustrată în figura 40.3. Tratamentul sarcopeniei este și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
nutrienți de tipul proteinelor și aminoacizilor specifici, micronutrienți (carnea), activitate fizică (aerobic, mers, alergat, ciclism, înot), medicație anabolică (leucine), tratament hormonal (testosteron, dehidroepiandrosteron, vitamina D, factor de creștere de tip insulină, factor neurotrofic ciliar). Un alt element strâns legat de fragilitatea vârstnicilor și de patologia geriatrică în general îl reprezintă osteoporoza. Osteoporoza este o afecțiune diagnosticată în doar jumătate dintre cazuri și tratată într-un sfert, așadar prezintă importanță crescută, mai ales în patologia femeii vârstnice (18-20). Osteoporoza și sarcopenia sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
Odată depistată patologia, recomandările terapeutice se referă la:administrarea de medicamente specifice (substituție hormonală postmenopauză, modu- lator selectiv de receptori estrogenici, bifosfonați, ranelatul de stronțiu, calcitonina, parat- hormonul);creșterea nivelului de activitate fizică și prevenirea căderilor. Realitatea practică Sindromul de fragilitate își pune amprenta major în special la persoanele vârstnice, în mod particular la pacienții cu comorbidități, la care medicul cardiolog joacă de obicei rolul principal. Pentru a exemplifica, vă propunem prezentarea succintă a trei cazuri clinice internate în Clinica de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
locuiește la una dintre fiice, asistentă medicală în oraș. Este în tratament la domiciliu cu 7 preparate medicamentoase, în trei administrări pe zi. Are un bun suport familial, fiicele vin pe rând la spital să o îngrijească. Concluzie: sindrom de fragilitate geriatrică, neglijat și agravat în ultimele 3 -4 zile. Examenul clinic și explorările paraclinice confirmă pneumonie și pleurezie para -pneumonică bazală dreaptă. Pe tot parcursul spitalizării, tensiunea arterială s-a păstrat în limite normale în absența medicației antihipertensive. ECG confirmă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
de terapie intensivă, unde se inițiază suport inotrop pozitiv, se continuă terapia cu antibiotice cu spectru larg fără a influența febra, starea generală rămâne gravă și după 11 zile pacienta decedează. Comentarii Aceste trei cazuri sunt ilustrative pentru noțiunea de fragilitate. Toate cele trei paciente, deși prezintă patologii diverse, au multipli numitori comuni. Scăderea ponderală, scăderea masei și a forței musculare, reducerea sau chiar întreruperea mișcării, depresia, astenia fizică marcată, prezența comorbidităților cardiovasculare reprezintă fenotipul fragilității remarcat mai mult sau mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
sunt ilustrative pentru noțiunea de fragilitate. Toate cele trei paciente, deși prezintă patologii diverse, au multipli numitori comuni. Scăderea ponderală, scăderea masei și a forței musculare, reducerea sau chiar întreruperea mișcării, depresia, astenia fizică marcată, prezența comorbidităților cardiovasculare reprezintă fenotipul fragilității remarcat mai mult sau mai puțin pregnant la toate cele trei cazuri. Prima pacientă are patologie cardiovasculară importantă și fragilitate clinic manifestă. Recuperează însă foarte bine pe parcursul spitalizării, reia alimentația și mobilizarea. Suportul familial constant cu implicare activă în programul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]