3,446 matches
-
cranial - limita câmpului supraclavicular; caudal - marginea superioară a cartilajului coastei V, medial - l cm în afara liniei mediane; lateral - 6 cm de la linia mediană. Ei vor fi iradiați în tumorile centrale sau interne cu axilă negativă sau în cazul tumorilor T3T4, ganglioni pozitivi, dubii asupra calității evidării axilare. În acest caz, câmpul are forma literei L inversat (fig. 30). TEHNICA DE IRADIERE: Tehnica de iradiere nu poate fi încadrată în standarde foarte precise, ea trebuie individualizată în funcție de scopul urmărit și de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Tehnica de iradiere nu poate fi încadrată în standarde foarte precise, ea trebuie individualizată în funcție de scopul urmărit și de conformația bolnavei. Pentru a se asigura o iradiere omogenă a întregului lanț ganglionar mamar intern, în cazurile în care acești ganglioni sunt iradiați prin câmpurile tangențiale la torace, și pentru a se evita iradierea unui volum important de țesut pulmonar, se folosește iradierea pe plan înclinat de 15-20°. In acest fel peretele anterior al toracelui este adus într-un plan paralel
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
internă a sânului sau cu torace îngust, lanțul ganglionar mamar intern se iradiază prin câmpurile tangențiale la sân. Delimitarea câmpurilor se face cu ajutorul reperelor osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a câmpului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu torace îngust, lanțul ganglionar mamar intern se iradiază prin câmpurile tangențiale la sân. Delimitarea câmpurilor se face cu ajutorul reperelor osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a câmpului axilo-supraclavicular este inițial paralelă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a câmpului axilo-supraclavicular este inițial paralelă cu câmpul mamar intern, apoi se frânge, mergând oblic în jos până la coasta a doua. La locul de joncțiune câmpurile
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
iradiere, se pot lua ca grosimi standard 2 cm pentru cazurile operate și 3 cm pentru cazurile neoperate. Delimitarea câmpului: - medial - 0,5 cm distanță de limita laterală a câmpului mamar intern sau 1 cm dincolo de l inia mediosternală, când ganglionii mamari interni sunt incluși în câmpurile tangențiale; - lateral - în funcție de conformația toracelui, limita externă este variabilă: pe linia axilară anterioară sau mijlocie, când se folosește câmp mamar intern, pe linia axilară posterioară, când se iradiază fără câmp mamar intern. Această limită
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
anterior. Se stabilește anterior, având ca limite: - cranial - marginea superioară a claviculei; - caudal - marginea externă a mușchiului pe arcul lateral al coastei a cincea; - medial - 2 cm înăuntrul grilajului costal; - lateral - marginea internă a capului humeral. După chirurgia conservatoare, dacă ganglionii axilari sunt negativi și nivelele I și II au fost disecate, nu se mai iradiază axila mijlocie; tratamentul limitându-se la câmpurile tangențiale (Figura 33). Câmpul axilar posterior nu se utilizează când s-a efectuat o disecție corectă cu excepția cazului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
I și II au fost disecate, nu se mai iradiază axila mijlocie; tratamentul limitându-se la câmpurile tangențiale (Figura 33). Câmpul axilar posterior nu se utilizează când s-a efectuat o disecție corectă cu excepția cazului când s-au extirpat puțini ganglioni și este extensie extracapsulară. Se observă iradierea importantă a plămânului, câmpurile tangențiale nefiind înclinate una față de alta. (Sack). 5. Câmpul axilar direct Se folosește pentru relicvatele ganglionară, în cazurile în care iradierea se face în scop curativ, dimensiunile câmpului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
contur sau cu înclinometrul (breast-bridge). Perpendicular (0°) pentru câmpul mamar intern. Nivelul de calcul al dozei: - câmpul mamar intern - 3 cm profunzime, - câmpul axilo-supraclavicular: doza se calculează pentru câmpul 99 supraclavicular la 1,5 cm profunzime, evaluându-se contribuția pentru ganglionii axilari la jumătatea distanței anteroposterioare; - câmpul axilar posterior se iradiază cu 1-2 fracțiuni pe săptămână, cu diferența dintre doza prestabilită pentru axilă și doza primită prin câmpul axilo-supraclavicular, calculul făcându-se la jumătatea distanței; - pentru câmpurile tangențiale la sân, calculul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de hibridizare in situ (fluorescence in situ hybridization - FISH). - Explorările de rutină necesare pentru stadializare includ: - examenul clinic - hemoleucograma - examene biochimice de rutină, inclusiv enzimele hepatice, fosfataza alcalină, calcemia - evaluarea statusului menopauzal. - La pacientele cu risc înalt (N2 cu ≥ 4 ganglioni axilari pozitivi sau tumori T4, cu simptome sau semne clinice sau rezultate ale analizelor de laborator care ridică suspiciunea prezenței metastazelor) se vor efectua: - radiografie toracică - ecografie abdominală - scintigrafie osoasă. TRATAMENTUL LOCAL Carcinom invaziv - În general, tratamentul inițial al CM
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
scintigrafie osoasă. TRATAMENTUL LOCAL Carcinom invaziv - În general, tratamentul inițial al CM operabil este chirurgical, utilizând intervenții conservatoare sau mastectomie, ambele în asociere cu disecția axilară. - Contraindicațiile intervențiilor conservatoare: - tumori multicentrice - tumori > 3-4 cm - margini pozitive după rezecție. - Tehnica biopsiei ganglionului santinelă poate fi utilizată numai în centre cu experiență și acuratețe documentate. - RT este obligatorie după intervențiile chirurgicale conservatoare (I,A). - RT postmastectomie este recomandată pentru paciente cu ≥ 4 ganglioni axilari pozitivi (II, B) și este sugerată pentru tumorile T3
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
multicentrice - tumori > 3-4 cm - margini pozitive după rezecție. - Tehnica biopsiei ganglionului santinelă poate fi utilizată numai în centre cu experiență și acuratețe documentate. - RT este obligatorie după intervențiile chirurgicale conservatoare (I,A). - RT postmastectomie este recomandată pentru paciente cu ≥ 4 ganglioni axilari pozitivi (II, B) și este sugerată pentru tumorile T3 cu ganglioni axilari pozitivi (III,B). Carcinom ductal in situ (CDIS) - Când CDIS este tratat prin chirurgie conservatoare, toate subgrupele de paciente beneficiază de RT adjuvantă și de HT adjuvantă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
poate fi utilizată numai în centre cu experiență și acuratețe documentate. - RT este obligatorie după intervențiile chirurgicale conservatoare (I,A). - RT postmastectomie este recomandată pentru paciente cu ≥ 4 ganglioni axilari pozitivi (II, B) și este sugerată pentru tumorile T3 cu ganglioni axilari pozitivi (III,B). Carcinom ductal in situ (CDIS) - Când CDIS este tratat prin chirurgie conservatoare, toate subgrupele de paciente beneficiază de RT adjuvantă și de HT adjuvantă cu tamoxifen (I, B). HT adjuvantă cu tamoxifen reduce rata de recurență
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
adecvat pentru pacientele cu RE și/sau RP pozitivi, în timp ce pacientele cu RE și RP negativi sunt considerate candidate pentru o CHT mai prelungită. Adăugarea a 4 cicluri cu paclitaxel la cele 4 cicluri AC îmbunătățește rezultatele la pacientele cu ganglioni pozitivi (I, A.) URMĂRIRE - Anamneză și examen clinic la intervale de 3-6 luni în primii 3 ani, apoi la 6-12 luni în următorii 3 ani, apoi anual (A), cu atenție la reacțiile adverse pe termen lung (de exemplu osteoporoza). - Mamografie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
punctele sinusale dureroase. Cavitate orală și faringe: - se inspectează cavitatea bucală, dinții, limba și orofaringele, reflexul de deglutiție, fonația (disfonie în neoplasmul laringian și vocea bitonală în paralizia de nerv recurent în tumorile mediastino-pulmonare). Gâtul: - se inspectează și se palpează ganglionii cervicali, notându-se orice modificare. Nivelele ganglionilor limfatici cervicali utilizate sunt: - submandibular; - jugulo-carotidian superior; - jugulo-carotidian mijlociu; - jugulo-carotidian inferior; - triunghiul cervical posterior. - se examinează mobilitatea laringelui și prezența cracmentului laringian normal; - se observă prezența disfoniei, vocii bitonale, stridorului laringian; - se palpează
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
se inspectează cavitatea bucală, dinții, limba și orofaringele, reflexul de deglutiție, fonația (disfonie în neoplasmul laringian și vocea bitonală în paralizia de nerv recurent în tumorile mediastino-pulmonare). Gâtul: - se inspectează și se palpează ganglionii cervicali, notându-se orice modificare. Nivelele ganglionilor limfatici cervicali utilizate sunt: - submandibular; - jugulo-carotidian superior; - jugulo-carotidian mijlociu; - jugulo-carotidian inferior; - triunghiul cervical posterior. - se examinează mobilitatea laringelui și prezența cracmentului laringian normal; - se observă prezența disfoniei, vocii bitonale, stridorului laringian; - se palpează mușchii cervicali posteriori, coloana și se apreciază
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Este o tumoră a țesutului cromafin adrenal, producătoare de catecolamine. În 4-10% din cazuri aceste tumori pot fi multiple și pot recunoaște drept punct de plecare țesutul cromafin extraadrenal, numindu-se paraganglioame. Tumori producătoare de catecolamine pot proveni și din ganglionul vegetativ simpatic: ganglioneuroame sau din țesutul simpatic embrionar: neuroblastoame. Deși sunt de regulă tumori sporadice, în 10% din cazuri feocromocitoamele sunt familiale cu o transmitere autozomal dominantă cu penetranță variabilă. Spre deosebire de feocromocitoamele sporadice care sunt aproape întotdeauna unilaterale, feocromocitoamele familiale
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
electrodiagnostic cu reducerea severă sau chiar absența potențialelor de acțiune motorii dar cu păstrarea normală a potențialelor de acțiune senzitive. Prezența potențialelor de acțiune senzitive normale este explicată prin faptul că leziunea la nivelul rădăcinii senzitive se produce proximal de ganglionul dorsal [10-12]. MEDICINA NUCLEARĂ (SPECT, PET, PET-CT, PET-RMN) HORIA PLEȘ, SORIN HANĂȘ IMAGISTICA SPECT A CREIERULUI (BRAIN SPECT IMAGING) ISTORIC Fizicianul german Wilhem Roentgen de la Universitatea din Wurzburg a descoperit în 1895 în urma unui experiment întâmplător razele X și a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
prezentării tardive la medic, doar 15 până la 20% dintre pacienți sunt candidați pentru pancreactectomie, chiar și atunci supraviețuirea la 5 ani a acestor ultimi pacienți fiind de 25-30% pentru cei fără interesare ganglionară și de doar 10% pentru cei cu ganglioni pozitivi [5-9]. Factorii care contribuie la această mare rată de mortalitate sunt, pe lângă agresiunea în sine a cancerului, lipsa simptomatologiei în fazele inițiale si mai ales lipsa unor mijloace performante de diagnostic în fazele precoce, când tratamentul chirurgical ar fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
urmată de chirurgie versus intervenția chirurgicală (104 pacienți), urmărind rata de rezecții R0 și supraviețuirea globală [11]. Răspunsul histologic a fost observat la peste 50% din cei cu radiochimioterapie, fiind corelat cu stadiul final tumoral pe piesa operatorie: mai puțini ganglioni limfatici tumorali, stadiu T mai mic. Nu au exista însă diferențe în ceea ce privește rata rezecabilității R0 sau supraviețuire globală între cele două categorii de tratamente [11]. 5FU ca și componentă a radiochimioterapiei neoadjuvante Există variate regimuri de chimioterapie asociate radioterapiei: majoritatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
mai mic. Gradul histologic de răspuns la tratamentul neoadjuvant este factor de prognostic independent pentru supraviețuirea globală [26]. Același autor [27], în altă publicație, demonstrează rolul prognostic negativ al invaziei limfovasculare - fiind corelată cu risc de rezecție incompletă, prezența de ganglioni pozitivi, reșute locoregionale sau la distanță. O modalitate mai puțin invazivă este reprezentată de examinarea PET/CT. Un studiu care a inclus 40 de pacienți, a arătat că un index de regresie > 0,47, pentru un index preterapeutic de captare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
pancreatic într-un centru specializat / universitar. Un alt studiu a luat în analiză pe o perioadă mai mare de timp, pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer pancreatic. La o populație țintă de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
a impietat indexul terapeutic, acesta fiind > 85% în ambele grupe de pacienți [38]. O metaanaliză a comparat cele două chimioterapii, luând în considerare și alți factori de prognostic, mai ales prezența de adenopatii metastatice. După echilibrarea datelor în funcție de numărul de ganglioni pozitivi de pe piesa operatorie, s-a evidențiat un risc de deces (hazard ratio - HR) de 0,65 pentru 5FU, 0,59 pentru gemcitabină comparativ cu observația, rezultate comparabile pentru ambele molecule. Chimioradioterapia are HR mai prost în comparație cu 5FU 1,69
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
toxicității digestive tardive de 12,5% și fără îmbunătățirea supraviețuirii, tributară metastazelor frecvente [62]. Nu există doză standard stabilită pentru SBRT, fiind pentru moment investigațională, doar în trialuri clinice. BRAHITERAPIA (BT) BT presupune introducerea direct în tumoră primară sau în ganglionii limfatici a unor surse miniaturizate de Iod -125 (125I), Paladiu -103 (103Pd) sau fosfor -32 (32P). Eficacitatea și siguranța administrării brahiterapiei ghidată endoscopic la pacienți cu cancer de pancreas avansat loco-regional a fost demonstrată de Sun și colab, care au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
conform normelor ICRU 50/62 [66]. Fiecare câmp de iradiere se tratează zilnic, radioterapia se efectuează 5 zile/săptămână. Definirea volumului țintă și a organelor la risc Designul câmpului de iradiere este individualizat, în funcție de localizarea tumorii primare, extinderea ei, a ganglionilor pozitivi și a necesității iradierii ariilor la risc de recidiva locoregională. La pacienții operați, protocolul operator și examenul histopatologic stau la baza definirii volumului țintă. Ca repere pentru radioterapie, pancreasul este situat la nivelul vertebrelor L1-L2, axul celiac la T12-L1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]