8,063 matches
-
1 cm de cortex la pacienții cu status neurologic bun (fig. 5.34); - eșecul tratamentului medicamentos de a scădea presiunea intracraniană; - deteriorarea neurologică rapidă indiferent de localizarea leziunii (mai ales pacienți tineri cu hemoragie lobară moderată sau mare); - pacienți cu hemoragie cerebeloasă mai mare de 3 cm diametru, cu compresiunea trunchiului cerebral și hidrocefalie care se deteriorează rapid sau cei cu malformații arterio-venoase sau tumori accesibile chirurgical (fig. 5.35) [3,5,6,12-14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu malformații arterio-venoase sau tumori accesibile chirurgical (fig. 5.35) [3,5,6,12-14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei 240 de pacienți admiși în comă s-a preferat intervenția chirurgicală. Rezultatele ne-au arătat rata de supraviețuire la pacienții operați este de 24
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei 240 de pacienți admiși în comă s-a preferat intervenția chirurgicală. Rezultatele ne-au arătat rata de supraviețuire la pacienții operați este de 24,3%, reprezentând o rată dublă față de pacienții neoperați (12
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ventriculară se poate plasa un tub de drenaj ventricular extern exteriorizat prin cavitatea hematomului evacuat pentru a scădea distrucția masei cerebrale. De obicei, după evacuarea hematomului presiunea și efectul de masă scad facilitând repunerea voletului osos [6,12,14]. Pentru hemoragia putaminală se pot folosi două aborduri: transtemporal și transsylvian. Abordul transsyilvian implică un volet pterional, disecția văii Sylviene, corticectomie de 0,5-1 cm la nivelul suprafeței cortexului insular cel mai aproape de hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
12,14]. Pentru hemoragia putaminală se pot folosi două aborduri: transtemporal și transsylvian. Abordul transsyilvian implică un volet pterional, disecția văii Sylviene, corticectomie de 0,5-1 cm la nivelul suprafeței cortexului insular cel mai aproape de hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
transsyilvian implică un volet pterional, disecția văii Sylviene, corticectomie de 0,5-1 cm la nivelul suprafeței cortexului insular cel mai aproape de hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
direct în hematom prin cateter și evacuarea acestuia sub control endoscopic [5,6,14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei 240 de pacienți admiși în comă s-a preferat intervenția chirurgicală. Rezultatele ne-au arătat rata de supraviețuire la pacienții operați este de 24
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei 240 de pacienți admiși în comă s-a preferat intervenția chirurgicală. Rezultatele ne-au arătat rata de supraviețuire la pacienții operați este de 24,3%, reprezentând o rată dublă față de pacienții neoperați (12
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ventriculară se poate plasa un tub de drenaj ventricular extern exteriorizat prin cavitatea hematomului evacuat pentru a scădea distrucția masei cerebrale. De obicei, după evacuarea hematomului presiunea și efectul de masă scad facilitând repunerea voletului osos [6,12,14]. Pentru hemoragia putaminală se pot folosi două aborduri: transtemporal și transsylvian. Abordul transsyilvian implică un volet pterional, disecția văii Sylviene, corticectomie de 0,5-1 cm la nivelul suprafeței cortexului insular cel mai aproape de hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
12,14]. Pentru hemoragia putaminală se pot folosi două aborduri: transtemporal și transsylvian. Abordul transsyilvian implică un volet pterional, disecția văii Sylviene, corticectomie de 0,5-1 cm la nivelul suprafeței cortexului insular cel mai aproape de hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
transsyilvian implică un volet pterional, disecția văii Sylviene, corticectomie de 0,5-1 cm la nivelul suprafeței cortexului insular cel mai aproape de hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Este alcătuit dintr-o îngrămădire de vase cu structură modificată, cu traiect tortuos și calibre variabile. Vasele sunt înconjurate de un țesut de glioză ce poate prezenta calcifieri, hialinoză și impregnare hemosiderinică, urmare a microhemoragiilor, chiar și în absența unei hemoragii cu răsunet clinic. Acestea pot prezenta leziuni de tip anevrismal, destul de greu de pus în evidență cu ajutorul mijloacelor diagnostice imagistice. Intraoperator anevrismele pot fi sursa sângerării la nivelul MAV [2,7]. Venele de drenaj asigură întoarcerea sângelui vehiculat la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
incidență s-a situat între 40-50 de ani. De obicei, după apariția simptomelor evoluția este progresivă, cu repetarea sângerării și agravare neurologică. Riscul de apariție a sângerării la pacienții diagnosticați cu MAV este de 2-4% pe an. Pacienții care prezintă hemoragie au un risc crescut de resângerare, în mod particular în primul an după apariția accidentului vascular. Riscul apariției hemoragiei în primele 12 luni este de 7-33% la pacienții care au prezentat o hemoragie și de 0-3% la pacienții cu manifestări
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și agravare neurologică. Riscul de apariție a sângerării la pacienții diagnosticați cu MAV este de 2-4% pe an. Pacienții care prezintă hemoragie au un risc crescut de resângerare, în mod particular în primul an după apariția accidentului vascular. Riscul apariției hemoragiei în primele 12 luni este de 7-33% la pacienții care au prezentat o hemoragie și de 0-3% la pacienții cu manifestări non-hemoragice [10,13]. După primul an riscul de resângerare devine similar pentru ambele grupuri de pacienți [13]. Riscul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de 2-4% pe an. Pacienții care prezintă hemoragie au un risc crescut de resângerare, în mod particular în primul an după apariția accidentului vascular. Riscul apariției hemoragiei în primele 12 luni este de 7-33% la pacienții care au prezentat o hemoragie și de 0-3% la pacienții cu manifestări non-hemoragice [10,13]. După primul an riscul de resângerare devine similar pentru ambele grupuri de pacienți [13]. Riscul de deces datorat hemoragiei prin ruperea MAV este de 10-15%. Morbiditatea asociată cu aceste leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
12 luni este de 7-33% la pacienții care au prezentat o hemoragie și de 0-3% la pacienții cu manifestări non-hemoragice [10,13]. După primul an riscul de resângerare devine similar pentru ambele grupuri de pacienți [13]. Riscul de deces datorat hemoragiei prin ruperea MAV este de 10-15%. Morbiditatea asociată cu aceste leziuni în ceea ce privește deficitele neurologice este de aproximativ 2-3% pe an sau de 20- 30% pentru fiecare episod de sângerare [2,13]. CLASIFICAREA MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE Pentru clasificarea MAV au fost folosite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în 19% din cazuri MAV a prezentat anevrism asociat, care a fost de asemenea rezolvat chirurgical. CLINICA MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE În cele mai multe cazuri MAV sunt leziuni silențioase, care evoluează fără simptomatologie sau cu simptomatologie nespecifică atribuite altor afecțiuni. Ruptura MAV generează hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Tabloul clinic mai cuprinde crizele comițiale, cefaleea și deficitul neurologic progresiv. În cazul copiilor mici, prezența unei MAV la nivel cerebral poate fi sugerată de apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă, urmare a efectului de shunt vascular arterio-venos
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
subarahnoidiană. Tabloul clinic mai cuprinde crizele comițiale, cefaleea și deficitul neurologic progresiv. În cazul copiilor mici, prezența unei MAV la nivel cerebral poate fi sugerată de apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă, urmare a efectului de shunt vascular arterio-venos [2,8]. Hemoragia este cea mai frecventă formă de prezentare a MAV în momentul când acestea devin simptomatice. Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mai frecventă formă de prezentare a MAV în momentul când acestea devin simptomatice. Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației arterio-venoase determină hemoragie subdurală, subarahnoidiană, hemoragie intraparenchimatoasă sau intraventriculară, având ca urmare alterarea stării de conștiență, sindrom de iritație meningeană, sindrom de hipertensiune intracraniană. Cel mai frecvent, hemoragia este de tip intraparenchimatos, sângele cu presiune crescută disecând substanța cerebrală cu constituirea de hematom
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de prezentare a MAV în momentul când acestea devin simptomatice. Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației arterio-venoase determină hemoragie subdurală, subarahnoidiană, hemoragie intraparenchimatoasă sau intraventriculară, având ca urmare alterarea stării de conștiență, sindrom de iritație meningeană, sindrom de hipertensiune intracraniană. Cel mai frecvent, hemoragia este de tip intraparenchimatos, sângele cu presiune crescută disecând substanța cerebrală cu constituirea de hematom la acest nivel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației arterio-venoase determină hemoragie subdurală, subarahnoidiană, hemoragie intraparenchimatoasă sau intraventriculară, având ca urmare alterarea stării de conștiență, sindrom de iritație meningeană, sindrom de hipertensiune intracraniană. Cel mai frecvent, hemoragia este de tip intraparenchimatos, sângele cu presiune crescută disecând substanța cerebrală cu constituirea de hematom la acest nivel [2]. Crizele comițiale reprezintă a doua manifestare ca frecvență a MAV Frecvența acestora este de 11 până la 33% la pacienții cu leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu populația generală. Ca mecanism de producere sunt incriminate întinderea provocată la nivelul durei mater, la nivelul sinusurilor venoase durale, precum și dilatarea arterelor nutritive tributare MAV [2]. Și în cazuistica noastră cel mai frecvent mod de prezentare clinică a fost hemoragia, în 47% din cazuri, în marea majoritate hemoragia intraparenchimatoasă fiind însoțită de hemoragie intraventriculară. Spre deosebire de literatura de specialitate, deficitul neurologic progresiv a fost, în experiența noastră, a doua cauză de prezentare, în 24% din cazuri, fiind urmată de crizele comițiale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
incriminate întinderea provocată la nivelul durei mater, la nivelul sinusurilor venoase durale, precum și dilatarea arterelor nutritive tributare MAV [2]. Și în cazuistica noastră cel mai frecvent mod de prezentare clinică a fost hemoragia, în 47% din cazuri, în marea majoritate hemoragia intraparenchimatoasă fiind însoțită de hemoragie intraventriculară. Spre deosebire de literatura de specialitate, deficitul neurologic progresiv a fost, în experiența noastră, a doua cauză de prezentare, în 24% din cazuri, fiind urmată de crizele comițiale (16%) și cefalee (16%). DIAGNOSTICUL MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE Diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]