4,937 matches
-
straturi anatomice. S-a pus la punct însă un echipament care permite efectuarea revascularizării transmiocardice cu LASER prin toracoscopie care permite un acces bun al întregului perete liber al ventriculului de la bază la apex (68). Metoda este sigură, mai puțin invazivă, reduce morbiditatea și ameliorează raportul cost/ beneficiu. Recent a fost introdusă în practică revascularizarea miocardică cu laser pe cale percutană (PMR) prin utilizarea arterei femurale pentru a ajunge în cavitatea ventriculului stâng (69, 70, 71). Pentru această metodă se folosește un
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
miocardică s-a realizat pe cord bătând (78, 79) au readus în atenție chirurgia coronariană fără utilizarea by-pass-ului cardiopulmonar (OFF-PUMP CABG). Aceasta a fost posibilă prin progresele semnificative ale tehnologiilor capabile să confere confort chirurgical și siguranță pacientului. Dezvoltarea tehnicilor invazive de revascularizare miocardică aparținând cardiologiei intervenționale, precum și creșterea vârstei medii a populației (80) fac ca bolnavii ce se prezintă în vederea intervenției chirurgicale să aibă o serie întreagă de afecțiuni asociate, care cresc semnificativ riscul operator în condițiile utilizării circulației extracorporeale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a miocardului le oferă pe termen mediu și lung înțelegem de ce chirurgia coronariană pe cord bătând poate reprezenta modalitatea optimă de tratament a bolii cardiace ischemice pentru o anumită categorie de bolnavi. Chirurgia coronariană miniinvazivă (MIDCAB) Dezvoltarea tehnicilor de cardiologie invazivă în revascularizarea miocardică a redus fără îndoială semnificativ numărul bolnavilor cu leziuni uni- și bicoronariene care se adresează serviciilor de chirurgie cardiacă. Cu toate acestea s-a constatat că patența arterei mamare interne anastomozată pe LAD (10-15 ani) depășește în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vârstnici, cu afecțiuni asociate (insuficiența renală cronică, în dializă sau cu transplant renal, reintervenții cu grafturi permeabile, boală vasculară periferică severă, boală pulmonară obstructivă cronică) (91) care contraindică procedeul chirurgical clasic în condițiile în care revascularizarea prin procedee de cardiologie invazivă nu este posibilă sau are un risc inacceptabil. În intenția de a soluționa o parte a acestor aspecte s-au dezvoltat noi tehnici și procedee chirurgicale așa-numite miniinvazive care nu utilizează by-pass-ul cardiopulmonar. Chirurgia coronariană miniinvazivă oferă în plus
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a lungul timpului (102) prin tehnica clasică în care se utilizează by-pass-ul cardiopulmonar. Un scop important al acestor tehnici noi îl reprezintă diminuarea disconfortului pacientului și scăderea duratei de spitalizare pentru ca revascularizarea chirurgicală miniinvazivă să reprezinte o alternativă atractivă cardiologiei invazive atât în ceea ce privește costul, cât și complianța pacientului (103). Într-un studiu recent (104) durata spitalizării și costurile acesteia au fost semnificativ mai mici pentru PTCA și chirurgia coronariană miniinvazivă în comparație cu procedeul chirurgical clasic, fără ca între primele două să existe diferențe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
anii 1968 doar gradele 1 și 2 beneficiau de intervenție precoce cu un risc operator rezonabil, restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub tratament conservator și atunci se fixa momentul operator). Tehnicile minim invazive perfecționate (microchirurgicală și endovasculară) și condițiile anestezice actuale, au extins în general indicația de intervenție precoce și la gradele 3, 4 și, în cazuri selectate, 5 de HSA, după stabilizarea rapidă a pacientului, cu rezultate mult mai bune față de cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Seldinger 1921- 1998, un radiolog suedez din Mora, Dalarna care a introdus procedura în 1953. Această procedură permite abordul vascular cu ajutorul ghidurilor și microghidurilor pe care se ascensionează apoi cateterele si microcateterele. În anii ’70 Serbinenko anticipând avantajele chirurgiei minim invazive realizează embolizarea anevrismelor cerebrale cu baloane detașabile din latex. Orizonturile unor intervenții fără aborduri laboriose și invazive cu recuperare rapidă postintervențională încep să capete contururi din ce în ce mai semnificative. Tehnica lui Serbinenko este preluată și dezvoltată de țările occidentale care la început
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
permite abordul vascular cu ajutorul ghidurilor și microghidurilor pe care se ascensionează apoi cateterele si microcateterele. În anii ’70 Serbinenko anticipând avantajele chirurgiei minim invazive realizează embolizarea anevrismelor cerebrale cu baloane detașabile din latex. Orizonturile unor intervenții fără aborduri laboriose și invazive cu recuperare rapidă postintervențională încep să capete contururi din ce în ce mai semnificative. Tehnica lui Serbinenko este preluată și dezvoltată de țările occidentale care la început o folosesc în tratarea anevrismelor, MAV-urilor sau neoformațiilor hipervasculare cu caracter inoperabil. Astfel, tratamentul endovascular capătă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru care sunt cel puțin 50 000 de proceduri anual numai în America de Nord. În aceste condiții așanumitul câmp al intervențiilor endovasculare cerebrale începe să se extindă exploziv. Un număr de specialități implicate încep să-și dispute interesul în managementul minim invaziv al pacientului cu probleme cerebrovasculare, neurochirurgia, neuroradiologia, neurologia. Apare astfel dificultatea în a determina ce specialitate este cea mai potrivită pentru a efectua asemenea proceduri. De exemplu, procedurile de stentare carotidiană sunt efectuate preponderant de cardiologi și doar în 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nervul spinal accesor. - Complicații cardiovasculare: hipo- și hipertensiune, infarct miocardic. - Complicații ale plăgii operatorii: infecții (< 1%), hematom (< 5%). - Restenozare tardivă: 25% la 1 an cu reducerea lumenului > 50%. ANGIOPLASTIA PERCUTANĂ CU STENT CAROTIDIAN Tratamentul endovascular reprezintă o alternativă mai puțin invazivă la endarterectomie, ce pare a fi mai bine tolerat în special la pacienții high-risk. Indicațiile tratamentului endovascular se datorează comorbidităților asociate (insuficiență cardiacă NYHA III/IV, IMA recent, angină instabilă, DZ dezechilibrat,insuficiența renală, ocluzie carotidiană controlaterală, necesitatea unei intervenții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
viscerală, circulația renală, ca urmare a diminuării presiunii intraabdominale (198, 205, 277). Dezavantajul îl reprezintă contaminarea din exterior cu germeni și pierderi importante de lichide, accentuând hipovolemia. Este o metodă de excepție (277). Tratamentul laparoscopic este o metodă recentă, minim invazivă prin care se evacuează puroiul, se permite lavajul larg și se pot realiza suturi sau rezecții ale organului perforat, stomac sau duoden. Dezavantajul constă în difuzarea infecției prin presiunea creată de pneumoperitoneu. Folosirea acestei metode scurtează evoluția și determină o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2% de sușe de K.pneumoniae au fost sensibile la antibioticele β-lactam (107). Tigecyclina nu a fost testată. Riscul apariției germenilor producători de ß-lactamaze e mai mare la pacienții spitalizați, ce au suferit intervenții chirurgicale sau au beneficiat de tehnici invazive, hemodializă, nutriție parenterală, alimentație pe gastro sau jejunostomă, status nutrițional precar. Există o relație directă între utilizarea de antibiotice (cefalosporine, chinolone) și selecția germenilor producători de ß-lactamaze (195). Pseudomonas aeruginosa Este printre principalii germeni patogeni producători de infecții nosocomiale mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prealabil cu sistemul sanitar, cu tratament antibiotic recent, vârstnic, cu comorbidități - infecții asociate asistenței medicale, rezistență la Enterobacteriaceae (dar nu fermentativi de tip Pseudomonas spp);Scor Carmeli III: peritonită după o internare prelungită (> 5 zile), infecția a debutat după proceduri invazive cu imunodeficiență severă - infecții nosocomiale, agenți patogeni rezistenți Gram negativi, non-fermentativi, nosocomiali (Pseudomonas spp). Pentru evaluarea factorilor de prognostic s-a utilizat scorul APACHE II modificat. Prognosticul obținut în funcție de valorile scorului APACHE II a fost următorul:prognostic bun: scor APACHE
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ecocardiografiei în modul M care se invalidează în caz de geometrie ventriculară anormală. Ca urmare, această eroare se amplifică la pacienții hemodializa]i, care în majoritate prezintă hipertrofia VS și la care volumul intravascular se modifică în permanență. Similar, tehnicile invazive de tipul cateterismului cardiac cuantifică mai adecvat funcția ventriculară decât ecocardiografia. Totuși, în practică, ecocardiografia reprezintă o tehnică cu rezultate rezonabile, aplicabilă de asemenea și în studiile longitudinale la pacienții renali și non-renali [Middleton et al., 2001]. Care sunt parametrii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
zărit de turist este o hartă enormă cu "țara" muumini-lor, cu rol de reclamă pentru a atrage cât mai mulți vizitatori. Se încearcă o "brandizare" a conceptului, dar nu în termenii consumismului vest european, ci mai degrabă în stilul non invaziv finlandez. Așadar, nordul Europei este un spațiu care încurajează și susține dezvoltarea acestui produs pe toate palierele. Țările nordice sunt o entitate aparte. Cu excepția Norvegiei, ele fac parte din Uniunea Europeană, dar între ele, aceste state au un parteneriat separat, iar
Literatura și cultura finlandeză: o perspectivă românească by Paul Nanu () [Corola-publishinghouse/Science/84965_a_85750]
-
de International Agency for Research on Cancer (IARC), Lyon, France, 2005, în 22 țări, riscul pentru cancer de col asociat infecției persistente HPV a fost de 90 (OR - odd ratio) pentru carcinomul scuamos și de 81,3 (OR) pentru adenocarcinomul invaziv. În același studiu, leziunile precanceroase de tip CIN 3 au fost găsite la 17,2% dintre femeile infectate cu HPV 16, la 13,6% la cele infectate cu HPV 18 și numai la 3% la femeile infectate cu HPV nononcogene
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care determină 65-77% din cancerele de col, alte șase genotipuri sunt răspunzătoare de 20% din cazuri: 31, 33, 35, 45, 52, 58. Apariția leziunilor precanceroase în urma infecției persistente poate dura 1-10 ani, iar alți 10 ani trec până la dezvoltarea cancerului invaziv. Intervalul îndelungat al carcinogenezei HPV face decelabilă (profilaxie secundară) și tratabilă (profilaxie terțiară) această condiție. În fine, datele recente care confirmă evitarea infecției persistente în urma vaccinării HPV (profilaxie primară) aduc un argument suplimentar pentru relația HPV - cancer de col. Pașii
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
70% dintre cazurile de neoplazie vaginală (VaIN 2/3). Genotipurile HPV 6 și 11 sunt responsabile de 90% dintre cazurile de veruci genitale benigne și 10% dintre leziunile CIN 3 și AIS, leziuni acceptate ca precursori imediați ai cancerului cervical invaziv. Termenul „leziuni genitale precanceroase” corespunde leziunilor CIN 2/3, VIN 2/3 și VaIN 2/3. CONCEPTUL VACCINĂRII ÎN CANCER Etiologia infecțioasă a mai multor cancere a fost sugerată de studii epidemiologice care au semnalat fie agregarea unor cancere în
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
2006). Următoarele poziții sunt ocupate, în ordine, de genotipurile HPV 33, 45 și 31. De notat că genotipul HPV 45 este foarte rar la femei fără leziuni însă este prezent semnificativ la paciente cu HSIL (2,3%) sau cu cancer invaziv (4,6%). În România, studii limitate efectuate în 2007 de Badea M și colab., au semnalat următoarea ordine de prevalență a principalelor genotipuri oncogene la femeile cu leziuni: HPV 16-30%, HPV 31-15%, HPV 51-10%, HPV 18-9%. Genotiparea are o valoare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Un alt aspect contradictoriu din punct de vedere prognostic este semnificația primoinfecției în raport cu reactivarea sau reinfecția cu alte genotipuri. Ținând seama de lipsa imunității încrucișate între genotipuri se apreciază că infecția persistentă este determinantă în progresia leziunilor precursoare către cancerul invaziv. REPLICAREA HPV Sediul replicării este epiteliul stratificat de la nivelul mucoaselor sau pielii. Inițierea infecției are loc la nivelul stratului bazal. Imediat după infecție numărul de copii se amplifică moderat în nucleul celulelor bazale (50-400 copii ADN HPV per celulă). Amplificarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
mai ales ale primelor stadii. Totuși, un concept alternativ sugerează că multe leziuni relevante clinic CIN 2/3 pot fi induse rapid în 2-3 ani de la infecție (Winer R.L., și colab., 2005), dar durează 10-12 ani până la dezvoltarea unui cancer invaziv. Ca o consecință, cele mai multe leziuni CIN 1 și unele leziuni CIN 2 nu sunt considerate precursori adevărați ai cancerelor, ci mai degrabă un aspect citopatologic al infecției virale productive. Fără a fi o regulă, leziunile CIN de risc scăzut sunt
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
evidente la nivel epigenomic, aspect care poate fi studiat prin studiul metilomului ADN. ADN-ul acestor virusuri evoluează de la o stare nemetilată întâlnită la purtătorii asimptomatici ai infecției persistente la o stare înalt metilată în leziunile precanceroase sau în cancerul invaziv. Metilarea depinde de enzime ale gazdei, iar subiecții deficienți în metiltransferaze sunt mai susceptibili la carcinogeneză. Agenții demetilanți sunt în trialuri clinice pentru unele cancere hematologice și promit aplicații mai largi. Implicațiile clinice ale noilor rezultate sunt evidente pentru dezvoltarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
din populația feminină între 18-60 ani (Dillner J. și colab, 1996, 1997) Recomandări asemănătoare tind să fie implementate și în România odată cu inițierea programului național de screening citologic. Chiar în țările cu program eficient de screening incidența cancerului de col invaziv rămâne de două ori mai mare la populația defavorizată deși această diferență scade în ultimii ani. Există o controversă în privința factorilor care au contribuit la tendința descendentă a mortalității prin cancer de col uterin. Unii autori atribuie succesul depistării precoce
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ani. Există o controversă în privința factorilor care au contribuit la tendința descendentă a mortalității prin cancer de col uterin. Unii autori atribuie succesul depistării precoce, alții, tratamentului aplicat coinfecțiilor existente la nivelul tractului genital inferior. Supraviețuirea pacientelor diagnosticate cu cancer invaziv nu s-a modificat semnificativ deși s-au făcut progrese în terapie. Supraviețuirea este de 83% la 1 an și de 65,5% la 5 ani. În țările UE-25 se observă o tendință netă de declin a incidenței cancerului de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de la 15,68 cazuri/100 000 femei, în 1982, la 31,5 cazuri/100 000 femei, în anul 2000. Cifrele ridicate de mortalitate se datorează, în primul rând, diagnosticării tardive a bolii (cele mai multe paciente sunt diagnosticate în faza de cancer invaziv). Conform Organizației Mondiale a Sănătății, rata mortalității datorată cancerului de col uterin în România este de 2-2,7 ori mai mare decât în majoritatea țărilor Europei Centrale și de Est și de 6,3 ori mai mare decât media țărilor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]