6,835 matches
-
colaboratorii săi (1993a) au comparat imipramina, trazodona și diazepamul în cadrul unui program de tratament de opt săptămîni, efectuat pe grupe similare de pacienți. Pe parcursul ultimelor două săptămîni de tratament, doar imipramina a facilitat ameliorarea semnificativă a simptomelor de anxietate, în comparație cu medicația placebo. De asemenea, rezultatele au indicat că, în comparație cu medicația antidepresivă, diazepamul declanșează modificări mai pronunțate în primele săptămîni, are un efect mai mare asupra simptomelor somatice și mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, medicația antidepresivă s-a dovedit mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cadrul unui program de tratament de opt săptămîni, efectuat pe grupe similare de pacienți. Pe parcursul ultimelor două săptămîni de tratament, doar imipramina a facilitat ameliorarea semnificativă a simptomelor de anxietate, în comparație cu medicația placebo. De asemenea, rezultatele au indicat că, în comparație cu medicația antidepresivă, diazepamul declanșează modificări mai pronunțate în primele săptămîni, are un efect mai mare asupra simptomelor somatice și mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, medicația antidepresivă s-a dovedit mai eficientă în ceea ce privește reducerea simptomelor psihice ale anxietății. Un studiu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a simptomelor de anxietate, în comparație cu medicația placebo. De asemenea, rezultatele au indicat că, în comparație cu medicația antidepresivă, diazepamul declanșează modificări mai pronunțate în primele săptămîni, are un efect mai mare asupra simptomelor somatice și mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, medicația antidepresivă s-a dovedit mai eficientă în ceea ce privește reducerea simptomelor psihice ale anxietății. Un studiu de 8 săptămîni asupra paroxetinei, un inhibitor specific al recaptării serotoninei, avînd drept subiecți pacienți diagnosticați cu TAG conform criteriilor DSM-IV, a arătat că tratamentul cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dă rezultate asemănătoare cu cele obținute de imipramină și benzodiazepina 2-clordimetildiazepam (Rocca et al., 1997). După un tratament de șase săptămîni și șase luni, în două etape, s-a descoperit că venlafaxina determină o ameliorare mai mare a simptomelor, în comparație cu medicația placebo (Gelenberg et al., 2000). Pe parcursul studiului, grupul de tratament a înregistrat o rată a răspunsului de 69%, în comparație cu un procentaj de 42-46% în cazul administrării medicației placebo. Au fost studiate și efectele altor substanțe asupra pacienților cu TAG, de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
s-a descoperit că venlafaxina determină o ameliorare mai mare a simptomelor, în comparație cu medicația placebo (Gelenberg et al., 2000). Pe parcursul studiului, grupul de tratament a înregistrat o rată a răspunsului de 69%, în comparație cu un procentaj de 42-46% în cazul administrării medicației placebo. Au fost studiate și efectele altor substanțe asupra pacienților cu TAG, de exemplu abecarnilul (Lydiard et al., 1997; Pollack et al., 1997), gepirona (Rickels et al., 1997) și hidroxizina (Lader și Scotto, 1998). În studiile controlate, efectele tratamentelor au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asupra pacienților cu TAG, de exemplu abecarnilul (Lydiard et al., 1997; Pollack et al., 1997), gepirona (Rickels et al., 1997) și hidroxizina (Lader și Scotto, 1998). În studiile controlate, efectele tratamentelor au fost cu mult mai însemnate decît cele ale medicației placebo și echivalente cu alte substanțe active studiate. Literatura de specialitate confirmă faptul că tratamentul cu benzodiazepine este eficient pe termen scurt în anxietatea generalizată. Cu toate acestea, riscul mare de dependență și revenirea frecventă a simptomelor ca urmare a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de farmacoterapie, în pofida dovezilor epidemiologice care arată că, pentru majoritatea pacienților, TAG este o afecțiune cronică. Dată fiind importanța conceptului de îngrijorare în cadrul tulburării, trebuie să se acorde o atenție sporită evaluării componentelor cognitive ale anxietății. Majoritatea studiilor care compară medicațiile anxiolitice cu cele antidepresive ajung la concluzia că, deși în ansamblu rezultatele sînt aceleași, medicația antidepresivă determină ameliorări mai însemnate ale simptomelor psihice ale anxietății. Combinarea tratamentelor psihologice și farmacologice Ocurența frecventă a recidivelor, ca urmare a întreruperii tratamentului cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cronică. Dată fiind importanța conceptului de îngrijorare în cadrul tulburării, trebuie să se acorde o atenție sporită evaluării componentelor cognitive ale anxietății. Majoritatea studiilor care compară medicațiile anxiolitice cu cele antidepresive ajung la concluzia că, deși în ansamblu rezultatele sînt aceleași, medicația antidepresivă determină ameliorări mai însemnate ale simptomelor psihice ale anxietății. Combinarea tratamentelor psihologice și farmacologice Ocurența frecventă a recidivelor, ca urmare a întreruperii tratamentului cu benzodiazepine, a determinat anumiți autori să analizeze problema utilizării îndelungate a acestora, în asociere cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
analizeze problema utilizării îndelungate a acestora, în asociere cu implementarea unor strategii comportamentale și cognitive. Rickels și Schweizer (1990) au emis ipoteza conform căreia folosirea constantă a benzodiazepinelor poate împiedica dezvoltarea abilităților de diminuare a anxietății și au sugerat asocierea medicației cu intervenții precum modificarea comportamentală sau terapia cognitivă. Studiul efectuat de Power și colaboratorii săi (1990) asupra tratamentului vine în sprijinul concepției potrivit căreia tratamentele psihologice și cele farmacologice pot fi combinate fără a-și diminua eficacitatea. Studiul lui Power
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Studiul lui Power a combinat terapia cognitiv-comportamentală cu administrarea unei doze fixe și reduse (3 × 5 mg zilnic) de diazepam. La final, nu s-au descoperit diferențe semnificative între tratamentul combinat și tratamentul cognitiv-comportamental de sine stătător sau combinat cu medicație placebo în ceea ce privește cîțiva dintre parametrii anxietății. Întreruperea treptată și supravegheată a administrării diazepamului nu a condus la simptome semnificative de sevraj sau la reinstalarea simptomelor de anxietate. Studiul de evaluare efectuat după șase luni a arătat că peste 85% dintre
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai multe studii, rezultatele ce indică progrese peste medie în privința parametrilor simptomelor și modificări clinice semnificative sînt asociate cu grupurile de pacienți cărora nu li s-au administrat medicamente anxiolitice. Nu sînt disponibile date referitoare la combinarea tratamentului psihologic cu medicația antidepresivă. În mod clar, rolul farmacoterapiei ca supliment al tratamentului psihologic în TAG nu a fost încă stabilit. Concluzii Terapiile cognitiv-comportamentale se dovedesc a fi cel puțin la fel de eficiente pe termen scurt ca și farmacoterapia, nu determină reacții adverse de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
îi ajută să-și controleze simptomele somatice. Practica regulată a exercițiilor de relaxare este întotdeauna încurajată, însă nu se recomandă ca o ședințele de tratament să fie dedicate doar acestei componente. Ca terapie unică, relaxarea nu este mai eficientă decît medicația placebo (vezi, de exemplu, Hunt și Singh, 1991). Terapia cognitivă Una dintre trăsăturile esențiale ale TAG o reprezintă caracterul absolut al preocupării sau îngrijorării, care se deosebește de grijile pacienților cu alte tulburări anxioase ce tind să fie destul de discrete
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
perioade, oamenii își fac griji și devin mult mai anxioși dar, după dispariția factorului de stres, persoana își poate relua preocupările obișnuite. Aceasta nu este o tulburare anxioasă generalizată, ci o perioadă temporară dificilă de adaptare la stres. 1.2. Medicația Este posibil să fi apelat la medicație pentru a vă ajuta să faceți față anxietății. Dacă luați medicamente, trebuie să discutați cu terapeutul dumneavoastră despre cele menționate în continuare. 1.2.1. Medicația antidepresivă Multe dintre medicamentele administrate în tratarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mult mai anxioși dar, după dispariția factorului de stres, persoana își poate relua preocupările obișnuite. Aceasta nu este o tulburare anxioasă generalizată, ci o perioadă temporară dificilă de adaptare la stres. 1.2. Medicația Este posibil să fi apelat la medicație pentru a vă ajuta să faceți față anxietății. Dacă luați medicamente, trebuie să discutați cu terapeutul dumneavoastră despre cele menționate în continuare. 1.2.1. Medicația antidepresivă Multe dintre medicamentele administrate în tratarea unei tulburări anxioase sînt eficiente și pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dificilă de adaptare la stres. 1.2. Medicația Este posibil să fi apelat la medicație pentru a vă ajuta să faceți față anxietății. Dacă luați medicamente, trebuie să discutați cu terapeutul dumneavoastră despre cele menționate în continuare. 1.2.1. Medicația antidepresivă Multe dintre medicamentele administrate în tratarea unei tulburări anxioase sînt eficiente și pentru controlul anxietății. Dacă medicul v-a prescris acest tip de medicamente, în special pentru depresie, este important să continuați administrarea lor vreme de mai multe luni
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
administrarea lor vreme de mai multe luni și să încetați tratamentul doar după ce discutați cu medicul. În general, medicamentele de acest tip au puține efecte secundare, sînt sigure și nu induc toleranță sau dependență. Cînd sînteți gata să renunțați la medicație (de obicei, atunci cînd ați devenit calmi și reușiți să vă controlați de cîteva luni), este puțin probabil ca anxietatea să reapară, în cazul în care ați învățat și să puneți în practică strategiile prezentate în acest program. 1.2
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mari pentru a obține aceleași efecte; pot cauza dependență, veți ajunge să depindeți de ele și veți constata o creștere a anxietății în cazul în care încetați să le luați; pot induce simptome de sevraj atunci cînd întrerupeți sau răriți medicația, generînd senzații neplăcute, asemănătoare cu anxietatea; vă pot determina să renunțați la strategiile pe care le veți învăța în cadrul acestui program. Dacă luați acest tip de medicamente, probabil vi s-a cerut deja să reduceți treptat dozele, cu scopul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vi s-a cerut deja să reduceți treptat dozele, cu scopul de a ajunge la renunțarea completă. Dacă întîmpinați dificultăți în această privință, se recomandă să discutați cu terapeutul, care poate colabora cu medicul, pentru a realiza cu succes întreruperea medicației. SECȚIUNEA 2 Natura anxietății și a neliniștii 2.1. Natura anxietății Anxietatea este o reacție normală și sănătoasă, care descrie o serie de modificări ce survin la nivelul organismului și în privința modului în care gîndim și ne comportăm, ajutîndu-ne să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1997; Yehuda et al., 1998), această secțiune își propune să ofere o perspectivă de ansamblu asupra tratamentelor medicamentoase. În tratamentul SSPT, administrarea medicamentelor are mai multe funcții. În primul rînd, deoarece confruntarea traumei ca parte a tratamentului determină inevitabil detresa, medicația are rol complementar intervențiilor psihologice. Medicamentele contribuie la diminuarea excitației și detresei, ajutînd pacientul să tolereze procesul dificil de modificare a amintirilor traumatizante și de acceptare a lor. În al doilea rînd, medicamentele pot fi folosite în tratamentul afecțiunilor comorbide
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Connor et al., 1999). Aceste studii indică obținerea unor progrese în cazul pacienților civili, însă van der Kolk și colaboratorii săi (1994) au arătat că, în tratamentul veteranilor de război cu SSPT, fluoxetina nu a produs rezultate mai bune decît medicația placebo. Unele studii clinice deschise au sugerat că ISRS determină o diminuare evidentă a tuturor simptomelor SSPT. În special, aparenta proprietate a ISRS de a reduce simptomele de anestezie emoțională a generat un interes sporit, deoarece alte medicamente nu au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o diminuare evidentă a tuturor simptomelor SSPT. În special, aparenta proprietate a ISRS de a reduce simptomele de anestezie emoțională a generat un interes sporit, deoarece alte medicamente nu au avut efect asupra acestui aspect al tulburării. ISRS reprezintă o medicație promițătoare în tratamentul SSPT, fapt care se datorează, parțial, presupusei lor capacități de a se adresa întregului sindrom, precum și numărului relativ redus de efecte secundare. De asemenea, au un potențial ridicat și unele medicamente precum trazodonă și nefazodonă, antidepresive serotonergice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxiolitice, în special benzodiazepinele, au fost prescrise pe scară largă în unele clinici. Deși au drept efect o ameliorare moderată a anxietății generalizate, rezultatele studiilor randomizate și deschise arată că, în privința reducerii principalelor simptome ale SSPT, acestea nu sînt superioare medicației placebo. Într-adevăr, administrarea lor în primele săptămîni după traumă poate întîrzia recuperarea (Gelpin et al., 1996). Pe de altă parte, pot fi utili și unii agenți antiadrenergici precum clonidina și propranololul. Deși încă nu există studii randomizate, cîteva studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
antagoniști opioizi, există puține dovezi legate de eficiența acestora (Yehuda et al., 1998). Pe scurt, în domeniul tratamentului medicamentos al SSPT au fost efectuate surprinzător de puține studii controlate randomizate. Nici unul dintre acestea nu a investigat în mod adecvat întreruperea medicației, deși se poate presupune că, dacă nu se intervine în alte moduri, ar avea loc o recidivă. În acest moment, există puține argumente în sprijinul intervențiilor farmacologice ca tratament eficient al SSPT. Dată fiind natura și etiologia acestei tulburări, nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care, dacă sînt tratate utilizînd procedee specifice, au șanse de vindecare. Vindecarea este posibilă datorită progreselor științifice în legătură cu înțelegerea tratamentului tulburărilor anxioase. O mare parte din această lucrare se axează asupra tratamentelor cognitiv-comportamentale pentru simplul motiv că instrucțiunile pentru prescrierea medicației sînt relativ simple și, datorită promovării din industria farmaceutică, nu trebuie reluate într-o carte despre tratamentul tulburărilor anxioase. Terapiile cognitiv-comportamentale sînt mai Concluzii puțin cunoscute și pentru că nu sînt proprietatea nimănui și nu aduc profituri nu sînt nici promovate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapiei cognitiv-comportamentale în tulburările anxioase cu costurile altor trei terapii medicamentoase diferite. În primele luni, costul aplicării terapiei cognitiv-comportamentale a fost mai ridicat însă, deoarece tratamentul s-a încheiat, costurile vizitelor repetate la medic și cele impuse de continuarea administrării medicației au făcut ca, după un an, costurile necesare tratamentului medicamentos să depășească costul terapiei cognitiv-comportamentale. Dacă un tratament este mai eficient și mai ieftin înseamnă că este superior terapiilor alternative. Indicațiile noastre pentru practica clinică, elaborate pentru Colegiul Regal al
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]