11,082 matches
-
Diabetul zaharat și patologia cardiovasculară 6.1. Date de epidemiologie Diabetul zaharat (DZ), boală metabolică cu largă răspândire, este bine reprezentată la populația de vârsta a treia. După cum este bine știut, fiecare decadă de vârstă induce o creștere a glicemiei à jeun cu 2 mg/dl, ceea ce denotă un risc crescut pentru persoana vârstnică de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Creșterea continuă a numărului de persoane vârstnice în cadrul populației globale a determinat o mărire a incidenței bolilor cronice și în special a DZ de tip 2. Considerând că persoanele vârstnice reprezintă un grup foarte heterogen, principiile de management ale bolii metabolice trebuie adaptate acestui segment populațional care atinge 40% (1). În timp ce în Europa prevalența DZ tip 2 la vârstnici este de 10 ‑30%, în Statele Unite ale Americii aceasta ajunge la 40% din totalul persoanelor cu diabet (2). Populația vârstnică cu diabet
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
cu vârsta peste 60 de ani, reprezentând peste 60% din totalul pacienților cu diabet (6,7). Managementul persoanelor cu DZ tip 2 asociat cu alte comorbidități este mult mai dificil de efectuat la vârstnici, din cauza efectelor negative exercitate de „îmbătrânirea- metabolică”, degradarea prin vârstă a funcției renale, asocierea macroangiopatiei, dar și a nivelului scăzut de activitate fizică și a utilizării medicamentelor cu potențial diabetogen (8). Riscul cardiovascular este în mod particular crescut din cauza prezenței sindromului metabolic cu cel puțin 10 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
efectelor negative exercitate de „îmbătrânirea- metabolică”, degradarea prin vârstă a funcției renale, asocierea macroangiopatiei, dar și a nivelului scăzut de activitate fizică și a utilizării medicamentelor cu potențial diabetogen (8). Riscul cardiovascular este în mod particular crescut din cauza prezenței sindromului metabolic cu cel puțin 10 ani înaintea diagnosticării DZ de tip 2 (9). În 2010 s‑a estimat că există un număr de aproximativ 300 de milioane de persoane cu diabet, iar vârsta a fost considerată un factor important al creșterii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
s-a raportat o incidență a cardiopatiei ischemice, accidentului vascular cerebral (AVC) și bolii arteriale periferice (BAP) de 56, 22 și respectiv 146 de cazuri la 1.000 persoane/an (14). Insulinorezistența este un bine cunoscut factor asociat cu profilul metabolic proaterogenic, care include LDL mici și dense, scăderea HDL-colesterolului și creșterea lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL). În afara patologiei aterosclerotice bine cunoscute (cardiopatia ischemică, cu formele sale - infarctul de miocard, angina pectorală, ischemia miocardică silențioasă (IMS), moartea subită), pacienții diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
IV în aria aortei și a rinichiului, efect dependent de doza administrată de s-RAGE și independent de nivelul lipidelor și al glicemiei (29). 6.2.1.1. Interacțiunea cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) Etiologia complicațiilor cronice hemodinamice interferează cu cele metabolice (glicozilarea proteinelor). Există dovezi clare că acumularea de produși finali de glicoreglare poate determina activarea SRAA (30). Disfuncția endotelială: mecanisme celulare și moleculare ale patogeniei microangiopatiei și macroangiopatiei diabetice (18,31,32,33) Există multiple dovezi că endoteliul capilar este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
prognostic la pacienții diabetici (47). Diabetul este un factor de risc coronarian independent care favorizează dezvoltarea precoce a aterosclerozei coronariene, crescând astfel morbiditatea și mortalitatea cardio - vasculară. Mai multe studii clinice au arătat ca diabeticii care prezintă un bun control metabolic au valori serice normale ale LDL-colesterolului. Cu toate acestea, la pacientul diabetic se remarcă două anomalii ale metabolismului lipoproteinelor: valorile à jeun și postprandială a trigliceridelor (în special a VLDL) sunt mai mari, iar ale HDL-colesterolului sunt mai mici decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
1 (55). 6.3.2. Ischemia miocardică silențioasă IMS se definește ca alterare tranzitorie a perfuziei, funcției și activității electrice a miocar - dului, în absența durerilor toracice sau a echivalențelor anginoase. Principalele evenimente fiziopatologice care precipită apariția IMS sunt: modificări metabolice, de relaxare și de kinetică regională a ventriculului stâng (VS). Au fost propuse două mecanisme pentru explicarea sa: accelerarea frecvenței cardiace cu mai mult de 10 bătăi pe minut și alterarea vasomotricității coronariene asociate stenozelor. IMS se evidențiază prin monitorizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
diastolică ventriculară, tulburări de ritm atriale și ventriculare și reducerea rezervei coronare. HVS reprezintă un factor de risc independent pentru disfuncția diastolică din cardiomiopatia diabetică. Apariția sa poate fi independentă de existența HTA deoarece în DZ tip 1 cu control metabolic precar, pe o lungă perioadă de timp, în urma fenomenului de glicozilare proteică, se produce o importantă depunere de material PAS+, colesterol și colagen, alături de fibroza interstițială. Unii autori descriu importante modificări anatomo-patologice ale cordului diabetic: îngro- șarea parietală, în special
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
infarct cerebral pe zone mai întinse și au un risc mai mare de recurență (15,2%). DZ rămâne un factor de risc pentru boala ocluzivă a arterelor mici, ceea ce explică și leziunile decelate necroptic, de tip infarcte lacunare. Deși controlul metabolic optim de durată este principalul factor care asigură prevenția persoanelor diabetice pentru AVC, mai multe studii au arătat că valorile crescute ale tensiunii arteriale reprezintă principalul factor de risc. O reducere a valorilor tensiunii arteriale cu 2-3 mmHg scade incidența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata bolii metabolice și controlul precar de durată. Diagnosticul precoce al BAP permite prevenirea extensiei afectării la întregul membru inferior. Leziunile arteriale periferice la diabetici îmbracă unele particularități față de non-diabetici, ceea ce le conferă un grad sporit de gravitate: ‒sunt localizate preponderent distal; aceasta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
creșterea continuă a numărului de persoane vârstnice în cadrul populației globale a determinat o majorare a incidenței bolilor cronice și în special a DZ de tip 2. Considerând că persoanele vârstnice reprezintă un grup foarte heterogen, principiile de management al bolii metabolice trebuie adaptate acestui segment populațional; ‒managementul persoanelor cu DZ tip 2 asociat cu alte comorbidități este mult mai dificil de efectuat la vârstnici, din cauza efectelor negative exercitate de „îmbătrânirea metabolică”,- degradarea prin vârstă a funcției renale, asocierea macroangiopatiei, dar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
reprezintă un grup foarte heterogen, principiile de management al bolii metabolice trebuie adaptate acestui segment populațional; ‒managementul persoanelor cu DZ tip 2 asociat cu alte comorbidități este mult mai dificil de efectuat la vârstnici, din cauza efectelor negative exercitate de „îmbătrânirea metabolică”,- degradarea prin vârstă a funcției renale, asocierea macroangiopatiei, dar și a nivelului scăzut de activitate fizică și utilizarea medicamentelor cu potențial diabe - togen; riscul cardiovascular este în mod particular crescut din cauza prezenței sindromului metabolic cu cel puțin 10 ani înaintea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
din cauza efectelor negative exercitate de „îmbătrânirea metabolică”,- degradarea prin vârstă a funcției renale, asocierea macroangiopatiei, dar și a nivelului scăzut de activitate fizică și utilizarea medicamentelor cu potențial diabe - togen; riscul cardiovascular este în mod particular crescut din cauza prezenței sindromului metabolic cu cel puțin 10 ani înaintea diagnosticării DZ de tip 2; depistarea precoce a bolii cardiovasculare la persoanele vârstnice cu diabet permite un management corect, care crește rata de supraviețuire și standardul de viață.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
A cu 30% (91). În general, acidul nicotinic este considerat a fi medicația de elecție la pacienții cu valori scăzute ale HDL-colesterolului. European Con- sensus Panel recomandă o valoare minimă a HDL-colesterolului de 40 mg/dl la pacienții cu sindrom metabolic și la subiecții vârstnici cu risc cardiovascular înalt (92). Acidul nicotinic determină schimbarea pattern-ului LDL-colesterolului din particule mici, dense, cunoscute ca pattern B și considerate a fi intens aterogene, în particule largi, cunoscute ca pattern A. Acest aspect este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cardiovascular înalt (92). Acidul nicotinic determină schimbarea pattern-ului LDL-colesterolului din particule mici, dense, cunoscute ca pattern B și considerate a fi intens aterogene, în particule largi, cunoscute ca pattern A. Acest aspect este important în tratamentul vârstnicilor cu sindrom metabolic (93). Un studiu realizat de Fruchart și colaboratorii săi a arătat o scădere cu 11% a mortalității globale la pacienții care au primit tratament cu niacină (94). Studiul Coronary Drug Project a arătat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic, precum și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
nu necesită reducerea dozelor, dar evaluarea clinică și monitorizarea atentă sunt necesare, având în vedere cazurile de necroză hepatică fulminantă și deces, consecință a terapiei cu acid nicotinic (97). Acidul nicotinic determină agravarea intoleranței la glucoză la pacienții cu sindrom metabolic sau cu DZ și reprezintă una dintre limitele utilizării acestei medicații, deși un studiu recent a arătat că modificarea dozelor la pacienții cu DZ nu a determinat o deteriorare a controlului glicemic într-un interval de 60 de săptămâni (98
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
dar a evidențiat dis - continuități ale tratamentului din cauza efectelor adverse la subiecții cu vârsta peste 75 ani (103). Astfel, adăugarea ezetimibului la terapia cu statine este bine tolerată și reprezintă un tratament eficient în ceea ce privește scăderea LDL-colesterolului la pacienții cu sindrom metabolic și DZ, putând fi aplicată la pacientul vârstnic cu risc înalt (80). În plus, ezetimibul crește valorile HDL-colesterolului și scade nivelurile trigliceridelor cu aproximativ 10%. Ezetimibul are ca efect suplimentar și scăderea valorilor proteinei C reactive, un alt efect benefic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
are 2 ani; c. născută în maternitatea Roman d. este rrom; e. creștini ortodocși; f. născută la 9 luni cu o greutate de 2,800 gr. A avut la naștere semne de suferință și anume cianoză generalizată. A fost reanimat metabolic în secție și a primit tratament cu hemostatice, antiedematoase cerebrale, vitamine, antibiotice g. copil născut în urma unei relații de concubinaj; este abandonat în leagăn. h. Motivul instituționalizării: - părăsirea de către concubin a mamei copilului - starea de sănătate a mamei - situația materială
Rolul familiei în asistenţa social - pastorală a copiilor abandonaţi by Adriana Nastasă () [Corola-publishinghouse/Science/91710_a_93179]
-
alt studiu mai nou arată că, în anumite condiții, scorul Duke poate fi util în stabilirea prognosticului pacientului vârstnic. Astfel, subdenivelarea ST indusă de testul de efort are valoare prognostică atunci când este selectată ca end point mortalitatea cardiovasculară. Vârful echivalent metabolic la testul de efort este cel mai important predictor la vârstnici, atunci când este selectată ca end point mortalitatea de orice cauză. Studiul prezintă comparativ și alte scoruri de risc, specifice pentru mortalitatea cardiovasculară la vârstnici. Scorul VA/UWV (Veterans Affairs
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
globale a evenimentelor cardiovasculare (14,7% versus 17% la grupul placebo). 16.3.8. Trimetazidina Trimetazidina crește rezerva coronariană, având efecte antianginoase datorate altor mecanisme decât scăderea frecvenței cardiace, vasodilatația sau depresia miocardică. Trimetazidina este în primul rând un modulator metabolic care optimizează consumul miocardic de energie la efort, promovând utilizarea glucozei în detrimentul grăsimilor, prin inhibiția parțială a oxidării acizilor grași, prin reducerea activității enzimei mitocondriale 3-cetoacil-coenzima A-tiolaza (27). O meta-analiză Cochrane a 23 de studii care au inclus 1.378
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
bolile subvalvulare sau supravalvulare. Etiologie. Există trei cauze principale de stenoză aortică valvulară: anomalii congenitale valvulare (unicuspidie sau bicuspidie) cu calcificări valvulare; modificări calcare importante pe o valvă tricuspidă; boala valvulară reumatismală. Alte cauze mai rare sunt reprezentate de boli metabolice (boala Fabry), lupus eritematos sistemic, boala Paget, alcaptonurie. Stenoza aortică însoțită de modificări calcare importante ale valvei se întâlnește frecvent la bolnavii cu boală cronică de rinichi. Frecvența relativă a cauzelor bolilor valvulare aortice este variabilă în funcție de zona geografică. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
și alți factori de risc din care fac parte expunerea la aflatoxină (AFB1), bolile ereditare (hemocromatoza, deficiența de α1antitripsină, boala Wilson, tirozinemia) și boala hepatică alcoolică. Cercetări epidemiologice recente au inclus în categoria factorilor de risc pentru CHC și sindroamele metabolice precum obezitatea, diabetul de tip II și boala hepatică nonalcoolică [1]. Cu puține excepții, CHC se dezvoltă pe un ficat cu ciroză. Aceasta poate fi cauzată de hepatitele virale, dar și de ceilalți factori ca urmare a proceselor continue de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
mai numeroase și experiența mai bogată s-a observat că datele trebuie interpretate cu multă circumspecție și întotdeauna în coroborare cu alte rezultate și contextul clinic. Nu trebuie uitat că și în zonele de inflamație acută pulmonară există o activitate metabolică crescută implicit un necesar ridicat de glucoză. PET nu poate diferenția leziunile maligne de cele inflamatorii, deci poate da rezultate fals pozitive, respective interpretarea ca leziune malignă a unui NPS de etiologie inflamatorie [28]. Și reversul este valabil, un cancer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
necesar ridicat de glucoză. PET nu poate diferenția leziunile maligne de cele inflamatorii, deci poate da rezultate fals pozitive, respective interpretarea ca leziune malignă a unui NPS de etiologie inflamatorie [28]. Și reversul este valabil, un cancer cu centrul necrozat - metabolic nul - să nu fixeze compusul radioactiv, rezultatul imagistic fiind fals negativ pentru malignitate. Aceeași situație poate fi întâlnită și în cazul tumorilor cu malignitate redusă sau a leziunilor cu dimensiunea mai mică de 1 cm [12, 19]. Citologia sputei Folosită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]