6,039 matches
-
poate fi absent atât în nodulul de regenerare cât și în nodulul displazic (fig. 92). Unii autori indică drept o trăsătură caracteristică a nodulului displazic și a CHC precoce prezența unui flux Doppler de tip venos, ce reflectă aportul venos portal în nodul [23]. Alți autori remarcă prezența unui flux arterial cu variații mici de frecvență și indice de rezistivitate (IR) cu valori normale [25]. Elastografic rigiditatea este apropiată de aceea a parenchimului învecinat (fig. 93 a,b). La examinarea CEUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
privind localizarea, mărimea și numărul tumorilor pentru a contraindica rezecția, majoritatea centrelor consideră că pacienții aflați în stadiul IIIB, IIIC, IVA și IVB nu au indicație chirurgicală. Aceste stadii sunt caracterizate prin invazia unei vene hepatice sau a unui ram portal major, invazia directă a altor organe excluzând vezicula biliară, perforația peritoneului visceral, metastaze ganglionare sau la distanță. Dimensiunile tumorii nu trebuie utilizate drept criteriu unic pentru a contraindica rezecția hepatică. Pawlik și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic - T2b în clasificarea TNM [32] (fig. 157). Atrofia segmentară sau lobară poate să apară secundar obstrucției biliare și/sau invaziei ramului portal corespunzător segmentului/lobului atrofiat (fig. 158). Atrofia lobară poate să apară atât în cazul stenozelor biliare benigne (cel mai frecvent de tip fibrotic, post-colecistectomie) cât și secundar stenozelor maligne (colangiocarcinoame) [35]. Adenopatiile (N) Acuratețea RM este similară celei CT în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
CT în detectarea metastazelor ganglionare paraaortice [36]. Cu toate acestea secvența de difuzie crește acuratețea detecției limfoganglionilor suspecți [25]. Metastazele (M) Tumora Klatskin poate metastaza în ficat, peritoneu, ganglionii distali, plămân, os, creier [37]. Metastazele hepatice sunt vizibile în timp portal postcontrast, cu captare progresivă pe secvențele tardive după administrarea de agenți de contrast nespecifici. O detecție și caracterizare superioară se obține atunci când se apelează la agenții de contrast specific hepatocitari (Primovist), prin evaluarea în fază hepatobiliară, la 20 de minute
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la nivelul confluentului biliar + extensie bilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu invazia venei porte contralaterale sau extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu atrofie hepatică lobară contralaterală sau invazia trunchiului portal principal sau a ramurilor portale, bilateral. Autorii clasificării de mai sus au asociat cu stadiul T1, o rezecabilitate de 59%, cu stadiul T2 de 31% și cu stadiul T3 de 0%. Mediana supraviețuirii a fost de 20 luni pentru stadiul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2;metastaze la distanță. Invadarea de către neoplazie a arterei hepatice comune sau a arterelor hepatice, bilateral, contraindică intervenția chirurgicală. Invazia trunchiului principal portal reprezintă o contraindicație relativă deoarece, pe cazuri selecționate, rezecția venei porte cu reconstrucție este o opțiune cu rezultate satisfăcătoare asupra supraviețuirii [18]. Astfel, evaluarea preoperatorie trebuie să stabilească raporturile loco-regionale ale tumorii, cu extinderea la nivelul căilor biliare și eventuala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
dar evaluează volumul de parenchim hepatic restant ca fiind mai mic de 30% (în condițiile unui ficat fără modificări fibrotice), se va impune embolizarea selectivă a venei porte. Această metodă va permite hipertrofierea compensatorie a parenchimului hepatic deservit de segmentul portal neembolizat, permițând astfel efectuarea rezecției radicale, în condiții de siguranță funcțională hepatică. Tehnic, embolizarea se poate practica prin abord percutan, percutan transhepatic sau transileocolic [19-21]. Dintre acestea, varianta percutană transhepatică este superioară [4]. La ora actuală nu există un consens
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
sau mediastinului, peretelui abdominal sau cicatricilor post-operatorii [20]. Metastazele hepatice, exceptând invazia tumorală directă, constituie M1 (stadiu IVB [19] (fig. 224). Un protocol RM complet, care include secvențele de colangiopancreatografie-RM (CPRM) și secvențe 3D angiografice postcontrast, în timp arterial și portal, au sensibilitate de 100% și specificitate de 87% în aprecierea invaziei vasculare și a ductelor biliare. Sensibilitatea și specificitatea în ceea ce privește invazia parenchimului hepatic sunt de 67% și, respectiv 89% [6]. Numeroase studii au demonstrat că utilizarea agenților de contrast specifici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
a nu leza pediculul principal al sectorului anterior drept și pediculul segmentului VIII. Dacă segmentectomia IVb/V se dovedește a fi insuficientă, poate fi necesară o hepatectomie dreaptă extinsă. Aceasta trebuie luată în calcul pentru tumorile mari, invadante în pediculul portal drept sau tumori ale porțiunii inferioare ale veziculei biliare care vin în contact cu fisura transversă hepatică (porta hepatis) care necesită inclusiv rezecție de canale hepatice biliare. Invazia izolată a organelor adiacente (stomac, duoden, colon), în absența metastazelor la distanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
adiacente (stomac, duoden, colon), în absența metastazelor la distanță, necesită o rezecție locală. Ca și în extinderea rezecției hepatice, a existat o mare variabiliatate în recomandarea extinderii limfadenectomiei, variind de la îndepărtarea ganglionilor limfatici din jurul canalului cistic până la un clearance complet portal combinat cu duodenopancreatectomie [27]. Chirurgi din Japonia au raportat unele succese pentru tratamentul neoplasmului veziculei biliare avansat locoregional prin hepatopancreatoduodenectomie chiar și în cazul unor metastaze ganglionare extensive [28]. Recomandarea pentru aceste proceduri extensive se bazează pe faptul că metastazarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
pentru verificarea marginilor biliare de rezecție; în cazul rezultatului pozitiv rezecția trebuie extinsă cu rezecție biliară extrahepatică. Tumorile PI (15-35% din CCI) [7] infiltrează țesutul conjunctiv al tecii Glisson prin vasele limfatice, au o incidență scăzută a diseminării în sistemul portal, și prezintă frecvent metastazare ganglionară ca și invazie perineurală și vasculară. Strategia chirurgicală este similară MF la care se adaugă limfadenectomia. Tipul IG (8-29% din CCI) [7] prezintă extensie intraluminală de-a lungul căilor biliare provocând obstrucția acestora, aceasta fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
în cazul pacienților responsivi la TACE și 11 luni în cazul celor cu contraindicații pentru TACE, netratați [2]. Stadiul avansat Stadiul BCLC - C include pacienții: simptomatici cu status de performanță (ECOG 1-2), cu invazie macrovasculară (segmentară sau a trunchiului comun portal) sau determinări secundare extrahepatice (ganglioni limfatici sau în alte organe). Acest stadiu are asociat un prognostic infaust, supraviețuirea mediană fiind de 6 luni sau de 25% la 1 an [28]. Cu toate acestea pacienții cu funcția hepatică păstrată (Child Pugh
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
și de opțiuni curative ca și rezecția, ablația percutană sau transplantul hepatic. Indicația unui tratament curativ se face dacă sunt prezenți factori de prognostic favorabili, ca tipul bine diferențiat de CHC sau absența microinvaziei vasculare [48];diagnosticul benignității unui tromb portal prin intermediul puncției poate trimite un pacient din stadiul avansat spre transplant hepatic sau rezecție;având în vedere eficiența modestă a terapiilor antiangiogenetice actuale (Sorafenib), efectelor lor adverse importante precum și costul lor ridicat este imperios necesară excluderea altor tumori care pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
pe tranzitarea regiunii de interes de către AC (dinamică, particularități) și pe caracteristicile patului vascular (prezență, distribuție spațială, morfologia vasculară, arii de lipsă de semnal cu semnificația de cicatrice sau necroză). Această tip de analiză se efectuează distinct în timpul arterial, venos portal și tardiv. Există algoritmi care ajută la discriminarea maselor hepatice [10]. Procedura se poate combina cu tehnici de reconstrucție 3D care conferă utilitate suplimentară metodei [11]. O procedură utilă pentru obținerea de detalii cantitative o reprezintă analiza curbelor de contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
cu structură neomogenă, cu delimitare netă sau imprecisă. Poate avea un caracter unicentric sau multicentric (fig. 30). La explorarea cu contrast CHC prezintă încărcare accelerată în timpul arterial (fig. 31 a-d) și descărcare rapidă, moderată sau chiar lentă în timpul venos portal în funcție de gradul de diferențiere celulară. Acest proces continuă în timpul tardiv (peste 120 s), formațiunea putând să aibă un aspect accentuat sau discret hipoecogen, raportat la țesutul hepatic înconjurător [9]. Distribuția spațială a vaselor este dezordonată, haotică, acest aspect fiind mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
cazul Catedralei Notre-Dame-la-Grande din Poitiers, unde scenele sculptate invadeaz? �ntreaga fă?ad?, acestea se structureaz? compozi?ional ascult�nd de cadrele arhitecturale). Semnificativ �n acest sens este faptul c? tema Judec??îi de Apoi, care apare de regul? �n timpanul portalului principal, este adaptat? spa?iului semicircular dat, prin mic?orarea ?i deformarea personajelor din jurul M�ntui-torului. �n privin?a stilului gotic, autorul reconstituie succint �mprejur?rile constituirii acestuia, conform ipotezei formulate de Franz Mertens �n 1841; construind corul aba?iei
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
de incendiu ?i des?v�r?e?te imaginea unitar? a bisericii simboliz�nd perfec?iunea divin?. Un ansamblu iconografic sculptat ?i pictat �mbog?-?e?te unitatea acestui microcosmos construit cu excep?ia edificiilor cisterciene. �n Fran?a, pe timpanul portalului principal este sculptat? o tem? educativ?, adesea Judecată de Apoi (Sainte-Foy din Conques), �ntr-o compozi?ie monumental? de o plastic? liber inspirat? din stilistica pictural?. Chiar atunci c�nd, cum este cazul la catedrala din Angoul�me sau la Notre-Dame-la-Grande
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
care poate fi observat ?i �n exterior. �l reg?sim la Paris, �n ritmul obstinat ?i monumental al arcelor butante ?i al culeelor lor, �n complexitatea absidei, �n ordonarea ?i plasticitatea fă?adei occidentale, numit? armonic?, marcat? de centralitatea rozei, portalul triumfal cu trei por?i sculptate simboliz�nd Sf�nta Treime, galeriile �nalte ?i turnurile gemene. �n leg?tur? cu elaborarea arhitecturii gotice, se remarc? mai �nt�i c? le-de-France era pe atunci o provincie pu?în marcat? de arhitectură
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
fi arhitectură catedralelor, ea nu ar fi ceea ce este f?r? decoră?iunile sale fixe. Mai �nt�i, decorul sculptat care apare din materia să, piatra, mai ales la exterior. La Saint-Denis (�n jurul lui 1150) ?i mai ales la portalul regal de la Chartres (1145-1150), statuile-coloane urmeaz? propor?iile coloanelor de montan?i, cu falduri cvasi-lineare ?i fizionomii stereotipe. Timpanele ?i vutele s�nt tratate �n acela?i stil pe teme sacre ?i profane. �nceput? la fă?ada catedralei de la Senlis
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
Timpanele ?i vutele s�nt tratate �n acela?i stil pe teme sacre ?i profane. �nceput? la fă?ada catedralei de la Senlis (1185-1190), evolu?ia sculpturii spre mai mult? autonomie ?i mai mult? suple?e �n forme se afirm? la portalul de sud de la Chartres (1210). Personajele montan?ilor, nelipite de coloan?, s�nt normal propor?ionate, fizionomiile lor s�nt individualizate, faldurile s�nt de o real? plasticitate. La Amiens, la portalul occidental, statuile mari �?i pierd rigiditatea �n �ntregime
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
mult? suple?e �n forme se afirm? la portalul de sud de la Chartres (1210). Personajele montan?ilor, nelipite de coloan?, s�nt normal propor?ionate, fizionomiile lor s�nt individualizate, faldurile s�nt de o real? plasticitate. La Amiens, la portalul occidental, statuile mari �?i pierd rigiditatea �n �ntregime, reliefurile s�nt mai puternice. �n timp ce sta-tuile portalului de nord de la Reims las? s? se văd?, �n falduri ?i �n naturale?ea posturilor, influen?a operelor antice descoperite �n secolul
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
de coloan?, s�nt normal propor?ionate, fizionomiile lor s�nt individualizate, faldurile s�nt de o real? plasticitate. La Amiens, la portalul occidental, statuile mari �?i pierd rigiditatea �n �ntregime, reliefurile s�nt mai puternice. �n timp ce sta-tuile portalului de nord de la Reims las? s? se văd?, �n falduri ?i �n naturale?ea posturilor, influen?a operelor antice descoperite �n secolul al XIII-lea. �n sf�r?it, la Strasbourg, tot la portalul principal, individualizarea staturii, a atitudinilor, a
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
mai puternice. �n timp ce sta-tuile portalului de nord de la Reims las? s? se văd?, �n falduri ?i �n naturale?ea posturilor, influen?a operelor antice descoperite �n secolul al XIII-lea. �n sf�r?it, la Strasbourg, tot la portalul principal, individualizarea staturii, a atitudinilor, a ve?tmintelor ?i a fizionomiilor se �n-rude?te cu expresionismul (�nceputul secolului al XIV-lea); �n vreme ce, c�?iva ani mai ț�rziu, pe turnul de nord al fă?a-dei de la Amiens
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
o viziune mai monumental?, at�ț prin compozi?ia volumelor � un corp de cl?dîre cu patru pavilioane de col? cu domuri p?trate � c�ț ?i prin �ntrebuin?a-rea de ordine suprapuse ?i prin dispozitivul ternar de la intrare: portal �n form? de arc de triumf ?i dou? pavilioa-ne simetrice �nainte de a intra �n curte. ?i mai mult? grandoare acestei scenografii la palatul Luxembourg, �nceput �n 1615 la Paris, pentru Maria di Medici. Palatul de Juști?ie din Rennes
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
Media Integrative au ca bază recenta emergență a instrumentelor de proiectare a cursurilor pe Web (de ex., WebCT, LearningSpace, Blackboard), care încearcă să combine elemente ale demersului exploratoriu și ale environementului de învățare dialogată într-un curs central sau un “portal de cunoștințe”. Se oferă oportunități de a încorpora variate strategii de instruire folosind elemente disponibile ale softurilor într-un design holistic. Tehnologii asociate Modelul teoretic Strategii 1. Authoring tools Aplicații de dezvoltare a softului educațional (pe web sau instalate pe
SIMPOZIONUL NAȚIONAL CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Alexandra BARBU, Gheorghe BARBU () [Corola-publishinghouse/Science/91780_a_93150]