2,616 matches
-
al căror tratament continuu a dat rezultate satisfăcătoare, cu recăderi benigne, neprogresive sau puțin numeroase, și având un anturaj suficient de atent și avizat; - în stadiul actual de cunoștințe și la posibilitățile noastre de apreciere este dificil să evaluăm dacă recăderile sau respitalizările după primul episod de boală se încadrează în cursul natural al bolii, sau reprezintă o consecință a administrării neurolepticelor în cură discontinuă; - Aprecierile privind evoluția pe termen lung a pacienților în cură discontinuă (situație în care cele mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
standardizată a rezistenței la tratament se pote dovedi foarte utilă. Definirea fiecărei etape separate se bazează în special pe aprecierea volumului necesar de asistență psihiatrică și reabilitare. Alte aspecte pot fi luate în considerație cum ar fi frecvența și severitatea recăderilor, calitatea vieții în familie, muncă și timp liber, etc. Nivel 1. Remisie clinică, răspuns rapid și foarte bun la administrarea unei medicații antipsihotice în dozele și ritmul recomandat, dar pacientul poate manifesta ușoare trăsături anhedonice. CGI normal. BPRS < 7 Nivel
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atenție, să repete modelele de funcționare eficace, ori de câte ori este necesar. 2.1. Terapii familiale structurate și de tip comportamental, vizează modificarea relațiilor anxioase și agresive care se stabilesc între pacient și familia sa, și au demonstrat o eficacitate în prevenirea recăderilor în schizofrenie. Ele au, de asemenea, ca scop explicitarea și dedramatizarea schizofreniei și modificarea interacțiuniulor familiale perturbate. 2.2. Intervențiile socio-terapeutice vor ajuta la punerea în lucru a unei rețele sociale eficiante: prieteni, familie, loc de muncă, echipa de îngrijire
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atenției, autoverbalizare; strategii comportamentale (creșterea sau diminuarea interacțiunii sociale de exemplu); modificări fiziologice (strategii de relaxare, exerciții respiratorii). Alte alternative de terapii asociate 1. Programe speciale pentru intervenție precoce Intervenția precoce la apariția simptomelor prodromale pote fi eficientă în prevenirea recăderii și a respitalizării și este parte a managementului psihiatric (Brooker et al., 1992; Huddleston, 1992; Birchwood et al., 1992). Studiile au arătat că recăderea este de obicei precedată de apariția unor simptome prodromale, care pot dura câteva zile, câteva săptămâni
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Programe speciale pentru intervenție precoce Intervenția precoce la apariția simptomelor prodromale pote fi eficientă în prevenirea recăderii și a respitalizării și este parte a managementului psihiatric (Brooker et al., 1992; Huddleston, 1992; Birchwood et al., 1992). Studiile au arătat că recăderea este de obicei precedată de apariția unor simptome prodromale, care pot dura câteva zile, câteva săptămâni sau chiar mai mult. Asemenea schimbări, ce preced recăderea, indică ori emergența unor noi simptome ori amplificarea simptomelor deja existente în tabloul clinic. Pe lângă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihiatric (Brooker et al., 1992; Huddleston, 1992; Birchwood et al., 1992). Studiile au arătat că recăderea este de obicei precedată de apariția unor simptome prodromale, care pot dura câteva zile, câteva săptămâni sau chiar mai mult. Asemenea schimbări, ce preced recăderea, indică ori emergența unor noi simptome ori amplificarea simptomelor deja existente în tabloul clinic. Pe lângă simptomele citate, schimbările în comportamentele observabile sunt notate de unii pacienți și de familie. Exemplele includ retragerea socială, folosirea machiajului bizar și în exces, o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Hunter & Storat, 1994; Mueser et al., 1992, Wong, 1993; Cramer et al, 1992) au demonstrat că programe specifice pentru informarea pacienților și familiilor cu date despre simptomele prodromale și intervenția timpurie, pot fi utile la apariția simptomelor, în vederea reducerii ratei recăderilor. 2. Alte programe de intervenții comunitare Pentru cei mai mulți pacienți locul principal de tratament îl constituie comunitatea și nu spitalul psihiatric. Mulți suferinzi cu schizofrenie îAPRegistrează un deficit de la moderat la grav, în funcționare în timpul fazei stabile a tulburării și necesită
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
et al., 1992a și b; Mercier et al.,1994) 2.1.Programe pentru tratament comunitar intensiv Programul pentru tratament comunitar intensiv este configurat în special pentru a ajuta pacienții cu tulburare schizofrenă, parțial adaptați sau cu funcționare redusă să evite recăderea și să le optimizeze funcționarea vocațională și socială. Se bazează pe un program de tratament individualizat în comunitate, bazat pe o evaluare a deficitelor fiecărui pacient în domeniul abilitățilorde abordare a posesiunilor și cerințelor vieții în comunitate (Lewis et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
comun. Mai mult, pacienților li se acordă asistență susținută și intensivă în găsirea unei slujbe, în școlarizare sau accesul în atelire speciale; personalul menține contactul cu pacientul după aceste plasamente pentru a rezolva crizele și conflictele și pentru a preveni recăderea. Personalul ghidează, de asemenea, pacienții în folosirea constructivă a timpului lor liber (Reinhard, 1994; Gerwood, 1993; Conway et al., 1994; Goulet et al., 1993). Elementele programului sunt: - plasarea accentului asupra puterii de adaptabilitate a pacientului la viața comunitară (în locul concentrării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de influențat sunt halucinațiile, ideile paranoide, refuzul de cooperare și sindroamele de influență. Anxietatea și agitația nu sunt considerate ca simptome schizofrenice. - Una din problemele care se ridică este următoarea: cât timp trebuiește menținut tratamentul? Datele experimentale arată că procentajul recăderii s-a dovedit semnificativ în 29 de studii în dublu-orb, în medie cu 30% mai multe recăderi sub tratament placebo după mai multe luni de tratament, dacă acesta este sistat brusc și înlocuit cu placebo. Nu e mai puțin adevărat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt considerate ca simptome schizofrenice. - Una din problemele care se ridică este următoarea: cât timp trebuiește menținut tratamentul? Datele experimentale arată că procentajul recăderii s-a dovedit semnificativ în 29 de studii în dublu-orb, în medie cu 30% mai multe recăderi sub tratament placebo după mai multe luni de tratament, dacă acesta este sistat brusc și înlocuit cu placebo. Nu e mai puțin adevărat că un anumit număr de bolnavi pot să nu recadă sub tratament placebo după o perioadă îndelungată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai puțin reluarea unei activități. - Rămâne chestiunea duratei tratamentului. Aici nici un sfat nu poate fi furnizat. Experiența personală nu poate reprezenta o indicație valabilă. Pentru o serie de pacienți, de fiecare dată când se tentează reducerea posologiei, se obține o recădere: sunt cazuri în care se poate concluziona că un tratament prelungit este absolut indispensabil. Pentru alții, reducerea dozelor se poate realiza progresiv, până la un nivel la care ne-am putea întreba dacă eficacitatea biochimică mai este încă posibilă: sunt bolnavi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dificultate cu care psihiatrii se confruntă frecvent. Există date care afirmă că 2560% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de antipsihotice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). - S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între aceste benzodiazepine și neuroleptice, deși rațiunea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cea continuă, cu condiția ca aceasta din urmă să fie flexibilă și strict individualizată fiecărui pacient și momentului evolutiv al bolii. Ea, rămâne, cu toate acestea atractivă, putând fi recomandată pacienților al căror tratament continuu a dat rezultate satisfăcătoare, cu recăderi benigne, neprogresive sau puțin numeroase, și având un anturaj suficient de atent și avizat; - în stadiul actual de cunoștințe și la posibilitățile noastre de apreciere este dificil să evaluăm dacă recăderile sau respitalizările după primul episod de boală se încadrează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al căror tratament continuu a dat rezultate satisfăcătoare, cu recăderi benigne, neprogresive sau puțin numeroase, și având un anturaj suficient de atent și avizat; - în stadiul actual de cunoștințe și la posibilitățile noastre de apreciere este dificil să evaluăm dacă recăderile sau respitalizările după primul episod de boală se încadrează în cursul natural al bolii, sau reprezintă o consecință a administrării neurolepticelor în cură discontinuă; - Aprecierile privind evoluția pe termen lung a pacienților în cură discontinuă (situație în care cele mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
observabile. - Nivelul adaptării sociale și apariția diskineziilor tardive par mai curând dependente de dozele de antipsihotice decât de caracterul intermitent/continuu al tratamentului. - Instituirea curelor discontinui presupune existența unor posibilități de intervenție precoce, odată cu apariția simptomelor prodromale ale unei eventuale recăderi: aceasta presupune o urmărire psihiatrică atentă și o bună relație terapeutică cu pacientul și anturajul său. - Utilizarea curelor intermitente poate fi luată în discuție (înafara condițiilor menționate) la pacienții capabili să tolereze o întrerupere de câteva săptămâni (de regulă patru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu pacientul și anturajul său. - Utilizarea curelor intermitente poate fi luată în discuție (înafara condițiilor menționate) la pacienții capabili să tolereze o întrerupere de câteva săptămâni (de regulă patru) a terapiei neuroleptice. Pacienții care manifestă simptome prodromale ale fazei de recădere încă de la momentul diminuării sau sistării neuriolepticului nu pot beneficia de astfel de cure. - Foarte important: curele intermitente pot pune probleme ulterioare de complianță din partea pacientului. Capitolul 7 Problema profilxiei în asistența debutului schizofreniei 1. Profilaxia primară. 1.1. Scopul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acestor cercetări a fost realizată de Brown (1985) și Leff & Vaughn (1985). Inițiată înainte de aplicarea largă a medicației antipsihotice, cercetarea a debutat cu observația,pînă acum, nereplicată că pacienții care s-au întors în mediul lor inițial familial, au prezentat recăderi mai frecvent decît cei care au apelat la alte forme de plasament protejat (Brown, 1959). Aceasta a condus la o investigație asupra caracteristicilor mediului familial, care ar putea potența recăderile la o persoană deja vulnerabilă, care a suferit o primă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
s-au întors în mediul lor inițial familial, au prezentat recăderi mai frecvent decît cei care au apelat la alte forme de plasament protejat (Brown, 1959). Aceasta a condus la o investigație asupra caracteristicilor mediului familial, care ar putea potența recăderile la o persoană deja vulnerabilă, care a suferit o primă admisie pentru o tulburare schizofrenică. Observațiile făcute asupra acestor familii, au concluzionat că nivelele înnalte de tensiune și implicare emoțională,caracterizează familiile în care se noteazăcele mai multe recăderi ale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
potența recăderile la o persoană deja vulnerabilă, care a suferit o primă admisie pentru o tulburare schizofrenică. Observațiile făcute asupra acestor familii, au concluzionat că nivelele înnalte de tensiune și implicare emoțională,caracterizează familiile în care se noteazăcele mai multe recăderi ale pacienților (Brown, 1985). În studiul original al lui Brown et all (1962) s-a găsit că 76% din pacienții întorși în astfel de cămine caracterizate prin criticism crescut și/sau o supraimplicare emoțională, au prezentat recăderi, comparativ cu doar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
noteazăcele mai multe recăderi ale pacienților (Brown, 1985). În studiul original al lui Brown et all (1962) s-a găsit că 76% din pacienții întorși în astfel de cămine caracterizate prin criticism crescut și/sau o supraimplicare emoțională, au prezentat recăderi, comparativ cu doar 28% din cei la care nivelul de implicare emoțională era scăzut. De atunci și pînă în prezent au existat studii numeroase ce au confirmat aceste date , după cum au fost și cîteva care nu au găsit această confirmare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studii constă în interpretarea datelor si implicarea lor relativ la direcționarea efectelor. În studiile inițiale ale lui Brown, o serie de relaționări au fost găsite între rata pacienților considerați cu "disturbanțe comportamentale" în ultimile trei luni care au precedat spitalizarea sau recăderea. Dar cînd aceste atribute au fost introduse într-o ecuație predictivă cu statusul EE, ele nu au mai adăugat nimic nou. Ar fi de așteptat ca istoricul premorbid al pacienților să fie relaționat cu nivelul atitudinilor EE al membrilor familiei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai lung istoric fiind asociat cu o mai mare probabilitate a unui nivel crescut al EE în familie. Aceiași autori concluzionează mai departe,pe baza unei analize logistice a regresiei, că EE nu a constituit un un predictor semnificativ al recăderii cînd durata bolii a fost considerată ca un element de apreciere. Legătura dintre statusul EE și debutul sau recăderea schizofreniei nu clarifică natura natura mecanismelor de mediere intre atitudinea familiei și răspunsul pacientului implicat. Aceste teorii au atras atenția asupra
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
autori concluzionează mai departe,pe baza unei analize logistice a regresiei, că EE nu a constituit un un predictor semnificativ al recăderii cînd durata bolii a fost considerată ca un element de apreciere. Legătura dintre statusul EE și debutul sau recăderea schizofreniei nu clarifică natura natura mecanismelor de mediere intre atitudinea familiei și răspunsul pacientului implicat. Aceste teorii au atras atenția asupra importanței factorilor familiali și au contribuit la dezvoltarea acțiunilor preventive și curative destinate grupurilor familiale (Ey et al, 1974
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acestora au fost replicate într-o serie de studii ulterioare în Oslo (Sundby & Nyhus, 1963), Nottingham (Giggs & Cooper, 1987) sau Mannheim (Hafner et al, 1967). 35 de ani mai târziu, datele nu mai apărea atât de clare: în Chicago doare recăderile nu și primele admisii părea să se supună acestei distribuții (Levy & Rowitz, 1970), în timp ce pentru Manneneim, patternul de distribuție părea să se mențină. Se pare însă că asemenea paternuri de distribuție să reprezinte un artefact generat de fenomenul de "drift
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]