4,011 matches
-
7,35]. Deși limfadenectomia de rutină este în general justificată, analiza intraoperatorie la gheață a ganglionilor prelevați probabil că nu este. Aceasta,deoarece analiza la gheață are acuratețe variabilă și în plus nu există suficiente date care să susțină suspendarea rezecției hepatice chiar dacă se decelează metastaze ganglionare microscopice. Alți autori susțin însă sampling-ul ganglionar argumentând că diseminarea limfatică este mai frecventă în cazul CCI decât la alte tumori [22,88,89]. Spre deosebire de cazurile cu diseminare ganglionară microscopică nesuspectată, cazurile care prezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
metastaze ganglionare evidente atât macroscopic cât și pe imagistica preoperatorie (CT, PET etc.) ar trebui să primească terapie neoadjuvantă. Mai departe, numai acele cazuri bine selecționate care arată o biologie tumorală sensibilă la tratament vor fi luate în considerare pentru rezecție. METASTAZELE EXTRAHEPATICE Prezența metastazelor peritoneale, decelate fie laparoscopic fie prin laparotomie, reprezintă o contraindicație absolută pentru rezecția hepatică [33]. Isaji [33,34] a obținut rezultate la fel de slabe în 17 cazuri de CCI în stadiul IV B în care a practicat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
terapie neoadjuvantă. Mai departe, numai acele cazuri bine selecționate care arată o biologie tumorală sensibilă la tratament vor fi luate în considerare pentru rezecție. METASTAZELE EXTRAHEPATICE Prezența metastazelor peritoneale, decelate fie laparoscopic fie prin laparotomie, reprezintă o contraindicație absolută pentru rezecția hepatică [33]. Isaji [33,34] a obținut rezultate la fel de slabe în 17 cazuri de CCI în stadiul IV B în care a practicat rezecția ca în alte 12 cazuri similare, în care nu a practicat rezecția, fără supraviețuiri mai mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
METASTAZELE EXTRAHEPATICE Prezența metastazelor peritoneale, decelate fie laparoscopic fie prin laparotomie, reprezintă o contraindicație absolută pentru rezecția hepatică [33]. Isaji [33,34] a obținut rezultate la fel de slabe în 17 cazuri de CCI în stadiul IV B în care a practicat rezecția ca în alte 12 cazuri similare, în care nu a practicat rezecția, fără supraviețuiri mai mari de 2 ani. TRANSPLANTUL HEPATIC Din punct de vedere oncologic, transplantul hepatic ar părea o soluție de a crește radicalitatea chirurgicală a tratamentului CCI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
o contraindicație absolută pentru rezecția hepatică [33]. Isaji [33,34] a obținut rezultate la fel de slabe în 17 cazuri de CCI în stadiul IV B în care a practicat rezecția ca în alte 12 cazuri similare, în care nu a practicat rezecția, fără supraviețuiri mai mari de 2 ani. TRANSPLANTUL HEPATIC Din punct de vedere oncologic, transplantul hepatic ar părea o soluție de a crește radicalitatea chirurgicală a tratamentului CCI, dar și de a oferi un tratament cu intenție curativă acelor cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
aorta ascendentă, arcul aortic, și se lasă o proteză în „trompă de elefant”, în aorta descendentă, tehnica Borst [7,8] sau procedeu hibrid chirurgical pentru aorta ascendentă și stent-graft pentru aorta descendentă. În cazul disecției cronice a arcului aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele cu trunchiurile supraortice. DISECȚIA AORTICĂ ACUTĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
mare, peste 50%. Disecția aortică cronică tip B - are indicație chirurgicală atunci când dilatația anevrismală a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă ce conține disecția și înlocuirea sa cu un tub de Dacron. Intervenția se face prin abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
46]. Manifestările clinice pot îmbrăca o gamă variată de severitate de la somnolență, dezorientare și comă. Tratamentul include expansiune volemică, creșterea eliminării urinare de calciu, inhibiția sintezei de 1,25-dihidroxivitamină D, inhibiția resorbției osoase prin bifosfonați și tratamentul adecvat tumorii (chemoembolizare, rezecție). Hipertiroidismul și secreția inapropriată de TSH este o manifestare rară, care se produce foarte probabil datorită sintezei la nivelul celulelor tumorale a unui factor care stimulează sinteza și secreția de TSH, care conduce la creșterea nivelului seric de hormoni tiroidieni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
a unor multipli mediatori: peptidul intestinal vasoactiv, gastrină, prostaglandină E2, care au fost evidențiați prin metode imunohistochimice și radioimunologice la nivelul tumorii [80]. Diareea poate fi controlată prin administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene sau analogi de somatostatină și este reversibilă după rezecția tumorii. FORME CLINICE Se pot descrie forme clinice variate în funcție de aria geografică și implicit etiologie, modalitate de debut, simptomatologie, existența sau absența cirozei ca boală de fond, particularitățile morfologice ale procesului malign. ÎN FUNCȚIE DE ARIA DE PROVENIENȚĂ În Africa Subsahariană etiologia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
leziuni inflamatorii de tip granulom, corp străin inclavat în peretele bronșic, pneumonii, supurații pulmonare etc. Aceste tumori endobronșice sunt diagnosticate histologic prin bronhoscopie cu biopsie bronșică. Tratamentul de elecție al tumorilor benigne pulmonare este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Tratamentul de elecție al tumorilor benigne pulmonare este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
tumorilor benigne pulmonare este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui rezultat incert, suspect malign sau cert malign
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot practica: rezecții non-anatomice (enucleere, enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui rezultat incert, suspect malign sau cert malign, se impune rezecția pulmonară reglată (lobectomia) cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui rezultat incert, suspect malign sau cert malign, se impune rezecția pulmonară reglată (lobectomia) cu limfadenectomie interlobară, hilară și mediastinală - în limite de siguranță oncologică. În cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
rezultat incert, suspect malign sau cert malign, se impune rezecția pulmonară reglată (lobectomia) cu limfadenectomie interlobară, hilară și mediastinală - în limite de siguranță oncologică. În cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152]. Abordul miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandat pentru excizia tumorilor benigne periferice mici; enucleerea, enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152]. Abordul miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandat pentru excizia tumorilor benigne periferice mici; enucleerea, enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul și merită o atenție aparte deoarece este cea mai frecventă tumoră benignă pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
au fost citate cazuri de malignizare. Există autori care recomandă urmărirea hamartoamelor mai mici de 2,5 cm diagnosticate histologic prin puncție și intervenție chirurgicală în cazul creșterii dimensionale [31, 129]. Hamartoamele periferice pot fi excizate prin enucleere, enucleorezecție sau rezecție pulmonară atipică („wedge resection”); reamintim obligativitatea examenului histopatolgic extemporaneu. Hamar-toamele mari sau cele localizate endobronșic pot impune (prin localizare și prin distrucțiile parenchimatoase distale) segmentectomia, lobectomia sau bilobectomia: după cum am amintit, este recomandată evitarea pneumonectomiei. Rezecția prin chirurgie toracoscopică sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
prin enucleere, enucleorezecție sau rezecție pulmonară atipică („wedge resection”); reamintim obligativitatea examenului histopatolgic extemporaneu. Hamar-toamele mari sau cele localizate endobronșic pot impune (prin localizare și prin distrucțiile parenchimatoase distale) segmentectomia, lobectomia sau bilobectomia: după cum am amintit, este recomandată evitarea pneumonectomiei. Rezecția prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandată ori de câte ori este posibil. Recurența hamartoamelor după excizie nu a fost raportată; foarte rar un al doilea hamartom poate fi diagnosticat [151]. Triada Carney [19] reprezintă un sindrom produs prin asocierea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
testele de imunohistochimie: pozitiv pentru proteina S-100 (caracteristic pentru mioepiteliom), prezența actinei musculare netede, pozitiv pentru antigenul epitelial de membrană și pentru antigenul carcinoembrionar (caracteristici glandulare). De asemenea, au fost identificate miofilamente la microscopul electronic [158]. Tratamentul constă în rezecția chirurgicală a tumorii și este curativ; se recomandă totuși urmărirea pacienților postoperator [151]. Chistadenomul mucinos A fost descris pentru prima dată de Sambrook Gowar în 1978 [147]. Apare la adulți între 50 și 70 de ani, fumători și este frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
gelatinos clar. Microscopic peretele chistic este fibros, acoperit de epiteliu mucinos care poate prezenta arii de leziuni maligne „border-line” sau adenocarcinom. Diagnosticul diferențial se face cu toate afecțiunile chistice pulmonare, începând de la chistul bronhogenic până la carcinomul bronho-alveolar. S-a practicat rezecție nonanatomică de lingulă, limfadenectomie mediastinală. Tratamentul chistadenomului mucinos constă în rezecția completă; prognosticul este foarte bun [35, 56, 96, 143]. Adenomul alveolar Este o tumoră pulmonară benignă foarte rară care constă în proliferarea epiteliului alveolar (pneumocite de tip II) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
care poate prezenta arii de leziuni maligne „border-line” sau adenocarcinom. Diagnosticul diferențial se face cu toate afecțiunile chistice pulmonare, începând de la chistul bronhogenic până la carcinomul bronho-alveolar. S-a practicat rezecție nonanatomică de lingulă, limfadenectomie mediastinală. Tratamentul chistadenomului mucinos constă în rezecția completă; prognosticul este foarte bun [35, 56, 96, 143]. Adenomul alveolar Este o tumoră pulmonară benignă foarte rară care constă în proliferarea epiteliului alveolar (pneumocite de tip II) și a mezenchimului septal. Majoritatea adenoamelor alveolare au fost descrise la paciente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
a tumorii carcinoide, metastaza de adenocarcinom [151]. Sunt descrise câteva cazuri de adenoame papilare cu potențial malign, cu posibilă evoluție către adenocarcinomul cu pneumocite de tip II sau adenocarcinomul cu celule tip Clara [33, 126]. Cazurile din literatură arată că rezecția chirurgicală este curativă [65, 132]. Adenomul pleomorf (tumora mixtă) Este o tumoră benignă formată din celule epiteliale și mioepiteliale și o stromă cartilaginoasă; spre deosebire însă de tumorile de tip glandă salivară, stroma cartilaginoasă a adenomului pleomorf nu este predominantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
de ani [152]; trebuie diferențiat de leiomiomul benign metastazant (leziuni multiple) care apare asociat de multe ori cu leiomiomul uterin (va fi descris ulterior) [151]. Leiomiomul pulmonar este de obicei o descoperire radiologică (nodul pulmonar solitar). Tratamentul de elecție este rezecția chirurgicală. În cazuri selecționate a fost practicată rezecția cu Nd-YAG laser [6] sau rezecția bronhoscopică fără laser [91]. Tumorile neurogene benigne Neurilemomul (neurinom, schwannom) și neurofibromul pot să apară în plămân la orice vârstă și distribuite egal între sexe [180
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]