7,315 matches
-
Examene complementare * Gazele sanguine în criză, se observă hipoxie și hipocapnie, iar între crize valorile sînt normale. * Radiografia toracică este orientativă, în criză arătînd o distensie toracică cu orizontalizarea coastelor și aplatizarea cupolelor diafragmatice (v. Fig. 9). Fig. 9. Rad. toracică standard Aspect de astm bronșic * Creșterea procentului de eozinofile în spută și în sînge este facultativă. * Explorarea funcțională respiratorie în criză: sindrom obstructiv, cu diminuarea VEMS și a CV. Acest sindrom este reversibil, după administrarea de bronhodilatatoare cu durată scurtă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Tabloul clinic seamănă cu cel al unei bronhopneumopatii obstructive cronice, dar se individualizează prin reversibilitatea sindromului obstructiv. Examene complementare * Gazele sanguine sînt modificate constant, în sensul unei hipoxii și hipercapnii, dar pe acest fond, se poate instala tardiv hipercapnia. * Radiografia toracică arată distensie toracică permanentă. * Explorarea funcțională respiratorie evidențiază un sindrom obstructiv de bază, reversibil (+20% VEMS) după administrarea de Ventolin sau de corticoizi pe cale orală (probă terapeutică cu 0, 5mg/kg corp, timp de 15 zile). 3. Starea de rău
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu cel al unei bronhopneumopatii obstructive cronice, dar se individualizează prin reversibilitatea sindromului obstructiv. Examene complementare * Gazele sanguine sînt modificate constant, în sensul unei hipoxii și hipercapnii, dar pe acest fond, se poate instala tardiv hipercapnia. * Radiografia toracică arată distensie toracică permanentă. * Explorarea funcțională respiratorie evidențiază un sindrom obstructiv de bază, reversibil (+20% VEMS) după administrarea de Ventolin sau de corticoizi pe cale orală (probă terapeutică cu 0, 5mg/kg corp, timp de 15 zile). 3. Starea de rău astmatic Diagnostic clinic
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
solicitarea serviciului de reanimare, avînd în vedere că evoluția spontană este grefată de o mare mortalitate. Examene complementare * Gazele sanguine denotă hipoxie cu normo sau hipercapnie. Severitatea hipoxiei și a hipercapniei au valoare prognostică. De asemenea, se descrie acidoză. * Radiografia toracică arată o distensie toracică cu hiperclaritate difuză, iar uneori atelectazii în bandă, datorate dopurilor de mucus. * Electrocardiograma arată o tahicardie sinusală cu peste 110/min, uneori semne de cord pulmonar acut rotație axială dreaptă, aspect S1Q3, tulburări de repolarizare în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
avînd în vedere că evoluția spontană este grefată de o mare mortalitate. Examene complementare * Gazele sanguine denotă hipoxie cu normo sau hipercapnie. Severitatea hipoxiei și a hipercapniei au valoare prognostică. De asemenea, se descrie acidoză. * Radiografia toracică arată o distensie toracică cu hiperclaritate difuză, iar uneori atelectazii în bandă, datorate dopurilor de mucus. * Electrocardiograma arată o tahicardie sinusală cu peste 110/min, uneori semne de cord pulmonar acut rotație axială dreaptă, aspect S1Q3, tulburări de repolarizare în precordialele drepte, unde P
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
al căilor aeriene superioare. Nu se poate vorbi de un context epidemiologic particular, ci poate doar de unele condiții favorizante, de exemplu, splenectomia. Sub aspect clinic, debutul bolii este brutal, cu febră mare de pînă la 38-390C, frisoane și junghi toracic, uneori herpes labial și tuse cu expectorație. Se poate complica cu acumularea de lichid în pleură, în 20% din cazuri, iar uneori pleurezia poate deveni purulentă. La examenul clinic, este relevant sindromul de condensare: matitate, creșterea transmisiei vibrațiilor vocale, suflu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
A) Pneumonia cu mycoplasma Este mai des întîlnită la adulții tineri și copii. Are o perioadă de incubație de 2-3 săptămîni și asociază frecvent complicații extrapulmonare. Debutul clinic este progresiv, cu febră moderată, cefalee, faringită, tuse seacă, iritantă. Pe radiografia toracică se identifică imagini interstițiale bilaterale sau alveolare, iar biologic, se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză moderată și creștere importantă a vitezei de sedimentare a hematiilor. Uneori, se produce anemie hemolitică. Prezența de aglutinine la rece: IgM anti eritrocitare este considerată evocatoare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
capabil să creeze false căi (convulsii), tulburări de deglutiție prin obstacol mecanic (cancer aerodigestiv superior). Debutul poate fi insidios, la distanță de episodul inhalator. La examenul clinic, se remarcă halena fetidă a respirației și alterarea stării generale. Examenele complementare: radiografia toracică poate releva o opacitate de tip pneumonic simplă (alveolară, sistematizată), o pneumopatie necrozantă (opacitate cu nivele de lichid), un abces (imagine de hipertransparență circumscrisă) sau pleurezie purulentă (opacitate de tip lichidian, liberă în cavitatea pleurală sau cloazonată). Biologic există deseori
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
celor mai sus menționate. Manifestările clinice au în vedere alterarea stării generale, febră, expectorație purulentă abundentă, uneori hemoptizii. La acestea se pot adăuga semnele unei colecții pleurale purulente, în cazul în care procesul infecțios se extinde și la pleură (junghi toracic, dispnee, tuse). Expectorația este în cele mai multe cazuri fetidă, net purulentă, iar evacuarea puroiului se poate face brutal, în bronșii, sub forma unei spute purulente, abundente, de ordinul a cîteva sute de mililitri. De obicei, evacuarea este urmată de scăderea febrei
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fizic conturează un focar de submatitate, cu diminuarea murmurului vezicular și raluri umede. Dacă se adaugă și implicarea pleurală, atunci se vor cumula și semnele unei colecții lichidiene (matitate, abolirea murmurului vezicular) pe zona corespunzătoare. Diagnostic paraclinic a) Examenul radiologic toracic pune în evidență inițial opacități de tip infiltrativ, sistematizate, iar ulterior imagini hidroaerice (cavitare) cu pereți îngroșați și un nivel hidroaeric orizontal. Atunci cînd aceste imagini sînt unice, ele sugerează etiologia primitivă a abceselor. În funcție de drenajul focarului și de evoluția
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și un nivel hidroaeric orizontal. Atunci cînd aceste imagini sînt unice, ele sugerează etiologia primitivă a abceselor. În funcție de drenajul focarului și de evoluția sub tratament, aspectul radiologic se modifică, de la un examen la altul (v. Fig. 10). Fig. 10 Rad. toracică standard Imagini multiple de abces pulmonar la nivelul plămînului drept b) Examenele biologice denotă o creștere a leucocitelor de pînă la 10-20.000/mmc și chiar mai mult, cu polinucleoză. c) Examenul bacteriologic al sputei relevă o floră mixtă, polimorfă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu una din următoarele entități clinice: * tuberculoza pulmonară dar un examen bacteriologic de spută, alături de un context epidemiologic, i.d. r. la tuberculină etc. vor orienta diagnosticul. * chist pulmonar hidatic dar examenul radiologic pulmonar atent (aspect de semilună aerică), ecografia toracică, care va obiectiva o formațiune lichidiană și imunfluorescența elucidează diagnosticul. * sechestrația pulmonară este o malformație bronhopulmonară demonstrată prin examene tomodensitometrice și angiografice. * cancerul bronho-pulmonar excavat se poate diagnostica prin examen bronhoscopic, cu biopsie și examen histopatologic (v. Fig. 11). * micozele
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
deosebesc de abcesele pulmonare cu bacterii aerob-anaerobe, pe seama examenului de laborator al sputei, cu cultivare pe medii speciale, pentru punerea în evidență a fungilor (mediul Sabouraud), dar și prin faptul că se manifestă mai frecvent prin hemoptizii. Fig. 11 Rad. toracică standard Cancer pulmonar excavat Tratamentul Mijloacele terapeutice utile în abcesele pulmonare sînt mixte: medicamentoase, chirurgicale și de drenaj al secrețiilor. Tratamentul medicamentos ANTIBIOTICELE. În practica curentă, se utilizează dozele masive de Penicilină G (20 mil U.I.) administrate intravenos, ceea ce
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dar poate fi și severă, atunci cînd se instalează insuficiența respiratorie cronică, respectiv în formele extise de boală. Examenul fizic relevă raluri umede, predominant în inspir. Se mai pot înregistra și sibilante, precum și raluri groase, în expir, veritabile cracmente. Radiografia toracică pune în evidență: clarități tubulare, cauzate de conturul peretelui bronșic, aflate în zone de condensare parenchimatoasă. opacități tubulare, reprezentate de bronhiile pline cu secreții. impacte mucoide, opacități tubulare, cauzate de prezența unor dopuri de mucus în bronșiile segmentare. Ele sînt
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
contrast. Examenul permite obținerea unor imagini în care morfologia, traiectul și dimensiunile bronșice pot fi urmărite foarte ușor pînă la nivelul bronhiilor de calibru mic (v. Fig.12). Fig. 12 Bronhografie: bronșiectazii bilaterale de lobi inferiori și lingula Examenul computer-tomografic toracic ocupă un loc important în schema de investigație a unei bronșiectazii. Deseori, permite o explorare mai completă a teritoriilor bronhice, față de bronhografie, mai ales pentru segmentele apicale, dar are o valoare limitată în bronșiectaziile localizate, cînd bronhografia poate oferi mai
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de iritare a pleurei, cu creșteri ale titrului proteinelor pleurale și ne aflăm în fața unor pleurezii exsudative. VI. 2. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE NEPURULENTĂ Afirmarea unui diagnostic de pleurezie nepurulentă presupune următoarele etape: a) Examen clinic: semne funcționale sugestive: dureri toracice, îndeosebi la bază și lateral; tuse seacă, relevată mai ales la schimbări de poziție și în inspir profund; dispnee progresivă la efort. semne generale: febră, scădere ponderală, transpirații. examen fizic: matitate francă de tip lichidian, abolirea vibrațiilor vocale și a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cei cu unele meserii, precum: croitori, cizmari, dulgheri (v. Fig.15), la persoane cu tulburări ale stării de conștiență (stări comatoase, etilism, imobilizare prelungită la pat), la cei cu afecțiuni care induc tulburări ale deglutiției. Fig. 13 Fig. 14 Rad. toracică profil drept Rad. toracică standard Corp străin: ac stomatologic Corp străin: ac de anestezie locală pentru bronhoscopie Fig. 15 Rad. toracică standard Corp străin: cui Epidemiologie Corpii străini traheobronșici se întîlnesc mai puțin frecvent decît cei digestivi, respectiv în raport
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
precum: croitori, cizmari, dulgheri (v. Fig.15), la persoane cu tulburări ale stării de conștiență (stări comatoase, etilism, imobilizare prelungită la pat), la cei cu afecțiuni care induc tulburări ale deglutiției. Fig. 13 Fig. 14 Rad. toracică profil drept Rad. toracică standard Corp străin: ac stomatologic Corp străin: ac de anestezie locală pentru bronhoscopie Fig. 15 Rad. toracică standard Corp străin: cui Epidemiologie Corpii străini traheobronșici se întîlnesc mai puțin frecvent decît cei digestivi, respectiv în raport de 1 la 4
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
etilism, imobilizare prelungită la pat), la cei cu afecțiuni care induc tulburări ale deglutiției. Fig. 13 Fig. 14 Rad. toracică profil drept Rad. toracică standard Corp străin: ac stomatologic Corp străin: ac de anestezie locală pentru bronhoscopie Fig. 15 Rad. toracică standard Corp străin: cui Epidemiologie Corpii străini traheobronșici se întîlnesc mai puțin frecvent decît cei digestivi, respectiv în raport de 1 la 4. La copii, în comparație cu adulții (Butnaru, 1999) corpii străini inhalați în căile aeriene se întîlnesc în proporție de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
particule provenite din vegetații adenoidiene, membrane hidatice, corpi de natură vegetală (boabe de fasole, porumb), sau animală. Din această categorie, cel mai des sînt inhalate oasele de pește sau de pasăre, sau bucăți de carne, în timpul mesei. Fig. 16 Rad. toracică standard Corp străin: proteză dentară În jurul unui corp străin de dimensiuni mici se pot depune săruri minerale, concentric, constituindu-se astfel un bronholit. Cu timpul, în mediul intrabronșic, acesta își mărește volumul, produce hipersecreție și supurație bronșică, cu obstruarea unui
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
vor fi orientative. Alteori, obstrucția realizată pe ramul bronhic este incompletă: aerul pătrunde în bronhia cu corp străin, în inspir, dar se blochează eliminarea lui completă în expir. Astfel, se va realiza o hiperinflație pulmonară, de asemenea vizibilă pe radiografia toracică, ce va fi interpretată în contextul în care corpul străin este radio opac sau radiotransparent. Atitudine terapeutică Un studiu al Clinicii Pneumologice Iași efectuat pe 67 de corpi străini adresați serviciului de bronhologie a relevat următoarele: 2 cazuri (2, 92
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
et al reviewed WHO report "Tuberculosis can be cured" Child Health Dialogue, 1996. 25. Chretien J., Bignon J., Hirsch A. The Pleura in Health and Disease, Ed. Marcel Dekker, New York Basel, 1985. 26. Coman C. G., Coman B.C.C. Urgențele medico-chirurgicale toracice, Ed. Medicală, Buc. 1989, pp. 67-107. 27. Cook P.J., Honeybourne D., "Clinical aspects of Chlamydia Pneumoniae Infectious", în Presse Med, 1995, 24, pp. 278-282. 28. Core Curriculum on Tuberculosis, 1994, pp. 53-74. 29. Craven D.E., Steger K.A. "Epidemiology of
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nr. 17 • C.P. 161 • cod 6600 • Tel. Difuzare: 032/233731 • Fax: 032/230197 • euroedit@hotmail.com * Prin adenopatie hilară se înțelege un ganglion hilar mărit de volum. Ganglionii de dimensiuni normale (0,3-0,6 cm) nu se observă pe radiografia toracică. † Nr. de pachete-an se calculează înmulțind nr. de țigări fumate într-o zi (exemplu: 10 țigări = 0,5 pachete) cu nr. de ani cît a fumat subiectul. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANTIGONA TROFOR 4 1
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este gradul acesteia?- care este substratul lezional al insuficienței respiratorii acute?- prezintă sau nu bolnavul o insuficiență circulatorie acută și care este cauza ei?- în ce măsură cele două forme de insuficiență se asociază sau nu. Cursul consacrat acestei teme a traumatismului toracic cuprinde, într-o manieră destul de completă, descrierea întregii conduite a medicului generalist până la predarea bolnavului unui serviciu competent de chirurgie generală de urgență. Cursul este multiplicat (prin mijloacele tehnice ale anilor 1960) broșat, apărut în Litografia Institutului de Medicină și
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
toate domeniile chirurgiei și ortopediei pediatrice. De altfel, după sfatul profesorului Cosăcescu a acceptat, din 1941, să lucreze după amiezele la Sanatoriul de chirurgie pulmonară și osoasă. Aici și prin colaborare cu profesorul Cărpinisan și-a însușit cunoștințe de chirurgie toracică. Este remarcabilă publicarea la Editura Medicală a volumului, „Chirurgia infantilă: urgențe”, lucrare scrisă cu scopul de a pune la îndemâna medicilor și în special a pediatrilor și a chirurgilor care trebuie să îngrijească și copii, un manual care să cuprindă capitolele
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]