3,016 matches
-
avută uneori în vedere și relația tumorii cu artera hepatică, cu vena portă sau vena mezenterică superioară. Lu și colab. au stabilit în 1997 un sistem de clasificare graduală a invaziei venoase [78]. Ei au stabilit drept prag contactul între tumoră și vas de 180ș (50%) din circumferința vasului (vena portă sau vena mezenterică superioară). Studii mai recente [79] au luat în considerare aceleași criterii și pentru artere. Horton și Fishman [80] acordă mai multă importanță deformării și alterării calibrului vasului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
vena mezenterică superioară). Studii mai recente [79] au luat în considerare aceleași criterii și pentru artere. Horton și Fishman [80] acordă mai multă importanță deformării și alterării calibrului vasului (fig. 265), procentul din circumferința vasului care vine în contact cu tumora fiind mai puțin important. Valls și colab. [5] consideră dimpotrivă, că simplul contact al tumorii cu vasul, indiferent de distanța pe care acesta se produce, reprezintă un indiciu de nerezecabilitate. Alți autori [81] arată necesitatea stabilirii unor criterii diferite de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
reprezintă un indiciu de nerezecabilitate. Alți autori [81] arată necesitatea stabilirii unor criterii diferite de evaluare a invaziei pentru artere și vene. Motivul principal îl reprezintă faptul că pereții venelor sunt mult mai subțiri decât ai arterelor. De aceea, atunci când tumora vine în contact cu vena sau chiar o înconjoară, ea infiltrează peretele venei, care devine neregulat, lumenul venei se îngustează, cu modificări de flux (fig. 267). Tumora adesea penetreză peretele venei, cu apariția unui „tromb” tumoral (fig. 269). Arterele, având
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
că pereții venelor sunt mult mai subțiri decât ai arterelor. De aceea, atunci când tumora vine în contact cu vena sau chiar o înconjoară, ea infiltrează peretele venei, care devine neregulat, lumenul venei se îngustează, cu modificări de flux (fig. 267). Tumora adesea penetreză peretele venei, cu apariția unui „tromb” tumoral (fig. 269). Arterele, având un perete mai gros și mai elastic, chiar și atunci când sunt încastrate, pereții lor rămân regulați și invazia tumorală poate fi absentă intraoperator [81]. Arterele invadate pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
artera hepatică și nu determină deformări ale axului venos portomezenteric. Tumorile „borderline resectable” presupun încastrarea (contactul tumorii cu peste 180° din circumferința vasului) arterei gastroduodenale până la artera hepatică sau chiar încastrarea acesteia pe un segment scurt sau contactul ei cu tumora pe cel mult 180° fără să ajungă la trunchiul celiac. Tot în această categorie sunt incluse și tumorile care vin în contact cu artera mezenterică superioară pe cel mult 180° din circumferința acesteia. În privința invaziei venoase, tumorile „borderline resectable” determină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
rar pulmonare, splenice, peritoneale, renale. Se impune evaluarea sistematică prin tomografie computerizată la 3-6 luni [94]. În cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice care apar în cadrul MEN1 rezecția precoce a tumorii previne apariția metastazelor la distanță, dar majoritatea pacienților dezvoltă o nouă tumoră, ceea ce impune completarea pancreatectomiei [95]. Urmărirea sistematică anuală a pacienților cu rezecție segmentară pancreatică pentru IPMN, a identificat recidiva tumorală cu o incidență de 8-17% [96,97] în decurs de 3-4 ani, chiar dacă tranșa de rezecție inițială a fost negativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cancer VB[4], iar existența veziculei de porțelan se asociază cu un risc de cancer de aproximativ 20% [5]. Diagnosticul este de cele mai multe ori tardiv deoarece in fazele inițiale este asimptomatic, iar în fazele avansate simptomatologia este nespecifică. Este o tumoră agresivă, care avansează rapid. Coexistenta litiazei biliare face adesea diagnosticul dificil prin intricarea simptomelor, dar și prin modificările testelor hepatice sau parametrilor imagistici care se pot suprapune. Clinic, atunci când este simptomatic, cel mai frecvent simptom este durerea. Cancerul de VB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
de 96%, față de 47% obținută la biopsierea prin ERCP [24]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor de extensie la distanță. Are o acuratețe a diagnosticului de 95% pentru tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru afectarea metastatică [25]. Laparoscopia diagnostică În condițiile acurateței limitate a examinărilor preoperatorii [26], identifică metastazele hepatice subcapsulare sau peritoneale în până la 50% din cazuri [27]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Formele cu îngroșarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal, cel extern cu hipersemnal tardiv. Hipersemnalul din tumorile de VB este timpuriu și rămâne prelungit mai multa vreme [31,32]. Colecistita xantogranulomatoasă este o inflamație pseudotumorală care poate mima tumora de VB, diagnosticul fiind realizat prin biopsie. Întărirea continuă a stratului mucos, intern, la CT este sugestivă pentru diagnostic [33]. Adenomiomatoza, datorată dilatării sinusurilor RokitanskyAschoff are aspect de diverticuli intramurali. Diagnosticul poate fi realizat la ecografie cu rezoluție înaltă sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
a dezvolta boala decât cei ce nu au rude cu această patologie [35]. Acest risc se ridica la până de 32 de ori mai mare la cei cu trei sau mai multe rude cu cancer de pancreas, riscul crescând dacă tumora apare timpuriu. În cazul cancerului de pancreas sporadic rudele de grad I au un risc modest de a dezvolta boala comparativ cu populația generală [36]. PROFILAXIA SECUNDARĂ Metodele incluse în profilaxia secundară identifică și tratează persoanele asimptomatice care sunt deja
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
motiv, se recomandă ca duodenopancreatectomia să se realizeze în centre cu cel puțin 15-20 de intervenții similare pe an [43]. Evaluarea anatomopatologică a tumorii pancreatice rezecate oferă informații prognostice importante. Anatomo-patologul trebuie să stabilească dacă chirurgul a reușit sa rezece tumora în limite de siguranță oncologică (marginile de rezecție nu sunt invadate de tumoră-R0). Dacă marginile sunt invadate la nivel microscopic, dar nu vizibile macroscopic, stadiul este R1. Marginile invadate tumoral macroscopic corespund stadiului R2. O schimbare în clasificarea TNM a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
acesta este încă rezecabil și circulația venoasă poate fi reconstruită cu succes [44]. Pentru pacienții cu adenocarcinom ductal rezecat chirurgical, localizat la nivel cefalic supraviețuirea globala la 5 ani este de aproximativ 20-25%. Invadarea marginii de rezecție microscopic sau macroscopic, tumora slab diferențiată și de mari dimensiuni, ganglionii limfatici pozitivi determină un prognostic slab în ceea ce privește supraviețuirea . Tratamentul adjuvant chimioterapic cu Fluorouracil sau Gemcitabina este recomandat persoanelor cu rezecție pancreatică cu viză curativă și este inițiat o dată ce pacienții s-au recuperat după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
gastrointestinale. Cancerul colo-rectal pare sa aibă cea mai mare predispoziție pentru metastazare sangvina în ficat. După intervenții aparent curative, se descoperă metastaze hepatice în absența altor însămânțări evidente. Din contra, în cancerul gastric, metastazele hepatice se întâlnesc rar atât în tumora primară cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil, pentru explicarea asemănărilor, se pare că este vorba despre faptul că tumora are la origine
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rar atât în tumora primară cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil, pentru explicarea asemănărilor, se pare că este vorba despre faptul că tumora are la origine epitelii diferențiate foarte similare și care pot fi expuse la influențe carcinogenetice apropiate, rezultând tumori maligne cu multe proprietăți comune. O altă explicație, dar care nu are o susținere dovedită, ar fi că mutația genetica în celulele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în celulele maligne ar putea fi similară în diverse cancere gastrointestinale. Comportamentul metastatic al adenocarcinoamelor gastrointestinale nu se conformează în nici o paradigmă uzuală de explicare a metastazelor. Vechea paradigmă, bazată pe studii post mortem consideră extinderea centripetă a carcinoamelor, de la tumora primară la ganglionii limfatici și numai după aceea în circulația sangvină. În consecința se consideră că, rezecția în bloc a tumorii și a drenajului ganglionar ar atrage șanse crescute de vindecare, dacă încă nu s-a produs metastazarea la distanță
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la bărbații albi în SUA. Din anii 1980 a crescut la 33% iar în anii 1990 s-a apropiat de 50%. În 1995 adenocarcinomul a depășit cancerul pavimentos. Astfel în două decade adenocarcinomul esofagian și cardiei a crescut de la o tumoră rară la una din primele 15 cancere la bărbații albi. Ca și în cancerul pavimentos, incidența adenocarcinomului variază cu rasa și sexul. La pacienții albi, adenocarcinomul este mai frecvent (66% din cazuriă decât cel pavimentos (33%). Deși ambele tipuri sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18 b. Histopatologie Cancerul pavimentos esofagian Tumora cel mai frecvent are o arhitectură lobulară mai rar trabeculară sau cordonală. După gradul de diferențiere celulară se disting 3 forme: a. Forma bine diferențiată Celulele sunt poligonale cu numeroase punți de unire. Atipiile nucleocitoplasmatice sunt ușor marcate. Există o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dar invadând submucoasa și în jur în 20%. • Cancere intraepiteliale în continuarea cancerului invaziv primar în aproximativ 70% din pacienți. Invazia dincolo de stadiul aparent intramucos se produce prin metode variate: intraepitelială, invazie stromală directă și intraductală. O variantă include o tumoră rară care conține celule predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau carcinosarcom, celulele fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Când este avansat, marginea proximală brodată, probabil determinată de pasajul alimentar. Este mai puțin agresiv decât cel cu margini neregulate, raportul ganglioni pozitivi fiind de 3,4% / 33,3%. Extinderea intramurală este rară. Supraviețuiri la 5 ani după rezecție 87%. *Tumora ulcerativă cu margini neregulate este cel mai frecvent aspect. Extinderea limfatică, vasculară și intraparietală este frecventă. Supraviețuirea este decepționantă (15%). Leziunile multiple și ganglionii sateliți pozitivi sunt de prognostic grav. *Tipul superficial. Cea mai mare parte a tumorii este limitată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate fi dificilă , biopsia superficială a mucoasei putând fi negativă. Se poate extinde spre esofag și duoden și tumora avansată cuprinde întreg stomacul. Deși extinderea cancerului gastric dincolo de pilor este considerată rară, în acest tip 25% invadează prima parte a duodenului. In general tumorile infiltrative difuz au un prognostic deosebit de prost. Cancerul gastric avansat are trei tipuri morfologice: în funcție de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a celulelor tumorale , dacă suprafața invadată este sub 10 cm2 implantarea celulelor viabile tumorale pe suprafața peritoneală a fost găsita în 22% din cazuri, iar la o suprafață de peste 20 cm2 de 72%. Caracteristic această implantare se face pe ovar (tumora Krukenberg tumori ovariene bilaterale de la cancere cu celule cu inel cu pecete) sau în pelvis producând o tumoră palpabilă la examenul rectal (tumora Blummer). Reiese că penetrarea seroasei gastrice este cel mai important criteriu prognostic. Tumora gastrică poate să se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fost găsita în 22% din cazuri, iar la o suprafață de peste 20 cm2 de 72%. Caracteristic această implantare se face pe ovar (tumora Krukenberg tumori ovariene bilaterale de la cancere cu celule cu inel cu pecete) sau în pelvis producând o tumoră palpabilă la examenul rectal (tumora Blummer). Reiese că penetrarea seroasei gastrice este cel mai important criteriu prognostic. Tumora gastrică poate să se extindă direct și să invadeze structurile adiacente inclusiv ficatul, pancreasul și splina. La necropsie peritoneul, mezenterul și marele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cazuri, iar la o suprafață de peste 20 cm2 de 72%. Caracteristic această implantare se face pe ovar (tumora Krukenberg tumori ovariene bilaterale de la cancere cu celule cu inel cu pecete) sau în pelvis producând o tumoră palpabilă la examenul rectal (tumora Blummer). Reiese că penetrarea seroasei gastrice este cel mai important criteriu prognostic. Tumora gastrică poate să se extindă direct și să invadeze structurile adiacente inclusiv ficatul, pancreasul și splina. La necropsie peritoneul, mezenterul și marele epiploon au fost găsite invadate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se face pe ovar (tumora Krukenberg tumori ovariene bilaterale de la cancere cu celule cu inel cu pecete) sau în pelvis producând o tumoră palpabilă la examenul rectal (tumora Blummer). Reiese că penetrarea seroasei gastrice este cel mai important criteriu prognostic. Tumora gastrică poate să se extindă direct și să invadeze structurile adiacente inclusiv ficatul, pancreasul și splina. La necropsie peritoneul, mezenterul și marele epiploon au fost găsite invadate în peste 40% din cazuri. 3. Drenajul limfatic și invadarea ganglionilor limfatici 33
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali este determinată de localizarea tumorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]