9,381 matches
-
a limfadenectomiei mediastinale. Se practică o frenotomie la cel puțin 2 cm de procesul tumoral, după care se va explora digital penetrarea tumorii pe fața abdominală a diafragmului și eventuala invadare a viscerelor subfrenice. În caz de interesare în procesul tumoral a acestora, rezecția este discutabilă. Prinderea exclusivă a diafragmului permite rezecția în bloc, la limita de siguranță histologică (2 cm). Extinderea procesului tumoral și la coastele inferioare impune parietectomia asociată. Lobectomia, bilobectomia sau pneumonectomia se realizează în maniera cunoscută. Reconstrucția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pe fața abdominală a diafragmului și eventuala invadare a viscerelor subfrenice. În caz de interesare în procesul tumoral a acestora, rezecția este discutabilă. Prinderea exclusivă a diafragmului permite rezecția în bloc, la limita de siguranță histologică (2 cm). Extinderea procesului tumoral și la coastele inferioare impune parietectomia asociată. Lobectomia, bilobectomia sau pneumonectomia se realizează în maniera cunoscută. Reconstrucția diafragmului este obligatorie, în special pe partea stângă. În defectele mici frenorafia simplă cu fire separate neresorbabile este posibilă. În defectele mari este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
masivă în ganglionii mediastinali, prin numărul stațiilor afectate cât și prin dimensiune (este necesar examen histologic), nu are indicație de tratament chirurgical primar. Iradierea preoperatorie singulară este apreciată ca neinfluențând supraviețuirea postoperatorie, chiar dacă s-a obținut creștrea rezecabilității prin regresie tumorală sau chiar sterilizare. Acești bolnavi au decedat prin metastaze sistemice (Warram, 1975; Shields, 1970). S-au întreprins studii asupra tratamentului de reconvertire preoperatorie prin chimioterapie singulară sau tratament asociat radio-citostatic. Astfel, în chimioterapia preperatorie singulară s-a constatat:tratamentul citostatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
întreprins studii asupra tratamentului de reconvertire preoperatorie prin chimioterapie singulară sau tratament asociat radio-citostatic. Astfel, în chimioterapia preperatorie singulară s-a constatat:tratamentul citostatic cu MVP (mitomi-cină, vindesină sau vinblastină și cisplatin) este urmat de o rată înaltă de regresie tumorală în stadiul IIIa - N2;creșterea ratei de rezecabilitate chirurgicală completă;rata de supraviețuire este mai mare la pacienții care au avut o rezecție completă (Martini 1993). Combinarea tratamentului citostatic cu tratamentul radiant, în reconvertirea preoperatorie, este justificată de posibilitatea existenței
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive stângi la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului aerian se realizează prin anastomoză termino-terminală, între trahee și bronșia primitivă stângă. Linia de anastomoză se poate acoperi cu pleură, mușchi intercostal pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
la 5 ani este 0-23% [24]. Invazia directă și singulară a unui corp vertebral de către o tumoră pulmonară periferică, pe cazuri selecționate, poate beneficia de un tratament chirurgical paliativ. Stabilirea indicației operatorii se face în consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de un tratament chirurgical paliativ. Stabilirea indicației operatorii se face în consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului vertebral și a discurilor vertebrale în totalitate;plasarea a două tije Steinman în vertebrele supra- și subiacentă defectului;stabilizarea coloanei prin injectare de metil-metacrilat în soluția de continuitate (procesul de solidificare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
se umple retrograd cu sânge pentru a purja aerul, anterior finalizării suturii proximale;drenajul cavității toracice, închiderea toracotomiei. Tactic se poate proceda primar la lobectomie, dacă este posibil, clamparea și rezecția cavei efectuându-se în timpul doi. Trebuie evitată secționarea procesului tumoral. În acest tip de operația accesul venos pentru perfuzare va fi asigurat prin sistemul cav inferior. În perioada postoperatorie se instituie tratament anticoagulant, care se va continua pe cale orală timp de 6 luni. Rezultatele pe termen scurt sunt favorabile, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
extirpabilă. În caz de certitudine asupra inoperabilității se va apela la tratamentul radio-citostatic paliativ;metastază cerebrală unică apărută după rezecția pulmonară; se va opera în cazul absenței altor localizări metastatice. Este recomadată iradierea postoperatorie de principiu pentru a steriliza patul tumoral. Rata de supraviețuire la un an este de 55%, iar la 5 ani de 20%. Prezența unei metastaze unice supra-renaliene are indicație operatorie dacă tumora primară este rezecabilă. După părerea noastră este indicat a se extirpa prima tumora secundară, datorită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
trebuie să fie radicală: extirpare tumoră + limfadenectomie. Rezecțiile paliative nu sunt acceptate ca și concepție chirurgicală, decât în situații extreme: abcesul pulmonar, hemoptizia masivă, invazia masivă a peretelui toracic [56]. Abcesul pulmonar Supurația pulmonară secundară poate apare în urma necrozei masei tumorale sau ca o consecință a obstrucției bronșice. În aceste situații se poate apela la rezecția pulmonară ce va îndepărta focarul supurativ. Sunt aplicabile, având rezultate acceptabile din punct de vedere al stăpânirii sepsisului: drenajul percutan al abcesului pulmonar și dezobstrucția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
paliativă;devascularizarea peribronșică. Invazia extinsă a peretelui toracic Intenția chirurgicală paliativă se justifică doar în prezența unui sindrom algic intens, care poate fi controlat prin rezecție. Este indicat a se asocia brahiterapia. În compresiunea extradurală a măduvei spinării prin procesul tumoral ce a distrus corpii vertebrali, decompresiunea chirurgicală și brahiterapia sunt urmate de un interval de 3-6 luni de ameliorare a stării clinice. Intervenției chirurgicale îi sunt preferate metode terapeutice mai puțin agresive, care pot avea același rezultat paliativ: iradierea externă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de sutură permite obliterarea vaselor și bronșiei în poziție anatomică, ce o deosebește de ligatura în masă sau prin tourniquet a pediculului, care schimbă arhitectura locală. Piesa de rezecție se introduce într-un sac de plastic (profilaxia contaminării cu celule tumorale) și este extrasă din cavitatea toracică prin incizia intercostală de la nivelul liniei axilare anterioare. Lewis comunică o serie de 38 de lobectomii video-asistate, fără mortalitate și fără recidivă tumorală pe perioada dispensarizării (26 de luni). Sunt necesare studii suplimentare pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
se introduce într-un sac de plastic (profilaxia contaminării cu celule tumorale) și este extrasă din cavitatea toracică prin incizia intercostală de la nivelul liniei axilare anterioare. Lewis comunică o serie de 38 de lobectomii video-asistate, fără mortalitate și fără recidivă tumorală pe perioada dispensarizării (26 de luni). Sunt necesare studii suplimentare pentru a putea aprecia corect valoarea rezecțiilor pulmonare video-asistate în tratamentul chirurgical al cancerului bronhopulmonar. REZULTATE TARDIVE POSTCHIRURGICALE Rezultatele la distanță ale tratamentului chirurgical sunt variabile de la o statistică la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
tratamentul chirurgical al cancerului bronhopulmonar. REZULTATE TARDIVE POSTCHIRURGICALE Rezultatele la distanță ale tratamentului chirurgical sunt variabile de la o statistică la alta. Principalul factor de predicție în NSCLC este stadialitatea TNM, constatată în urma actului operator. Sunt importante: mărimea tumorii, prezența nodulilor tumorali sateliți, prezența tumorilor sincrone, tipul histologic, localizarea tumorii, citologia pozitivă la lavajul pleural peroperator, prezența mutațiilor la nivelul oncogenelor și aneuploidia ADN la flow-citometrie, respectiv transfuzia de sânge homolog. Cancerul ocult În cancerul ocult intervalul de supraviețuire este mare în comparație cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
iradiere postoperatorie, paradoxal, s-a atins o cotă de supraviețuire la 5 ani de 22%. Niciun bolnav nu a trăit mai mult de 5 ani după rezecția parțială neasociată cu brahiterapie, cât și după implantare de izotopi în absența rezecției tumorale. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 influențează semnificativ rata de supraviețuire postoperatorie. S-a constatat că mărimea N2 este relativă ca factor de prognostic, neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai mari de 2 cm (Martini, 1987
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în metastazele unice identificate pe piesa de rezecție, supraviețuirea a fost de 22%. Este interesant studiul lui Deslauries, 1989, asupra nodulilor peritumorali sateliți, în care rata de globală de supraviețuire la 5 ani este de 25,6%. Bolnavii fără noduli tumorali sateliți au înregistrat o supraviețuire de 44% [8]. După actuala clasificare stadială bolnavii se încadrează în stadiul IIIb în caz de noduli sateliți peritumorali în lobul respectiv - fiind T4, sau în stadiul IV în prezența nodulilor în lobii vecini - M1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
factorului de prognostic în funcție de varianta histologică a tumorii. Astfel, autori ca Shields, 1975 [56]; Ishida, 1990 [22], nu au constatat o corelație între histologie și rata de supraviețuire postoperatorie. Feld, 1984 [14] și Reed, 1988 [47] găsesc deosebiri între tipurile tumorale. Carcinomul epidermoid are un prognostic mai bun față de adenocarcinom și carcinomul macrocelular atât în T1N0 cât și în T1N1, precum și în T2N0. Localizarea periferică a carcinomului epidermoid și adenocarcinomului pare să aibă un prognostic similar, pe când zona centrală este net
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
K-ras și HER-2/men C erb-B-2 conferă un prognostic rezervat bolnavilor ce prezintă tumori în care acestea au fost evidențiate [49, 51]. Marca ADN Cancerul bronho-pulmonar cu aneuploidie are un prognostic mai întunecat decât cel cu diploidie. Faza de replicare tumorală S, care depășește 6% din fracțiunea proliferativă se însoțește de o scădere semnificativă a șanselor de supraviețuire, de până la 54%. Procentul fazei S mai mic de 6 conferă șanse mai mari de supraviețuire la 5 ani. Transfuzia de sânge homolog
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
au atras atenția asupra interacțiunii dintre transfuzia de sânge homolog și statusul imun al primitorului. Astfel, imunosupresia observată în grupul bolnavilor cu transplant de organe are un rol benefic, pe când imunosupresia bolnavilor canceroși sau infectați a dus la creșterea recidivei tumorale și la complicații legate de sepsis (pentru ultima categorie de bolnavi). Semnalul de alarmă este tras în anul 1983 de către Tartter și Burrows [58] și Taylor [59] care sugerează o posibilă legătură între transfuzie, recidivă și supraviețuirea după cancerul colo-rectal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
remarcat efectul advers al transfuziei și în cazul pacienților operați pentru cancer pulmonar (1984) și cancer de sân (1985). Astfel, la 165 pacienți cu NSCLC stadiul I și transfuzați s-a constatat o scădere semnificativă a intervalului postoperator de recidivă tumorală. Au fost emise o serie de ipoteze asupra mecanismului imunosupresiei realizate prin sânge: anticorpi allo-reactivi la primitorul de organ, anticorpi blocanți ai receptorilor Fc, depresia mitozei limfocitare etc. Două ipoteze par credibile: anticorpii antiidiotip și producerea de celule supresive. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Ea poate fi utilizată în cazurile în care s-a constatat prezența stadiului extensiv IIIa și s-a efectuat totuși rezecție pulmonară. În stadiile IIIb și IV chimioterapia actuală se practică, ținând cont de sensibilitatea ceva mai mare a celulelor tumorale la acțiunea citotoxică, în comparație cu celulele normale ale organismului [11]. Utilitatea acestui tratament în NSCLC necesită o analiză a relației beneficii - toxicitate. O serie de studii sugerează o eficacitate redusă a chimioterapiei combinate in prelungirea duratei de viață [16]. O regresie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de 82,4% la 1 an și de 74,1% la 5 ani, foarte apropiată de pacienții situații în cadrul criteriilor Milano (pT1 sau pT2). Mai mult decât atât, o analiză multivariată a arătat că doar stadiul pT4 sau diametrul total tumoral peste 8 cm sunt factori de predicție negativă ai supraviețuirii. În același studiu alfafetoproteina sau gradul ridicat de nediferențiere histologică, deși factori de prognostic negativ în analiza univariată, nu au mai rămas statistic semnificative după analiza multivariată. În final s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
o combinație a acestora (115 cazuri). Aceasta pare a îmbunătăți mortalitatea (HR 0,88) dar loturile sunt mult prea heterogene și semnificația statistică minimă [35]. De mai mare importanță este însă terapia neoadjuvantă, în special prin TACE, care permite regresia tumorală dintr-un stadiu avansat la un stadiu în cadrul criteriilor Milano și listarea, respectiv transplantarea acestor pacienți, inițial neeligibili. Studiile asiatice inițiale au arătat o creștere a transplantabilității și a supraviețuirii prin utilizarea TACE [131]. Colectivul de la UCSF a publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
dintre aceștia fiind transplantați. Rata de supraviețuire la 4 ani a fost de 92,1%, niciunul dintre cazuri neprezentând invazie microvasculară pe ficatul cirotic explantat și după o supraveghere median de 25 de luni nici un caz nu a prezentat recidivă tumorală. S-a ridicat întrebarea dacă biologia tumorală, evaluată prin răspunsul la TACE nu ar fi un criteriu mai important de selecție și alocare a ficatului. Un studiu german a evaluat 136 de pacienți cu CHC și TACE preoperator [133]. 15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]