3,744 matches
-
prea mici pentru a fi decelate pe ECG de suprafață. În faza finală a repolarizării, fibrele epicardice se recuperează înaintea celor endocardice, vectorul de repolarizare fiind orientat spre stânga, în jos și înainte. Intervalul Q-T reprezintă durata activării electrice ventriculare măsurată de la începutul undei Q și până la sfârșitul undei T. Durata normală a intervalului Q-T depinde de frecvența cardiacă, existând mai multe formule deduse empiric care aproximează valoarea corectată în funcție de intervalul R-R. Alungirea intervalului Q-T se întâlnește în
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
o mică deflexiune care urmează inconstant undei T, evidențiabilă mai ales la frecvențe scăzute. Semnificația undei U este incertă, fiind atribuită repolarizării fibrelor Purkinje care au potențiale de acțiune mai lungi decât restul miocardului sau potențialelor declanșate în timpul relaxării miocardului ventricular (postdepolarizări induse de distensie) [1, 54]. Derivațiile electrocardiografice Electrozii pentru culegerea potențialelor generate de activitatea inimii sunt plasați în diverse puncte pe suprafața corpului. Un anumit raport între punctele de plasare a electrozilor definește o derivație electrocardiografică. Grafic, fiecărei derivații
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pornește din centrul electric al inimii, oprindu-se pe fața anterioară a toracelui, sub electrodul explorator. PRIN MEDIERE DE SEMNAL Electrocardiograma prin mediere de semnal (signal-averaged-ECG) reprezintă o modalitate computerizată de analiză a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
electric al inimii, oprindu-se pe fața anterioară a toracelui, sub electrodul explorator. PRIN MEDIERE DE SEMNAL Electrocardiograma prin mediere de semnal (signal-averaged-ECG) reprezintă o modalitate computerizată de analiză a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
SEMNAL Electrocardiograma prin mediere de semnal (signal-averaged-ECG) reprezintă o modalitate computerizată de analiză a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de ritm. Amplitudinea potențialelor ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a fi
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de ritm. Amplitudinea potențialelor ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a fi detectată pe electrocardiograma clasică de suprafață, iar amplificarea folosind derivațiile electrocardiografice clasice ar duce la înregistrarea a numeroase artefacte, determinate în primul rând de miopotențiale. Pentru a permite înregistrarea potențialelor ventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a fi detectată pe electrocardiograma clasică de suprafață, iar amplificarea folosind derivațiile electrocardiografice clasice ar duce la înregistrarea a numeroase artefacte, determinate în primul rând de miopotențiale. Pentru a permite înregistrarea potențialelor ventriculare tardive, electrocardiograma prin mediere de semnal trebuie să realizeze trei funcții importante: - amplificarea semnalelor de aproximativ 300 de ori - filtrarea semnalelor astfel încât să elimine atât componentele de joasă frecvență corespuzătoare undelor electrocardiografice clasice, cât și miopotențialele - medierea a aproximativ 200
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de ori - filtrarea semnalelor astfel încât să elimine atât componentele de joasă frecvență corespuzătoare undelor electrocardiografice clasice, cât și miopotențialele - medierea a aproximativ 200 complexe QRS prin analiză computerizată pentru a discerne și elimina artefactele. Criteriile de pozitivitate a prezenței potențialelor ventriculare tardive sunt reprezentate de: - durata complexului QRS 120 ms; Se consideră că potențialele ventriculare tardive sunt prezente dacă există minim 2 din cele 3 criterii. Semnificație. Prezența potențialelor tardive se corelează cu o sensibilitate de peste 90 % cu riscul subiectului de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
electrocardiografice clasice, cât și miopotențialele - medierea a aproximativ 200 complexe QRS prin analiză computerizată pentru a discerne și elimina artefactele. Criteriile de pozitivitate a prezenței potențialelor ventriculare tardive sunt reprezentate de: - durata complexului QRS 120 ms; Se consideră că potențialele ventriculare tardive sunt prezente dacă există minim 2 din cele 3 criterii. Semnificație. Prezența potențialelor tardive se corelează cu o sensibilitate de peste 90 % cu riscul subiectului de aritmii ventriculare și moarte subită, specificitatea lor fiind însă ceva mai mică, de aproximativ
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
sunt reprezentate de: - durata complexului QRS 120 ms; Se consideră că potențialele ventriculare tardive sunt prezente dacă există minim 2 din cele 3 criterii. Semnificație. Prezența potențialelor tardive se corelează cu o sensibilitate de peste 90 % cu riscul subiectului de aritmii ventriculare și moarte subită, specificitatea lor fiind însă ceva mai mică, de aproximativ 75% [57]. STUDIILE ELECTROFIZIOLOGICE INVAZIVE Studiile electrofiziologice invazive reprezintă o modalitate complexă de studiu a fenomenelor electrice ale inimii, folosite îndeosebi pentru evaluarea unor tulburări de ritm. La
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
ambii parametri fiind esențiali pentru determinarea eficacității acestora. Secvența de aplicare a stimulilor pe parcursul studiilor electrofiziologice urmărește anumite protocoale speciale, fiind desemnată cu termenul generic de stimulare programată. Metoda permite atât măsurarea perioadelor refractare ale diferitelor structuri cardiace (miocard atrial, ventricular, nod AV) cât și declanșarea unor tulburări de ritm cardiac. Cu ajutorul cateterelor pot fi realizate și proceduri terapeutice, constând în aplicarea unui curent de radiofrecvență (500 kHz), care prin efectul termic poate produce lezarea unor structuri implicate în mecanismul aritmogen
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
elipsoidală la una mai sferică prin: - scurtarea axei bază-vârf, datorită faptului că planul valvei mitrale coboară 1-2 cm spre apex, care la rândul său urcă spre baza inimii; - alungirea axei transversale, care însă este asociată cu îngroșarea marcată a pereților ventriculari, ceea ce face ca per global diametrul transversal al cavității să scadă. În acest mod VS funcționează ca o pompă de mare presiune, adaptată pentru expulzia unor cantități importante de sânge contra unor presiuni ridicate din aortă. Ventriculul drept (VD) are
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
liber fiind asemănător unei calote sferice care înfășoară septul. Expulzia sângelui din ventriculul drept se face prin trei mecanisme: - scurtarea axului longitudinal prin contracția fasciculelor musculare și a mușchilor papilari, care trag inelul valvei tricuspide în jos; - contracția peretelui liber ventricular care este concav, astfel se apropie de septul interventricular; - contracția fasciculelor miocardice circulare ale VS, care determină creșterea convexității septului interventricular, micșorând axul transversal al VD. În acest mod, VD realizează o mișcare de „burduf” sau „foale de fierărie” care
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
circulare ale VS, care determină creșterea convexității septului interventricular, micșorând axul transversal al VD. În acest mod, VD realizează o mișcare de „burduf” sau „foale de fierărie” care permite expulzia unei cantități importante de sânge fără creșterea importantă a presiunii ventriculare. Diferențele de geometrie între cei doi ventriculi permit păstrarea unui volum sistolic egal în condițiile în care ei lucrează la regimuri presionale foarte diferite [1]. Sincronismul contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
permite expulzia unei cantități importante de sânge fără creșterea importantă a presiunii ventriculare. Diferențele de geometrie între cei doi ventriculi permit păstrarea unui volum sistolic egal în condițiile în care ei lucrează la regimuri presionale foarte diferite [1]. Sincronismul contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru realizarea unei contracții eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
importante de sânge fără creșterea importantă a presiunii ventriculare. Diferențele de geometrie între cei doi ventriculi permit păstrarea unui volum sistolic egal în condițiile în care ei lucrează la regimuri presionale foarte diferite [1]. Sincronismul contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru realizarea unei contracții eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială a VD cu o
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
permit păstrarea unui volum sistolic egal în condițiile în care ei lucrează la regimuri presionale foarte diferite [1]. Sincronismul contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru realizarea unei contracții eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială a VD cu o mișcare anormală a septului interventricular care bombează în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral al
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
anormală a septului interventricular care bombează în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral al VS determină deplasarea ulterioară a septului interventricular în spre VD, astfel încât o anumită cantitate de sânge este reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor procese este o insuficiență mecano-energetică, determinată de un volum sistolic redus asociat unui consum energetic crescut. Contracția ineficientă declanșează semnale proliferative care determină remodelarea cardiacă, iar distensia anormală a unor fibre miocardice
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
jos în pereții atriilor, determinând prin contracția acestora o creștere a presiunii atriale până la 4-6 mmHg pentru AD și 7-8 mmHg pentru AS. Pe parcursul sistolei atriale, valvele atrioventriculare sunt deschise, astfel încât curba presiunii atriale se suprapune peste cea a presiunii ventriculare, cu existența însă în permanență a unui gradient de presiune atrioventricular care asigură sensul de curgere al sângelui. Deși la unirea venelor cu atriile nu există un sistem valvular, în timpul sistolei atriale sângele nu refluează în vene datorită caracterului peristaltic
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
Deși la unirea venelor cu atriile nu există un sistem valvular, în timpul sistolei atriale sângele nu refluează în vene datorită caracterului peristaltic al contracției atriale, care progresează de sus în jos. Rolul sistolei atriale este cel de a desăvârși umplerea ventriculară având în mod normal o pondere de 25-30% din aceasta. Deși în condiții normale sistola atrială nu este indispensabilă pentru umplerea ventriculară, importanța ei poate să crească semnificativ în stenoza mitrală sau la subiecți cu tulburări de relaxare ventriculară. La
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
al contracției atriale, care progresează de sus în jos. Rolul sistolei atriale este cel de a desăvârși umplerea ventriculară având în mod normal o pondere de 25-30% din aceasta. Deși în condiții normale sistola atrială nu este indispensabilă pentru umplerea ventriculară, importanța ei poate să crească semnificativ în stenoza mitrală sau la subiecți cu tulburări de relaxare ventriculară. La sfârșitul sistolei atriale în fiecare ventricul se va acumula o cantitate de sânge numită volum telediastolic (end-diastolic) de aproximativ 120-130 ml. Presiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
umplerea ventriculară având în mod normal o pondere de 25-30% din aceasta. Deși în condiții normale sistola atrială nu este indispensabilă pentru umplerea ventriculară, importanța ei poate să crească semnificativ în stenoza mitrală sau la subiecți cu tulburări de relaxare ventriculară. La sfârșitul sistolei atriale în fiecare ventricul se va acumula o cantitate de sânge numită volum telediastolic (end-diastolic) de aproximativ 120-130 ml. Presiunea ventriculară corespunzătoare acestuia va fi de 6 mmHg pentru VS și2,5 mmHg pentru VD. Contracția ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
importanța ei poate să crească semnificativ în stenoza mitrală sau la subiecți cu tulburări de relaxare ventriculară. La sfârșitul sistolei atriale în fiecare ventricul se va acumula o cantitate de sânge numită volum telediastolic (end-diastolic) de aproximativ 120-130 ml. Presiunea ventriculară corespunzătoare acestuia va fi de 6 mmHg pentru VS și2,5 mmHg pentru VD. Contracția ventriculară izovolumetrică Este prima fază a sistolei ventriculare, debutând la scurt timp după începutul complexului QRS pe ECG și durând din momentul închiderii valvelor atrioventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]