3,404 matches
-
sindromul Kernohan”. Secundar hernierii artera cerebrală posterioară ipsilaterală este deplasată infero-medial, iar ocluzia vasculară determină leziuni ischemice în lobul occipital. Uncusul herniat transtentorial exercită efect compresiv asupra nervului oculomotor. Hernia centrală transtentorială este o herniere transtentorială descendentă bilaterală. Hernia tentorială ascendentă. Hernierea culmenului cerebelos și a truchiului cerebral prin incizura tentorială (fig. 3.35). Hernia tonsilară. Hernirea amigdalelor cerebeloase, prin foramen magnum în canalul spinal, pe o distanță mai mare de 5 mm (fig. 3.36). Hernia transalară. Hernia transalară reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
3.35). Hernia tonsilară. Hernirea amigdalelor cerebeloase, prin foramen magnum în canalul spinal, pe o distanță mai mare de 5 mm (fig. 3.36). Hernia transalară. Hernia transalară reprezintă hernierea țesutului cerebral peste aripa mare a osului sfenoid, poate fi ascendentă (lobul frontal este deplasat antero-superior peste aripa sfenoidală) sau descendentă (fața orbitară a lobului frontal este deplasată postero-inferior peste aripa sfenoidală). Hernia externă. Sinonim: fungus cerebral când țesutul cerebral herniază printr-un defect osos posttraumatic. INFARCTUL CEREBRAL Această complicație posttraumatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
toți psalmii, Psalmul 50, al pocăinței, este cel mai frumos, mai răscolitor, mai plin de durere pentru păcat, în care David își recunoaște vinovăția înaintea lui Dumnezeu, într-o deplină sinceritate, părere de rău și durere sufletească, într-o gradație ascendentă. Proorocul se arată conștient de păcătoșenia sa, din momentul zămislirii sale și până în ziua în care cere de la Dumnezeu iertare pentru îndoitul său păcat, împotriva Betșebei și a lui Urie, soțul ei. Conștiința păcătoșeniei și durerea remușcărilor l-au făcut
RUGĂCIUNEA, CALE SPRE DESĂVÂRŞIRE ŞI MÂNTUIRE by Ion CÂRCIULEANU () [Corola-publishinghouse/Science/91546_a_107349]
-
aduci omulețul în situația de a nu privi în gol și cu derută asemeni bovinei la poarta nouă, ci în sine. Privind în sine, omul ajunge să se înțeleagă, să știe că mersul său în profesie este doar la început ascendent, apoi în linie dreaptă, iar la sfârșit descendent. Profesia nu este decât o parte a vieții. Dincolo de ea, mai rămân multe alte părți pe care trebuie să le rezervi altor forme de activitate. Omul, deși a înființat, auzi, un Institut
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
găsești. Relativismele morale, aruncarea în derizoriu a valorilor statornicite, contestarea caracterului absolut al binelui, amoralitatea au dus toate la o slăbire a stâlpilor referențiali. Lipsit de valori morale, omul nu mai are repere. Mersul său nu mai are o țintă ascendentă. Ajunge orb. Literatura nu strigă în gura mare aceste esențiale adevăruri. Le așează în geniale parabole din care nu lipsește jocul atât de complicat al afectivității, astfel încât cititorul să-și recupereze funcția sa de om întreg, cu minte și suflet
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
că nimeni nu scapă, decidenții capturează aceste viitoare victime în azile cu câțiva ani înainte de a împlini vârsta. Câte probleme nu rezolvă această așa numită eutanasiere... Probleme financiare, de consum, de resurse... Nietzsche însuși are pasaje întregi unde elogiază curba ascendentă a vieții în numele căreia i se pare igienic să șteargă orice linie descendentă a vieții, oricum s-ar întruchipa, sub forma bolii, a sărăciei, a bătrâneții. În roman, nu i se poate reproșa statului că nu are grijă de om, îi
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
același mod acționa și regimul ceaușist: scriitorii să se ocupe doar de literatură. Recent a avut loc și o polemică pe această temă chiar în paginile României literare. Este absolut evident că G. Dimisianu avea dreptate. 2) Pe o treaptă ascendentă, mai înaltă, se află refuzul discret, dar conștient, asumat, de a scrie la comandă, de a semna articole festiviste, de a colabora la Omagii etc. Și această formă de rezistență este tot pasivă. Ea rămâne la fel, doar în domeniul
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
și dacă luăm ca referință anul 2008 moment în care se situa pe locul 15, cu 3,9 cazuri la 100,000 locuitori. Tabelul 104 prezintă incidența în câteva regiuni în anul 2008 comparativ cu anul 2012. Se observă tendința ascendentă a incidenței, chiar și în zonele cu incidență joasă (Asia și Africa). FACTORII SOCIO-ECONOMICI Cancerul pancreatic afectează mai ales populația din zonele industrializate (55% din totalul cancerelor pancreatice) [4,15]. Cu toate acestea, până acum nu s-a putut pune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
a fenomenelor de insuficiență cardiacă prin administrarea de cardiotonice, diuretice, vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecție este corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie moderată. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu încanulare arterială la nivelul aortei ascendente și încanulare venoasă bicavă. După clamparea aortei și oprirea cordului prin administrarea soluției cardioplegice în rădacina aortei, se examineaza defectul septal atrioventricular prin efectuarea unei atriotomii drepte. În cazul CAV parțial se identifică cleftul valvei mitrale care se suturează prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
insuficiența cardiacă în săptămânile 1-2 de viață: sindromul inimii stângi hipoplazice și stenoza aortică. Ecocardiografia este extrem de utilă pentru diagnosticul pozitiv al CoAo, pentru leziunile asociate. În 2D se vizualizează îngustarea istmului aortic, se determină anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonare. Se închide defectul septal ventricular dacă există, se decupează sub forma unor rondele originea arterelor coronare care se reimplantează la nivelul neoaortei. Se efectuează apoi manevra Lecompte prin care arterele pulmonare și bifurcația lor sunt translocate anterior de aorta ascendentă care va trece posterior. Se reanastomozează aorta ascendentă cu neoaorta și bifurcația arterei pulmonare cu neoartera pulmonară, utilizându-se un petec de pericard autolog fixat intraoperator pentru completarea defectelor rezultate în urma decupării rondelelor coronariene, definitivându-se astfel intervenția. Uneori este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
se decupează sub forma unor rondele originea arterelor coronare care se reimplantează la nivelul neoaortei. Se efectuează apoi manevra Lecompte prin care arterele pulmonare și bifurcația lor sunt translocate anterior de aorta ascendentă care va trece posterior. Se reanastomozează aorta ascendentă cu neoaorta și bifurcația arterei pulmonare cu neoartera pulmonară, utilizându-se un petec de pericard autolog fixat intraoperator pentru completarea defectelor rezultate în urma decupării rondelelor coronariene, definitivându-se astfel intervenția. Uneori este necesară menținerea deschisă a sternului pentru 2-3 zile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Lecompte sau REV - Reparation à l’Étage Ventriculair). Operația Damus-Kaye-Stansel - reprezintă o variantă de corecție anatomică ce se efectuează în cazurile de TMV asociată cu DSV și stenoză subaortică. În această procedură fluxul sistemic din VS este dirijat spre aorta ascendentă prin tractul de ejecție al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta, se efectuează ventriculotomie dreaptă prin care se închide DSV cu petec Dacron. Se secționează artera pulmonară proximal de bifurcație, iar capătul distal al acesteia se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta, se efectuează ventriculotomie dreaptă prin care se închide DSV cu petec Dacron. Se secționează artera pulmonară proximal de bifurcație, iar capătul distal al acesteia se anastomozează termino-lateral cu aorta ascendentă. CORECȚII FIZIOLOGICE „Switch”atrial - au fost descrise mai multe tehnici de inversare atrială, dintre care cele mai cunoscute sunt Senning și Mustard. Principiul acestor tehnici care se efectuează în BCP și clampaj aortic este de redirijare a întoarcerii venoase pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
1. Valvotomie / valvuloplastie aortică în CEC 2. Înlocuire valvulară aortică cu autogrefă pulmonară - Operația Ross, intervenție de elecție la copii și tineri (<18 ani) 4. Excizia diafragmului subvalvular aortic 5. Plastie de lărgire a inelului aortic și/sau a aortei ascendente cu petec. Nou-născutul în stare critică poate beneficia de valvuloplastia cu balon precedată de măsuri decongestive, inotropice și diuretice ± perfuzie cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care prezintă asociația TGA + DSV + Stenoza subaortică, și constă în implantarea trunchiului AP în Aorta ascendentă, închiderea DSV și implantarea unui conduct valvulat VD-AP. Rezultatele tardive pot fi mai bune la procedeul de „switch arterial”. 2. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE TMVC - Transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k) pulsațiile arteriale: - dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; - dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante, tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; - sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului spațiile II-III-IV; - în insuficiența aortică dansul carotidian
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
periferie. Viteza de deplasare a undei pulsatile se înregistrează grafic, cu ajutorul sfigmomanometrelor, obținându-se o sfigmogramă. Variațiile celerității întâlnite în practică sunt: - creșterea celerității - pulsus celer - caracterizată prin existența pe sfigmogramă a unei unde care se desfășoară rapid, cu panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența aortică, persistența canalului arterial, hipertiroidism; - scăderea celerității, caracterizată printr-o undă pulsatilă lentă, cele două pante se înscriu cu întârziere pe sfigmogramă, apare un platou: „puls în platou”. Este caracteristic în stenoza aortică, dar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dar și lungimea segmentului anevrismal [2]. Din punct de vedere morfologic anevrismele aortei toracice pot fi fuziforme și sacciforme. Cele fuziforme reprezintă dilatații ale lumenului aortic în toate diametrele, pot interesa segmente cu lungime variabilă și pot afecta deopotrivă aorta ascendentă, crosa și aorta descendentă toracică sau toraco-abdominală. Pereții anevrismului, deși subțiați conțin toate cele trei straturi parietale: intima, media și adventicea (anevrism adevărat). Frecvent lumenul poate fi ocupat parțial de un tromb aderent la perete, sursă eventuală de material emboligen
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și colaboratorii [6] au descoperit că prevalența anevrismelor de aortă toracică în Rochester Minnesota ar fi de 5,9 /100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă toracică. Cauza a fost disecția de aortă în 53%, ateroscleroza în 29%, aortita în 8%, necroza chistică a mediei 6% și sifilis 4%; 25% din pacienți au avut un anevrism aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cel al lui DeBakey și Noon [10,11], care au descoperit că între pacienții recomandați pentru intervenție chirurgicală pentru anevrisme toracice, frecvența afectării masculine a fost de 9 ori mai mare. În seria Crawford - Svensson de pacienți cu repararea aortei ascendente sau a arcului aortic sau atât disecției aortice cât și anevrismelor aortice toracice descendente și toraco-abdominale, rata bărbați/femei a fost aproximativ 2/1 [9,12,13]. Raportul dintre pacienții femei și bărbați afectați de boala Takayasu este de aproximativ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi astăzi rezolvate cu succes semnificativ. ETIOPATOGENIE Etiopatogenia bolii anevrismale aortice e dominată de tulburările distrofice ale mediei, pe de o parte, și de ateroscleroză pe de altă parte. În primul caz e vorba mai ales de afectări ale aortei ascendente și arcului, a căror frecvență pare a crește în ultima vreme. Necroza chistică a mediei și degenerescența mixomatoasă afectează frecvent rădăcina aortică, inclusiv inelul aortic și chiar cuspele valvei aortice. Fragmentarea fibrelor elastice este un proces normal în cadrul îmbătrânirii. În
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
limfocite și macrofage pe de altă parte, reprezintă mecanisme suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4,29]. În trecut ateroscleroza era considerată ca factor etiologic principal pentru anevrismele ortei descendente toracice și abdominale și a doua cauză pentru anevrsimele aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care afectează un perete aortic cu o medie degenerată și predispusă la dilatare anevrismală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care afectează un perete aortic cu o medie degenerată și predispusă la dilatare anevrismală [30]. Luesul terțiar, cauză frecventă în determinarea apariției anevrismelor de aortă ascendentă în trecut (prin leziunile specifice de mezoaortită), joacă azi un rol mult redus, ca urmare a reducerii frecvenței bolii și a tratamentului eficient al acesteia. Anevrismele infecțioase sunt foarte rare fiind uneori observate în infecțiile cu Salmonella enteritidis, tuberculoză etc.
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
joacă azi un rol mult redus, ca urmare a reducerii frecvenței bolii și a tratamentului eficient al acesteia. Anevrismele infecțioase sunt foarte rare fiind uneori observate în infecțiile cu Salmonella enteritidis, tuberculoză etc. Mai rare sunt dilatațiile anevrismale ale aortei ascendente poststenotice apărute în cadrul valvulopatiilor aortice reumatismale. Dilatația idiopatică a inelului valvular aortic și a porțiunii inițiale a aortei ascendente conturează o entitate cunoscută sub numele de maladie anuloectaziantă a rădăcinii aortice. Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]