5,864 matches
-
afecțiuni digestive : ulcerul peptic, gastrite cronice, carcinom gastric, cancer de colon precum și În limfomul gastric MALT. Pe lângă aceste afecțiuni s-au arătat și alte efecte negative ale bacteriei, respectiv mărirea riscului În bolile cardiovasculare (hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică și infarct miocardic) precum și În frânarea ritmului de creștere a copiilor. La Începutul bolii, după infectarea cu H.p. sau după acțiunea altor factori, se formează o inflamație urmată de o leziune (nișă) de 10-25 mm, rotundă sau ovală, săpată În mucoasa esofagului, a
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
cele mai multe ori, a unor factori precipitanți modificabili: medicamentele sedative, hipnotice, antidepresive, antipsihotice, anticonvulsivante; diselectrolitemiile; sevrajul medicamentos; infecțiile: mai ales cele urinare sau respiratorii; scăderea capacităților senzoriale (vizual, auditiv, echilibrul); AVC sau accidentul ischemic tranzitor (AIT); retenția acută de urină; infarctul miocardic și aritmiile. Se referă la un număr mare de medicamente care au fost asociate cu reacții toxice confuzionale (sindrom cerebral acut) caracterizate prin: fluctuații ale stării de conștiență; neliniște; modificări emoționale (de obicei teamă și perplexitate, iar în cazurile severe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
nivelul rinichiului. 27.2. Clasificare clinică ICA cuprinde cel puțin trei entități clinice distincte (2):IC cronică agravată asociată cu fracție de ejecție (FE) a VS scăzută sau prezervată (70% dintre cazuri);IC de novo - de exemplu, după un infarct miocardic acut (IMA) extins sau în condițiile creșterii presiunii sanguine în fața unui VS necompliant (25% dintre cazuri);IC avansată (refractară la tratament) cu disfuncție severă de VS și asociată cu debit cardiac scăzut. Această clasificare, deși utilă, este greu de făcut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
din ICA a fost făcută de Gheorghiade și colaboratorii săi (13) și este redată în tabelul 27.2. Pentru evaluarea corectă a unui pacient cu ICA este necesar să se identifice eventualii factori precipitanți. Aceștia pot fi factori cardiaci: ischemie miocardică (sindroame coro - nariene acute - SCA), tulburări de ritm sau de conducere, leziuni valvulare acute, disecție de aortă, miocardite, creșteri ale TA sistemice sau pulmonare (criză hipertensivă, embolie pulmonară), toxice sau medicamente inotrop negative. Factorilor cardiaci li se pot asocia sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
severe sau în circumstanțe asociate cu HTP, precum și la pacienții cu IC cronică compensată. Electrocardiograma este o explorare importantă deoarece poate evidenția modificări care pot sugera cauza ICA: hipertrofie ventriculară stângă, modificări de fază terminală ST-T sugestive pentru ischemie miocardică, undă Q sugestivă de infarct miocardic sechelar, tulburări de conducere sau tulburări de ritm cardiac. Ecocardiografia este o explorare importantă pentru bolnavii cu ICA, ce poate fi efectuată chiar la patul bolnavului. Totuși, trebuie notat că, prin comparație cu dozarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
HTP, precum și la pacienții cu IC cronică compensată. Electrocardiograma este o explorare importantă deoarece poate evidenția modificări care pot sugera cauza ICA: hipertrofie ventriculară stângă, modificări de fază terminală ST-T sugestive pentru ischemie miocardică, undă Q sugestivă de infarct miocardic sechelar, tulburări de conducere sau tulburări de ritm cardiac. Ecocardiografia este o explorare importantă pentru bolnavii cu ICA, ce poate fi efectuată chiar la patul bolnavului. Totuși, trebuie notat că, prin comparație cu dozarea hormonilor natriuretici, FE a VS este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
IL) 1, 6 și 18 au valori crescute. Unele studii au arătat că IL-6 și TNF-α pot fi utilizați ca factori de prognostic la pacienții vârstnici (cei care au valori crescute, chiar dacă sunt asimptomatici, vor dezvolta IC). Markerii de injurie miocardică (troponinele cardiace I și T) au valori crescute mai ales la pacienții cu ICA de cauză coronariană ischemică. Utilizarea troponinei T înalt sensibile (hs-troponin T) a crescut sensibilitatea metodei până la 92%, constituind și un indicator al riscului de deces. Pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
actină favorizând creșterea contractilității pe model experimental. Este necesară verificarea eficacității în trialuri clinice înaintea introducerii în practică. Divinul administrat i.v. îmbunătățește hemodinamica în caz de ICA fără a se însoți de activare neurohormonală și fără a afecta perfuzia miocardică sau TA. Deși pare a avea calitățile ideale pentru a fi folosit în ICA, nu se află printre recomandările ferme de tratament din cauza lipsei studiilor clinice extinse. Heparinele cu greutate moleculară mică sunt indicate la pacienții cu ICA ce nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
dențăA). Tratamente non-farmacologice utilizate în insuficiența cardiacă acută Balonul de contrapulsație aortică se utilizează în caz de șoc cardiogen, având avantajul de a crește fluxul coronarian, de a scădea postsarcina și de a crește perfuzia renală fără a crește consumul miocardic de oxigen. Dispozitivele de asistare ventriculară sunt utilizate ca „tratament punte” până la reali zarea transplantului cardiac. Tratamentul factorilor predispozanți ai insuficienței cardiace acute Există o serie de factori care pot înrăutăți funcția cardiacă ducând la un episod de ICA (caseta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
clinic;HTA necontrolată : datele studiului ADHERE precizează că aproximativ 90% dintre pacienții internați cu ICA au valori ale TA crescute. Dacă TA rămâne crescută după administrarea diureticelor și vasodilatatoarelor, se va recurge la alte clase medicamentoase pentru controlul său;ischemia miocardică sau infarctul miocardic impun revascularizația miocardică de urgență în general pe cale percutană și în cazuri selectate pe cale chirurgicală;factori infecțio i sistemici;anemia constituie un factor precipitant al ICA și se recomandă a se exclude inițial un episod hemoragic manifest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
datele studiului ADHERE precizează că aproximativ 90% dintre pacienții internați cu ICA au valori ale TA crescute. Dacă TA rămâne crescută după administrarea diureticelor și vasodilatatoarelor, se va recurge la alte clase medicamentoase pentru controlul său;ischemia miocardică sau infarctul miocardic impun revascularizația miocardică de urgență în general pe cale percutană și în cazuri selectate pe cale chirurgicală;factori infecțio i sistemici;anemia constituie un factor precipitant al ICA și se recomandă a se exclude inițial un episod hemoragic manifest sau ocult în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
precizează că aproximativ 90% dintre pacienții internați cu ICA au valori ale TA crescute. Dacă TA rămâne crescută după administrarea diureticelor și vasodilatatoarelor, se va recurge la alte clase medicamentoase pentru controlul său;ischemia miocardică sau infarctul miocardic impun revascularizația miocardică de urgență în general pe cale percutană și în cazuri selectate pe cale chirurgicală;factori infecțio i sistemici;anemia constituie un factor precipitant al ICA și se recomandă a se exclude inițial un episod hemoragic manifest sau ocult în special la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
inel valvular mitral. În țările mediu și slab dezvoltate, etiologia reumatismală este încă frecventă, dar statisticile europene se bazează pe studii epidemiologice din anii 2000-2003. Indiferent de această repartiție, la vârstnici Im ischemică este regăsită frecvent și deseori asociată disfuncției miocardice, aspect cu impact terapeutic (16). O altă particularitate la vârstnici, menționată atât de studiile epidemiologice, cât și de observațiile necropsice, este afectarea multivalvulară. Seria de 2.000 de pacienți vârstnici operați, urmăriți de Buur și colaboratorii săi, a necesitat proceduri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
mediu și slab dezvoltate este depășită de cauza reumatismală. Deși ruptura de mușchi papilar poate conduce la Im acută, termenul este utilizat pentru definirea formei cronice, funcționale, consecința afectării geometriei și funcției VS (14,44). În ce privește relația temporală cu infarctul miocardic acut (IMA), termenul este utilizat pentru definirea Im care apare la cel puțin două săptămâni postinfarct de miocard, în absența afectării structurale a valvei (45). Există și remarca asupra terminologiei insuficient de precise, deoarece există studii care au evidențiat modificări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
deplasate (tenting ) și coaptare incompletă. Volumul acestei zone este în relație cu aria orificiului regurgitant. În cazul infarctului cu localizare posterioară, aria este asimetrică și predomină la nivelul valvei posterioare care are mobilitate redusă. La pacienții cu antecedente de infarct miocardic anterior posterior, mușchii papilari sunt deplasați simetric, aria de tenting este simetrică, iar jetul de regurgitare central (14,44,47). Elemente de fiziopatologie, consecințe clinice și evolutive, evaluare hemodinamică Din punct de vedere fiziopatologic, impactul hemodinamic în Im este condiționat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
14). În această situație, tabloul clinic depinde de capacitatea de adaptare a VS pentru susținerea debitului cardiac. La vârstnic, adaptarea este condiționată de starea anterioară structurală și funcțională a VS, frecvent afectată de vârsta per se prin alterarea proprietăților intrinseci miocardice și prezența apoptozei, dar mai ales de coexis - tența HTA, a bolii cardiace ischemice (BCI), a diabetului zaharat (DZ) etc. Simptomatologia sugestivă pentru insuficiență cardiacă stângă poate fi mai puțin bine exprimată, deoarece vârstnicul își limitează efortul, sau poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
a severității. Cea mai utilizată este măsurarea în M-mod în zona cu grosime maximă: CIM ușoară-mode- rată - grosime 1-4 mm, CIM severă > 4 mm. Măsurarea este utilă pentru valoarea predictivă independentă a CIM severe pentru boli valvulare și infarct miocardic (31). Ecocardiografia este de obicei suficientă pentru diagnostic, deoarece apreciază și consecințele hemodina - mice, respectiv severitatea Im sau evaluarea gradientului transvalvular în situația în care calcificarea se extinde la valva anterioară și îi limitează mișcarea. Valoare de parametru hemodinamic are
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
repaus (AOR ≥ 20 mm2 = risc dublu de mortalitate) (44,58). În schimb, severitatea Im în repaus nu are valoare predictivă (44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de Im funcțională, deoarece intervin factori hemodinamici specifici ischemiei miocardice (71). 23.4. Tratament: între beneficiu și risc Având în vedere îmbătrânirea accelerată a populației și evoluția naturală a Im, problema corecției leziunii valvulare devine din ce în ce mai preocupantă la această categorie de pacienți. Mai mult decât atât, conform datelor furnizate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
lung. Vasodilatatoarele au beneficiu clar în Im acută prin reducerea AOR și VR, dar pentru Im organică cronică datele sunt controversate. Datele pro susțin vasodilatatoarele pe baza observațiilor experimentale care arată că în Im organică este activat sistemul renină-angiotensină-aldosteron local miocardic, iar drogurile care blochează sistemul stabilizează afecțiunea (14). Betablocada cu carvedilol sau metoprolol și IECA reduc severitatea Im funcționale prin controlul disfuncției ventriculare- (76-78). Desigur că la vârstnici aceste resurse terapeutice trebuie inițiate, dar mai ales monitorizate, având în vedere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
populației generale (57,4%). Pentru Im ischemică , evoluția postoperatorie rămâne suboptimală în ciuda performanțelor tehnice, cu rate înalte de mortalitate și insuficien ă cardiacă, legate de coexistența bolii coronariene, a comorbidităților vasculare, disfuncției ventriculare preexistente. Deter- minanții evoluției postoperatorii sunt viabilitatea miocardică, gradul de prezervare a competenței mitrale, absența remodelării ventriculare avansate (90). Valoarea reconstrucției valvulare este subiect de dezbatere și controversă, deoarece Im recidivează din cauza remodelării progresive VS, care determină reapariția tenting-ului. La ora actuală, anulo- plastia restrictivă utilizată pentru restabilirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Principalul obiectiv al prevenției secundare a bolilor cardiovasculare la vârstnici, similar cu alte grupe de vârstă, este reprezentat de prevenirea sau întârzierea progresiei ateroscle - rozei și, implicit, a apariției unor noi evenimentelor cardiovasculare majore, ca de exemplu: angină pectorală, infarctul miocardic acut (IMA), accidentul vascular cerebral (AVC) sau ischemia critică a membrelor inferioare. Prin prevenția acestor boli cardiovasculare va crește nu doar longevitatea pacienților, dar se va îmbunătăți și calitatea vieții, pacientul vârstnic putându-și desfășura activitatea zilnică și păstrându-și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
după 5 ani de urmărire (41). Beneficiile au fost similare indiferent de vârstă. Un alt studiu observațional de cohortă, publicat în 2010 de Gransbo și colaboratorii săi, a inclus 14.907 pacienți cu vârsta peste 80 de ani, cu infarct miocardic în antecedente. Studiul confirmă scăderea mortalității de cauză cardiovasculară sub tratament cu statine (42). Rezultate similare au fost raportate și în studiul LIPID, care a inclus 3.514 pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 de ani tratați cu pravastatin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
incluși în studiu aveau peste 75 de ani. Autorii au concluzionat că rosuvastatina reduce rata respitalizărilor com - parativ cu grupul control, fără a evidenția diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește mortalitatea de cauză cardiovasculară sau incidența infarc -tului miocardic acut (IMA) non-fatal sau a accidentului vascular non-fatal (45). O meta-analiză realizată de De Caterina și colaboratorii săi, publicată în 2010, care a inclus 266.973 de pacienți vârstnici, a evaluat eficiența terapiei hipolipemiante asupra incidenței AVC. Rezultatele au arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a frecvenței cardiace și a TA în primele 24 de ore de la oprirea fumatului-. La un an de la întreruperea fumatului, incidența evenimentelor cardiovasculare ca IMA și accidentele cerebrovasculare este redusă la jumătate comparativ cu subiecții fumători (103). Reducerea incidenței infarctului miocardic după întreruperea fumatului a fost evidențiată atât la subiecții de vârstă tânără (25-49 de ani), cât și la grupele de vârstă 50-64 de ani (104). Strategiile de întrerupere a fumatului cuprind măsuri comportamentale, precum și metode farmacologice. Nu sunt disponibile studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cardiovas- culară, dar se recomandă noi trialuri care să confirme/infirme rezultatele disponibile (107). 8.2.7. Factorii de risc psihosociali Anxietatea. Studiul publicat de Shibeshi a arătat o prevalență de peste 40% a acestui simptom la pacienții spitalizați cu infarct miocardic, iar 15-20% dintre subiecți declară prezența anxietății și la un an de la externare. În schimb, vârstnicii au declarat un nivel mai scăzut al anxietății comparativ cu alte grupe de vârstă (108). Stresul psiho-social. S-a demonstrat că acest factor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]