15,900 matches
-
simpatic la hipoglicemie este selectiv, excitând în special nervii simpatici ce inervează medulosuprarenala. Totuși, stimulul se extinde și la neuronii simpatici post-sinaptici care inervează ficatul și posibil și pancreasul endocrin, fără ca acesta să aibă un efect apreciabil în creșterea concentrației plasmatice a noradrenalinei (6). Rolul sistemului nervos simpatic în homeostazia glicemică este greu de stabilit. În orice caz, simpatectomia nu modifică în mod sesizabil capacitatea organismului de a-și menține constantă glicemia. Rolul adrenalinei în prevenirea scăderilor glicemice mari pare evident
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
corticala suprarenalei, având ca precursor colesterolul. Secreția sa depinde de prezența stimulatoare a ACTH-ului hipofizar. Timpul de înjumătățire al cortizonului secretat în circulație este dintre cele mai mari, în jur de 1-2 h. În sânge circulă legat de proteinele plasmatice, dar forma liberă este cea activă (12). Inactivarea sa are loc în cea mai mare parte în ficat, producând o serie de metaboliți inactivi, majoritatea lor fiind rapid conjugați înainte de a fi eliminați prin urină sub formă de sulfați sau
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
legării insulinei de receptori, o influență și la nivelul acestora este posibilă. Așa cum se știe, în sindromul Cushing excesul de glucocorticosteroizi produce o scădere a toleranței la glucoză, inducând chiar un diabet zaharat clinic manifest. La persoanele sănătoase, creșterea concentrației plasmatice a cortizolului la valori similare cu cele înregistrate în stres, induce inițial (în primele două ore) o scădere a clearance-ului glucozei, urmată la câteva ore de o stimulare a gluconeogenezei (11). La diabeticii insulinodependenți efectul hiperglicemiant se înregistrează mai rapid
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
probabil ca urmare a imposibilității creșterii compensatorii a insulinemiei portale. Această explicație poate fi dată și pentru fenomenul de hiper-răspuns aparent al diabeticilor insulinodependenți la acțiunea celorlalți hormoni de contrareglare. Când insulina este suficient disponibilă la acești pacienți, creșterea concentrației plasmatice a cortizolului nu influențează în mod evident homeostazia glicemică (1). Cât privește rolul cortizolului în restabilirea glicemiei din hipoglicemia indusă insulinic, se pare că el este mai curând de tip permisiv, nefiind nevoie de o creștere marcată a concentrației sale
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
a cortizolului nu influențează în mod evident homeostazia glicemică (1). Cât privește rolul cortizolului în restabilirea glicemiei din hipoglicemia indusă insulinic, se pare că el este mai curând de tip permisiv, nefiind nevoie de o creștere marcată a concentrației sale plasmatice (9). Acțiunea sa corectoare este mai întârziată decât a catecolaminelor și glucagonului, dar persistă o perioadă mai lungă de timp (vezi fig. 2). Principalul mecanism hiperglicemiant al cortizolului pare legat de creșterea gluconeogenezei (3). El stimulează carboxikinaza-fosfoenolpiruvică și fructozo-1,6
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
de glucagon, deși dozele necesare punerii în evidență ale acestui efect depășesc perimetrul valorilor fiziologice. Cortizolul crește mobilizarea AGL din țesutul adipos, fără a induce însă cetogeneza. Efectul lipolitic al cortizolului poate fi complet anulat de concentrațiile normale ale insulinei plasmatice și devine evident în stările insulinopenice. 5. Hormonul de creștere Hormonul de creștere sau hormonul somatotrop hipofizar (STH) este secretat și stocat în hipofiza anterioară. Ca element biochimic, STH este un polipeptid linear conținând 191 resturi amino-acidice, fiind principalul hormon
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
din substanța uscată a acestei glande (6). Secreția de STH se află sub control hipotalamic depinzând de integritatea sistemului port hipotalamo-hipofizar descris de Popa și Fielding. Acțiunea STH este indirectă, mediată de IGF (insulin-like growth factor) sau somatomedină (2). Concentrația plasmatică a STH variază invers proporțional cu concentrația glucozei. O scădere a glicemiei este rapid urmată de o creștere a secreției de STH, în timp ce creșterea concentrației glucozei plasmatice scade secreția sa astfel încât, la valori hiperglicemice, secreția de STH este virtual inhibată
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
STH este indirectă, mediată de IGF (insulin-like growth factor) sau somatomedină (2). Concentrația plasmatică a STH variază invers proporțional cu concentrația glucozei. O scădere a glicemiei este rapid urmată de o creștere a secreției de STH, în timp ce creșterea concentrației glucozei plasmatice scade secreția sa astfel încât, la valori hiperglicemice, secreția de STH este virtual inhibată. Aceste modificări în secreția de STH se produc rapid (în câteva minute), sugerând o sensibilitate mare a mecanismului de feedback, comparabil cu cel existent pentru reglarea secreției
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
aspirina, ticlopidina. - Terapia anticoagulantă (warfarina, acenocumarol) după un AVC ischemic asociat cu fibrilație atrială și/sau cu proteze valvulare cardiace. Măsuri terapeutice luate pentru controlul funcției pulmonare și asigurarea permeabilității căilor respiratorii; măsuri pentru controlul: tensiunii arteriale, glicemiei și lipidelor plasmatice, a temperaturii corpului și a echilibrului hidroelectrolitic. Terapie fizică și reabilitare 3. Atacul ischemic tranzitor (AIT) Este definit ca un deficit neurologic tranzitor produs de o ischemie într-un anume teritoriu vascular, durând minute pâna la ore și urmat de
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
a tecii de mielină, celulele Schwann fiind implicate în formarea tecii de mielină atât din punct de vedere mecanic, cât și biochimic. Celulele Schwann se dispun în jurul tecii de mielină, fiecărui segment internodal corespunzându-i o singură celulă Schwann. Membrana plasmatică a celulelor Schwann este separată de țesutul conjunctiv din jurul fibrelor nervoase de o teacă continuă, teaca Henle (teaca endoneurală) care, ca și teaca Schwann, însoțește axonul până aproape de ultimele sale ramificații. Teaca Henle este formată din substanță fundamentală și fibre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
CDK (cyclin dependent kinazei), ce poate bloca proliferarea celulară prin stoparea ciclului celular, ca urmare a inactivării complexelor specifice CDK necesare progresiei ciclului celular (20). La pacienții cu diabet zaharat și proteinurie s-a observat și o creștere a concentrației plasmatice și a excreției urinare de endotelină-1(ET-1), însă efectele acesteia pe morfologia glomerulară nu sunt cunoscute (7). Administrarea de IEC și blocanți ai receptorilor endotelinei-A reduce expresia p27kip1 și TGF-β, prevenind hipertrofia glomerulară, dar numai IEC previn injuria podocitelor, ceea ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
ale dozelor extrem de mari de la un pacient la altul [161]. Reacțiile adverse importante (somnolența, depresia respiratorie, pruritul, greața și vărsăturile, retenția de urină etc.) determină mărirea intervalului între doze și, implicit perioade de durere. Studiile ce analizează relația între concentrațiile plasmatice și efect au demonstrat variații mari farmacologice de la un pacient la altul, atât în ceea ce privește absorbția cât și concentrațiile plasmatice și redistribuirea drogurilor [15, 41]. În prezent este o cale care nu mai este recomandată [114]. Calea intravenoasă de administrare, mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
vărsăturile, retenția de urină etc.) determină mărirea intervalului între doze și, implicit perioade de durere. Studiile ce analizează relația între concentrațiile plasmatice și efect au demonstrat variații mari farmacologice de la un pacient la altul, atât în ceea ce privește absorbția cât și concentrațiile plasmatice și redistribuirea drogurilor [15, 41]. În prezent este o cale care nu mai este recomandată [114]. Calea intravenoasă de administrare, mai ales a opioizilor cu durată scurtă de acțiune, datorită absorbției și distribuției rapide, asigură o analgezie de bună calitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fructozemiei, valorile revin rapid la normal. O creștere ușoară însă a glicemiei este obișnuită. Dimpotrivă, la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză se înregistrează o scadere marcată a glicemiei, astfel că după 40 min. simptomele de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai mult, în timp ce lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia sau lactatemia (24). La
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză se înregistrează o scadere marcată a glicemiei, astfel că după 40 min. simptomele de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai mult, în timp ce lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia sau lactatemia (24). La pacienții cu deficiență de fructozo- 1,6-difosfatază, testul poate induce o acidemie lactică marcată și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
pe baza simptomelor clinice, interpretarea valorilor acestui test se va face în felul următor: -diagnosticul poate fi susținut atunci când valoarea glicemică scade sub 40 mg/dl și se însoțește de apariția semnelor clinice de neuroglicopenie. O creștere concomitentă a cortizonului plasmatic peste 275 μMol/l și a STH peste 10 μg/l constituie un argument suplimentar (deși nu absolut) util; -diagnosticul de hipoglicemie devine îndoielnic atunci când o valoare glicemică sub 40 mg/dl nu se însoțește de semne clinice de neuroglicopenie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
testul va fi întrerupt, iar perfuzia continuată cu glucoză 20%. În cazurile mai severe, asocierea la perfuzie a hemisuccinatului de hidrocortizon se dovedește utilă. Tipic, în insulinom, glicemia scade cu mai mult de 70% față de valoarea de bază, iar insulinemia plasmatică crește la valori depășind 100-150 mU/l în primele 5-10 min. Valorile glicemice scăzute persistă cel puțin 3 ore de la începerea probei. În hipoglicemiile funcționale, scăderile glicemice sunt, de regulă, mai mari cu 50% fată. de valoarea de bază, însă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
adăugându-se hemisuccinat de hidrocortizon (34, 43). În mod obișnuit, la persoanele sănătoase se înregistrează simptome caracteristice de neuroglicopenie care încep la 20-30 min. după injectarea insulinei și care durează 10-30 min. Dacă glicemia scade sub 40 mg/dl, cortizolul plasmatic crește cu cel puțin 275 mmol/l, iar STH-ul cu 10 μg/l, indicând o funcție hipotalamo-hipofizară normală. În următoarele trei ore glicemia trebuie să revină la cel puțin 80% față de valoarea de bază, peptidul C trebuie să scadă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la pacienții cu tumori parțial supresibile (49). În perioada anterioară determinării peptidului C, caracterul nesupresibil al secreției endogene de insulină era testat prin administrarea în scop de obținere a hipoglicemiei a insulinei de pește, care nu interferă cu determinarea insulinemiei plasmatice (40). 1.10. Insulina plasmatică Este oarecum surprinzător faptul că deși insulina (8)a fost primul hormon peptidic determinat încă din 1958 de către Yallow, determinarea ei nu a ajuns încă o investigație de rutină, datorită mai multor factori: - există mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
supresibile (49). În perioada anterioară determinării peptidului C, caracterul nesupresibil al secreției endogene de insulină era testat prin administrarea în scop de obținere a hipoglicemiei a insulinei de pește, care nu interferă cu determinarea insulinemiei plasmatice (40). 1.10. Insulina plasmatică Este oarecum surprinzător faptul că deși insulina (8)a fost primul hormon peptidic determinat încă din 1958 de către Yallow, determinarea ei nu a ajuns încă o investigație de rutină, datorită mai multor factori: - există mai multe metode de determinare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
oarecum surprinzător faptul că deși insulina (8)a fost primul hormon peptidic determinat încă din 1958 de către Yallow, determinarea ei nu a ajuns încă o investigație de rutină, datorită mai multor factori: - există mai multe metode de determinare a insulinei plasmatice cu specificități și sensibilități diferite. Valorile obținute cu unele sau cu altele dintre ele nu sunt superpozabile (31). - titrurile care dozează sub termenul de insulină atât insulina cât și proinsulina a creat multă confuzie în privința termenului de hiperinsulinism. Dacă proinsulina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
ca proporție în sânge (de la 15% la 30% sau chiar 50% din insulina imunoreactivă) atunci hiperinsulinismul sugerat este de fapt un hipoinsulinism patent. Evident, interpretarea fiziopatologică și etiopatogenică a diabetului este total diferită în cele două situații (25). Determinarea insulinei plasmatice ocupă deci un loc important în studiul factorilor patogenici ai diabetului zaharat (deficitul insulinosecretor și insulinorezistența periferică) precum și în diagnosticul etiopatogenetic al hipoglicemiilor (31). Cele mai importante cauze de hipoglicemie se datoresc hiperinsulinismului, fie endogen (insulinom, nesidioblastoză, unele hipoglicemii funcționale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
deficitul insulinosecretor și insulinorezistența periferică) precum și în diagnosticul etiopatogenetic al hipoglicemiilor (31). Cele mai importante cauze de hipoglicemie se datoresc hiperinsulinismului, fie endogen (insulinom, nesidioblastoză, unele hipoglicemii funcționale, supradozări de sulfonil-ureice), fie exogen (administrarea terapeutică de insulină exogenă). Determinarea insulinei plasmatice este radioimunologică (RIA: radio immune assay; IRI: immuno reactive insulin).Ea prezintă dezavantajul că antiserul folosit pentru dozare dă o reacție încrucișată cu proinsulină. Pentru acest motiv, valoarea determinată a insulinemiei trebuie interpretată în lumina datelor care arată că în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Ea prezintă dezavantajul că antiserul folosit pentru dozare dă o reacție încrucișată cu proinsulină. Pentru acest motiv, valoarea determinată a insulinemiei trebuie interpretată în lumina datelor care arată că în unele cazuri și în mod deosebit în insulinoame, componenta proinsulinică plasmatică poate fi importantă, ajungând sau depășind 50% din valoarea RIA. Întrucât proinsulina are o acțiune hipoglicemiantă mult mai mică decât cea a insulinei, poate fi explicată lipsa de corelație între IRI și valoarea glicemică întâlnită uneori. Din acest punct de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Întrucât proinsulina are o acțiune hipoglicemiantă mult mai mică decât cea a insulinei, poate fi explicată lipsa de corelație între IRI și valoarea glicemică întâlnită uneori. Din acest punct de vedere, termenul IRI pare mai corect decât cel de insulinemie plasmatică. Tehnica RIA mai prezintă un dezavantaj major, și anume acela, că la persoanele insulinotratate, la care există anticorpi antiinsulinici, valorile determinate sunt mult mai mari decât cele reale, datorită dozării paralele și a insulinei legate de anticorpi, care este o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]