4,759 matches
-
ca element de protecție în transmiterea frecvențelor atriale rapide în cazul tahiaritmiilor supraventriculare. Blocurile atrioventriculare se clasifică în gradul I, gradul II tip Mobitz I (perioadele Luciani-Wenckebach) și tip Mobitz II, și gradul III (total). Clasificarea clasică oferă perspective asupra prognosticului și istoricului natural al acestor afecțiuni și rămâne utilă din punct de vedere clinic (15). 31.5.1. Epidemiologie Boala sistemului de conducere atrioventricular este relativ frecventă în populația generală, iar prevalența sa crește cu înaintarea în vârstă. În sprijinul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
valvulară, postablație cu radiofrecvență. Multe dintre cauzele blocurilor AV sau ale perturbărilor de conducere sunt cunoscute, dar în mod obișnuit este dificil de menționat o cauză specifică la un caz individual. Cauzele reversibile de bloc AV au în mod obișnuit prognostic favorabil și ar trebui excluse. Afecțiunile structurale cardiace sunt în general asociate cu tulburări ale sistemului de conducere AV și au un impact major asupra prognosticului. Atunci când afecțiunile sistemului de conducere AV se suprapun peste afecțiuni structurale cardiace, alte tulburări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
specifică la un caz individual. Cauzele reversibile de bloc AV au în mod obișnuit prognostic favorabil și ar trebui excluse. Afecțiunile structurale cardiace sunt în general asociate cu tulburări ale sistemului de conducere AV și au un impact major asupra prognosticului. Atunci când afecțiunile sistemului de conducere AV se suprapun peste afecțiuni structurale cardiace, alte tulburări de ritm, inclusiv tahiaritmiile atriale sau ventriculare, sunt frecvente și cresc morbiditatea și mortalitatea. 31.5.3. Manifestări clinice În funcție de tipul blocului atrioventricular și de gravitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
acești pacienți trebuie luată în considerare stimularea biventriculară. De asemenea, upgrade-ul sistemelor de pacing AV la sisteme biventriculare ameliorează funcția sistolică a VS (27). Programarea periodică adecvată a sistemelor bicamerale și optimizarea intervalului atrioventricular sunt o resursă generoasă pentru ameliorarea prognosticului și îmbunătățirea calității vieții (28). Blocul atrioventricular congenital este o entitate relativ rară la vârstnici, secundară dezvoltării embriologice anormale a nodului AV sau este rezultatul embrionic al lupusului eritematos matern (29,30) . Bolile cardiace congenitale cum ar fi transpoziția de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
iei este un fenomen global, cu trend ascendent în întreaga lume și care este rezultanta a două fenomene:creșterea duratei de viață asociată cu scăderea natalității;progresul medical obținut în tratamentul curativ al bolilor infecțioase și în ameliorarea evoluției și prognosticului bolilor cronice. Creșterea duratei de viață și ameliorarea semnificativă a morbi-mortalității prin bolile cardiovasculare au dus la creșterea spectaculoasă a incidenței acestora și la necesitatea creării unei discipline medicale noi, cardiologia geriatrică. Particularitățile abordului terapeutic la persoanele vârstnice cu boli
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
scăderi brutale, dar tranzitorii a debitului sanguin cerebral secundar unei scăderi brutale a tensiunii arteriale (TA) (3,4). a) Sincopa de cauză cardiacă (34% dintre cazuri): este de două ori mai frecventă la vârstnici comparativ cu celelalte categorii de vârstă. Prognosticul este mult mai sever deoarece nu prezintă semne prodromale importante, nu are legătură cu postura și implică o mortalitate de 3 ori mai mare față de cauzele non cardiace de sincopă. Sincopa mediată reflex este implicată în 8% dintre cazuri și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
lipsa de specificitate a simptomelor și semnelor de IC, cât și prezența comorbidităților pot întârzia diagnosticul IC la vârstnici. 26.4. Comorbidități asociate Prezența comorbidităților reprezintă o particularitate a IC la vârstnici. Comorbiditățile pot întârzia diagnosticul de IC și influențează prognosticul și tratamentul bolii. HTA sistolică izolată este prezentă frecvent la vârstnicii cu IC și se asociază cu cardio patie hipertensivă (16). Prevalența sa este mai mare în formele de IC cu FE păstrată, atingând proporții de 51-75% (17,18). Incidența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
la bolnavii vârstnici apare ca o consecință a retenției hidrosaline și a tratamentului diuretic. Denutriția și cașexia sunt comune populației geriatrice. Prezența lor în formele avansate de IC se asociază cu creșterea activității neurohormonale și a activității inflamatorii și cu prognostic nefavorabil (24). Diagnosticul și tipurile de insuficiență cardiacă la vârstnici Diagnosticul clinic al IC presupune asocierea de simptome și semne sugestive pentru acest sindrom. Aceste simptome și semne sunt mai puțin evidente la vârstnici. Dispneea și astenia fizică pot fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
scăzută față de IC cu FE păstrată. La vârstnicii cu IC, concentrațiile serice ale BNP și NT-proBNP trebuie interpretate în funcție de vârsta și sexul bolnavilor, deoarece valorile peptidelor natriuretice sunt mai mari la vârstnici și la femei, în absența IC. 26.6. Prognostic În pofida progreselor în diagnostic și tratament, prognosticul IC la vârstnici este nefavorabil. Deși rata mortalității IC a scăzut cu 2% în ultima decadă, creșterea prevalenței persoanelor vârstnice cu IC a determinat creșterea numărului de decese cu aproximativ 20% (26). Peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
vârstnicii cu IC, concentrațiile serice ale BNP și NT-proBNP trebuie interpretate în funcție de vârsta și sexul bolnavilor, deoarece valorile peptidelor natriuretice sunt mai mari la vârstnici și la femei, în absența IC. 26.6. Prognostic În pofida progreselor în diagnostic și tratament, prognosticul IC la vârstnici este nefavorabil. Deși rata mortalității IC a scăzut cu 2% în ultima decadă, creșterea prevalenței persoanelor vârstnice cu IC a determinat creșterea numărului de decese cu aproximativ 20% (26). Peste jumătate dintre bolnavii vârstnici cu IC decedează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
contrast ar putea fi mai mare (48). La momentul actual angiografia pulmonară este rar necesară, deoarece testele diagnostice non-invazive oferă rezultate concludente. Studiile recente care au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani au arătat că troponinele au rol prognostic pentru embolia pulmonară, valorile crescute ale acestor enzime cardiace identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52). În schimb, în ceea ce privește rolul prognostic al peptidului natriuretic atrial, studiul realizat de Ray și colaboratorii săi a demonstrat că acest parametru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
care au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani au arătat că troponinele au rol prognostic pentru embolia pulmonară, valorile crescute ale acestor enzime cardiace identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52). În schimb, în ceea ce privește rolul prognostic al peptidului natriuretic atrial, studiul realizat de Ray și colaboratorii săi a demonstrat că acest parametru nu reprezintă un indicator al riscului de deces prin embolie pulmonară la vârstnici, spre deosebire de alte categorii de vârstă (53). 32.3.4. Algoritm de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea recurenței tromboembolismului venos a fost demonstrată într-un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de tratament. Având în vedere că imobilizarea reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru embolia pulmonară la vârstnici, este necesară profilaxia primară a bolii utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare. Conform studiului PIOPED, mortalitatea în spital prin embolie pulmonară la pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4. Concluzii Având în vedere incidența acestei afecțiuni la vârstnici, variabilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tânăr, cu aceeași factori de risc. Pacienții vârstnici care au prezentat un AVC sau chiar o formă de AIT au o recurență posibilă mult mai mare decât pacien ii tineri. Vârsta înaintată este considerată ca factor de risc independent pentru prognosticul imediat sau la distanță al unui AVC. Aspectul de gravitate mai mare al unui pacient în momentul acut al unui AVC poate fi explicat prin modificări ale răspunsului vascular la stres pe un fond de afectare plurivasculară, cu polimedicație pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
și la pacientul în vârstă, la care se adaugă însăși constelația de cele mai multe ori complexă a comorbidităților și a polimedicației, care trebuie luate în considerare în managementul AVC acut. Admiterea precoce într-o unitate specializată de AVC aduce beneficii substanțiale prognosticului la toate categoriile de vârstă, deci inclusiv pacientului vârstnic (32). De aici, necesitatea sporirii sensibilizării publice la simptomele de apariție bruscă a AVC, a accesului rapid la serviciile de urgență și de dezvoltare a structurilor de management al AVC (unitățile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
selecționați (38,39). Și la acest nivel, este nevoie de mai multe dovezi ale unui beneficiu mai important decât riscul proce durii la populația vârstnică. Măsurile de prevenție secundară a recidivei AVC la vârstnici joacă un rol important în îmbunătățirea prognosticului clinic: controlul tensiunii arteriale (TA), al glicemiei, al parametrilor metabolici reprezintă factori esențiali de monitorizare, cu aceleași rigori ca la pacientul mai tânăr, cu caracteristica impusă de profilul metabolic și cerebral la vârsta a treia. Există evidența clară privind efectul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
și reperfuzie cerebrală sunt în curs de diversificare, fiind necesare mai multe studii preclinice ce reproduc efectele AVC pe creierul îmbătrânit (45). Mobilizarea precoce și alimentația corectă sunt elemente esențiale alături de o strategie medicamentoasă adecvată (46). 39.5. Evoluția și prognosticul post-AVC la vârstnici Deoarece AVC la vârstnici reprezintă o patologie cu multiple mecanisme și cu un spectru larg de comorbidități implicate, aprecierea evoluției și a prognosticului după un eveniment cerebrovascular poate fi dificilă (47). Studiile arată că vârsta avansată nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
corectă sunt elemente esențiale alături de o strategie medicamentoasă adecvată (46). 39.5. Evoluția și prognosticul post-AVC la vârstnici Deoarece AVC la vârstnici reprezintă o patologie cu multiple mecanisme și cu un spectru larg de comorbidități implicate, aprecierea evoluției și a prognosticului după un eveniment cerebrovascular poate fi dificilă (47). Studiile arată că vârsta avansată nu trebuie să repre zinte un criteriu de minimalizare a măsurilor de neuro-reabilitare, ci adaptate la condiția de vârstnic, cu particularitățile fiecărui caz (48). AVC la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin rezonanță magnetică (RM);imagistică nucleară;ecografie intravasculară sau tomografie prin coerență optică. Explorări interclinice Decizia privind modalitatea de abord terapeutic în boala coronariană depinde de prognosticul individual al pacientului determinat concomitent de factorii cardiaci și noncardiaci și de opțiunile și expertiza echipei terapeutice multidisciplinare (cardiologi, chirurgi cardiovasculari, cardiologi intervenționiști, anesteziști, radiologi). În cazul pacienților suferinzi de afecțiuni oncologice sau hematologice se impune o estimare atentă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
toracotomie (19). Avantajul major al robotului operator constă în evitarea sternotomiei prin practicarea de incizii toracice minime la locul de inserție a brațelor robotului (camera video, bisturiul electric, brațul pensă), reducerea traumei tisulare, diminuarea algiilor postoperatorii, reducerea timpului de spitalizare, prognostic estetic favorabil. Dezavantajul major derivă din costurile prohibitive de achiziție ale sistemului robotic, folosirii sistemului de canule HeartPort (mai scumpe decât canulele clasice), prelungirea timpului operator și, nu în ultimul rând, curba de învățare a chirurgului. În timpul intervenției pot apărea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
și angiografic. În cazul unei rupturi progresive de dimensiuni mai mici, sângele extravazat se acumulează în cavitatea pericardică, cu tamponadă progresivă. Plaga este placată de reacția inflamatorie și depuneri de fibrină și formarea unui pseudoanevrism. Mortalitatea postoperatorie este ridicată, dar prognosticul depinde de anatomia și fiziologia generală a cordului. 21.3.4.2. Regurgitare mitrală postischemică acută Instalarea acută a regurgitării mitrale prin ruptură de mușchi papilari sau cordaje în cursul evoluției unui IMA determină decompensare hemodinamică severă cu edem pulmonar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
peretelui posterior al VS, dilatarea cavității VS și a inelului mitral. Diagnosticul de certitudine este ecocardiografic și permite bilanțul preoperator complet, urmat de elaborarea unei strategii preoperatorii certe, respectiv revascularizarea chirurgicală a cordului și valvuloplastia mitrală cu inel Carpentier, cu prognostic favorabil (9). 21.3.4.4. Anevrism de ventricul stâng În caz de IMA prin ocluzia ADA, dilatația anevrismală se poate instala în primele 24-48 de ore, uneori chiar în condițiile unei dezobstrucții prin APTL, și este rezultatul unei ischemii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
În absența unei conduite terapeutice standardizate în boala coronariană, evoluția este diferită în funcție de severitatea leziunilor, teritoriile afectate sau prezența factorilor de risc coronarieni (DZ, HTA, fumat, alimentație necorespunzătoare). Lungi perioade asimptomatice pot fi întrerupte de crize anginoase sau IM cu prognostic fatal. Teritorii de miocard devascularizate secundar unor stenoze proximale strânse pot fi definitiv compromise prin infarcte întinse, în condițiile tratamentului chirurgical adecvat și precoce. Riscul de mortalitate perioperatorie depinde de starea cordului și a celorlalte organe vitale, în intervențiile elective
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]