3,271 matches
-
au un risc și mai mare de a face tromboze arteriale în timpul tratamentului cu bevacizumab. Nu există markeri moleculari validați, predictivi pentru răspunsul la tratamentul cu bevacizumab. Cetuximabul și panitumumabul, anticorpii anti-EGFR, sunt eficienți ca monoterapie în cancerul colorectal metastatic, refractar la chimioterapie. S-a arătat că cetuximabul crește supraviețuirea pacienților chemorezistenți, în comparație cu tratamentul suportiv (BSC) [I, B]. Studiul care a utilizat panitumumab nu a arătat o diferență în ceea ce privește supraviețuirea, deoarece designul studiului a permis trecerea de pe un braț pe altul
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
trebui să fie supresia androgenică prin orhiectomie bilaterală sau administrarea unui agonist LHRH [I, A]. Pentru a preveni acutizarea bolii la începutul administrării agonistului de LHRH ar trebui efectuat o tratament de scurtă durată cu antiandrogeni. La pacienții cu boală refractară la castrare supresia androgenică ar trebui continuată. De asemenea, în aceste situații ar trebui administrat tratament de linia a doua (ex. antiandrogeni), a treia (ex. corticosteroizi) și pentru linia a patra ar trebui luat în considerare tratamentul hormonal (ex. estrogen
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
administrarea intravenoasă de bifosfonați [III, B]. La bărbații cu cancer prostatic rezistent la castrare, cu metastaze vertebrale și dureri de spate, se recomandă efectuarea IRM de coloană vertebrală pentru a detecta comprimarea subclinică a măduvei spinării [III]. Pacienții cu boală refractară trebuie tratați în colaborare cu centre specializate în îngrijiri paliative. NOTĂ: În parantezele pătrate sunt trecute nivelurile de evidență [I-V] și gradele de recomandare [A-D], așa cum sunt utilizate în cadrul Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO). Recomandările în dreptul cărora
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
încă prezentă. Chimioterapia standard de salvare de primă linie este reprezentată de doze standard de VIP, TIP sau VeIP. Nu există nici un beneficiu demonstrat al chimioterapiei "high dose" în prima sau a doua linie de tratament de salvare. La pacienții refractari, ex. acei care nu ajung niciodată la un răspuns complet al markerilor după prima linie de tratament sau nu au răspuns favorabil după terapia de salvare, nu poate fi recomandat niciun tratament standard. Gemcitabină/paclitaxel poate fi considerată o opțiune
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
limita superioară a valorii LDH *b) Cave: nivelul â-HCG este dat în mUI/ml, pentru a converti în ng/ml divide prin 5 *c) Consideră PET pentru pacienți în vederea planificării prognosticului și a managementului *d) Consideră chimioterapia experimentală pentru pacienții refractari (ex. noi medicamente) *e) Considera, de asemenea, radioterapia locală, dacă este adecvată/aplicabilă Stadiile IIA, markeri pozitivi sau IIB, markeri pozitivi sau negativi Tratamentul standard este chimioterapia cu BEP trei cicluri (Tabel 3). EP patru cicluri poate fi folosit dacă
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
TIP sau VeIP în doze standard. Nu există nici un beneficiu demonstrat după tratamentul de salvare cu doze foarte mari (high dose) de chimioterapie fie în linia I-a, fie în linia II-a, la nici un subgrup de pacienți. La pacienții refractari, ex. pacienți la care nu s-a obținut niciodată un răspuns complet prin negativarea completă a markerilor după prima linie de tratament sau la cei fără răspuns favorabil după tratamentul de salvare nu se poate recomanda un tratament standard. Gemcitabina
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu risc standard ca primă linie de tratament datorită mortalității legate de transplant de 10-15% și riscului de sindrom grefă contra gazdă cronic. În pacienții cu risc crescut, înainte de transplantul allogenic ar trebui practicat în studii clinice. Tratamentul mielomului recăzut/refractar Regimuri similare celor folosite inițial pot induce o a doua remisiune. VAD nu mai este considerat opțiunea standard pentru pacienții recăzuți. Talidomida este folosită mai mult în combinație cu dexametazona și/sau chimioterapie (inițial doza de 100-200 mg/zi) și
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
complete au fost obținute. Pacienții cu hiperleucocitoza la prezentare pot necesita leucafereza înaintea terapiei de inducție. Terapia de inducție trebuie să includă o antraciclina și cytosin arabinosida. Pacienții care nu răspund după unul sau două cicluri de inducție sunt considerați refractari. Chimioterapia de inducție în leucemia acută promielocitară trebuie completată cu acid all-trans retinoic (ATRA). Factorii de creștere leucocitari sunt opționali în chimioterapia intensivă rolul lor în timpul chimioterapiei rămânând a fi confirmat. Terapia de consolidare Pacienții ce au obținut remisiunea clinică
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pot fi considerate candidate la transplantul allogenic. Rolul chimioterapiei în doze mari în consolidare cu transplant autolog de celule stem periferice în LAM este controversat. Terapia de întreținere și ATRA aduc beneficii doar în tratamentul leucemiei acute promielocitare. Terapia pacienților refractari sau recăzuți Pacienții aflați în a doua sau la mai mult de a doua remisie pot fi luați în calcul pentru transplant allogenic cu donator neînrudit HLA compatibil. În leucemia acută promielocitară recăzută trioxidul de arsenic poate induce remisiunea chiar dacă
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
aflați în a doua sau la mai mult de a doua remisie pot fi luați în calcul pentru transplant allogenic cu donator neînrudit HLA compatibil. În leucemia acută promielocitară recăzută trioxidul de arsenic poate induce remisiunea chiar dacă pacientul a devenit refractar la ATRA. Evaluarea răspunsului Răspunsul la terapia de inducție este monitorizat prin examinarea clinică, hemograme și medulograme repetate. În timpul aplaziei post chimioterapie de inducție efectuarea unui aspirat medular este utilă pentru a monitoriza răspunsul medular timpuriu sau persistența celulelor blastice
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
următoarele opțiuni terapeutice sunt recomandate, depinzând de administrarea primei linii terapeutice [III,B]: fludara, sau FC sau FCR după clorambucil; fludara în combinații terapeutice (cu ciclofosfamida FC și/sau mitoxantrona (FCM) și/sau anticorp monoclonal (FR, FCR, Fa)] la pacienții refractari la fludarabina sau la cei care recad după fludara în monoterapie; anticorp monoclonal (alemtuzumab), fie singur sau în combinații cu analogi purinici la pacienții refractari la chimioterapie și la pacienții cu del (17p); bendamustine ca monoterapie sau în terapie combinată
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
ciclofosfamida FC și/sau mitoxantrona (FCM) și/sau anticorp monoclonal (FR, FCR, Fa)] la pacienții refractari la fludarabina sau la cei care recad după fludara în monoterapie; anticorp monoclonal (alemtuzumab), fie singur sau în combinații cu analogi purinici la pacienții refractari la chimioterapie și la pacienții cu del (17p); bendamustine ca monoterapie sau în terapie combinată (cu mitoxantron (BM) și/sau rituximab (BR, BMR0] după clorambucil sau analogi purinici. Doze crescute de tratament la pacienți după alo sau auto transplant rămâne
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau analogi purinici. Doze crescute de tratament la pacienți după alo sau auto transplant rămâne de investigat. Totuși transplantul alogenic este singura terapie curative pâna în present și este indicată la pacienții cu risc înalt [del917p0, del911q)) și/sau boala refractară. Deși transplantul autolog nu pare a aduce rezultate mai bune decât imunochimioterapia modernă, alogenic transplant are potențial de eradicare al bolii dar este impiedicată de morbidități substanțiale și de restricții de vârstă. EVOLUȚIA RĂSPUNSULUI Răspunsul la tratament include o examinare
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de luni de la terminarea tratamentului. Supravegherea de rutină cu PET scan nu este recomandată. Pacienții cu risc crescut, la care s-ar putea obține remisiunea, ar trebui să facă controale mai frecvente. LIMFOMUL DIFUZ CU CELULA MARE B, RECĂZUT ȘI REFRACTAR INCIDENȚA Până la urmă, peste 30% din limfoamele cu celula mare B vor recădea. În Uniunea Europeană, incidența este estimată la 1/100 000/an. DIAGNOSTIC Verificarea histologică a diagnosticului ar trebui realizată de câte ori este posibil, și este absolut necesară în recăderile
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
care dezvoltă una sau câteva tumori (stagiul 2) radioterapia locală adițională este suficientă. Radioterapia locală poate fi curativă la pacienții cu boala localizată și la pacienții cu reticuloza pagetoidă. La pacienții cu mai multe placi extensive sau tumori sau pacienții refractari la terapiile aplicate direct pe piele, o combinație de PUVA și interferon sau PUVA și retinoizi, incluzând bexarotene, sau iradiere totala a pielii cu electron beam poate fi considerată. *a) Provisional entities. NOS, not otherwise specified; CTCL, cutaneous T-cell lymphoma
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
schemele anterioare de tratament. În recăderile incipiente ( 12 luni. Terapia de întreținere cu Rituximab este net favorabilă din punctul de vedere al efectelor secundare și prelungește supraviețuirea fără progresie cu o tendință importantă în a imbunătăți supraviețuirea globală în boală refractară chiar după inducția cu anticorpi monoclonali. Consolidarea mieloablativă urmată de transplant autolog de celule stem prelungește supraviețuirea fără progresie, dar rolul său ar trebui redefinit în era Rituximabului. Radio imunoterapia (preferabil ca și consolidare) și transplantul autolog de celule stem
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
fără progresie, dar rolul său ar trebui redefinit în era Rituximabului. Radio imunoterapia (preferabil ca și consolidare) și transplantul autolog de celule stem potențial curativ (optional cu condiționare cu doze scazute) ar trebui să se pună în discutie în bolile refractare. Evaluarea raspunsului: Teste radiologice potrivite ar trebui să fie efectuate la jumătatea și după terminarea chimioterapiei. Pacienții cu răspuns insuficient sau fără răspuns ar trebui să fie evaluați pentru regimuri de salvare incipiente. Monitorizare: ● Anamneza și examenul obiectiv la fiecare
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
care au prezentat eșec la primul blocant TNF se vor încerca alt blocant TNF, rituximab, tocilizumab, abatacept (perspectiva științifică: nivel de evidență Ia, grad de recomandare A, perspectiva economică: nivel de evidență IIb, grad de recomandare B) - Recomandarea 10 "AR refractară": în caz de AR refractară severă sau de contraindicații la agenți biologici sau remisivele sintetice menționate anterior, următoarele remisive sintetice pot fi luate în considerație: azathioprina, ciclosporina A, ciclofosfamida,ca monoterapie sau asociate cu unele din cele menționate anterior (perspectiva
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
se retrag progresiv pe măsură ce se realizează controlul bolii (schema numita step-down). În majoritatea cazurilor însă terapia combinată este utilizată la acei bolnavi care au prezentat un răspuns incomplet la un anume preparat de fond sau a căror boală a fost refractară la diverse tratamente de fond și la care pe lângă preparatul remisiv în uz se adaugă un altul (schema numită step-up). Cele mai frecvente combinații sunt: MTX/sulfasalazină, MTX/sulfasalazină/hidroxiclorochin,MTX/ciclosporinaA, MTX/hidroxiclorochină, MTX/agenți biologici Tabel I. Principalele
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
se ajunge la doza care determină un răspuns clinic pozitiv, dar fără a depăși 1000 mg/zi. În cazul apariției unor reacții toxice medicația trebuie întreruptă imediat. 6.1.1. H) Azathioprina Se folosește în tratamentul PR severe complicate sau refractare ce nu a răspuns la schemele clasice, în doze de 1-2 mg/kg corp/zi, situație în care poate aduce beneficii clinice. La dozele utilizate în PR, azathioprina induce frecvent mielosupresie (neutropenie, cu complicații septice; trombocitopenie, cu sângerări; anemie severă
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
kg corp/zi) sau în perfuzii intravenoase (10-15 mg/kg corp/24 ore, repetat la 4-6 săptămâni, permițând utilizarea de doze cumulative mai mici). Este indicată numai în formele severe, complicate (cu manifestări extraarticulare, vasculitice) de PR sau în PR refractare la schemele uzuale de tratament. Reacțiile adverse sunt foarte frecvente: intoleranța digestivă, alopecie, mielosupresie (neutropenie, trombocitopenie, aplazie medulară), cistită hemoragică, infecții oportunistice,infertilitate. Sterilitatea masculină este aproape inevitabilă; infertilitatea și amenoreea apar la 30% din femeile tratate. Ciclofosfamida este carcinogenetică
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
doze mari, le limitează major utilizarea. Deoarece frecvența reacțiilor adverse crește atât cu doza cât și cu durata administrării, pentru forma de boală necomplicată dozele de prednison nu vor depăși 10 mg/zi. GC sunt de asemenea utilizați în PR refractare, la care utilizarea AINS și a medicației de fond nu au dat rezultate, precum și în formele visceralizate de PR, în care prezența "vasculitei" reumatoide poate necesita doze medii (20-30 mg prednison/zi sau echivalenți) sau mari (mergând până la 1 mg
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
tratamentul formelor axiale. Sulfasalazina este recomandată pentru tratamentul artritelor periferice. 9. Terapia anti TNFalpha este recomandată pacienților cu activitate intensă persistentă a bolii în pofida tratamentelor convenționale menționate anterior. 10. Artroplastia de șold trebuie luată în considerare la pacienți cu durere refractară, dizabilitate, leziuni radiologice avansate indiferent de vârstă. Terapia chirurgicală la nivelul coloanei trebuie luată în considerare în cazuri selecționate. ALGORITM DE TRATAMENT AL SPONDILITEI ANCHILOZANTE ● AINS clasic sau COX2 selective ● De selecție sulfasalazina│ │ └───────────────────────────┘ │ ▼ ┌────���─────────────────────────┐ │Agenți Anti-TNF │ │Etanercept 25 mg scX2/sapt
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
poate fi benefică[18]. Pentru articulațiile mici sunt preferate hidrocortizonul și prednisolonul, pentru articulațiile mari sunt de preferat triamcinolonul și metilprednisolonul. Trebuie luat în considerare riscul de ruptură tendinoasă[16,18]. Pulsterapia cu metilprednisolon poate fi utilă în cazurile severe, refractare (nivel de evidență IV)[16,19]. 5.2.4. Medicamentele ce modifică evoluția bolilor reumatice-DMARDs Puține dintre DMARDs folosite în poliartrita reumatoidă și-au dovedit cu adevărat eficacitatea în tratamentul spondilitei anchilozante. A. Sulfasalazina Este cel mai folosit DMARDs, cu
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
severe ● absența răspunsului susținut la 12 săptămâni 5. 3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Eșecul terapiei farmacologice și nonfarmacologice la pacienții cu boală agresivă impune corectarea chirurgicală a ankilozelor osoase, complicațiilor. Artroplastia totală de șold -nivel de evidență IV-are ca indicație durerea intensă, refractară, la nivelul șoldului, asociind impotența funcțională marcată și distrucții severe la acest nivel, evidențiate radiologic[1,2]. Terapia chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale are următoarele indicații[1,2,35,36]: ● Deformarea cifotică cu alterare importantă a statusului funcțional ● Pseudoartroza dureroasă
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]