KorAP: Find »[drukola/base=tumoră & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...88 89 90 ...121 >

3,016 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

distanță sunt găsite în ficat (49%) , plămâni (33%), ovar (14%), oase (11%) și ganglioni cervicali și supraclaviculari Virchow (8%). Bolnavii cu metastaze hepatice decedează în 95% din cazuri în primul an. După Okuyama, 95% din bolnavii cu metastaze hepatice, dacă tumora nu este rezecată, mor în 12 luni, situația este aceeași și dacă se face rezecția, deși prognosticul pare să fie mai bun dacă se face rezecția tumorii primare și a metastazelor hepatice, sau chimioterapie prin artera hepatică. In cazul în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și în pelvis. Această stadializare anatomoclinică finală a cancerelor digestive superioare este importantă pentru că permite o apreciere cât mai corectă a prognosticului și necesității 35 unei terapii adjuvante. De asemenea stadializarea permite compararea rezultatelor intraoperatorii și rezultatului examenelor histopatologice dacă tumora a fost rezecată. Sistemele de stadializare pentru cele două localizări, gastrică și esofagiană sunt diferite. Cancerul esofagian Stadializarea TNM, introdusă în 1976 clasifică tumor primară, extinderea ganglionară și metastazele la distanță (Tabel 5). T (figura 8) Figura 8: Stadializare T

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
stadializare pentru cele două localizări, gastrică și esofagiană sunt diferite. Cancerul esofagian Stadializarea TNM, introdusă în 1976 clasifică tumor primară, extinderea ganglionară și metastazele la distanță (Tabel 5). T (figura 8) Figura 8: Stadializare T Tis carcinom in situ T1 tumora invadează lamina propria sau submucoasa T2 tumora invadează muscularis mucosae T3 tumora invadează adventicea T4 tumora invadează structurile adiacente N - ganglioni limfatici N0 fără metastaze ganglionare N1 metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagiană sunt diferite. Cancerul esofagian Stadializarea TNM, introdusă în 1976 clasifică tumor primară, extinderea ganglionară și metastazele la distanță (Tabel 5). T (figura 8) Figura 8: Stadializare T Tis carcinom in situ T1 tumora invadează lamina propria sau submucoasa T2 tumora invadează muscularis mucosae T3 tumora invadează adventicea T4 tumora invadează structurile adiacente N - ganglioni limfatici N0 fără metastaze ganglionare N1 metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Stadializarea TNM, introdusă în 1976 clasifică tumor primară, extinderea ganglionară și metastazele la distanță (Tabel 5). T (figura 8) Figura 8: Stadializare T Tis carcinom in situ T1 tumora invadează lamina propria sau submucoasa T2 tumora invadează muscularis mucosae T3 tumora invadează adventicea T4 tumora invadează structurile adiacente N - ganglioni limfatici N0 fără metastaze ganglionare N1 metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali profunzi * supraclaviculari * paratraheal 36 * subcarinal

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
1976 clasifică tumor primară, extinderea ganglionară și metastazele la distanță (Tabel 5). T (figura 8) Figura 8: Stadializare T Tis carcinom in situ T1 tumora invadează lamina propria sau submucoasa T2 tumora invadează muscularis mucosae T3 tumora invadează adventicea T4 tumora invadează structurile adiacente N - ganglioni limfatici N0 fără metastaze ganglionare N1 metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali profunzi * supraclaviculari * paratraheal 36 * subcarinal * para aortici sau mediastinal

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
carcinoamele pavimentoase, clasificarea T modificată de UICC cuprinde și adenocarcinoamele. Adenocarcinomul joncțiunii eso gastrice ridică probleme speciale de clasificare care interpretează originea tumorii din: epiteliul cilindric metaplaziat din esofagul inferior, epiteliul glandular al cardiei precum și extinderea proximală de la fundusul gastric. Tumora este descrisă ca EC când cea mai mare parte a acesteia este în esofag; EC când tumora cuprinde în părți egale esofagul și stomacul și CE când tumora este în principal în stomacul proximal. Siewert și Stein clasifică cancerul joncțiunii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de clasificare care interpretează originea tumorii din: epiteliul cilindric metaplaziat din esofagul inferior, epiteliul glandular al cardiei precum și extinderea proximală de la fundusul gastric. Tumora este descrisă ca EC când cea mai mare parte a acesteia este în esofag; EC când tumora cuprinde în părți egale esofagul și stomacul și CE când tumora este în principal în stomacul proximal. Siewert și Stein clasifică cancerul joncțiunii eso-gastrice în trei tipuri: 37 STADIU 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA IIB T2

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagul inferior, epiteliul glandular al cardiei precum și extinderea proximală de la fundusul gastric. Tumora este descrisă ca EC când cea mai mare parte a acesteia este în esofag; EC când tumora cuprinde în părți egale esofagul și stomacul și CE când tumora este în principal în stomacul proximal. Siewert și Stein clasifică cancerul joncțiunii eso-gastrice în trei tipuri: 37 STADIU 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA IIB T2,3 T1,2 N0 N1 M0 M0 III T3 T4 N1

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cm deasupra cardiei Tip II: cancer cardia 1 cm deasupra și 2 cm sub cardia anatomică Tip III cancer gastric centrul tumorii 2-5 cm sub cardia Cancerul gastric Clasificarea tumorii T, în cancerul gastric cuprinde următoarele posibilități (figura 9): Tis tumora ‘in situ’ Figura 9: Clasificare T în cancerul gastricT 1 invazia lamina propria sau submucoasa T2 invazia muscularis mucosae T3 penetrația seroasei T4 invazia organelor adiacente 38 Stadiu Metastaze peritoneale Metastaze hepatice Metastaze ganglionare Invazia seroasei I P0 H0 N0

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
displazic, iar albastrul de metilen se folosește pentru depistarea epiteliul cilindric și a limitei dintre cele două tipuri de epitelii. Leziunile avansate macroscopic sunt de 3 tipuri: exofitic sau polipoid, ulcerative și difuze, infiltrative, aceste forme putând coexista într-o tumoră mică. De obicei tumora cuprinde cea mai mare parte a circumferinței lumenului. Cancerul infiltrativ difuz se manifestă ca o îngroșare rigidă a peretelui, pe o întindere variabilă, fixă, nodulară, de obicei fără ulcerare a mucoasei în straturile profunde, cu stenoza

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
metilen se folosește pentru depistarea epiteliul cilindric și a limitei dintre cele două tipuri de epitelii. Leziunile avansate macroscopic sunt de 3 tipuri: exofitic sau polipoid, ulcerative și difuze, infiltrative, aceste forme putând coexista într-o tumoră mică. De obicei tumora cuprinde cea mai mare parte a circumferinței lumenului. Cancerul infiltrativ difuz se manifestă ca o îngroșare rigidă a peretelui, pe o întindere variabilă, fixă, nodulară, de obicei fără ulcerare a mucoasei în straturile profunde, cu stenoza lumenului. O formă particulară

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
particulară cunoscută sub denumirea de cancer cu extindere superficială definește extinderea intramucoasă peste 2 cm a tumorii macroscopice principale, cu limite imprecise față de mucoasa normală. De asemenea este de remarcat extensia submucoasă a tumorii cu leziuni secundare, la distanță de tumora primitivă. Micile neregularități, în special proximale tumorii trebuie biopsiate. Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a esofagului Barrett trebuie să depisteze leziunile neoplazice care nu sunt evidențiate la examenul de rutină. Lungimea esofagului

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
informații asupra limitelor demarcării, intensității și texturii ecografice. Astfel sunt considerați maligni ganglionii rotunzi, precis delimitați, omogeni, hiperechogeni, iar cei alungiți, hipoechogeni, mai probabil benigni sau inflamatori (figura 11). Figura 11: Imagine ultrasonografie endoscopică de tumoare esofagiană T2 N1. T: tumora; LN: ganglion limfatic; Ao: aorta. Aceste aspecte sunt însă evaluate subiectiv și nu evidențiază micrometastazele ganglionare. Sensibilitatea medie în detectarea 44 ganglionilor maligni de 89%. Dacă sunt depistați ganglioni de orice natură, există probabilitatea de 86% de prezență a metastazelor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
o metodă eficientă în stadializarea cancerului esofagian. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) PET a fost utilizată pentru stadializarea cancerelor esofagiene avansate. Kole a făcut un studiu prospectiv comparativ între PET și CT la 26 de pacienți cu cancer esofagian. Tumora primară a fost vizualizată la 80% dintre pacienți prin CT și în proporție de 96% prin PET, fără a prezenta vreun avantaj al uneia dintre metode în ceea ce privește acuratețea aprecierii invaziei peretelui esofagian. Invazia ganglionară a fost detectată la 62% din

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
avansate prezintă semne și simptome clare. Aceasta se datorează faptului că perioada de creștere a tumorii este lentă și este necesară o perioadă de un an până la un an și jumătate de evoluție a unui adenocarcinom gastric din stadiul de tumoră limitată la mucoasă și submucoasă la cancer avansat. De aceea simptomatologia de tip dispeptic trebuie să inițieze, cel puțin la pacienții cu risc crescut, un examen atent al stomacului. Din păcate însă, endoscopia, care este considerată principala și cea mai

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
poate rezuma astfel: istoric lung de dispepsie, pentru care a urmat timp îndelungat tratament antisecretor, pierdere ponderală, vărsături, anorexie, hematemeză și melenă, dureri abdominale și anemie. Localizările proximale și distale, în apropierea porțiunilor îngustate, atrag simptome de tip disfagie, când tumora este situată la nivelul cardiei sau joncțiunea eso-gastrică, sau simptome de ocluzie înaltă, în localizările pilorice. Semnele clinice ale cancerului gastric sunt manifestări tardive, ce apar prea târziu pentru a mai putea oferi un tratament curativ acelor pacienți diagnosticați în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de ocluzie înaltă, în localizările pilorice. Semnele clinice ale cancerului gastric sunt manifestări tardive, ce apar prea târziu pentru a mai putea oferi un tratament curativ acelor pacienți diagnosticați în această fază. Dintre aceste semne amintim: stomac palpabil cu clapotaj, tumoră gastrică palpabilă, hepatomegalie, ganglion Virchow supraclavicular stâng palpabil (semnul Troisier), tumoră Krukenberg (semn Blummer), pierdere ponderală, hemoragie digestivă, sindrom anemic. O serie de semne clinice sunt sugestive pentru extensia tumorii: vărsăturile fecaloide și eliminarea în scaun a alimentelor nedigerate sugerează

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sunt manifestări tardive, ce apar prea târziu pentru a mai putea oferi un tratament curativ acelor pacienți diagnosticați în această fază. Dintre aceste semne amintim: stomac palpabil cu clapotaj, tumoră gastrică palpabilă, hepatomegalie, ganglion Virchow supraclavicular stâng palpabil (semnul Troisier), tumoră Krukenberg (semn Blummer), pierdere ponderală, hemoragie digestivă, sindrom anemic. O serie de semne clinice sunt sugestive pentru extensia tumorii: vărsăturile fecaloide și eliminarea în scaun a alimentelor nedigerate sugerează existența unei fistule gastro-colice; nodulii tumorali ombilicali (Sister Mary Joseph) și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pierdere ponderală, hemoragie digestivă, sindrom anemic. O serie de semne clinice sunt sugestive pentru extensia tumorii: vărsăturile fecaloide și eliminarea în scaun a alimentelor nedigerate sugerează existența unei fistule gastro-colice; nodulii tumorali ombilicali (Sister Mary Joseph) și ganglion supraclavicular stâng, tumora pelvină Krukenberg, ascita, hepatomegalia neomogenă sunt tot atâtea elemente sugestive metastazelor la distanță. 49 Diagnostic serologic Antigenul carcinoembrionar (CEA) este crescut la aproximativ o treime din pacienții cu cancer gastric. Sensibilitatea CEA în diagnosticul cancerului gastric este mică, nivelul seric

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ale celor doi markeri se pare că reflectă deopotrivă prezența unei mase tumorale importante cât și o biologie agresivă a acesteia, totuși, corelarea cu alte explorări obligatorii pentru stadializare este absolut necesară. Examenul radiologic Cancerul gastric se consideră avansat când tumora invadează sau depășește musculara peretelui și se manifestă radiologic ca zonă polipoidă, ulcerativă sau infiltrativă și cu rigiditate și absența peristalticii la nivelul tumorii. Examinarea standard cu dublu contrast reușește să diagnosticheze aproximativ 75% din cancerele de stomac de dimensiuni

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
EUS, de 43% la CT și de 56% la explorarea chirurgicală, iar pentru stadiul N de 74, 51 și 54% respectiv. Întinderea regiunii hipoecogene din peretele gastric corespunde leziunii neoplazice histopatologice, în absența ulcerației, care determină o extindere prin fibroză, tumora fiind mai mică decât marginea ecografică. Computer tomografia După ce cancerul de stomac a fost diagnosticat, sunt necesare explorări complementare de stadializare a acestuia, printre care și computer tomografia abdominală și toracică. Aceasta este necesară aprecierii extensiei laterale a tumorii, cât

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
stadializarea cancerelor tubului digestiv sunt existente în literatura. În T1 (mucoasă și submucoasă) invazia ganglionară se întâlnește în 2-18%, iar pentru T2 (musculară sau subseroasă), invazia ganglionară depășește 50%; în aceste cazuri limfadenectomia D2 este mai mult decât necesară pentru tumora T1 și T2 și s-ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în aceste cazuri limfadenectomia D2 este mai mult decât necesară pentru tumora T1 și T2 și s-ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
evită toracotomia și anastomoza se face de regulă cervical. Rezecția esofagului distal și reconstrucția se poate face prin toracele stâng sau prin abord taraco-abdominal. Esofagectomia „în bloc”, considerată rezecție radicală, cuprinde rezecția țesuturilor cuprinzând 10 cm distal și proximal de tumoră, include esofagul toracic, canalul toracic, vena azigos, pericardul posterior și țesuturile moi din mediastinul posterior. Deși această rezecție minimalizează recidivele locale, este practicată de puțini chirurgi, întrucât nu este concludent beneficiul supraviețuirii față de numărul mai mare de complicații. Există avantaje

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]