15,023 matches
-
reale devine astfel o prioritate. Arterele membrelor inferioare au fost mereu un teren de antrenament pentru cardiologi. În acest teritoriu au învățat primele noțiuni de hemodinamică, aici au experimentat tehnici intervenționale (angioplastie, tromboliză, stent, aterectomie, laseroterapie etc.) și de chirurgie vasculară (anastomoze, pontaje etc.) Apoi au considerat aceste artere doar căi de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca interes. Paradoxal însă, dezvoltarea noilor teorii patogenice ale aterosclerozei
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
au învățat primele noțiuni de hemodinamică, aici au experimentat tehnici intervenționale (angioplastie, tromboliză, stent, aterectomie, laseroterapie etc.) și de chirurgie vasculară (anastomoze, pontaje etc.) Apoi au considerat aceste artere doar căi de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca interes. Paradoxal însă, dezvoltarea noilor teorii patogenice ale aterosclerozei le-a adus mereu în actualitate pentru că acestă caracteristică poziția periferică le-a oferit întotdeauna un avantaj acestor vase: sunt
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
etapelor de identificare și cuantificare a factorilor de risc cardiovascular în cadrul unui lot de pacienți cu leziuni aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare definite angiografic, leziuni analizate prin metode de angiografie cantitativă, să cerceteze influența factorului de risc geometric asupra hemodinamicii vasculare și a apariției leziunilor. Pacienții incluși în lot, toți cu leziuni arteriale certe, nu prezentau, conform scorurilor de risc alcătuite din factorii de risc tradiționali, punctaje care să justifice importanța afectării vasculare. Aceasta a stat la baza ideii că mai
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cerceteze influența factorului de risc geometric asupra hemodinamicii vasculare și a apariției leziunilor. Pacienții incluși în lot, toți cu leziuni arteriale certe, nu prezentau, conform scorurilor de risc alcătuite din factorii de risc tradiționali, punctaje care să justifice importanța afectării vasculare. Aceasta a stat la baza ideii că mai există “ceva” care intervine acolo: geometria vasculară, disfuncția endotelială, inflamația de intensitate redusă etc. În lotul analizat, în afara factorilor de risc incluși în toate cele trei scoruri de risc utilizate (scorul european
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
în lot, toți cu leziuni arteriale certe, nu prezentau, conform scorurilor de risc alcătuite din factorii de risc tradiționali, punctaje care să justifice importanța afectării vasculare. Aceasta a stat la baza ideii că mai există “ceva” care intervine acolo: geometria vasculară, disfuncția endotelială, inflamația de intensitate redusă etc. În lotul analizat, în afara factorilor de risc incluși în toate cele trei scoruri de risc utilizate (scorul european. scorul AHA/ACC, scorul Framingham), am identificat doi factori care ar putea fi incluși la
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pacientului într-un grup de risc precizat, este utilă pentru angiografist pentrusistematizarea modificărilor patologice ale regiunii respective și poate avea rol în explicațiile patogenice. Sunt de remarcat și corelațiile dintre anumite variabile geometrice și frecvența unor leziuni în anumite teritorii vasculare (de exemplu corelația tipului de apex și al unghiului alfa al bifurcației aorto-iliace cu scorul leziunilor arterelor iliace comune). Acest factor de risc geometric acționează prin intermediul influențării hemodinamicii locale (ex. a stressului de tensiune sau a stressului de forfecare) implicată
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de flux și până și în interpretarea (euristică) a analizei factoriale. Evident analiza CFD mai are multe etape de parcurs până la descrierea completă a hemodinamicii dintr-un vas sau o leziune particulară, necesită cunoașterea geometriei și proprietăților mecanice ale peretelui vascular, presiunea, vâscozitatea și densitatea sângelui, caracteristicile velocității sanguine. Cum putem să facem ca cercetarea pornită de la bolnav să se întoarcă la bolnav? O caracterizare a viitorului aceastui pacient prin estimarea globală a riscului cardiovascular pe care acesta îl prezintă și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
conținut lipidic) - Ueber Atherosclerosis. Verhandlungen der Kongresse für Innere Medizin. 1908 Leo Bürger (fig.1.13) impune trombangeita obliterantă ca o entitate nosologică distinctă în articolul din octombrie 1908 (Thrombo-angeiitis obliterans: a 18 Factorul de risc geometric study of the vascular lesions leading to presenile spontaneous gangrene. Am J M Sc 1908; 136: 567-580) și în voluminoasa monografie din 1924 (628 de pagini). 1912 - Nikolai Anichkov (fig.1.14) demonstrează apariția aterosclerozei la animalul de experiență (iepure) iar în anul următor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
streptokinaza la om. - Pe 27 august Joăo Cid Dos Santos (fiul lui Raynaldo Dos Santos) (fig.1.22) realizează prima tromboendarterectomie la nivelul segmentului iliofemural al unui pacient în vârstă de 66 ani, restabilind astfel permeabilitatea arterială. 1946 Primul laborator vascular identificabil a fost condus de către Robert Linton la Massachusetts General Hospital. Explorările erau centrate pe activitatea simpatică (teoria la modă) și constau în principal din determinarea temperaturii cutanate și a rezistențelor electrice 1. 1947 - Arthur Voorhees (fig.1.23) utilizează
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fost condus de către Robert Linton la Massachusetts General Hospital. Explorările erau centrate pe activitatea simpatică (teoria la modă) și constau în principal din determinarea temperaturii cutanate și a rezistențelor electrice 1. 1947 - Arthur Voorhees (fig.1.23) utilizează prima proteză vasculară (din VinyonN)9. 1948 - Jean Kunlin (fig.1.24) , elev al lui Leriche, reînvie tehnica by-pass-ului vascular la nivelul arterelor membrelor inferioare 9. 1948 - Este inițiat de către NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute) studiul Framingham care a permis ca
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
modă) și constau în principal din determinarea temperaturii cutanate și a rezistențelor electrice 1. 1947 - Arthur Voorhees (fig.1.23) utilizează prima proteză vasculară (din VinyonN)9. 1948 - Jean Kunlin (fig.1.24) , elev al lui Leriche, reînvie tehnica by-pass-ului vascular la nivelul arterelor membrelor inferioare 9. 1948 - Este inițiat de către NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute) studiul Framingham care a permis ca pentru prima dată o cohortă importantă de subiecți de ambele sexe să fie studiați prospectiv din punctul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Catheter replacement of the needle in percutaneous angiography. Acta Radiol 1953; 39: 368-376), deschizând calea “angiologiei intervenționale”. 1956 - Ancel Keys (Monsieur Cholesterol) (fig. 1.26) susține legătura dintre dieta bogată în lipide și creșterea colesterolului seric. 1957 - Edwards utilizează proteze vasculare din teflon iar în 1960 Michael E. De Bakey protezele din dacron (fig.1.27). Protezele din PTFE (PoliTetraFluoroEtilenă) 1958 Shigeo Satomura (fig. 1.28) și Yasuhara Nimura utilizează ultrasunetele pentru a detecta fluxul sanguin în artere (lucrare publicată sub
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evaluarea arterelor periferice, instrument care corelează informațiile despre flux cu cele imagistice în cadrul aceleiași examinări. 1973 - L.A. Carlson și I. Eriksson utilizează prima dată prostaglandina E1 în tratamentul arteriopatiilor obliterante periferice (Femoral artery infusion of proastaglandin E1 in severe peripheral vascular disease. Lancet 1973; I: 155). 1973 - Ipoteza emisa de Russell Ross (fig.1.39) “ipoteza răspunsului la injurie” (Ross R, Glomset JA. Atherosclerosis and the arterial smooth muscle cell. Science 1973; 180: 1332) evidențiază rolul disfuncției endoteliale în inițierea apariției
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
practică stimularea electrică epidurală pentru calmarea durerii pacienților cu arteriopatie obliterantă periferică 46. 1976 Trubestein realizează prima recanalizare a arterei femurale utilizând ultrasunetele 6. 1977 - Ferid Musad arată că nitroglicerina eliberează NO ce are efect de relaxare a musculaturii netede vasculare. În 1980 Robert F. Furchgott (fig. 1.40) evidențiază rolul determinant al endoteliului în medierea vasomotricității prin intermediul EDRF în articolul The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. (Nature 1980; 288: 373-376) pentru ca
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
va sta la originea diferitelor catetere de aterectomie ulterioare 22. 1987 - Palmaz și Richter montează pentru prima dată un stent Palmaz într-o arteră iliacă (Universitatea din Freiburg, Germania)39. 1987 Seymour Glagov (fig. 1.44) evidențiză fenomenul de “remodelare” vasculară (Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, Stankunavicius R, Kolettis GJ. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med 1987; 316: 1371-1375). 1988 Thompson și colaboratorii demonstrează prima dată in vivo aplicabilitatea angiogenezei terapeutice (Thompson YA, Anderson KD
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
La 1 septembrie Juan Carlos Parodi (fig.1.47) realizează la Buenos Aires prima “excludere” a unui anevrism aortic abdominal prin grefon stent 40. 1994 - Jeff Isner (St. Elizabet’s Medical Center, Boston) (fig. 1.48) aplică terapia genică în teritoriul vascular efectuând prima transfecție genetică la pacienții cu arteriopatie obliterantă. 1990 - Liermann și Schoppol (Frankfurt) încep publicarea studiilor referitoare la utilizarea iradierii endovasculare la pacienții cu restenoză în stent a arterei femurale superficiale 47. 1992 Schmitz-Rode inițiază trombectomia prin aspirație cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
controverse referitoare la siguranța terapiei genice. 2000 26 iunie - este finalizat proiectul “Genomul Uman”. 2000 Este realizată prima abordare comună (în consens) a AOMI de către societățile transatlantice implicate în diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni Transatlantic intersociety consensus (TASC)45. 2003 Vascular Disease Foundation împreună cu NHLBI pun bazele unei campanii publice largi, susținute și eficiente destinată educației populației, referitoare la diagnosticul și tratamentul precoce al AOMI. CAPITOLUL 2 EPIDEMIOLOGIA ARTERIOPATIILOR OBLITERANTE ATEROSCLEROTICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE Datele referitoare la epidemiologia arteriopatiilor obstructive aterosclerotice
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
aterosclerotice ale membrelor inferioare sunt “rudimentare și fragmentare”, cuantificarea prevalenței și incidenței acestei afecțiuni fiind dependentă de criteriile de definire ale afecțiunii. Bergquist (1994) identifică patru motive care stau la baza acestei dificultăți: leziunile sunt deseori asau paucisimptomatice; coexistă leziunile vasculare proximale și distale; examenul angiografic (cel care poate caracteriza morfologic sistemul arterial periferic) nu se poate efectua de rutină într-un studiu populațional; examenul angiografic nu se practică tuturor pacienților cu arteriopatii obstructive ci doar celor care prezintă o resursă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Lista factorilor de risc continuă să se amplifice ca urmare a progreselor în înțelegerea mecanismelor celulare, subcelulare și moleculare care duc la constituirea și dezvoltarea plăcii de aterom. Statisticile (1995) arată că și în România mortalitatea/morbiditatea prin boli cardio vasculare reprezintă un procent important din totalul deceselor (61.6%) iar între bolile cardio-vasculare patologia aterosclerotică ocupă primul plan (66.6%). Studiul patologiei aterosclerotice a membrelor inferioare devine important din două considerente: claudicația intermitentă, principalul simptom al AOMI este un factor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
doar la 25% din cazuri, un necesar de chirurgie reconstructivă de 6% și un risc de amputații de 1-3%) destinul acestor pacienți fiind marcat de mortalitatea importantă prin evenimente cardio-vasculare. Se poate astfel identifica o legătură strânsă între diversele teritorii vasculare afectate de ateroscleroză ceea ce justifică interesul pentru conturarea profilului de risc al pacienților cu claudicație intermitentă. Factorii de risc cardio-vascular au fost definiți ca elemente asociate statistic semnificativ cu posibilitatea apariției afecțiunii cardio-vasculare într-o perioadă de timp definită (uzual
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și nemodificabili are rolul de a atrage atenția asupra implicațiilor pe care terapia bine condusă le poate avea în reducerea impactului acestor factori de risc30. Fumatul este un factor cheie în dezvoltarea și progresia arteriopatiei obliterante, între fumat și afecțiunea vasculară existând o relație doză dependentă, riscul relativ crește cu 1.7—7.5, diagnosticul de arteriopatie obliterantă fiind stabilit mai devreme cu o decadă la fumători decât la nefumători. Tabagismul cronic este corelat cu un risc de 3-4 ori mai
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
scăzute ale HDL-C drept factori de risc majori iar valorile trigliceridelor serice factori de risc condiționali. În 1996 Drexler și colab. 1996 au arătat că prezența AOMI este prezisă de valorile LDL-C, ale triglicerelor și ale HDL2-C în timp ce extinderea afectării vasculare periferice se corelează cu HDL3C. În pofida unor opinii (U. Ravnskov și The International Network of cholesterol skeptics) care pun la îndoială "mitul colesterolului" în apariția leziunilor aterosclerotice argumentele acestora sunt încă insuficiente. Hipertensiunea arterială determină un risc cardiovascular relativ de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
peretelui arterial a lipoproteinelor aterogenice bogate în colesterol care sunt ulterior modificate enzimatic (oxidativ) generând bioproduși activi care induc numeroase răspunsuri locale (chemotactice etc). Deseori se întâlnește o asociere a mediocalcozei, arteriopatiei distale și neuropatiei. Prezența sclerozei calcifice a mediei vasculare (vase necompresibile cu presiuni fals crescute la determinările sfigomanometrice) a fost evidențiată prima dată de către Johann Monckeberg (1903). Scăderea toleranței la glucoză amplifică de 2-4 ori riscul apariției claudicației intermitente. Femeile cu scăderea toleranței la glucoză prezintă un risc de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
comune proceselor ateromatoase în genera. Explorarea disfuncției endoteliale de exemplu se face în prezent prin studierea unor markeri plasmatici (factorul van Willebrand, trombomodulina, sICAM și sVCAM - formele solubile ale moleculelor de adeziune intercelulară și a moleculelor de adeziune a celulelor vasculare - și E selectina) și a răspunsului vasodilatator la stimuli farmacologici 58. În condițiile practicii curente, aceste explorări sunt puțin disponibile iar analiza altor markeri este mai ușor de efectuat. Există însă serioase dubii în legătură cu răspunsul la întrebarea dacă, pentru angiogeneză
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
3. În cazul stadiilor severe (IV) raportul este inversat 13%, 22%, 27% dintre pacienții cu studii primare, medii sau superioare s-au prezentat în stadiul IV la consultul medical. Dintre cele șase bariere pentru implementarea măsurilor preventive eficiente în afecțiunile vasculare prezentată la Bethesda Conference în 1996 două țin de educația pacienților (lipsa de cunoaștere sau motivație și un acces inadecvat la îngrijirea medicală preventivă), două țin de factori profesionali (absența stimulentelor și rambursărilor medicale referitoare la această activitate și lipsa
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]