392 matches
-
corect și, pe baza lui, să elaboreze un plan adecvat de tratament. Odată conceput acest plan, nu mai trebuie făcut decît un singur pas. Urmați ședințele de terapie în funcție de posibilitățile dumneavoastră și ale pacienților dumneavoastră. 4. Tulburarea de panică și agorafobia Sindrom Indivizii cu tulburare de panică și agorafobie care se prezintă la tratament prezintă atacuri de panică și diferite niveluri de evitare situațională indusă de frică. În consecință, tratamentul urmărește modificarea simptomelor pe care pacientul le cataloghează drept atacuri de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
plan adecvat de tratament. Odată conceput acest plan, nu mai trebuie făcut decît un singur pas. Urmați ședințele de terapie în funcție de posibilitățile dumneavoastră și ale pacienților dumneavoastră. 4. Tulburarea de panică și agorafobia Sindrom Indivizii cu tulburare de panică și agorafobie care se prezintă la tratament prezintă atacuri de panică și diferite niveluri de evitare situațională indusă de frică. În consecință, tratamentul urmărește modificarea simptomelor pe care pacientul le cataloghează drept atacuri de panică și reducerea oricăror forme de evitare. Deși
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tulburarea de panică, ce descrie atacurile de panică frecvente și neașteptate sau starea indusă de acestea (caracterizată de preocuparea față de alte posibile crize sau de îngrijorarea cu privire la consecințele atacurilor viitoare). Diagnosticul de tulburare de panică este, de obicei, asociat cu agorafobia. Agorafobia este definită ca starea de anxietate legată de locuri sau situații din care ar putea fi dificil (ori stînjenitor) să scapi sau în care ajutorul ar putea să nu fie disponibil în cazul în care survine un atac de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de panică, ce descrie atacurile de panică frecvente și neașteptate sau starea indusă de acestea (caracterizată de preocuparea față de alte posibile crize sau de îngrijorarea cu privire la consecințele atacurilor viitoare). Diagnosticul de tulburare de panică este, de obicei, asociat cu agorafobia. Agorafobia este definită ca starea de anxietate legată de locuri sau situații din care ar putea fi dificil (ori stînjenitor) să scapi sau în care ajutorul ar putea să nu fie disponibil în cazul în care survine un atac de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cazul în care survine un atac de panică neașteptat sau provocat de contextul situațional. Situațiile cel mai des evitate sînt: a ieși singur din casă, a călători singur, a te afla în tuneluri, pe poduri sau în spații deschise. Agorafobia fără istoric de panică rămîne în nosologie, probabil din rațiuni istorice. În studiile epidemiologice, diagnosticul este întîlnit destul de des (de exemplu, Robins și Regier, 1991), dar cazurile clinice sînt destul de rare. Dacă examinăm situațiile specifice, vom observa fie că presupun
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fixate de DSM sau ICD pentru atacurile de panică (Barlow, 1988), fie că par să se potrivească mai bine unor fobii specifice (i.e. claustrofobie, Friend și Andrews, 1990). Spre deosebire de DSM-IV, ICD-10 nu presupune prevalența atacurilor de panică în structura nosologică. Agorafobia este menționată în capitolul dedicat tulburărilor anxioase și este definită comportamental printr-o suită de fobii conexe care se întrepătrund deseori, legate de teama de a ieși din casă: teama de a intra în magazine, teama de mulțimi, de spații
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din casă: teama de a intra în magazine, teama de mulțimi, de spații publice sau de a călători singur cu trenul, cu autobuzul sau cu avionul... Lipsa unei scăpări imediate este una dintre trăsăturile principale ale acestor situații agorafobice. Deși agorafobia poate sau nu să însoțească tulburarea de panică, aceasta din urmă (sau anxietatea paroxistică episodică) este inclusă în categoria altor tulburări anxioase. Studiile empirice confirmă structura propusă de DSM-IV, mai degrabă decît cea cuprinsă în ICD-10. La pacienții care caută
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din urmă (sau anxietatea paroxistică episodică) este inclusă în categoria altor tulburări anxioase. Studiile empirice confirmă structura propusă de DSM-IV, mai degrabă decît cea cuprinsă în ICD-10. La pacienții care caută ajutor de specialitate, panica se instalează, de obicei, înaintea agorafobiei (Aronson și Logue, 1987; Franklin, 1987; Garvey et al., 1987). Agorafobia este caracterizată mai puțin de teama de anumite situații și mai degrabă de teama de a avea un atac de panică în aceste situații (Franklin, 1987). Din punctul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tulburări anxioase. Studiile empirice confirmă structura propusă de DSM-IV, mai degrabă decît cea cuprinsă în ICD-10. La pacienții care caută ajutor de specialitate, panica se instalează, de obicei, înaintea agorafobiei (Aronson și Logue, 1987; Franklin, 1987; Garvey et al., 1987). Agorafobia este caracterizată mai puțin de teama de anumite situații și mai degrabă de teama de a avea un atac de panică în aceste situații (Franklin, 1987). Din punctul de vedere al practicii medicale, distincția între cele două tulburări are mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cognition Questionnaire) și ASI (Anxiety Sensitivity Inventory) au fost, ambele, destul de ridicate, în timp ce BDI (Beck Depression Inventory) a indicat simptomele unei depresii ușoare. Studiul de caz de mai sus ilustrează trei observații generale legate de tulburarea de panică însoțită de agorafobie. În primul rînd, tulburarea s-a declanșat într-un moment precis, pe care pacienta l-a asociat primului atac de panică (Uhde et al., 1985; Aronson și Logue, 1987; Franklin, 1987; Garvey et al., 1987). În al doilea rînd, evitarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
boala sau rănirea. Deși cei care suferă de tulburarea de panică manifestă simptome asemănătoare cu SSPT (Barlow, 1988), preocuparea principală în cazul sindromului de stres posttraumatic este situația traumatizantă ce provoacă atacul de panică. Apoi, deși cei care suferă de agorafobie se pot teme de o posibilă evaluare negativă atunci cînd se află în societate, frica lor este provocată de ceea ce cred că li se va întîmpla dacă se tem (de exemplu, să piardă controlul vezicii biliare). În schimb, în cazul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cred că li se va întîmpla dacă se tem (de exemplu, să piardă controlul vezicii biliare). În schimb, în cazul fobiei sociale, panica este consecința atenției cu care individul e analizat de ceilalți (vezi Page, 1994c). Cînd diagnosticul diferențial între agorafobie și fobie socială este greu de stabilit, se poate folosi un algoritm de tipul notării cu +1 a momentelor în care pacientul susține că (1) amețește sau are stări de leșin în timpul unui atac de panică ori (2) evită să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se teme să nu roșească, să nu tremure sau să nu se simtă prost și (5) se teme să mănînce împreună cu alții. Pacienții care obțin un punctaj de 0 sau mai multe puncte sînt predispuși la tulburarea de panică și agorafobie, în timp ce pacienții ce obțin 1 sau chiar un punctaj mai mic sînt predispuși la fobii sociale (Page, 1994c). Și tulburarea anxioasă legată de despărțire trebuie exclusă în momentul în care se pune diagnosticul de agorafobie. Principala diferență este vîrsta la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la tulburarea de panică și agorafobie, în timp ce pacienții ce obțin 1 sau chiar un punctaj mai mic sînt predispuși la fobii sociale (Page, 1994c). Și tulburarea anxioasă legată de despărțire trebuie exclusă în momentul în care se pune diagnosticul de agorafobie. Principala diferență este vîrsta la care se declanșează boala, pentru că tulburarea anxioasă legată de despărțire se instalează mai ales în copilărie. În aceste cazuri, copilul își face deseori (deși nu întotdeauna) griji cu privire la suferințele prin care trec ceilalți (de pildă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
boala, pentru că tulburarea anxioasă legată de despărțire se instalează mai ales în copilărie. În aceste cazuri, copilul își face deseori (deși nu întotdeauna) griji cu privire la suferințele prin care trec ceilalți (de pildă, unul dintre părinți) în momentul despărțirii. În cazul agorafobiei, indivizii se tem de posibilele evenimente traumatice prin care ar putea trece odată despărțiți de cei care le ofereau sprijin și ajutor. Cel mai dificil diagnostic diferențial este cel între claustrofobie și agorafobie. Agorafobia a fost definită (în DSM-IV), parțial
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dintre părinți) în momentul despărțirii. În cazul agorafobiei, indivizii se tem de posibilele evenimente traumatice prin care ar putea trece odată despărțiți de cei care le ofereau sprijin și ajutor. Cel mai dificil diagnostic diferențial este cel între claustrofobie și agorafobie. Agorafobia a fost definită (în DSM-IV), parțial, drept teama de a te afla în locuri sau situații din care scăparea este dificilă sau stînjenitoare. Cei care suferă de claustrofobie vor intra în panică în exact aceleași situații. DSM-IV precizează că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
părinți) în momentul despărțirii. În cazul agorafobiei, indivizii se tem de posibilele evenimente traumatice prin care ar putea trece odată despărțiți de cei care le ofereau sprijin și ajutor. Cel mai dificil diagnostic diferențial este cel între claustrofobie și agorafobie. Agorafobia a fost definită (în DSM-IV), parțial, drept teama de a te afla în locuri sau situații din care scăparea este dificilă sau stînjenitoare. Cei care suferă de claustrofobie vor intra în panică în exact aceleași situații. DSM-IV precizează că, dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a fost definită (în DSM-IV), parțial, drept teama de a te afla în locuri sau situații din care scăparea este dificilă sau stînjenitoare. Cei care suferă de claustrofobie vor intra în panică în exact aceleași situații. DSM-IV precizează că, dacă agorafobia se limitează la cîteva situații specifice (de exemplu, spații închise, la fel ca și în cazul claustrofobiei), atunci trebuie pus diagnosticul de fobie specifică. Atît teoretic, cît și practic, este greu să stabilim o demarcație clară între claustrofobie și agorafobie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
agorafobia se limitează la cîteva situații specifice (de exemplu, spații închise, la fel ca și în cazul claustrofobiei), atunci trebuie pus diagnosticul de fobie specifică. Atît teoretic, cît și practic, este greu să stabilim o demarcație clară între claustrofobie și agorafobie. Dacă ținem seama de vîrsta la care a debutat afecțiunea, deosebim două tipare. Cele mai multe fobii apar în copilărie și la începutul adolescenței, cu excepția agorafobiei și claustrofobiei (Ost, 1987a). Aceste două tulburări apar de obicei după adolescență, sugerînd faptul că între
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
specifică. Atît teoretic, cît și practic, este greu să stabilim o demarcație clară între claustrofobie și agorafobie. Dacă ținem seama de vîrsta la care a debutat afecțiunea, deosebim două tipare. Cele mai multe fobii apar în copilărie și la începutul adolescenței, cu excepția agorafobiei și claustrofobiei (Ost, 1987a). Aceste două tulburări apar de obicei după adolescență, sugerînd faptul că între ele există și alte similitudini. De fapt, Friend și Andrews (1990) au monitorizat mai multe persoane care susțineau că suferă de atacuri de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aur pe care o aplicăm în clinica noastră este aceea de a ruga pacienții să identifice principala cauză a temerii lor. ți-e teamă să nu ai un atac de panică într-un spațiu închis fiindcă nu poți scăpa (i.e. agorafobie) sau faptul că te afli într-un spațiu închis, fără posibilitatea de a ieși, te face să intri în panică (i.e. claustrofobie)? Aceasta este întrebarea pe care o adresăm întotdeauna. Oricum, atît timp cît terapia cognitiv-comportamentală se va axa pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Kirk, 1989; Schulte, 1997) creează o bază solidă pentru înțelegerea cazului și pentru stabilirea unui tratament adecvat, evaluările standard furnizează date comparative care nu pot fi obținute în urma unui interviu obișnuit. Ținînd cont de faptul că tulburarea de panică și agorafobia sînt considerate forme de manifestare ale Sindromului Nevrotic General (Andrews, 1990b), evaluarea ar trebui să cuprindă atît vulnerabilitatea nevrotică fundamentală, cît și simptomele nevrozei. Secțiunea despre nevroză din Chestionarul revizuit de personalitate Eysenck (EPQ-R; Eysenck și Eysenck, 1975) s-a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
decît alte instrumente de evaluare (Lovibond și Lovibond, 1995), care are excelente proprietăți psihometrice (Brown et al., 1997) și o structură a factorilor mai stabilă decît alte chestionare. Pentru o evaluare generală a aspectelor specifice ale tulburării de panică și agorafobiei, vezi lucrările semnate de Bouchard și colaboratorii săi (1997) și de Page (1998a). Totuși, ca un fel de rezumat, Shear și Master (1994) recomandă ca procesul de evaluare să urmărească (1) frecvența atacurilor de panică, severitatea și durata lor, (2
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a principalelor aspecte ale tulburării de panică. Dacă este necesară și o analiză a evitării agorafobice, se poate folosi MIA (Mobility Inventory for Agoraphobia; Chambless et al., 1985), un chestionar cu 27 de itemi care evaluează comportamentul de evitare în agorafobie, luînd în calcul atît situațiile în care pacientul este singur, cît și pe cele în care este însoțit. Mai mult, este capabil să estimeze frecvența atacurilor de panică din ultima săptămînă. Pe lîngă aceste etaloane generale, intrumentele de evaluare ale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestea (Chambless, 1988) distinge între pacienții cu atacuri de panică, persoanele normale și pacienții care suferă de alte tulburări anxioase. ACQ merge și mai departe și stabilește distincția între pacienții cu tulburări de panică și cei care suferă și de agorafobie (Chambless și Gracely, 1989). Mai mult, BSQ conține o scală de intensitate a fricii, în timp ce ACQ măsoară frecvența cognițiilor legate de producerea unei catastrofe (Chambless, 1988). Împreună, cele două chestionare reprezintă niște instrumente valoroase de evaluare a cognițiilor asociate cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]