1,480 matches
-
care bolnavul știa, dar că ulcerul „se vindecase” prin conduita medicală, vindecare tradusă prin dispariția simptomelor clinice dispărînd totodată și nișa gastrică, atestată la gastrostomia exploratoare. în aceste condiții, am fost obligați să practicăm reluarea tranzitului biliar și pancreatic prin anastomoza CBP-ului cu antrul piloric, iar bontul pancreatic să-l aducem și să-l derivăm la nivelul corpului gastric. Tranzitul digestiv s-a refăcut prin anastomoza bontului antral, terminolateral, cu prima ansă jejunală. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Regurgitațiile alcalineamărui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în aceste condiții, am fost obligați să practicăm reluarea tranzitului biliar și pancreatic prin anastomoza CBP-ului cu antrul piloric, iar bontul pancreatic să-l aducem și să-l derivăm la nivelul corpului gastric. Tranzitul digestiv s-a refăcut prin anastomoza bontului antral, terminolateral, cu prima ansă jejunală. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Regurgitațiile alcalineamărui au trecut repede, bolnavul fiind externat în condiții bune. După șapte luni de la operație, bolnavul s-a internat de urgență pentru hematemeză abundentă, care punea în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și am operat bolnavul cu caracter de urgență. Gastrotomia largă, exploratoare, atesta prezența ulcerului gastric în zona cunoscută de noi, care prezenta fistulă vasculară. Iată cum s-a rezolvat situația. S-a exclus prin rezecție anastomoza bilio-digestivă de la nivelul antrului. Anastomoza pancreato-gastrică, fiind situată în treimea distală a corpului gastric, a fost lăsată pe loc. Noi am practicat, în continuare, rezecția gastrică „în șea”, ridicînd ulcerul. Tranzitul biliar s-a refăcut cu jejunul, iar tranzitul digestiv s-a refăcut prin anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomoza pancreato-gastrică, fiind situată în treimea distală a corpului gastric, a fost lăsată pe loc. Noi am practicat, în continuare, rezecția gastrică „în șea”, ridicînd ulcerul. Tranzitul biliar s-a refăcut cu jejunul, iar tranzitul digestiv s-a refăcut prin anastomoza gastro- jejunală, termino-terminală. Evoluția postoperatorie a fost normală, bolnavul fiind externat vindecat pentru afecțiunea intercurentă apărută - ulcerul gastric complicat. Bolnavul a fost urmărit timp de doi ani. Nu s-au mai constatat semne clinice de ulcer, dar nici fenomene generale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
medial și inferior, posterior vaselor mezenterice superioare, numită procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada pancreasului se găsește în epiplonul pancreatico-splenic, ea, coada, putînd fi scurtă sau lungă pînă în hilul splenic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și momentul de apariție a secrețiilor digestive din duoden. Aici este bine de amintit, apropo de cele afirmate, cît de importantă este operația de repunere în circuit a duodenului exclus prin operații care, scoțînd duodenul din circuitul digestiv, prin acele anastomoze gastro-jejunale, produc tulburări deosebite. Aprecierea pancreasului exocrin se realizează prin examenul de laborator al materiilor fecale, al urinii, al sîngelui, dar și al secreției pancreatice recoltate din sucul duodenal. Cîteva date referitoare la cele spuse mai sus sînt necesare. Astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
III. S-au practicat: pancreatectomia intermediară, rezecînd glanda de la nivelul gîtului și pînă la trei laturi de deget de coadă; segmentectomia parțială atipică a segmentelor II și III ale ficatului; am restabilit circuitul digestiv al secreției pancreatice, în întregime, prin anastomoza celor două bonturi glandulare restante cu jejunul amenajat într-o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei. Obs. II: Bolnav tînăr, de 20 de ani, a fost diagnosticat cu cancer antral penetrant în pancreas, corpul glandei. A
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a terminat prin derivarea celor două bonturi pancreatice în jejun, de o manieră mai puțin întîlnită: restabilirea în totalitate a tranzitului pancreatic prin derivarea sa într-o ansă defuncționalizată, în „Omega”, dublă, cu fistule Braun la picioarele ansei, și anastomoză gastro-jejunală cu prima ansă în „Omega” . Ambele cazuri au avut o evoluție postoperatorie deosebit de bună. Bolnavii au fost externați „vindecați”, după 25 de zile - prima observație, și după 29 de zile - a doua observație. Controalele efectuate la diferite intervale au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
făcîndu-se cu ansa în „Y”, după tehnica expusă în Figura 8. Vom reveni cu detalii în capitolele următoare. Fig. 5 - Operația: Pancreatectomie corporeală sau intermediară cu dublă anastomză pancreatică pe ansă în „Omega”: B.P.dr. - Bontul pancreatic drept; A.P.J.dr.I - Anastomoza cu ansa aferentă a ansei în „Omega”; II A.P.J.stg. - anastomoza bontului pancreatic stîng, cu ansa aferentă a ansei în „Omega”. Fistula Braun la piciorul ansei (amănunt tehnic): Toate anastomozele executate între bonturile pancreasului, cu ansa subțire, montată în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
reveni cu detalii în capitolele următoare. Fig. 5 - Operația: Pancreatectomie corporeală sau intermediară cu dublă anastomză pancreatică pe ansă în „Omega”: B.P.dr. - Bontul pancreatic drept; A.P.J.dr.I - Anastomoza cu ansa aferentă a ansei în „Omega”; II A.P.J.stg. - anastomoza bontului pancreatic stîng, cu ansa aferentă a ansei în „Omega”. Fistula Braun la piciorul ansei (amănunt tehnic): Toate anastomozele executate între bonturile pancreasului, cu ansa subțire, montată în „Y”, în „Omega” sau cu prima ansă jejunală se vor efectua cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega”: B.P.dr. - Bontul pancreatic drept; A.P.J.dr.I - Anastomoza cu ansa aferentă a ansei în „Omega”; II A.P.J.stg. - anastomoza bontului pancreatic stîng, cu ansa aferentă a ansei în „Omega”. Fistula Braun la piciorul ansei (amănunt tehnic): Toate anastomozele executate între bonturile pancreasului, cu ansa subțire, montată în „Y”, în „Omega” sau cu prima ansă jejunală se vor efectua cu ansele trecute transmezocolic, cu fixarea lor la nivelul breșei; rarisim, ansele subțiri pot fi trecute precolic, trecere care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau cu prima ansă jejunală se vor efectua cu ansele trecute transmezocolic, cu fixarea lor la nivelul breșei; rarisim, ansele subțiri pot fi trecute precolic, trecere care se realizează prin breșă la nivelul „inserției” marelui epiplon, la nivelul colonului transvers. Anastomozele jejuno-jejunale la nivelul piciorului ansei în „Omega” sau ansa în „Y” se vor efectua submezocolic, la distanță convenabilă. în dubla ansă în „Omega”, ambele vor fi trecute supramezocolic, prin breșă dublă mezocolonică, de obicei în dreapta și în stînga arterei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în dreapta și în stînga arterei colice medii, sau numai întro parte a arterei - depinde de locul (zona) bontului pancreasului de derivat în tubul digestiv. Fig. 6 - Operația: Pancreatectomie corporeală lărgită, pentru cancer gastric invadant, cu gastrectomie subtotală și dublă anastomoză a bonturilor pancreatice pe ansă jejunală în „Omega”: a / A.P.J.A. - Anastomoza bontului pancreatic drept cu ansa aferentă a primei anse în „Omega”; b / A.P.J.E. - Anastomoza bontului pancreasului stîng cu ansa eferentă a celei de a II-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pancreatectomie corporeală lărgită, pentru cancer gastric invadant, cu gastrectomie subtotală și dublă anastomoză a bonturilor pancreatice pe ansă jejunală în „Omega”: a / A.P.J.A. - Anastomoza bontului pancreatic drept cu ansa aferentă a primei anse în „Omega”; b / A.P.J.E. - Anastomoza bontului pancreasului stîng cu ansa eferentă a celei de a II-a anse în „Omega”; F.B. I și II - Dublă fistulă Braun (o posibilitate tehnică). Fig. 7 - Diagnostic: Cancer gastric ulcerat, penetrant în corpul pancreasului. Operația: Gastrectomie subtotală lărgită, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
eferentă a celei de a II-a anse în „Omega”; F.B. I și II - Dublă fistulă Braun (o posibilitate tehnică). Fig. 7 - Diagnostic: Cancer gastric ulcerat, penetrant în corpul pancreasului. Operația: Gastrectomie subtotală lărgită, în bloc cu pancreatectomie corporeală, cu anastomoză gastrică cu jejunul unei anse în „Y” și anastomoză dublă a bonturilor pancreatice în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega”; F.B. I și II - Dublă fistulă Braun (o posibilitate tehnică). Fig. 7 - Diagnostic: Cancer gastric ulcerat, penetrant în corpul pancreasului. Operația: Gastrectomie subtotală lărgită, în bloc cu pancreatectomie corporeală, cu anastomoză gastrică cu jejunul unei anse în „Y” și anastomoză dublă a bonturilor pancreatice în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă în „Y”. Clasificarea pancreatectomiilor Pancreatectomiile, așa cum aminteam, sînt de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în bloc cu pancreatectomie corporeală, cu anastomoză gastrică cu jejunul unei anse în „Y” și anastomoză dublă a bonturilor pancreatice în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă în „Y”. Clasificarea pancreatectomiilor Pancreatectomiile, așa cum aminteam, sînt de patru feluri: 1. Rezecțiile pancreatice care, așa cum le-am definit, sînt acele operații care îndepărtează o porțiune din pancreas, folosind două incizii, două secțiuni complete
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
îl constituie pancreatectomiile intermediare care extirpă corpul pancreasului. Operația se poate sfîrși, de cele mai multe ori, prin excluderea bonturilor restante, prin sutura lor sau prin ligatura prealabilă a bonturilor, canalului Wirsung secționat și, mult mai rar, așa cum am procedat noi, prin anastomoza ambelor bonturi pancreatice cu jejunul sau cu stomacul, sau prin derivarea sa în tubul digestiv (jejun sau stomac), fie, pur și simplu, prin ligatura bontului restant (Prof. I. Juvara). 2. La rîndul lor, amputațiile pancreasului se împart în: - amputații pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliară trebuie să aibă o serie de atribute pentru a fi folosită în restabilirea tranzitului biliar: - să nu fie populată; aglomerarea cu calculi a veziculei înseamnă că și pereții săi suferă și deci „stofa” parietală de confecționare a gurii de anastomoză va avea de suferit; - să nu aibă aderențe periveziculare sau cu organele din jur - stomac, duoden, colonul transvers; - pereții veziculari să aibă cît de cît troficitatea necesară, chiar dacă a fost destinsă din cauza obstacolului format de tumora cefalică pancreatică; - esențial este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cistic - la extirpare să nu se lezeze canalul biliar, care ar avea efecte catastrofale. Astfel, un caz de al nostru este edificator. Obs.: Bolnavul cu un ampulom vaterian a fost operat, practicîndu-se duodenopancreatectomie cefalică. Tranzitul biliar s-a făcut prin anastomoza colecistojejunală. în prealabil, a fost extirpat și ganglionul lui Mascagni, care era mărit de volum, prezentînd semne certe de adenită. A treia zi, postoperator, au apărut fenomene de peritonită, fapt ce a impus reintervenția. La operație s-a constatat peritonită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
să nu fi fost operat de afecțiuni tumorale. Obs.: într-un caz rezolvat de noi, bolnavul, care prezenta cancer de cap de pancreas, fusese operat în urmă cu 10 ani pentru fals chist de pancreas, de corp, care avea o anastomoză chistogastrică, manifestată, la explorare, prin aderențe de netrecut, între stomac și pancreas. Inainte de a proceda la amputația pancreasului (a capului său), am efectuat o gastrotomie anterioară exploratoare. Pe peretele posterior al stomacului, acolo unde fusese anastomozat chistul pancreatic, nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în alte capitole. Operațiile „simple”: Acestea numindu-se și paliative, pot consta, fie din derivații biliodigestive, fie derivații digestive, fie derivații pancreato-digestive, fie cuplînd aceste operații în operații duble (bilio sau pancreato-digestive), fie în operații triple de derivații și anume - anastomozele pancreato- bilio-digestive. Operațiile „complexe” pot fi: - duodenopancreatectomiile de „curățire”, practicate de cele mai multe ori; - duodenopancreatectomiile lărgite, care extirpă pancreasul, segmentar, împreună cu unul sau mai multe viscere vecine invadate - operații cu indicații limitate și asupra cărora vom reveni. DUODENPANCREATECTOMIA DREAPTĂ Tehnică: Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau al coledocului. Iată, așadar, că examinarea și a canalului Wirsung de la nivelul bontului pancreatic restant are o importanță deosebită. Înainte de a trece la timpul definitoriu al amputației pancreasului drept, vom trata, într-un capitol mare, toate procedeele practicate în anastomozele de restabilire a celor trei circuite digestive, întrerupte odată cu îndepărtarea pancreasului drept. Figura 11 arată rezultatul timpului I, de exereză. După acest capitol, vom trece la timpul doi de refacere a circuitelor digestive, după tehnici care mai de care mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul de refacere a circuitelor digestive După amputația pancreasului drept (capul pancreasului) în bloc cu duodenul, segmentul distal al stomacului și cel al căii biliare principale, trebuie să restabilim cele trei circuite digestive - biliar, pancreatic și digestiv, prin crearea de anastomoze efectuate prin diferite tipuri de tehnici. Fig. 11 - Operația: Bonturile restante (după duodenopancreatectomia cefalică) La începutul capitolului, vom trece în revistă cît mai multe procedee de refacere a celor trei tipuri de circuite, după care, într-un subcapitol special, vom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația: Bonturile restante (după duodenopancreatectomia cefalică) La începutul capitolului, vom trece în revistă cît mai multe procedee de refacere a celor trei tipuri de circuite, după care, într-un subcapitol special, vom descrie cît mai multe posibilități de realizare a anastomozelor biliodigestive, pancreato-digestive și digestivo-digestive. Mai întîi trecem la descrierea procedeelor de restabilire a circuitelor digestive după duodenopancreatoectomie cefalică. Tripla anastomoză colecisto, pancreato și digestivo-jejunală montată pe ansă în „Omega” - Procedeu I. Juvara (Fig. 12) Tehnică: Timpul I - După pancreatectomia dreaptă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]