461 matches
-
biliară. Cultura din lichidul chistului infectat arată de obicei un membru al familiei Enterobacteriaceae, de obicei în cultură pură. Aceasta sugerează că infecția se produce probabil pe cale hematogenă, probabil de la o infecție renală anterioară sau concomitentă. Dacă se folosește numai antibioterapia (fără drenajul chistului infectat), se va administra un antibiotic cu penetrare în chist, și acesta este Ciprofloxacinul. Dacă se folosește metoda combinată, de puncție și drenaj, spectrul antibiotic folosit se lărgește, deoarece scopul antibioterapiei va fi doar de protecție împotriva
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sau concomitentă. Dacă se folosește numai antibioterapia (fără drenajul chistului infectat), se va administra un antibiotic cu penetrare în chist, și acesta este Ciprofloxacinul. Dacă se folosește metoda combinată, de puncție și drenaj, spectrul antibiotic folosit se lărgește, deoarece scopul antibioterapiei va fi doar de protecție împotriva diseminării infecției în țesuturile din jur sau să fie deversată în sânge. Posibilitatea ca puncția percutanată a chistului infectat să fie o sursă de diseminare a infecției spre ceilalți chiști nu a fost încă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
standard antiinfecțios. Piocistita răspunde dificil la tratament, fiind adeseori diagnosticată prin eșecul terapiei standard, corect instituite la un caz considerat ca fiind pielonefrită acută. în toate cazurile vor fi aplicate cu strictețe măsurile igienice proprii tratamentului preventiv al ITU. Alegerea antibioterapiei optime pentru terapia piocistitei Chiștii pot fi clasificați în gradient și non-gradient, în funcție de concentrația de sodiu intrachistică raportată la cea plasmatică (vezi cap. 4). Chiștii non-gradient provin din epiteliul tubului proximal și sunt caracterizați prin joncțiuni intercelulare laxe ce permit
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pielonefrita acută și/sau piocistita) din cadrul ADPKD care se bazează pe: (1) diagnosticul diferențial între PNA și piocistită și (2) stabilirea severității infecției semne de sepsis (fig. 11.1). Pacienții care prezintă ITU înalte (PNA sau piocistită) frecvente vor primi antibioterapie (p.o.) perioade îndelungate de timp, 6-12 luni! Antibioterapia trebuie ajustată corespunzător atunci când se suprapune insuficiența renală, evitându-se de la început drogurile cu potențial nefrotoxic. Drenaj chirurgical, percutan, eliminarea calculilor Nefrectomia ca ultimă soluție F) TRATAMENTUL DURERII Durerea este prezentă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
bazează pe: (1) diagnosticul diferențial între PNA și piocistită și (2) stabilirea severității infecției semne de sepsis (fig. 11.1). Pacienții care prezintă ITU înalte (PNA sau piocistită) frecvente vor primi antibioterapie (p.o.) perioade îndelungate de timp, 6-12 luni! Antibioterapia trebuie ajustată corespunzător atunci când se suprapune insuficiența renală, evitându-se de la început drogurile cu potențial nefrotoxic. Drenaj chirurgical, percutan, eliminarea calculilor Nefrectomia ca ultimă soluție F) TRATAMENTUL DURERII Durerea este prezentă în 60% din cazuri! Impune un diagnostic etiologic cât
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mai extensiv, după care sunt operați pacienții la care simptomele reapar după aspirație. în unele situații a fost însă remarcată cu surprindere remisiunea îndelungată a simptomatologiei după o singură aspirație chistică, efectuată sub ghidaj ultrasonografic (4). în cazul infecției parenchimului, antibioterapia este eficientă la majoritatea pacienților; având în vedere riscul agravării insuficienței renale prin infecțiile tractului urinar, acestea vor fi tratate prompt, iar orice instrumentare a tractului urinar va fi evitată. în cazul infecției chiștilor sau a colecțiilor perinefretice, antibioticele pătrund
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
tractului urinar, acestea vor fi tratate prompt, iar orice instrumentare a tractului urinar va fi evitată. în cazul infecției chiștilor sau a colecțiilor perinefretice, antibioticele pătrund cu dificultate în interiorul acestora, astfel că asigurarea drenajului percutanat este o măsură esențială, alături de antibioterapie; ineficiența acestei atitudini terapeutice impune drenajul chirurgical sau, ca o măsură extremă, a nefrectomiei. Tratamentul infecțiilor în ADPKD include și tratamentul adecvat al obstrucțiilor, iar nefrectomia va fi indicată numai la cazurile cu infecție renală necontrolată sau infecție perirenală, în pofida
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
terapie intensivă analizează zilnic sistematic cateterele sau tubulatura care poate fi suprimată ca o strategie de reducere a expunerii la catetere venoase centrale [28,29]. Crearea unei flore patogene de spital, rezistentă la antibiotice, virulentă și greu de tratat cu antibioterapia curentă, recurgerea la antibiotice de ultimă generație, creează un pericol major pentru serviciile de chirurgie și terapie intensivă care au în îngrijire bolnavi critici. De aceea, prevenirea acestor infecții este de dorit pentru evitarea unor morbidități și mortalități crescute și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
datele de literatură, în Spitalul Clinic de Urgență București se drenează atât anastomoza pancreatică cât și cea biliară (tabelul 148). Antibioprofilaxie Cefalosporină (Cefurozime, 1,5 g) + Metronidazol 0,5 g, cu 30 minute înaintea intervenției chirurgicale, repetat după 4 ore. Antibioterapia se continuă doar la pacienții cu colangită. Octreotid Sandostatin, 100 µg subcutanat, prima doză cu 2 ore preoperator, continuat apoi postoperator, o doză la fiecare 8 ore, pentru următoarele 7 zile. Utilizare în special la pacienții cu pancreas de consistență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în pleură și generează empieme sau piopneumotorace stafilococice. Aceste stafilococii pleuro-pulmonare au o mare variabilitate radiologică, imaginea schimbându-se de la o oră la alta. Septicemiile cu streptococi, anaerobi sau Klebsiella determină mai rar abcese pulmonare hematogene. Evoluție. Complicații. Prognostic Datorită antibioterapiei cvasigeneralizate precoce în infecțiile pulmonare, frecvența abceselor pulmonare comune a scăzut foarte mult, iar abcesele cu indicație chirurgicală au devenit o raritate. Rata de vindecare este între 80-90%, iar complicațiile locale și generale au un caracter excepțional. În era preantibiotică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
datorită stenozelor bronșice și dopurilor mucopurulente. Manevra este urmată de oxigenoterapie și administrarea unor substanțe bronhodilatatoare și fluidificante. La acestea se adaugă hidratarea orală sau parenterală care fluidifică și ea secrețiile bronșice. Tratamentul medical este reprezentat în primul rând de antibioterapie. Datorită ponderii dominante a bacteriilor anaerobe, tratamentul lor de elecție este reprezentat de penicilinoterapie, care are cea mai bună penetranță în țesutul patologic pulmonar, unde realizează 4-5 CMI (concentrații minime inhibitorii). De asemenea, are o toxicitate mică și un cost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
a unei doze mai mari de 600 mg clindamicină. Reacții adverse ale clindamicinei Tulburări gastro-intestinale Epigastralgii, dureri abdominale, greață, vărsături, diaree persistentă și esofagită în cazul administrării orale (aproximativ 8%). În cazul administrării intravenoase poate apare „gust metalic”. Colita asociată antibioterapiei apare în cursul administrării sau în primele 2-3 săptămâni după tratament. Afecțiunea evoluează mai sever la pacienții vârstnici sau tarați. Administrarea clindamicinei trebuie întreruptă în cazul apariției semnelor de colită. Se recomandă administrarea de colestiramină (4 g de 3 ori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Cabrol (Les pédicules segmentaires des poumons - Editura L’expansion scientifique française, Imprimerie Wallon, Vichy, vol. I, 1952, vol. II, 1955 și Boyden, 1955) a dus la dezvoltarea ligaturii individuale a structurilor bronho-vasculare hilare și la scăderea complicațiilor postoperatorii. Odată cu dezvoltarea antibioterapiei începând cu anii 1940, această entitate a început să nu mai fie întâlnită atât de frecvent, însă apariția microorganismelor rezistente la antibiotice și creșterea incidenței tuberculozei drog-rezistente au dus la creșterea incidenței bronșiectaziilor postinfecțioase [33]. Repere în istoricul bronșiectaziilor includ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
bronhopulmonare cu indicație operatorie. Bronșiectaziile sunt mai frecvente la bărbați. Jumătate din cazuri apar la copii sub 15 ani. În Statele Unite și în Europa numărul bolnavilor de bronșiectazie a scăzut mult în ultimele decenii ca urmare a vaccinurilor profilactice și antibioterapiei [2, 4]. Menționăm că au fost identificate grupuri etnice la care bronșiectazia are o frecvență mai ridicată în Noua Zeelandă, Samoa, Alaska. Etiologie Trebuie precizat de la început că există bronșiectazii aparent primitive sau idiopatice, a căror cauză primară nu poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
la fund stratul purulent verzui; stratul mucos; un nou strat purulent cu „stalactite” care pătrund în stratul mucos; deasupra stratul spumos și bine aerat. Expectorația este de obicei inodoră și conține germeni gram pozitivi și gram negativi care reflectă efectele antibioterapiei anterioare sau în curs. Expectorația inodoră conține germeni comuni. Expectorația devine fetidă la bolnavii cu bronșiectazii cavitare, cu drenaj deficitar, în care întâlnim germeni anaerobi, de obicei din genul Bacteroides sau Fusobacterium. În contrast cu intensitatea supurației bronșice, semnele generale sunt discrete
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
concluzie, evoluția bronșiectaziilor depinde de:- etiopatogenia;- topografia;- extensia leziunilor;- rezistența bolnavului la infecții;- corectitudinea tratamentului urmat. Prognostic La cazuri urmărite timp de zece ani, în era preantibiotică, mortalitatea oscila între 30-50%. În perioada actuală, mortalitatea a scăzut la 10-20% datorită antibioterapiei și progreselor tratamentului chirurgical, care au îmbunătățit atât prognosticul pe termen scurt al bolii, cât și cel pe termen lung. Beneficiază de un prognostic bun bronșiectaziile:- limitate ca întindere;- „uscate”;- localizate în lobii superiori care posedă un drenaj gravitațional eficient
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
acestea este practicată de către majoritatea pediatrilor. La adult trebuie să fim atenți la următoarele: depistarea și investigarea tușitorilor cronici, deoarece o tuberculoză sau o bronșită purulentă, tratate corect și precoce, constituie cea mai bună profilaxie a bronșiectaziei; tratamentul corect cu antibioterapie specifică și gimnastică medicală respiratorie al pleureziei sero-fibrinoase sau purulente pentru a obține o vindecare fără sechele, ceea ce evită dezvoltarea bronșiectaziei pleurogene Rokitansky; tratamentul corect al supurațiilor pulmonare pentru a obține o vindecare „fără defect”; asanarea focarelor infecțioase, îndeosebi a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
sechele, ceea ce evită dezvoltarea bronșiectaziei pleurogene Rokitansky; tratamentul corect al supurațiilor pulmonare pentru a obține o vindecare „fără defect”; asanarea focarelor infecțioase, îndeosebi a celor sinusale și dentare. Tratamentul medical al bronșiectaziilor Are următoarele obiective:- distrugerea florei bacteriene piogene prin antibioterapie;- evitarea stagnării secrețiilor prin drenaj postural;- combaterea manifestărilor asociate: bronșita cronică obstructivă, insuficiența respiratorie, insuficiența cardiacă etc. Indicația majoră a chimioterapiei o constituie puseul acut de supurație bronșică sau agravarea bronhoreei purulente cronice. Este considerată inutilă tratarea supurațiilor stabile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
care suspectăm și un germene patogen din familia Enterobacteriaceae sau bacilul piocianic putem folosi Gentamicina 240 mg/zi, Tobramicina sau o asociere de Oxacilină cu Gentamicină [11, 64]. Pentru obținerea unui efect optim într-o supurație cronică, cu germeni chimiorezistenți, antibioterapia trebuie efectuată minimum două săptămâni, dar dacă tratamentul nu-și dovedește eficacitatea în 6-7 zile (modificări cantitative și calitative ale sputei) trebuie întrerupt și schimbat. O asociere foarte activă este realizată de o cefalosporină (Keflin 8 g/zi) cu Gentamicină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
dominante din spută. A treia categorie de bolnavi o reprezintă cazurile grave, complicate, cu probleme de risc vital, cu pusee supurative, cu complicații pneumonice și bronhopneumonice, cu insuficiență respiratorie și decompensare cardiacă, la care se recomandă astăzi trecerea directă la antibioterapie de largă acoperire, preferându-se administrarea parenterală și dozele mari în condiții de spitalizare. Durata tratamentului este de obicei de 10-15 zile, perioadă în care se urmărește dispariția bronhoreei purulente sau cel puțin „reversia” ei mucoidă. La bolnavii cu dilatații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
imunomodulare demonstrată cantitativ prin studii cuantificabile cu Isorel (Iscador), Thuja, Silicea. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical se aplică astăzi numai după o analiză aprofundată a fiecărui bolnav în parte [107]. Rezecția pulmonară are astăzi indicații mult mai restrânse decât la începutul antibioterapiei, deoarece posibilitățile actuale ale terapiei medicale și profilaxia antiinfecțioasă pot menține sub control majoritatea cazurilor. Chimioterapia actuală este eficientă și poate preveni complicațiile. În al doilea rând, multe cazuri de bronșiectazie au în realitate o afectare globală a arborelui traheo-bronșic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
sunt asimptomatice și autolimitante. Infecțiile fungice grave și cu evoluție rapidă aparțin categoriilor de pacienți imunocompromiși: tratament imunosupresor după transplant, corticoterapie sistemică agresivă, SIDA, chimioterapie pentru neoplasm; de asemenea, infecțiile fungice au incidență crescută la pacienții cu malnutriție, diabet dezechilibrat, antibioterapie intensivă, discrazii sangvine, boală Hodgkin, tuberculoză, sarcoidoză etc. [35]. Fungii patogeni primari descriși clasic sunt: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii; acești fungi sunt dimorfi, prezentând formă de micelii în natură și luând formă de drojdie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Tratament Tratamentul antifungic sistemic nu are efect în aspergilom [3, 44]. Tratamentul chirurgical are indicație de principiu la pacienții care pot tolera stresul anestezico-chirurgical. Unii autori indică tratament inițial medical al hemoptiziilor mici-medii: repaus, oxigenoterapie cu umidificare, antitusive, drenaj postural, antibioterapie, cu urmărirea atentă din cauza riscului mare de recurență - această atitudine terapeutică poate fi aplicată ca reechilibrare preoperatorie. Pentru hemoptizii medii-mari se impune bronhoscopia de urgență pentru precizarea sediului sângerării și, eventual, pentru lavaj cu soluții reci. Hemoptiziile masive impun intubația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee. Imaginile radiologice și computer tomografice arată imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară. Alte investigații paraclinice au rol scăzut în stabilirea diagnosticului. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară invazivă este clinic și imagistic [35]. Există 5 criterii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară. Alte investigații paraclinice au rol scăzut în stabilirea diagnosticului. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară invazivă este clinic și imagistic [35]. Există 5 criterii sugestive descrise în 1998 [5]: neutropenia, pneumonia, febra persistentă sub antibioterapie cu spectru larg, hemoptiziile, semnul aerului crescător la CT. Tratamentul imediat se impune de îndată ce se ridică suspiciunea de aspergiloză invazivă deoarece așteptarea confirmării diagnosticului prin culturi poate fi fatală pacientului. Se inițiază tratament antifungic empiric cu amfotericină B sau derivați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]