967 matches
-
cresc fluxul renal și rata de perfuzie glomerulară și, ca o consecință, cresc excreția renală de sodiu. În practică, efectul natriuretic al vasoconstrictoarelor este limitat, iar tratamentul de rutină cu vasoconstrictoare la pacienții cu ascită nu este recomandat. 5. Tratamentul ascitei refractare Ascita refractară este ascita care nu poate fi eliminată cu ușurință (scădere ponderală Paracenteza terapeutică Paracenteza terapeutică presupune evacuarea unei cantități mari de ascită sau a întregii cantități de lichid peritoneal. Ea se asociază obligatoriu cu administrarea de albumină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
renal și rata de perfuzie glomerulară și, ca o consecință, cresc excreția renală de sodiu. În practică, efectul natriuretic al vasoconstrictoarelor este limitat, iar tratamentul de rutină cu vasoconstrictoare la pacienții cu ascită nu este recomandat. 5. Tratamentul ascitei refractare Ascita refractară este ascita care nu poate fi eliminată cu ușurință (scădere ponderală Paracenteza terapeutică Paracenteza terapeutică presupune evacuarea unei cantități mari de ascită sau a întregii cantități de lichid peritoneal. Ea se asociază obligatoriu cu administrarea de albumină umană intravenos
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
de perfuzie glomerulară și, ca o consecință, cresc excreția renală de sodiu. În practică, efectul natriuretic al vasoconstrictoarelor este limitat, iar tratamentul de rutină cu vasoconstrictoare la pacienții cu ascită nu este recomandat. 5. Tratamentul ascitei refractare Ascita refractară este ascita care nu poate fi eliminată cu ușurință (scădere ponderală Paracenteza terapeutică Paracenteza terapeutică presupune evacuarea unei cantități mari de ascită sau a întregii cantități de lichid peritoneal. Ea se asociază obligatoriu cu administrarea de albumină umană intravenos, 8 g pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
iar tratamentul de rutină cu vasoconstrictoare la pacienții cu ascită nu este recomandat. 5. Tratamentul ascitei refractare Ascita refractară este ascita care nu poate fi eliminată cu ușurință (scădere ponderală Paracenteza terapeutică Paracenteza terapeutică presupune evacuarea unei cantități mari de ascită sau a întregii cantități de lichid peritoneal. Ea se asociază obligatoriu cu administrarea de albumină umană intravenos, 8 g pentru fiecare litru de ascită evacuat. Maximum 5-6 litri de ascită pot fi evacuați fără administrare de albumină, fără apariția complicațiilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
fi eliminată cu ușurință (scădere ponderală Paracenteza terapeutică Paracenteza terapeutică presupune evacuarea unei cantități mari de ascită sau a întregii cantități de lichid peritoneal. Ea se asociază obligatoriu cu administrarea de albumină umană intravenos, 8 g pentru fiecare litru de ascită evacuat. Maximum 5-6 litri de ascită pot fi evacuați fără administrare de albumină, fără apariția complicațiilor (disfuncție circulatorie, diselectrolitemie, disfuncție renală, encefalopatie hepatică). Paracenteza terapeutică este indicată pacienților cu ascită refractară sau ascită voluminoasă, în tensiune, ce determină un important
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
Paracenteza terapeutică Paracenteza terapeutică presupune evacuarea unei cantități mari de ascită sau a întregii cantități de lichid peritoneal. Ea se asociază obligatoriu cu administrarea de albumină umană intravenos, 8 g pentru fiecare litru de ascită evacuat. Maximum 5-6 litri de ascită pot fi evacuați fără administrare de albumină, fără apariția complicațiilor (disfuncție circulatorie, diselectrolitemie, disfuncție renală, encefalopatie hepatică). Paracenteza terapeutică este indicată pacienților cu ascită refractară sau ascită voluminoasă, în tensiune, ce determină un important disconfort respirator, digestiv sau cardiovascular (dispnee
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
de albumină umană intravenos, 8 g pentru fiecare litru de ascită evacuat. Maximum 5-6 litri de ascită pot fi evacuați fără administrare de albumină, fără apariția complicațiilor (disfuncție circulatorie, diselectrolitemie, disfuncție renală, encefalopatie hepatică). Paracenteza terapeutică este indicată pacienților cu ascită refractară sau ascită voluminoasă, în tensiune, ce determină un important disconfort respirator, digestiv sau cardiovascular (dispnee, sațietate precoce, imposibilitatea de a se alimenta, aritmii etc.) sau hernie ombilicală/inghinoscrotală cu modificări trofice cutanate sau/și risc de efracție. Deoarece paracentezele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
intravenos, 8 g pentru fiecare litru de ascită evacuat. Maximum 5-6 litri de ascită pot fi evacuați fără administrare de albumină, fără apariția complicațiilor (disfuncție circulatorie, diselectrolitemie, disfuncție renală, encefalopatie hepatică). Paracenteza terapeutică este indicată pacienților cu ascită refractară sau ascită voluminoasă, în tensiune, ce determină un important disconfort respirator, digestiv sau cardiovascular (dispnee, sațietate precoce, imposibilitatea de a se alimenta, aritmii etc.) sau hernie ombilicală/inghinoscrotală cu modificări trofice cutanate sau/și risc de efracție. Deoarece paracentezele voluminoase nu elimină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
un important disconfort respirator, digestiv sau cardiovascular (dispnee, sațietate precoce, imposibilitatea de a se alimenta, aritmii etc.) sau hernie ombilicală/inghinoscrotală cu modificări trofice cutanate sau/și risc de efracție. Deoarece paracentezele voluminoase nu elimină/corectează mecanismele implicate în apariția ascitei, aceasta se va reacumula după paracenteză, dând pacientului senzația de ineficiență. După evacuarea ascitei prin paracenteză terapeutică, instituirea restricției de sodiu și tratamentului diuretic energic poate preveni reacumularea ascitei. Paracentezele terapeutice repetate reprezintă prima linie terapeutică în ascita refractară și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
alimenta, aritmii etc.) sau hernie ombilicală/inghinoscrotală cu modificări trofice cutanate sau/și risc de efracție. Deoarece paracentezele voluminoase nu elimină/corectează mecanismele implicate în apariția ascitei, aceasta se va reacumula după paracenteză, dând pacientului senzația de ineficiență. După evacuarea ascitei prin paracenteză terapeutică, instituirea restricției de sodiu și tratamentului diuretic energic poate preveni reacumularea ascitei. Paracentezele terapeutice repetate reprezintă prima linie terapeutică în ascita refractară și sunt recomandate în cazul pacienților la care timpul de așteptare preconizat până la transplant este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
efracție. Deoarece paracentezele voluminoase nu elimină/corectează mecanismele implicate în apariția ascitei, aceasta se va reacumula după paracenteză, dând pacientului senzația de ineficiență. După evacuarea ascitei prin paracenteză terapeutică, instituirea restricției de sodiu și tratamentului diuretic energic poate preveni reacumularea ascitei. Paracentezele terapeutice repetate reprezintă prima linie terapeutică în ascita refractară și sunt recomandate în cazul pacienților la care timpul de așteptare preconizat până la transplant este redus. Șuntul porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS) TIPS reprezintă cea de a doua linie terapeutic�� la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
în apariția ascitei, aceasta se va reacumula după paracenteză, dând pacientului senzația de ineficiență. După evacuarea ascitei prin paracenteză terapeutică, instituirea restricției de sodiu și tratamentului diuretic energic poate preveni reacumularea ascitei. Paracentezele terapeutice repetate reprezintă prima linie terapeutică în ascita refractară și sunt recomandate în cazul pacienților la care timpul de așteptare preconizat până la transplant este redus. Șuntul porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS) TIPS reprezintă cea de a doua linie terapeutic�� la pacienții cu ascită refractară. El elimină necesitatea paracentezelor repetate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
repetate reprezintă prima linie terapeutică în ascita refractară și sunt recomandate în cazul pacienților la care timpul de așteptare preconizat până la transplant este redus. Șuntul porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS) TIPS reprezintă cea de a doua linie terapeutic�� la pacienții cu ascită refractară. El elimină necesitatea paracentezelor repetate, permite reducerea dozelor de diuretice și se asociază cu un răspuns terapeutic complet și o ameliorare a supraviețuirii comparativ cu pacienții tratați prin paracenteze terapeutice repetate. Eficiența TIPS în tratamentul ascitei refractare este de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
la pacienții cu ascită refractară. El elimină necesitatea paracentezelor repetate, permite reducerea dozelor de diuretice și se asociază cu un răspuns terapeutic complet și o ameliorare a supraviețuirii comparativ cu pacienții tratați prin paracenteze terapeutice repetate. Eficiența TIPS în tratamentul ascitei refractare este de 50-80%. Principalele dezavantaje ale TIPS sunt apariția encefalopatiei hepatice (50-75% dintre pacienți), deteriorarea funcției hepatice și stenoza șuntului. 6. Tratamentul hiponatremiei Hiponatremia este rezultatul secreției crescute de vasopresină ca răspuns la scăderea volumului arterial efectiv din ciroza
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
hepatice (50-75% dintre pacienți), deteriorarea funcției hepatice și stenoza șuntului. 6. Tratamentul hiponatremiei Hiponatremia este rezultatul secreției crescute de vasopresină ca răspuns la scăderea volumului arterial efectiv din ciroza hepatică sever decompensată. Prevalența hiponatremiei la pacienții cu ciroză hepatică și ascită este estimată la 50%. Prezența hiponatremiei se asociază cu ascita refractară și creșterea riscului complicațiilor (sindromul hepatorenal, peritonita bacterian�� spontană, encefalopatia hepatică). Agenții farmacologici destinați tratamentului hiponatremiei se bazează pe fiziopatologia hiponatremiei din ciroza hepatică, cauzată de creșterea secreției de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
6. Tratamentul hiponatremiei Hiponatremia este rezultatul secreției crescute de vasopresină ca răspuns la scăderea volumului arterial efectiv din ciroza hepatică sever decompensată. Prevalența hiponatremiei la pacienții cu ciroză hepatică și ascită este estimată la 50%. Prezența hiponatremiei se asociază cu ascita refractară și creșterea riscului complicațiilor (sindromul hepatorenal, peritonita bacterian�� spontană, encefalopatia hepatică). Agenții farmacologici destinați tratamentului hiponatremiei se bazează pe fiziopatologia hiponatremiei din ciroza hepatică, cauzată de creșterea secreției de vasopresină. Acești agenți reprezintă antagoniști ai receptorilor pentru vasopresină, cunoscuți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
numele de "vaptani". Ei acționează selectiv la nivelul tubilor colectori renali, blocând acțiunea vasopresinei și reabsorbția apei libere. Administrarea de satavaptan în doză de 5 până la 25 mg/zi pe termen lung (până la 12 luni) la pacienții cu ciroză hepatică, ascită și hiponatremie, duce la corectarea hiponatremiei, cu menținerea tratamentului diuretic. 7. Sindromul hepatorenal Datele clinice și de patogeneză sugerează că sindromul hepatorenal (SHR) tip 1 și SHR tip 2 reprezintă entități distincte și nu expresii diferite ale aceleiași afecțiuni. De
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
hepatic TH reprezintă principala modalitate terapeutică destinată pacienților cu SHR tip 2. Probabilitatea de supraviețuire superioară SHR tip 1 face ca majoritatea pacienților cu SHR tip 2 să supraviețuiască până la TH. Principala problemă a pacienților cu SHR tip 2 este ascita refractară; de aceea, în evaluarea modalităților terapeutice se ține seama nu numai de supraviețuire, ci și de controlul ascitei. 2. Administrarea de agenți vasoconstrictori și albumină Trei studii pilot privind administrarea de terlipresină și albumină la pacienții cu SHR tip
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
face ca majoritatea pacienților cu SHR tip 2 să supraviețuiască până la TH. Principala problemă a pacienților cu SHR tip 2 este ascita refractară; de aceea, în evaluarea modalităților terapeutice se ține seama nu numai de supraviețuire, ci și de controlul ascitei. 2. Administrarea de agenți vasoconstrictori și albumină Trei studii pilot privind administrarea de terlipresină și albumină la pacienții cu SHR tip 2 sugerează că tratamentul cu agenți vasoconstrictori este mai puțin eficient în acest subgrup clinic datorită ratei crescute de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
crescute de recidivă (rezoluție inițială în ~80% din cazuri, recidivă în ~100% din cazuri). 3. Șuntul porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS) Două studii pilot evaluează specific rolul TIPS la pacienții cu SHR tip 2. Reducerea creatininei asociată cu controlul eficient al ascitei s-a obținut la 8 din 9 pacienți post-procedură. Supraviețuirea la 1 an a fost de 70%. TIPS reprezintă o alternativă terapeutică eficientă pentru managementul SHR tip 2 și ascitei refractare. Sunt necesare date suplimentare cu privire la frecvența complicațiilor specifice (encefalopatia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
SHR tip 2. Reducerea creatininei asociată cu controlul eficient al ascitei s-a obținut la 8 din 9 pacienți post-procedură. Supraviețuirea la 1 an a fost de 70%. TIPS reprezintă o alternativă terapeutică eficientă pentru managementul SHR tip 2 și ascitei refractare. Sunt necesare date suplimentare cu privire la frecvența complicațiilor specifice (encefalopatia hepatică, disfuncția protezei). 8. Peritonita bacteriană spontană Peritonita bacteriană spontană (PBS) este întâlnită la 10-20% din pacienții cu ciroză hepatică și ascită. Se caracterizează prin infecția "spontană" a lichidului de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
terapeutică eficientă pentru managementul SHR tip 2 și ascitei refractare. Sunt necesare date suplimentare cu privire la frecvența complicațiilor specifice (encefalopatia hepatică, disfuncția protezei). 8. Peritonita bacteriană spontană Peritonita bacteriană spontană (PBS) este întâlnită la 10-20% din pacienții cu ciroză hepatică și ascită. Se caracterizează prin infecția "spontană" a lichidului de ascită, în absența oricărei surse de infecție abdominală (mecanismul constă în "translocarea" bacteriilor intestinale și colonizarea lichidului de ascită cu concentrație redusă de proteine și activitate antimicrobiană endogenă redusă). Infecția este, de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
refractare. Sunt necesare date suplimentare cu privire la frecvența complicațiilor specifice (encefalopatia hepatică, disfuncția protezei). 8. Peritonita bacteriană spontană Peritonita bacteriană spontană (PBS) este întâlnită la 10-20% din pacienții cu ciroză hepatică și ascită. Se caracterizează prin infecția "spontană" a lichidului de ascită, în absența oricărei surse de infecție abdominală (mecanismul constă în "translocarea" bacteriilor intestinale și colonizarea lichidului de ascită cu concentrație redusă de proteine și activitate antimicrobiană endogenă redusă). Infecția este, de regulă, monobacteriană și caracterizată printr-o concentrație redusă de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
bacteriană spontană (PBS) este întâlnită la 10-20% din pacienții cu ciroză hepatică și ascită. Se caracterizează prin infecția "spontană" a lichidului de ascită, în absența oricărei surse de infecție abdominală (mecanismul constă în "translocarea" bacteriilor intestinale și colonizarea lichidului de ascită cu concentrație redusă de proteine și activitate antimicrobiană endogenă redusă). Infecția este, de regulă, monobacteriană și caracterizată printr-o concentrație redusă de germeni (aproximativ 1 microorganism/ml). Agenții cauzali ai PBS sunt Escherichia coli (43%), Klebsiella pneumoniae (11%) și specii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
regulă, monobacteriană și caracterizată printr-o concentrație redusă de germeni (aproximativ 1 microorganism/ml). Agenții cauzali ai PBS sunt Escherichia coli (43%), Klebsiella pneumoniae (11%) și specii de Streptococcus (23%), dar flora bacteriană responsabilă de infecția spontană a lichidului de ascită s-a modificat dramatic în ultimii ani ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor incluzând microorganisme ca Enterococcus, Pseudomonas sau fungi. Cei mai importanți factori de risc pentru apariția PBS sunt: concentrația redusă a proteinelor în ascită ( 3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]