404 matches
-
indivizii astmatici la care celulele NK sunt răspunzătoare de producerea în exces de citokine din profilul Th2. În sângele astmaticilor sunt mult mai multe celule NK2 (IL4+, CD56+) decât la indivizii sănătoși, în timp ce numărul de celule NK1 (IFNγ+, CD56+) la astmatici e mai mic decât la subiecții sănătoși. În plus, a fost demonstrat faptul că STAT 6 (Signal Transducer and Activator of Transcription 6), un reglator cheie pentru producția de citokine ale profilului Th2, este puternic activat la nivelul celulelor NK
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mai mic decât la subiecții sănătoși. În plus, a fost demonstrat faptul că STAT 6 (Signal Transducer and Activator of Transcription 6), un reglator cheie pentru producția de citokine ale profilului Th2, este puternic activat la nivelul celulelor NK ale astmaticilor. Aktas și colaboratorii au arătat că la pacienții polialergici (cu fenomene simultane de dermatită atopică, rino-conjunctivită alergică și astm), celulele NK produc cantități crescute de citokine precum IL4, IL-5, IL-13, dar și INFγ, comparativ cu indivizii sănătoși, iar prin acest
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
viral dar, în aceeași măsură și în modularea răspunsului imun adaptativ împotriva virusului. În timpul inflamației căilor aeriene, micromediul este bogat în citokine ale profilului Th2, în consecință funcția antivirală a celulelor NK1 poate să fie inhibată. Pe modele de șoareci astmatici, infecția cu Chlamydia înainte de provocarea cu OVA a cauzat o inhibiție a citokinelor specifice profilului Th2 și o creșterea de IFNγ produs de celulele NK. Șoarecii cu nivele scăzute de celule NK infectați cu Chlamydia au prezentat în schimb nivele
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
unei laringite cronice cu efecte evidente asupra vocii. S-au stabilit corelații semnificative între patologia laringiană și dozajul sau durata terapiei inhalatorii corticosteroide. Modificările mucoasei laringiene sau miopatia steroidică singure nu sunt însă suficiente pentru a explica disfonia la pacienții astmatici tratați astfel. De aceea consultul ORL este important în modificările vocii asociate cu astmul bronșic pentru identificarea sistematică a cauzei și intervenția într-un stadiu precoce. Cunoaștem cu toții aforismul « Ochii sunt oglinda sufletului ». În literatura de specialitate muzicală se spune
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
alt studiu realizat la învățătorii de școală primară susține faptul că istoricul de astm bronșic este semnificativ asociat cu afecțiuni ale vocii (în principal răgușeală, dureri în gât și senzație de gât uscat). Printre cauzele rare de disfonie la pacienții astmatici sub terapie inhalatoare corticosteroidă este citată și laringotraheobronșita cu Aspergillus. Referitor la efectele terapiei inhalatorii corticosteroide (CSI), studiile din literatura de specialitate au fost realizate mai ales pe astmatici. Astfel, un studiu realizat pe 46 de pacienți sub tratament regulat
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
senzație de gât uscat). Printre cauzele rare de disfonie la pacienții astmatici sub terapie inhalatoare corticosteroidă este citată și laringotraheobronșita cu Aspergillus. Referitor la efectele terapiei inhalatorii corticosteroide (CSI), studiile din literatura de specialitate au fost realizate mai ales pe astmatici. Astfel, un studiu realizat pe 46 de pacienți sub tratament regulat cu CSI a evidențiat prezența unei inflamații faringiene, performanțe vocale scăzute (P<0.0001), răgușeală, slăbiciune a vocii, afonie, iritație și dureri în gât, tuse. Alt studiu efectuat pe
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
studiu realizat pe 46 de pacienți sub tratament regulat cu CSI a evidențiat prezența unei inflamații faringiene, performanțe vocale scăzute (P<0.0001), răgușeală, slăbiciune a vocii, afonie, iritație și dureri în gât, tuse. Alt studiu efectuat pe 12 pacienți astmatici cu tratament corticosteroid cu disfonie evaluați prin videostroboscopie și electromiografie a arătat modificări laringiene la o parte din lotul de pacienți: edemul mucoasei, eritem, îngustare, deficit de adducție, noduli și neregularități la videostroboscopie, precum și miopatie steroidică la majoritatea pacienților (mușchiul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
la majoritatea pacienților (mușchiul crico-tiroidian mai afectat decât cel tiro-aritenoidian). Au existat corelații semnificative între patologia laringiană și dozajul sau durata terapiei CSI. Modificările mucoasei laringiene sau miopatia steroidică singure nu sunt însă suficiente pentru a explica disfonia la pacienții astmatici tratați cu CSI și care acuză disfonie. Probabil au un rol simultan. Terapia CSI pe termen scurt (3 luni) pare să nu producă schimbări semnificative ale vocii, dar apar modificări mucoase minore la videostroboscopie (creșterea cantității de mucus). Tratamentul disfoniei
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
eczema, cu reacții cutanate de tip papulă eritematoasă pozitive la injectarea intradermică de extracte din antigenele aerogene, cu niveluri crescute de IgE în ser și/sau teste de provocare pozitive prin inhalarea unui antigen specific. O parte însemnată din populația astmatică nu are antecedente heredocolaterale sau personale pentru un teren alergic, testele cutanate sunt negative, iar nivelurile de Ig E sunt normale și, prin urmare, au o boală care nu poate fi clasificată pe baza mecanismelor imunologice definite. Se spune despre
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
astmul cu debut în copilărie tinde să aibă o componentă alergică însemnată, în timp ce astmul care se dezvoltă mai târziu tinde să fie nonalergic sau să aibă etiologic mixtă. Patogenia astmului bronșic Trăsătura de bază, cea mai frecvent întâlnită, pentru diateza astmatică este hiperexcitabilitatea nespecifică a arborelui traheobronșic. Când reactivitatea căilor aeriene este mare, simptomele sunt mai severe și mai persistente, iar tratamentul necesar pentru a controla acuzele bolnavului este mai intens, în plus, mărimea fluctuațiilor diurne ale funcției pulmonare este mai
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
necesar pentru a controla acuzele bolnavului este mai intens, în plus, mărimea fluctuațiilor diurne ale funcției pulmonare este mai mare și pacientul are tendința să se trezească noaptea sau devreme în cursul dimineții din cauza lipsei de aer. Atât la subiecții astmatici, cât și la cei normali, reactivitatea bronșică crește după infecțiile virale ale tractului respirator și după expunerea la poluanții atmosferici oxidanți, precum ozonul și dioxidul de azot (dar nu dioxidul de sulf). Virusurile au consecințe mult mai profunde, iar după
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
transforma un eveniment inițial local într-o reacție generalizată, printr-un mecanism reflex (fig. 7.4). Limfocitele T se pare, de asemenea, că sunt importante în declanșarea răspunsului inflamator. Aceste celule sunt prezente în număr mare în căile aeriene ale astmaticilor și produc citokine care 63 stimulează imunitatea mediată celular, ca și răspunsul imun umoral (IgE). În plus, subtipurile de limfocite TH1 și, TH2 au funcții care pot influența răspunsul astmatic. Citokinele elaborate de TH1 interleukina (IL)2 și interferonul (IFN
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
celule sunt prezente în număr mare în căile aeriene ale astmaticilor și produc citokine care 63 stimulează imunitatea mediată celular, ca și răspunsul imun umoral (IgE). În plus, subtipurile de limfocite TH1 și, TH2 au funcții care pot influența răspunsul astmatic. Citokinele elaborate de TH1 interleukina (IL)2 și interferonul (IFN) pot să promoveze creșterea si diferențierea celulelor B si respectiv, activarea macrofagelor. Citokinele elaborate deTH2, IL-4 și IL-5 stimulează creșterea celulelor B si secreția de imunoglobuline și IL-5 promovează proliferarea
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
întârziată. S-a crezut în trecut că reacția întârziată este esențială pentru dezvoltarea creșterii reactivității căilor aeriene care urmează expunerii la antigen. Datele recente arată că lucrurile nu stau așa. Mecanismul prin care un antigen inhalat provoacă un episod acut astmatic depinde în parte de reacțiile antigen-anticorp la suprafața mastocitelor pulmonare, cu generarea și eliberarea consecutivă a mediatorilor hipersensibilității imediate. Teoriile mai noi postulează că numai mici particule antigene penetrează sistemul de apărare al plămânului și iau contact cu mastocitele care
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
cu polipoză nazală. Ulterior, apare treptat astmul, în urma expunerii la cantități foarte mici de aspirină, indivizii afectați dezvoltă cu regularitate congestii oculare și nazale și episoade acute, adesea severe, de obstrucție a căilor respiratorii. Prevalenta sensibilității la aspirină la subiecții astmatici variază de la un studiu la altul, dar mulți specialiști cred că 10% este un procent rezonabil. Există un mare grad de reactivitate încrucișată între aspirină și alte antiinflamatorii nonsteroidiene. Indometacinul, fenoprofenul, naproxenul, zomepiracul sodic, ibuprofenul, acidul mefenamic și fenilbutazona sunt
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
și fenilbutazona sunt importante în mod special din acest punct de vedere. Pe de altă parte, acetaminofenul, salicilatul sodic, salicilatul 67 colinic, salicilamida și propoxifenul sunt bine tolerate. Frecvența exactă a reacțiilor încrucișate la tartrazina și la alți coloranți la astmaticii sensibili la aspirină este, de asemenea, controversată; din nou, 10% este procentul cel mai acceptat. Această complicație particulară a astmului sensibil la aspirină este în special insidioasă, totuși, deoarece tartrazina ca și ceilalți coloranți potențial periculoși sunt prezenți pe scară
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
leucotrine indusă de aspirină. Hipersensibilitatea imediată nu pare a fi implicată. Existența inhibitorilor eficace ai sintezei leucotrienelor sau ai activității receptorilor ar trebui să ajute efectiv la tratamentul acestei probleme. Antagoniștii beta-adrenergici produc în mod frecvent obstrucția căilor aeriene la astmatici, ca și la alți subiecți cu hiperreactivitate a căilor aeriene și trebuie evitați la această categorie de subiecți. Chiar și agenții beta, selectivi au această proprietate, în special la doze mari. De fapt, chiar și folosirea locală a blocanților beta
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
tendința să apară în zonele intens industrializate sau în cele urbane dens populate și sunt asociate frecvent cu inversiuni termice sau alte situații care creează mase stagnante de aer. În aceste circumstanțe, deși populația generală poate dezvolta simptome respiratorii, pacienții astmatici și cei cu alte afecțiuni respiratorii au tendința să fie mai sever afectați. Poluanții atmosferici cunoscuți a avea acest efect sunt ozonul, dioxidul de azot și dioxidul de sulf. Ultimul trebuie să fie prezent în concentrații mari și produce efectul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în alte cazuri, substanțele incriminate pot să determine o eliberare directă de substanțe vasoconstrictoare și (3) în alte cazuri, substanțele determină stimularea directă sau reflexă a căilor respiratorii la persoanele cu astm latent sau cu boală francă, în cazul simptomelor astmatice cauzate de expunerea profesională care nu produce o reacție imunologică imediată sau mixtă, pacienții relatează un istoric ciclic caracteristic. Se simt bine când ajung la serviciu, iar la sfârșitul programului de lucru apar simptomele de obstrucție respiratorie, se intensifică după
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
stimul diferă de alți agenți declanșatori naturali, precum antigenele sau infecțiile virale, prin aceea că nu produce sechele pe timp îndelungat și nici nu modifică reactivitatea căilor aeriene. Efortul fizic probabil provoacă bronhospasm într-o oarecare măsură la toți pacienții astmatici și la câțiva este singurul mecanism declanșator al simptomelor. Oricum, când astfel de pacienți sunt monitorizați pentru perioade suficient de mari, se constată că ei dezvoltă adesea episoade recurente de obstrucție a căilor respiratorii independente de efort; astfel, declanșarea frecventă
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
Oricum, când astfel de pacienți sunt monitorizați pentru perioade suficient de mari, se constată că ei dezvoltă adesea episoade recurente de obstrucție a căilor respiratorii independente de efort; astfel, declanșarea frecventă a acestei situații este prima manifestare a unui sindrom astmatic complet. Există o interacțiune semnificativă între ventilația rezultată ca răspuns la un efort, temperatura și umiditatea aerului inspirat și magnitudinea obstrucției după efort. Astfel, pentru același aer inspirat, alergarea va produce o criză mai severă de astm decât plimbarea, în
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
Mecanismul prin care efortul produce obstrucție poate fi legat de hiperemia și congestia microvascularizației peretelui bronșic, termic induse și nu pare să presupună contracția musculaturii netede. Stresul emoțional Există multe date obiective care demonstrează că factorii psihici pot interfera diateza astmatică, pentru a ameliora sau înrăutăți cursul bolii. Căile și modul interacțiunii sunt complexe, dar s-au dovedit operaționale într-o oarecare măsură la aproape jumătate din pacienții studiați. Modificările calibrului căilor aeriene par a fi mediate prin modificarea activității eferente
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
fi mediate prin modificarea activității eferente vagale, dar endorfinele, de asemenea, pot juca un rol important. Parametrul cel mai frecvent studiat a fost cel al sugestiei și dovezile existente conduc la ideea că aceasta poate exercita o influență apreciabilă la astmaticii selecționați. Când indivizii psihic responsivi primesc o sugestie adecvată, ei pot efectiv mări sau micșora efectele farmacologice ale stimulilor adrenergici și colinergici asupra căilor aeriene proprii. Gradul în care factorii psihici participă la inducerea și/sau continuarea unei agravări acute
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în care factorii psihici participă la inducerea și/sau continuarea unei agravări acute este necunoscut, dar probabil variază de la pacient la pacient și, la același pacient, de la episod la episod. Morfopatologie La un pacient care a decedat în urma unei crize astmatice, faptul care frapează la necropsia pulmonară este distensia masivă și lipsa de colabare (fig.7.5) atunci când se deschid cavitățile pleurale. La necropsia plămânilor, în majoritatea ramificațiilor bronșice, până la nivelul bronhiilor terminale, se găsesc numeroase dopuri gelatinoase de exsudat (fig
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
numeroase dopuri gelatinoase de exsudat (fig. 7.6). Examenul histologic arată hipertrofia mușchiului neted bronșic, hiperplazia vaselor mucoase și submucoase, edem al mucoasei, denudarea epiteliului de suprafață, îngroșarea marcată a membranei bazale și infiltrate eozinofilice în peretele bronșic. La pacienții astmatici care decedează în urma unor traumatisme sau din alte cauze decât astmul în sine, se observă frecvent mulaje bronșice de mucus, îngroșarea membranei bazale și infiltrate eozinofilice. În ambele situații, nu se întâlnesc formele bine cunoscute ale emfizemului distructiv. La un
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]