1,730 matches
-
zi, deoarece la copii rata producției de aldosteron este mai mare decât la adulți. în cazul în care terapia cu cortizon nu exercită un efect supresiv suficient asupra secreției de androgeni și vârsta osoasă continuă să avanseze, se pot administra blocanți ai receptorilor de androgeni la nivel de receptor: acetat de cyproteron Androcur (Schering) 50 mg/cp sau flutamida Eulexin (Schering) 125 mg/cp, Fugerel (Essex Pharma) 250 mg/cp. Pentru inhibiția aromatizării androgenilor în estrogeni cu efect stimulator asupra creșterii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ectopic nevindecabil s pregătire preoperatorie în tumori suprarenale s asociere la terapia bolii Cushing atunci când adenomectomia selectivă nu este posibilă. Medicamentele utilizate în sindromul Cushing pot fi împărțite în trei categorii: inhibitori ai steroidogenezei, neuromodulatori ai secreției de ACTH și blocanți ai receptorilor glucocorticoizi. Neuromodulatori specificitate și eficiență mai mică (< 50%): ciproheptadina (antiserotoninergic inhibarea serotoninei la nivel hipotalamic are ca rezultat inhibarea secreției de ACTH; derivat cu mai mare specificitate metergolina), acid valproic (inhibitor GABA), bromocriptina (puțin utilizat, doze mai mari
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
bun control al tensiunii arteriale și al paroxismelor cresc volumul sangvin ameliorează insuficiența cardiacă și angina pectorală (scad postsarcina). Inhibitori ai sintezei de catecolamine metirozina (a-metil-p-tirozina) utilizată de tirozin-hidroxilază ca precursor, rezultă produși inactivi. Trebuie utilizată în asociere cu a-blocante. Tratamentul chirurgical Intervenția chirurgicală este mult mai riscantă decât cea adresată oricărei alte tumori, de dimensiuni similare, nesecretante de catecolamine. Succesul intervenției chirugicale necesită cooperare între chirurg, anestezist și endocrinolog (internist). Tratamentul preoperator cu 1-2 săptămâni înainte de intervenție se începe
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Intervenția chirurgicală este mult mai riscantă decât cea adresată oricărei alte tumori, de dimensiuni similare, nesecretante de catecolamine. Succesul intervenției chirugicale necesită cooperare între chirurg, anestezist și endocrinolog (internist). Tratamentul preoperator cu 1-2 săptămâni înainte de intervenție se începe cu a-blocante, crescând treptat doza (fenoxbenzamină, fentolamină, prazosin). Hipotensiunea arterială poate fi marcată la începutul tratamentului, dar dispare odată cu realizarea blocării adecvate. în cazul apariției tahicardiei sau a aritmiilor, se pot asocia b-blocante. Tratamentul intraoperator monitorizare TA, ECG, PVC, temperatură, pCO2, pO2
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se pot asocia b-blocante. Tratamentul intraoperator monitorizare TA, ECG, PVC, temperatură, pCO2, pO2, premedicație: diazepam, scopolamină, tratament intraoperator: fentolamină (5 mg/oră i.v. sau în perfuzie), umplere volemică (4-5 L), trusă pentru prevenirea crizelor hipotensive (noratrinal) sau hipertensive (a-blocante). Tratamentul postoperator continuarea monitorizării, umplere lichidiană, evitarea hipoglicemiei. Evitarea administrării medicamentelor ce stimulează eliberarea de catecolamine timp de 1 săptămână (pacientul trebuie considerat ca având depozite excesive de CA la nivelul terminațiilor simpatice). Urmărirea postoperatorie evaluarea catecolaminelor la externare, imediat
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
având depozite excesive de CA la nivelul terminațiilor simpatice). Urmărirea postoperatorie evaluarea catecolaminelor la externare, imediat în caz de reapariție a simptomelor, la 1-3 luni și apoi anual, dacă pacientul rămâne asimptomatic. Tratamentul situațiilor particulare leziuni inoperabile tratament farmacologic a-blocante; blocante ale sintezei catecolaminelor (metiramina) chimioterapie posibil răspuns tumoral sau hormonal, dar fără ameliorarea prognosticului embolizare tumorală radioterapie externă în general ineficace, cu excepția unor cazuri localizate radioterapie cu 131I-MIBG doar 1/4 dintre pacienți captează suficient MIBG pentru a fi
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
depozite excesive de CA la nivelul terminațiilor simpatice). Urmărirea postoperatorie evaluarea catecolaminelor la externare, imediat în caz de reapariție a simptomelor, la 1-3 luni și apoi anual, dacă pacientul rămâne asimptomatic. Tratamentul situațiilor particulare leziuni inoperabile tratament farmacologic a-blocante; blocante ale sintezei catecolaminelor (metiramina) chimioterapie posibil răspuns tumoral sau hormonal, dar fără ameliorarea prognosticului embolizare tumorală radioterapie externă în general ineficace, cu excepția unor cazuri localizate radioterapie cu 131I-MIBG doar 1/4 dintre pacienți captează suficient MIBG pentru a fi eficient
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
4 dintre pacienți captează suficient MIBG pentru a fi eficient. Efectul se instalează lent. asociere cu sarcina la paciente netratate nașterea naturală este fatală atât pentru făt, cât și pentru mamă. Odată diagnosticul pus, se începe imediat tratamentul cu a-blocante. în primele 2 trimestre, după pregătirea pacientei, intervenția trebuie realizată rapid, cu minimum de manevre de localizare (se preferă RMN). Riscul avortului spontan în timpul intervenției este mare. în trimestrul 3 se efectuează laparotomie, care permite realizarea simultană a cezarienei și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
medicația de elecție este IECA în doze mici, care se cresc progresiv, sub controlul potasemiei și a creatininei serice. Dacă TA nu este suficient de bine controlată se poate asocia în ordinea preferinței un diuretic sau sartan sau betabolcant sau blocant de canale de calciu sau clonidină sau alfa-1-blocant. Uneori este necesară triplă sau cvadruplă asociere. Notă! - IECA pot fi administrați și la creatinină > 3 mg% dacă valorile cresc inițial dar ulterior se stabilizează - blocantele de canale de calciu preferate sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
organismului, controlul afecțiunilor cu sângerare potențială. La grupele de populație cu risc se administrează terapie profilactică cu Fe: persoane asistate social, gravide cu Hb < 11 g%, donatori de sânge, pacienți cu tratament anticoagulant sau antiplachetar cronic, vârstnici sub terapie cu blocante ale canalelor de calciu, pacienți rezecați gastric. Tratamentul curativ constă în substituția cu preparate de fier (terapie marțială). Administrarea se poate face pe cale orală sau parenterală. Tratamentul oral este întotdeauna preferat. Preparatele utilizate trebuie să conțină Fe feros (singura care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ranitidina, famotidina, nizatidina și roxatidina - deși au structuri chimice diferite, efectul lor antisecretor se realizează prin același mecanism: blocarea competitivă a receptorilor H2 antrenează scăderea concentrației de AMP ciclic intracelular și reducerea secreției gastrice acide. Rata vindecării după administrarea de blocanți ai receptorilor histaminici H2 se corelează cu severitatea esofagitei, variind între 70-80% pentru gradul I-II și doar 50% pentru gradul III-IV; insuccesul în formele severe de BRGE este legat de inabilitatea acestor preparate de a menține pentru o lungă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
viață și administrarea de antiacide și/sau prokinetice. 2. Bolnavii cu simptomatologie de reflux medie, fără examen endoscopic, sau cu esofagită grad A sau B (clasificarea Los Angeles), beneficiază (pe lângă modificarea stilului de viață, antiacide și/sau prokinetice) fie de blocanți histaminici H2, fie de IPP în doză standard. 3. La bolnavii cu simptomatologie de reflux severă și esofagită grad C sau D se recomandă de la început tratament cu IPP în doză standard, iar dacă răspunsul este nefavorabil se dublează doza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
1) treapta în jos (“stepdown”) în care se folosesc de la început IPP în doză standard, timp de 6-8 săptămâni, în scopul obținerii rapide a controlului simptomatologiei clinice și vindecării esofagitei, cu reducerea ulterioară a dozelor sau trecerea la alte medicamente (blocanți histaminici H2) dacă răspunsul terapeutic este favorabil; 2)treapta în sus (“step-up”) în care tratamentul se începe cu antiacide și/sau prokinetice sau blocanți histaminici H2 și se ajunge, dacă simptomatologia persistă, la IPP (Fig. 2). Strategia “stepdown” pare cea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
controlului simptomatologiei clinice și vindecării esofagitei, cu reducerea ulterioară a dozelor sau trecerea la alte medicamente (blocanți histaminici H2) dacă răspunsul terapeutic este favorabil; 2)treapta în sus (“step-up”) în care tratamentul se începe cu antiacide și/sau prokinetice sau blocanți histaminici H2 și se ajunge, dacă simptomatologia persistă, la IPP (Fig. 2). Strategia “stepdown” pare cea mai potrivită și este în momentul de față cea mai acceptată. După perioada inițială de atac cu IPP din “step-down”, strategia care de obicei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
perfuzie coronariană, reducerea debitului cardiac și creșterea presiunii la nivelul capilarului pulmonar. Reducerea frecvenței cardiace atrage după sine îmbunătățirea parametrilor hemodinamici în cazurile în care instalarea fibrilației atriale nu se asociază cu hipotensiune importantă. ̨ n general, se administrează intravenos blocanți ai canalelor de calciu sau β-blocante în funcție de toleranța hemodinamică astfel încât frecvența cardiacă să se situeze între 60-100/minut. Principala limitare a tratamentului cu β-blocante o constituie incidența relativ ridicată a hipotensiunii arteriale (10%-67%) în special în perioada postoperatorie (83
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
apariția de noi unde Q) și a creșterii nivelurilor serice ale enzimei CK-MB. ̨ n caz de instabilitate hemodinamică examenul ecocardiografic poate evidenția zone de hipokinezie sugestive pentru miocard ischemic. Coronarografia de urgență poate evidenția vasospasm reversibil la administrarea de blocanți ai canalelor de calciu, sau nitrați, sau complicații la nivelul grefoanelor care să necesite cardiologie intervențională sau reintervenție chirurgicală (105). Pacienții cu sindrom de debit cardiac scăzut după infarct miocardic perioperator trebuie să beneficieze de balon intraaortic de contrapulsație. Pacienții
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
agresivitatea și multiplele mecanisme pe care le declanșează, hipertensiunea arterială postoperatorie se impune a fi susținut combătută. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale postoperatorii au fost folosite o serie de droguri precum nitroglicerina, nitroprusiatul de sodiu, fentolamina (127), β-blocante (128), labetalol (129), blocante ale canalelor de calciu (nifedipin ș130ț, diltiazem, nicardipin ș131ț, isradipin ș132ț, clevidipin ș133ț), inhibitori ACE (127) și, mai recent, agoniști ai receptorilor 1-dopaminergici (fenoldopam) (134, 135). Fenoldopam este un agonist al receptorilor 1-dopaminergici cu timp de înjumătățire foarte scurt ce
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în siguranță: - methyldopa (antihipertensivul de elecție), - blocanții de calciu reprezentați mai ales de diltiazem (scade proteinuria la pacienții diabetici mai mult decât alți blocanți de calciu), - clonidina și prazosinul. Beta blocantele trebuie evitate datorită posibilității de a produce întârziere în creșterea fetală și efectelor metabolice cu posibilitatea mascării hipoglicemiilor, iar inhibitorii enzimei de conversie sunt contraindicați în sarcină, datorită efectelor teratogene și posibilității de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
taurină) prin deprimarea activității proteinelor carrier specifice (2). Există studii pe animale care arată că nivelele celulare de mioinozitol și taurină pot fi corectate și independent de calea poliol, de exemplu prin administrare de L carnitină, acid alfa lipoic sau blocanți de ciclooxigenază (14). Mioinozitolul este un compus structural înrudit cu glucoza găsindu-se în majoritatea celulelor animale și vegetale (20). Transportul trans-membranar este mediat de Na K ATP ază. Din cauza analogiei structurale cu glucoza, în celulele renale și nervoase, competiția
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
începe la valori de 115/75 mmHg, dublându-se la fiecare creștere cu 20/10 mmHg. Diureticele tiazidice pot fi folosite în terapie la cei mai mulți pacienți cu HTA necomplicată. Prezența complicațiilor impune inițierea terapiei cu alte clase de antihipertensive (IEC, blocanți receptori angiotensivi, betablocante, blocanți ai canalelor de calciu). Studiile UKPDS și HOT(Hypertensive Optimal Treatment - Hansson et al. Lancet 351 : 1755-62, 1998) au demonstrat rolul benefic al controlului tensional mai ales în prevenirea apariției evenimentelor vasculare la pacienții care au
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
115/75 mmHg, dublându-se la fiecare creștere cu 20/10 mmHg. Diureticele tiazidice pot fi folosite în terapie la cei mai mulți pacienți cu HTA necomplicată. Prezența complicațiilor impune inițierea terapiei cu alte clase de antihipertensive (IEC, blocanți receptori angiotensivi, betablocante, blocanți ai canalelor de calciu). Studiile UKPDS și HOT(Hypertensive Optimal Treatment - Hansson et al. Lancet 351 : 1755-62, 1998) au demonstrat rolul benefic al controlului tensional mai ales în prevenirea apariției evenimentelor vasculare la pacienții care au fost incluși în loturile
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de optică privind atitudinea terapeutică în hipertensiunea arterială la diabetici, care trebuie să vizeze obținerea țintelor terapeutice stabilite în fiecare caz în parte. Trec pe plan secund clasele medicamentoase utilizate pentru obținerea primului obiectiv. Unele rezerve mai vechi față de β blocanți sau tiazidice, bazate pe studii mai vechi, multe criticate, au fost înlăturate în lumina studiilor mari publicate în ultimii ani. Mai mult decât indicațiile provenite din unele studii controlate inițiate de marii producători de medicamente, medicul trebuie să individualizeze forme
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
lung. Betablocantele au fost folosite cu reținere în trecut, datorită riscului de a masca o hipoglicemie și a alterării în timp a toleranței la glucoză, așa cum au arătat unele studii pe termen lung. Actualmente, au apărut noi clase de β blocante selective, a căror interferență cu metabolismul intermediar este foarte redusă sau absentă și care se pot utiliza în cazuri individualizate, mai ales pentru pacienții coronarieni sau cu aritmii la care beneficiul este maxim. Betablocantele cu liposolubilitate redusă nu trec bariera
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
secundare la nivelul sistemului nervos. Redăm în tabelul 5 câteva caracteristici utile în prescrierea betablocantelor beta-1 selective la pacienții diabetici . Un nou agent antihipertensiv din clasa betablocanților, adresat formelor ușoare și medii de HTA este nebivololul, care are efect beta-1 blocant și de modulare a sintezei endoteliale de oxid nitric. Studiile efectuate au arătat că nebivololul, în doza de 5 mg/zi, crește eliberarea bazală și stimulată a oxidului nitric oferind protecție vasculară suplimentară în tratamentul HTA Inhibitorii alfa-adrenergici periferici blochează
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ischemică cardiacă asociată cu HTA mai ales în prezența unui IMA în antecedente, impune folosirea β blocantelor, susținută de dovedirea efectului lor de reducere a mortalității cardiovasculare postinfarct. Insuficiența cardiacă beneficiază de medicație complexă reprezentată de asocierea de IECA, β blocant și diuretice. Nu în ultimul rând, abordarea dislipidemiilor asociate HTA trebuie să se facă precoce și activ, prin folosirea statinelor, pentru controlul factorilor de risc adiționali, între care valorile crescute ale LDL și scăzute ale HDL, care în contextul alterărilor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]