1,198 matches
-
asemenea, dar cel puțin la fel de important, este faptul că femeile prezintă o complianță mai redusă în privința măsurilor de prevenție secundară medicamentoasă, în special în ceea ce privește aspirina, statinele și inhibitorii de enzimă de conversie [52, 58]. Modul de administrare a medicației în cardiopatia ischemică în general, în studiul MENOCARD este expus în tabelul 4.2. Există studii care au comparat tratamentul recomandat femeilor și bărbaților cu cardiopatie ischemică [59-61]. Ele au demonstrat o subutilizare a aspirinei și a inhibitorilor de enzimă de conversie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aspirina, statinele și inhibitorii de enzimă de conversie [52, 58]. Modul de administrare a medicației în cardiopatia ischemică în general, în studiul MENOCARD este expus în tabelul 4.2. Există studii care au comparat tratamentul recomandat femeilor și bărbaților cu cardiopatie ischemică [59-61]. Ele au demonstrat o subutilizare a aspirinei și a inhibitorilor de enzimă de conversie la femeile cu angină pectorală de efort stabilă, precum și a inhibitorilor de enzimă de conversie, statinelor și beta-blocantelor la cele cu sindroame coronariene acute
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la femeile cu angină pectorală de efort stabilă, precum și a inhibitorilor de enzimă de conversie, statinelor și beta-blocantelor la cele cu sindroame coronariene acute [60, 61]. Cu toate acestea, într-un studiu efectuat în Suedia, odată formulat diagnosticul angiografic de cardiopatie ischemică, nu au mai existat diferențe între sexe, tratamentul realizându-se conform ghidurilor [60]. Pe de altă parte, în Canada, conform rezultatelor unui alt studiu, pacientele rămân în continuare subtratate [61]. Femeile primesc terapie de reperfuzie într-o proporție mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a evenimentelor cardiovasculare la 5 ani este de 16% la pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7,9% la cele fără stenoze coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la femeile cu vârsta peste 75 de ani; 2. primul eveniment coronarian apare cu 10 ani mai târziu față de bărbați; 3. simptomatologia este în general atipică; 4. factorii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
anevrism ventricular stâng. Bibliografie Insuficiența cardiacă Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP, Adela SITAR-TĂUT Epidemiologie și etiologie În Europa, peste 50% din mortalitatea datorată bolilor cronice este consecința bolilor cardiovasculare [1]. Printre cauzele cele mai importante ale mortalității cardiovasculare la femei amintim cardiopatia ischemică (50% dintre cauzele de deces) și insuficiența cardiacă (35% dintre cauzele de deces) [2]. În SUA 5,3 milioane pacienți sunt diagnosticați cu insuficiență cardiacă, dintre care 50% sunt femei [2]. Prevalența insuficienței cardiace în Europa este estimată între
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ne referim la etiologia în general a insuficienței cardiace la sexul feminin, trebuie să subliniem faptul că la acesta predomină etiologia hipertensivă, valvulară și diabetică, în timp ce cauza ischemică este mai rar întâlnită [2, 9]. Atunci când însă este prezentă la femei, cardiopatia ischemică este însoțită de un risc mult mai crescut de apariție a insuficienței cardiace decât hipertensiunea arterială [2]. În studiul NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), din cele 8098 femei fără insuficiență cardiacă, 27% au prezentat HTA și numai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este însoțită de un risc mult mai crescut de apariție a insuficienței cardiace decât hipertensiunea arterială [2]. În studiul NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), din cele 8098 femei fără insuficiență cardiacă, 27% au prezentat HTA și numai 3% cardiopatie ischemică, dar riscul relativ de dezvoltare a insuficienței cardiace a fost semnificativ mai mare în cazul celor cu boală ischemică [10]. Cardiomiopatia etanolică este rar întâlnită la femei, alcoolul având însă toxicitate miocardică crescută. Bronșita cronică obstructivă, arteriopatiile periferice și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a bolii ischemice). La femei, este mai frecventă moartea subită care apare la pacientele fără istoric de boală coronariană [4]. Astfel, două treimi dintre femeile incluse în studiul Framingham, care au prezentat moarte subită cardiacă, nu au fost diagnosticate cu cardiopatie ischemică, iar 10% au avut angiografic artere coronare normale [30]. Incidența morții subite este scăzută la ambele sexe la pacienții sub 45 de ani [4], iar după depășirea acestei vârste, incidența se dublează cu fiecare decadă [4]. Dacă la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cele două loturi referitor la proporția pacienților care au prezentat accidente vasculare cerebrale, la cei sub 75 de ani situația este clar în „favoarea” femeilor. Factorii de risc pentru AVC sunt în mare parte similari cu cei responsabili pentru apariția cardiopatiei ischemice: fumatul, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, inactivitatea fizică. „Marii” fumători (cei care fumează mai mult de două pachete de țigări pe zi) au un risc dublu de a dezvolta AVC în comparație, de exemplu, cu persoanele care fumează o jumătate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dintre bărbați), hipertensivi (97,5% dintre femei vs 95,1% dintre bărbați), dislipidemici (46,6% dintre femei vs 35,0% dintre bărbați). De asemenea, cele două loturi s-au comportat similar în ceea ce privește prevalența (în rândul pacienților cu accidente vasculare cerebrale) cardiopatiei ischemice (52,5% vs 50,5%), a insuficienței cardiace (6,8% vs 9,7%) și a fibrilației atriale (cronice sau paroxistice) (13,6% vs 20,4%). Dintre factorii inflamației, nivelul crescut al proteinei C reactive a fost asociat și cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
creșterea LDL-colesterolului și scăderea HDL-colesterolului, cu o creștere a riscului relativ de 1,33 [40]. Consumul de acizi grași polinesaturați de tip omega-3, din pește sau preparate de pește, are efect protector cardiovascular cunoscut, fiind asociat cu scăderea riscului de cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral și infarct miocardic [41-43]. Principalii constituenți, acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexanoic (DHA), au efecte protective prin scăderea trigliceridelor, ameliorarea funcției endoteliale, scăderea adeziunii plachetare, a inflamației și mai ales efect antiaritmic prin modularea canalelor ionilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cele de prevenție secundară (26,6%). De asemenea, mult mai multe femei au fost incluse în trialurile care au vizat tratamentul hipertensiunii arteriale (44%), diabetului zaharat (40%) sau accidentului vascular cerebral (38%), față de 29% pentru insuficiența cardiacă, 2,5% pentru cardiopatia ischemică și 28% pentru dislipidemii [1]. Aceste constatări au fost făcute în contextul în care se știe că femeile reprezintă 53% dintre pacienții diabetici, 51% dintre bolnavii cu insuficiență cardiacă, 49% dintre cei cu dislipidemie și 4,6% dintre pacienții
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de pacienți, aspirina nu a avut influență asupra ratei de apariție a infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În consecință, aspirina nu se recomandă în prevenția primară a cardiopatiei ischemice la femei sub 65 de ani și în prevenția accidentului vascular cerebral la cele de sub 55 de ani [14]. Se poate afirma că în prevenția primară la femei aspirina este recomandată între 55 și 79 de ani, doar atunci când
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
între femei și bărbați, chiar dacă din nou femeile sunt prezente în număr scăzut. Astfel, în trialul CARE, administrarea pravastatinei post infarct miocardic a determinat la femei (reprezentate într-un procent de numai 14%) o reducere cu 43% a mortalității prin cardiopatie ischemică și infarct miocardic, și cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de 19%, a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiace ≥ 2 mg/l și cu LDL-colesterol < 130 mg/dl, a determinat o reducere cu o treime a evenimentelor cardiovasculare (rezultate similare cu cele de la bărbați) [28]. Rezultatele au fost mult mai evocatoare dacă femeile au prezentat antecedente heredocolaterale de cardiopatie ischemică [28]. Același studiu ne demonstrează și o reducere semnificativă a incidenței accidentului vascular ischemic în general la femei și o scădere a numărului de evenimente cardiovasculare și a tuturor cauzelor de mortalitate atunci când există și o patologie renală concomitentă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sintetizare a principalelor indicații ale terapiei cardioprotectoare la femei, indicații care fac parte din recomandările Ghidului American de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare la femei [53]. Aspirina va fi indicată în următoarele situații, în absența contraindicațiilor: 1. La femeile diagnosticate cu cardiopatie ischemică și diabet zaharat aspirina se va administra în doze de 75-325 mg/zi (deci practic în situația existenței unui profil de risc cardiovascular). Dacă există contraindicații pentru aspirină, se va administra clopidogrel. 2. La femeile definite ca fiind „la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
semnificativ riscul cardiovascular global (ameliorarea disfuncției endoteliale, scăderea nivelurilor factorilor inflamației - proteina C reactivă -, ameliorarea fracțiunilor lipidice, creșterea dilatației mediate de flux, regresia remodelării miocardice) [1-4]. Referitor la modificarea indicațiilor recuperării cardiace, toate ghidurile care abordează managementul diferitelor forme de cardiopatie ischemică subliniază faptul că pacienții care au beneficiat de proceduri intervenționale de revascularizație pot fi externați începând de la 24 de ore de la intervenție [5, 6]. Iată de ce, în mod evident, faza I a recuperării poate dispărea, devenind inexistentă sub forma
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
s-au urmărit în special beneficiile reîncadrării în muncă a persoanelor de vârstă medie cu evenimente cardiovasculare, acestea fiind reprezentate în mare proporție de bărbați. Așa cum am arătat și în capitolele anterioare, femeile cu patologie cardiovasculară și în special cu cardiopatie ischemică sunt mai vârstnice, iar ca factori de risc asociați prezintă frecvent hipertensiune arterială (în special după vârsta de 45 de ani), diabet zaharat, dislipidemie, obezitate (după 45 de ani) și sindrom metabolic. Insuficiența cardiacă are o prevalență mai crescută
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
similare la ambele sexe. Deși incluse în număr mic în trialuri, totuși s au putut evidenția câteva aspecte importante ale antrenamentului fizic la femei. Astfel, rezultatele unui studiu în care a fost inclus un număr de 2380 de paciente cu cardiopatie ischemică și care au urmat programe de antrenament fizic au arătat că potențialul de efort al acestora reprezintă un predictor important al prognosticului pe termen lung [17]. Astfel, o capacitate de efort crescută, respectiv un peak VO2 > 13 mlO2 × kg-1
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
depresiei, creșterea calității vieții, existența unui suport emoțional [34]. În acest sens, ele vor trebui în permanență ascultate și încurajate [36]. Se recomandă renunțarea la fumat. Ghidul de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei recomandă recuperarea cardiacă tuturor femeilor cu cardiopatie ischemică, accidente vasculare cerebrale, boli arteriale și insuficiență cardiacă [36]. Este recomandată efectuarea a cel puțin 150 de minute de activitate fizică moderată sau 75 de minute de activitate fizică intensă sau în combinație, timp de o săptămână [36]. Rezultatele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mare decât a preparatelor conținând progesteron de generația a II-a, respectiv levonorgestrel [8, 9]. Efectele anticoncepționalelor asupra factorilor de risc cardiovascular În Nurses Health Study nu s-a demonstrat o creștere a riscului de a dezvolta infarct miocardiac nonfatal, cardiopatie ischemică sau alte boli cardiovasculare la femeile care au folosit anticoncepționale orale [10]. Nu a existat o relație între durata utilizării anticoncepționalelor orale și apariția bolilor cardiovasculare. S-a înregistrat însă o creștere de 2,5 ori a apariției mortalității
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
loc încă din primul an de utilizare a anticoncepționalelor, în special după primele patru luni [15, 16, 24]. În studiul WISE, utilizarea anticoncepționalelor orale în antecedente a fost asociată cu o reducere cu 2,4% a riscului de a dezvolta cardiopatie ischemică, fără a exista o legătură între durata tratamentului și apariția aterosclerozei [25]. Anticoncepționalele și riscul de apariție a trombozelor arteriale Riscul de apariție a trombozelor arteriale crește direct proporțional cu doza de estrogen din compoziția anticoncepționalelor orale. Utilizarea unor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculare care apar în cursul sarcinii este estimată între 0,2 și 4% în țările industrializate [2]. Dintre acestea, cele care determină mortalitatea cea mai crescută sunt reprezentate de hipertensiunea arterială și defectele congenitale și mai rar cardiomiopatiile, aritmiile și cardiopatia ischemică [2]. Este binecunoscut faptul că în cursul sarcinii au loc o serie de modificări fiziologice care pot „mima” diverse manifestări clinice specifice unor boli cardiovasculare. Astfel, are loc în primul rând o creștere treptată a volumului sangvin începând din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
câteva date legate de principale boli cardiovasculare care pot complica evoluția sarcinii. Există câteva situații care, diagnosticate la femei, nu pot fi compatibile cu graviditatea: insuficiența cardiacă clasa funcțională NYHA III și IV, disfuncția ventriculară și fracția de ejecție < 40%, cardiopatiile cianogene în care saturația oxigenului este mai mică de 80%, sindromul Marfan cu dilatarea aortei ascendente peste 45 mm, stenoza aortică severă, stenoza mitrală severă, hipertensiunea pulmonară severă, indiferent de etiologie [2, 5]. Hipertensiunea arterială din cursul sarcinii, așa cum am
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiacă sau cardiomiopatii cunoscute înaintea ultimei luni de sarcină [7]. În prezent, există tendința de a extinde intervalul de instalare a simptomatologiei la ultimul trimestru de sarcină sau chiar mai repede și de a include în diagnostic pacientele cu o cardiopatie cunoscută, dar care altfel nu ar evolua spre insuficiență cardiacă la sfârșitul sarcinii sau în primele luni postpartum. Incidența este de 1:3200 nașteri [16]. Etiologia este necunoscută, punându-se în discuție miocarditele virale, mecanismele autoimune, un răspuns anormal la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]