774 matches
-
și valoarea medie a fluxului transvalvular (pentru fluxul pulmonar calculele se fac la nivelul valvei pulmonare sau mitrale - când nu există shunt intraatrial - iar pentru fluxul sistemic la nivelul valvei aortice sau tricuspide), valorile cele mai exacte obținându-se la cateterismul cardiac prin metoda Fick sau prin angiografia cu radionuclizi. Cateterismul cardiac și angiografia. Sunt indicate pentru calcularea mai exactă a valorii „shunt”-ului și presiunii în AP precum și pentru estimarea valorii rezistențelor pulmonare. În primele 3-4 luni de viață modificările
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
se fac la nivelul valvei pulmonare sau mitrale - când nu există shunt intraatrial - iar pentru fluxul sistemic la nivelul valvei aortice sau tricuspide), valorile cele mai exacte obținându-se la cateterismul cardiac prin metoda Fick sau prin angiografia cu radionuclizi. Cateterismul cardiac și angiografia. Sunt indicate pentru calcularea mai exactă a valorii „shunt”-ului și presiunii în AP precum și pentru estimarea valorii rezistențelor pulmonare. În primele 3-4 luni de viață modificările vasculare pulmonare sunt în general reversibile dar după 12 luni
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a regurgitării aortice. Dacă insuficiența aortică este moderată/severă, este necesar un procedeu de plastie sau uneori chiar înlocuire valvulară. Închiderea defectului pe cale interventională cu „device”-uri speciale în laboratoarele de cateterism a început să câștige teren în multe centre de specialitate, interesând cu precădere defectele musculare și cele apicale. Complicațiile sunt destul de frecvente: perforația apexului, leziuni ale valvelor atrioventriculare, insuficiență aortică (în cazul DSV perimembranoase) [16]. Închiderea DSV cu „device” în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
titan sau alte materiale similare), accesul realizându-se toracoscopic videoasistat, prin intermediul a 3-4 incizii de 0,5-1 cm necesare pentru introducerea dispozitivelor specifice [12-15]. Cardiologic intervențional: închiderea CAP pe cale arterială femurală percutanată cu diverse tipuri de „occludere”, în laboratoarele de cateterism câștigă tot mai mult teren în ultimii ani, fiind efectuată doar în centrele specializate, deoarece este o metodă rapidă, cu riscuri relativ reduse, necesită spitalizare și convalescență redusă, nu necesită anestezie generală, elimină cicatricea [16]. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
care valva atrio-ventriculară este dedicată ambilor ventriculi sau predominant unuia dintre ei), numărul mușchilor papilari, DSV asociate, anatomia valvei mitrale, mecanismul regurgitării valvei atrioventriculare, anomalii asociate, obstrucția tractului de ejecție al VS sau VD, gradul de malaliniere a septului atrioventricular. Cateterismul cardiac - deși în ultimul timp în majoritatea centrelor cardiochirurgicale pediatrice diagnosticul și indicația chirurgicală se pune pe baza ecocardiografiei, acesta poate fi uneori necesar, în special la copii în vârstă > 1 an, pentru determinarea rezistențelor vasculare pulmonare. TRATAMENT Indicația chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se efectuează doar în cazuri speciale unde diagnosticul ecocardiografic este incert sau dacă se ia în discuție tratamentul prin angioplastie cu balonaș. TRATAMENT Indicația chirurgicala - la nou-născuții cu CoAo severă și semne de IC se efectuează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
DSV, SP, CAP, DSA și se evaluează morfologia și funcționalitatea structurilor cardiace, în special a valvelor atrio-ventriculare și semilunare, a ventriculilor, originea și traiectul inițial al arterelor coronare. Diagnosticul fetal îmbunătățește tratamentul perinatal și reduce mortalitatea și morbiditatea postoperatorie [6]. Cateterism cardiac și angiocardiografie: nu se efectuează de rutină în special la nou născuți, diagnosticul bazându-se pe studiul ecocardiografic. Există anumite informații care pot fi obținute prin cateterism, și anume calcularea fluxurilor și presiunilor sistemice și pulmonare, a rezistențelor pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Diagnosticul fetal îmbunătățește tratamentul perinatal și reduce mortalitatea și morbiditatea postoperatorie [6]. Cateterism cardiac și angiocardiografie: nu se efectuează de rutină în special la nou născuți, diagnosticul bazându-se pe studiul ecocardiografic. Există anumite informații care pot fi obținute prin cateterism, și anume calcularea fluxurilor și presiunilor sistemice și pulmonare, a rezistențelor pulmonare și a consumului de oxigen. Angiocardiografia evidențiază conexiunile ventriculo-arteriale, poziția marilor vase, localizarea DSV, prezența stenozei tractului de ejecție VS, funcționalitatea valvelor atrio-ventriculare, aspectul și funcționalitatea biventriculară, originea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sau FOP în atriul stâng și retragerea repetată cu balonașul umflat, realizându-se astfel comunicarea largă interatrială. Beneficiile procedurii se observă imediat prin creșterea promptă a saturațiilor arteriale și ameliorarea condiției hemodinamice a nou-născutului. Procedura se efectuează în laboratorul de cateterism cardiac, cu copilul anesteziat și ventilat mecanic cu FiO2 50%, cu monitorizarea continuă ECG, presiunea arterială invaziv, satO2, sub control ecografic intra-procedural pentru evaluarea eficienței acesteia. Există anumite elemente de care trebuie să se țină cont în cursul explorării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de anatomie ce trebuie stabilite ecografic sunt: tipul, numărul și dimensiunea DSV, severitatea și nivelul obstrucției pe tractul de ejectie VD, anatomia arterelor pulmonare, a arcului aortic, originea arterelor coronare, aspectul și dimensiunea VS, prezența altor anomalii asociate (CAP, colaterale). Cateterismul cardiac este practicat de rutină preoperator în unele centre medicale; aduce informații suplimentare privind distribuția arterelor coronare, dezvoltarea ramurilor pulmonare periferice, prezența DSV multiple și a colateralelor aortopulmonare. Cateterismul cardiac expune pacientul riscului exacerbării crizelor hipoxice prin creșterea nivelului seric
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
coronare, aspectul și dimensiunea VS, prezența altor anomalii asociate (CAP, colaterale). Cateterismul cardiac este practicat de rutină preoperator în unele centre medicale; aduce informații suplimentare privind distribuția arterelor coronare, dezvoltarea ramurilor pulmonare periferice, prezența DSV multiple și a colateralelor aortopulmonare. Cateterismul cardiac expune pacientul riscului exacerbării crizelor hipoxice prin creșterea nivelului seric de catecolamine, precum și a spasmului muscular infundibular, fapt care poate precipita intervenția chirurgicală neplanificată [3]. Rezonanța magnetică nucleară este într-un stadiu de progres rapid, fiind capabilă să ofere
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
redusă. Ecocardiografia - reprezintă modul cel mai frecvent de diagnosticare a bolii Ebstein. Poziționarea anormală spre apex a valvulei septale tricuspide cu mai mult de 8 mm, combinat cu aspectul elongat (în pânză de corabie) al valvulei anterioare, confirmă diagnosticul [10]. Cateterismul cardiac și angiocardiografia - necesare pentru evaluarea presiunii în artera pulmonară și a indicatiei pentru derivație cavopulmonară bilaterală (presiunea AP<16 mmHg), precum și pentru evaluarea performanței cardiace. La pacienții peste 40 ani - screening al arterelor coronare. Rezonanță magnetică nucleară cardiacă - adaugă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
o urgență neonatală de chiurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a PDA este obligatorie pentru supraviețuire. Se manifestă prin cianoză severă și progresivă prezentă de la naștere. Preoperator sunt necesare: 1. Perfuzie cu PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Poate fi indicată septostomie atrială cu balon pentru pacienții care prezintă sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. 6. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ridică suspiciunea prezenței unui anevrism de aortă toracică, diagnosticul de certitudine se pune pe seama unor investigații paraclinice imagistice. Cele mai importante investigații utile pentru detectarea și evaluarea extensiei afecțiunii aortice sunt: examenul radiologic simplu, ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, aortografia și cateterismul cardiac, examenul computer tomograf cu substanța de contrast și rezonanța magnetică nucleară. EXAMENUL RADIOLOGIC SIMPLU Pe radiografiile toracice ale bolnavilor cu anevrism de aortă ascendentă, umbra cordului stâng este adesea mai proeminentă și cordul este deplasat (împins) în jos și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în cazul anevrismelor de aortă descendentă, care interesează și segmentul toracic. Tehnica nu permite însă o bună vizualizare a aortei abdominale suprarenale și a crosei aortice. Necesită o înaltă calificare atât pentru efectuare cât și pentru interpretare. AORTOGRAFIA Arteriografia și cateterismul au evoluat timp de un secol până la tehnicile sofisticate de astăzi. La scurt timp după descoperirea de către Röentgen a razelor X, în 1895, o soluție de cretă a fost introdusă la un cadavru pentru a face vizibile arterele periferice. Astăzi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
au evoluat timp de un secol până la tehnicile sofisticate de astăzi. La scurt timp după descoperirea de către Röentgen a razelor X, în 1895, o soluție de cretă a fost introdusă la un cadavru pentru a face vizibile arterele periferice. Astăzi, cateterismul cardiac a devenit una din tehnicile invazive radiologice cele mai comune și sofisticate pentru evaluarea cordului. Aortografia reprezintă o explorare fundamentală în elaborarea unor strategii operatorii complexe și pentru evitarea descoperirii intraoperatorii a unor anomalii morfofuncționale care pot fi urmate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
clinice (Hamm, ESC 2008). Infarctul miocardic poate fi divizat în IM necomplicat, subgrup în care poate fi aplicat tratamentul medical și trombolitice în majoritatea unităților de specialitate. Unitățile care dispun de tehnologie adecvată de cardiologie intervențională - laboratoare de angiografie și cateterism cardiac - pot aplica metoda mai cost eficientă și cu rezultate mai bune - PCI primar („primary coronary intervention”, sau angioplastie coronară, PTCA± stent intracoronar). By-pass-ul aorto-coronarian de urgență nu s-a dovedit încă cea mai cost eficientă metodă de tratament în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu localizări sau în stadii în care, cu câteva decenii în urmă, chirurgul nici nu îndrăznea să se gândească să-i opereze. Pe de altă parte mijloacele moderne de investigație a patologiei toracelui (de exemplu, fibrobronhoscopia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, cateterismul cardiac) aduc elemente noi și utile anestezistului-reanimator în perioada perioperatorie. Lungul drum al anesteziei din chirurgia toraco-pulmonară a început la sfârșitul secolului XIX când s-a folosit primul burduf de ventilație cu presiune pozitivă pentru înlăturarea unei tumori parietale toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fără utilizarea de rutină a unor metode neinvazive de urmărire a respirației (pulsoximetrie, capnografie, conținutul gazelor anestezice) sau cardio-vasculare (TA, ECG continuă). În funcție de gradul de risc al pacienților acestea devin tot mai complexe și mai invazive (Tensiune Arterială Sângerândă - TAS -, cateterism venos central sau al arterei pulmonare, analiza gazelor sanguine, înregistrări electroencefalografice etc.). Toate acestea sporesc siguranța pacienților dar și confortul echipei anestezico-chirurgicale, permițând recunoașterea și prevenirea precoce a unor complicații cu potențial grav. Farmacologia Odată cu dezvoltarea tehnicilor de ventilație și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intraspitalicești [14, 127, 156]. Odată apărute complicațiile cardiace periopera-torii sau instabilitatea hemodinamică timpul de manevră este foarte limitat pentru anestezist. Manipularea medicației de urgență cardio-vasculare (agenți inotropi, vasodilatatoare și vasoconstrictoare, antiaritmice etc.), a tehnicilor de monitorizare rapidă, cum ar fi cateterismele arteriale și de tip Swan-Ganz, ecografia esofagiană, sau a manevrelor terapeutice invazive (exemplu, introducerea electrozilor de stimulare endocavitară pentru pacing temporar) sunt abilități foarte importante pentru anestezistul din chirurgia toracică. DUREREA POSTTORACOTOMIE Tratamentul durerii perioperatorii ocupă un loc aparte în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
septică gravă. Astfel, fiecărui pacient, în funcție de complexitatea elementelor patologice și de calitatea managementului spitalului, i se administrează un tip diferit de anestezie și poate necesita un anumit nivel de urmărire perioperatorie. Dintre mijloacele speciale de monitorizare cele mai folosite sunt cateterismul venos central al inimii drepte și al arterei pulmonare, cateterismul arterial, toate metode invazive și, ca metodă neinvazivă, ecografia transesofagiană (TEE). Cateterul venos central este cel mai frecvent utilizat, vârful cateterului este de obicei situat în atriul drept și permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de calitatea managementului spitalului, i se administrează un tip diferit de anestezie și poate necesita un anumit nivel de urmărire perioperatorie. Dintre mijloacele speciale de monitorizare cele mai folosite sunt cateterismul venos central al inimii drepte și al arterei pulmonare, cateterismul arterial, toate metode invazive și, ca metodă neinvazivă, ecografia transesofagiană (TEE). Cateterul venos central este cel mai frecvent utilizat, vârful cateterului este de obicei situat în atriul drept și permite monitorizarea și orientarea tratamentului de echilibrare volemică prin măsurarea presiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
precisă pacientul în stare gravă, care necesită o medicație cardio-vasculară complexă și este ventilat mecanic și/sau are insuficiență renală, interpretarea continuă sau intermitentă a datelor fiind extrem de importantă în conducerea tratamentului, PAC este utilizat mai mult în perioada postoperatorie. Cateterismul arterial se practică cel mai frecvent la nivelul arterei radiale, dar și în alte locuri (pedioasă, brahială, femurală etc.). Este o metodă folosită frecvent în anestezia din chirurgia toraco-pulmonară, având ca scop principal recoltarea, în perioada perianestezică, a probelor pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]