265 matches
-
a treia determină cele mai severe probleme în terapie. Klebsiella pneumoniae. Toate cele 10 tulpini investigate au fost rezistente la Ampicilină și Amoxicilină. Asocierea cu inhibitorii de beta-lactamază a fost clar superioară în cazul Piperacilină-tazobactam. Creșterea ratei de rezistență la cefalosporinele de generația a III-a reflectă emergența cefalosporinazelor mediate plasmidic. Analiza tabelului 89 indică rate de rezistență, pentru toți agenții investigați, mult mai mari, comparativ cu cele consemnate pentru izolatele de E. coli. Grupul format din cele trei tulpini de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rezistență, pentru toți agenții investigați, mult mai mari, comparativ cu cele consemnate pentru izolatele de E. coli. Grupul format din cele trei tulpini de Klebsiella pneumoniae, cu fenotip BLSE, manifestă un grad înalt de rezistență încrucișată (cross-resistance) cu penicilinele și cefalosporinele. Rezistența concomitentă a fost semnalată și pentru Gentamicină, Ciprofloxacin, Ofloxacin și Cloramfenicol. Ca și în cazul tulpinilor de E. coli, sensibilitatea la carbapeneme este totală, dar utilizarea empirică a acestora trebuie atent monitorizată deoarece există riscul dezvoltării rezistenței la acestea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Gram-negativ (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) sunt sensibili la carbapeneme dar rezistenți la asocierile cu inhibitorii acid clavulanic și Sulbactam. Mai eficiente sunt carboxipenicilinele, ureidopenicilinele și Gentamicina. Grupul investigat este mic (6 izolate), dar o treime din acestea sunt rezistente la cefalosporine și chinolone. Prevalența rezistenței este evidentă mai ales pentru anumite antibiotice utilizate în prima linie a terapiei empirice (Ampicilină, Amoxicilină-acid clavulanic, Ampicilină-sulbactam, Cefotaxim, Cefuroxim) și mai puțin pregnantă pentru agenții cu utilizare restrânsă (ex. gentamicina). Diminuarea sensibilității este de asemenea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în prima linie a terapiei empirice (Ampicilină, Amoxicilină-acid clavulanic, Ampicilină-sulbactam, Cefotaxim, Cefuroxim) și mai puțin pregnantă pentru agenții cu utilizare restrânsă (ex. gentamicina). Diminuarea sensibilității este de asemenea cauzată de extinderea utilizării penicilinelor cu spectru larg și mai ales a cefalosporinelor, care are ca drept consecință selectarea progresivă a unor izolate care produc beta-lactamaze la nivel înalt. La tulpinile Pseudomonas aeruginosa au fost identificate diferite mecanisme de rezistență. Degradarea enzimatică cu o penicilinază a piperacilinei a fost semnalată pentru una dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
selectarea progresivă a unor izolate care produc beta-lactamaze la nivel înalt. La tulpinile Pseudomonas aeruginosa au fost identificate diferite mecanisme de rezistență. Degradarea enzimatică cu o penicilinază a piperacilinei a fost semnalată pentru una dintre tulpini. Rezistența încrucișată între uridopeniciline, cefalosporine și aztreonam, prezentă în cazul unei alte tulpini de Pseudomonas aeruginosa indică, probabil, elaborarea unei cefalosporinaze. Cocii Gram-pozitiv Staphylococcus. Toate izolatele de stafilococ au fost rezistente la penicilină. Tulpini penicilin- rezistente sau răspândit rapid, din spital în comunitate, încă din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a antibioticelor pentru a evita selectarea și răspândirea tulpinilor rezistente. Studiul prevalenței rezistenței la principalele antibiotice utilizate în diferite secții ale spitalului sau în întreg spitalul, relevă tendințele diseminării rezistenței la penicilinele cu spectru larg, la aminoglicozide, diminuarea sensibilității la cefalosporinele de generația a III-a. Toate aceste date sunt ca un adevărat tablou al situației din spital, care trebuie analizat pentru a stabili strategia utilizării antibioticelor. Datele prezentate referitoare la sensibilitatea bacteriilor la agenții folosiți curent în terapia antiinfecțioasă și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la 1,3% față de 48,1% cât era în lipsa tazobactam-ului; - dintre fluorochinolone, ofloxacinul a fost mai eficient (5,2% rezistență) comparativ cu ciprofloxacinul (rezistență 9,1%); - dintre aminoglicozide, tobramicina a fost cea mai eficientă; - 10% dintre izolate erau rezistente la cefalosporine de generația I (producătoare de cefalosporinaze); - sensibilitate totală la carbapeneme. Este de semnalat că două tulpini de E.coli sunt producătoare de betalactamaze cu spectru extins, mediate plasmidic. Au fost 10 tulpini de Klebsiella pneumoniae investigate și s-a remarcat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
extins, mediate plasmidic. Au fost 10 tulpini de Klebsiella pneumoniae investigate și s-a remarcat: - rezistența totală la ampicilină și amoxiciclină; - au fost 3 tulpini cu fenotip BLSE, care au prezentat un grad înalt de rezistență încrucișată cu penicilinele și cefalosporinele; - dacă sensibilitatea la carbapeneme a fost totală, nu același lucru se poate spune despre gentamicină, cloramfenicol și ciprofloxacină. A fost un grup de 6 izolate alcătuit din alți bacili Gram-negativ (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) la care antibioticele eficiente s-au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gentamicină, cloramfenicol și ciprofloxacină. A fost un grup de 6 izolate alcătuit din alți bacili Gram-negativ (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) la care antibioticele eficiente s-au dovedit carboxipenicilinele, ureidopenicilinele și gentamicina. Din grupul investigat 3 tulpini au fost rezistente la cefalosporine și chinolone. Rezistența este evidentă pentru antibioticele utilizate în prima linie a terapiei de primă intenție: ampicilină, amoxiciclină+acid clavulanic, ampicilină+sulbactam, cefuroxim, cefotaxim. Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis au totalizat 23 și respectiv 4 izolate. S-a înregistrat o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
multidrog rezistente. Nu s-a putut realiza o relație cu flora existentă la departamentul de terapie intensivă din cauza lipsei epidemiologului. În cazul peritonitelor spontane la copil, schema terapeutică a utilizat numai o parte din antibioticele recomandate drept protocol, și anume cefalosporine de generația a III-a (de tipul cefotaxim, ceftazidimă) și imipenem. Nu s-a înregistrat niciun deces, deci schema terapeutică a fost eficientă. Dializații în ambulator, cu peritonită spontană (19 cazuri) au fost tratați din schema recomadată cu asocierea de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de generația a III-a (de tipul cefotaxim, ceftazidimă) și imipenem. Nu s-a înregistrat niciun deces, deci schema terapeutică a fost eficientă. Dializații în ambulator, cu peritonită spontană (19 cazuri) au fost tratați din schema recomadată cu asocierea de cefalosporine de generația a IIIa+ aminoglicozid (amikacină) sau vancomicină+ amikacină. Nu s-au înregistrat decese. Bolnavii cu ciroză și peritonită primară (21 cazuri) au fost tratați cu cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ cefotaxim), antibiotice ce se regăsesc în ghidul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită spontană (19 cazuri) au fost tratați din schema recomadată cu asocierea de cefalosporine de generația a IIIa+ aminoglicozid (amikacină) sau vancomicină+ amikacină. Nu s-au înregistrat decese. Bolnavii cu ciroză și peritonită primară (21 cazuri) au fost tratați cu cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ cefotaxim), antibiotice ce se regăsesc în ghidul terapeutic propus. Totuși terapia a fost ineficientă în 3 cazuri (1 caz prin decompensare hepatică și ale două cazuri prin șoc toxico-septic). Au fost 97 de peritonite
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în 3 cazuri (1 caz prin decompensare hepatică și ale două cazuri prin șoc toxico-septic). Au fost 97 de peritonite secundare perforației apendiculare la adult. Terapia antibacteriană s-a axat pe recomandarea ghidului terapeutic din 84 de cazuri, fiind administrate cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă, cefost) + aminoglicozide (amikacină/gentamicină), ciprofloxacină+metronidazol/ amikacină, tazocin, invanz. Evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (1 caz prin tulburări de ritm și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Copiii cu peritonită secundară perforației apendiculare (74
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a înregistrat niciun deces. Pentru peritonita secundară ulterului gastric/duodenal perforat protocolul terapeutic recomandă 3 scheme: - ampicilină+amikacină/meticilină - ertopenem - ciprofloxacină+amikacina. Astfel pacienții cu ulcer gastric perforat au primit mai multe scheme terapeutice (după posibilitatea de tratament la moment):cefalosporine de generația a III-a + meropenem ampicilină + gentamicină - tazocin + gentamicinăciprofloxacină. Au fost 3 decese prin ciroză hepatică decompensată mixt, insuficiența acută cardiacă și hemoragie digestivă superioară. Cei 25 de bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
-a + meropenem ampicilină + gentamicină - tazocin + gentamicinăciprofloxacină. Au fost 3 decese prin ciroză hepatică decompensată mixt, insuficiența acută cardiacă și hemoragie digestivă superioară. Cei 25 de bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție de 66,7% asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. S-au înregistrat 2 decese prin șoc toxico-septic. Ghidul terapeutic recomandă numeroase scheme terapeutice pentru tratamentul peritonitei secundare perforație piocolecistului. Din cele 5 scheme terapeutice la cei 32 de bolnavi au fost utilizate două
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au fost utilizate două: - meropenem + metronidazolcefalosporine de generația a III-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată, 10-60% (229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată, 10-60% (229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. Din 7 cazuri, 3 au decedat (1 caz prin tulburări de ritm cardiac și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Pentru tratamentul peritonitei consecință perforației de colon, ghidul terapeutic recomandă 2 scheme terapeutice: - imipenem/ meropenem
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratamentul peritonitei consecință perforației de colon, ghidul terapeutic recomandă 2 scheme terapeutice: - imipenem/ meropenem/ ertapenem + metronidazol - cefepime + metronidazol. La cele 7 cazuri nu s-a putut respecta ghidul terapeutic, schemele de tratament fiind variate, cuprinzând antibiotice prezente în farmacia spitalului (cefalosporine de generația a III-a + ciprofloxacină, cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, invanz, ampicilină+ gentamicină, penicilină + gentamicină). Au decedat 4 bolnavi (prin șoc toxico-septic 2 cazuri, tulburări de ritm cardiac 1 caz, prin boala de bază 1 caz). Pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapeutic recomandă 2 scheme terapeutice: - imipenem/ meropenem/ ertapenem + metronidazol - cefepime + metronidazol. La cele 7 cazuri nu s-a putut respecta ghidul terapeutic, schemele de tratament fiind variate, cuprinzând antibiotice prezente în farmacia spitalului (cefalosporine de generația a III-a + ciprofloxacină, cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, invanz, ampicilină+ gentamicină, penicilină + gentamicină). Au decedat 4 bolnavi (prin șoc toxico-septic 2 cazuri, tulburări de ritm cardiac 1 caz, prin boala de bază 1 caz). Pentru peritonitele secundare afecțiunilor ginecologice recomandările terapeutice insistă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bază 1 caz). Pentru peritonitele secundare afecțiunilor ginecologice recomandările terapeutice insistă pe asocierea de antibiotice care să acționeze asupra unei asocieri de germeni (Gram-pozitiv, Gram-negativ și anaerobi). La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a primit în general asocierea cefalosporine de generația a III-a + amikacină + metronidazol (45,8%), dar și alte scheme cum ar fi cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, amoxiciclină + acid clavulanic + metronidazol + amikacină sau aztreonam cu metronidazol. Evoluția a fost nefavorabilă în 3 cazuri din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acționeze asupra unei asocieri de germeni (Gram-pozitiv, Gram-negativ și anaerobi). La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a primit în general asocierea cefalosporine de generația a III-a + amikacină + metronidazol (45,8%), dar și alte scheme cum ar fi cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, amoxiciclină + acid clavulanic + metronidazol + amikacină sau aztreonam cu metronidazol. Evoluția a fost nefavorabilă în 3 cazuri din 24 studiate. Cauza decesului a fost șocul toxico-septic și insuficiența renală. În toate cazurile peritonita a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Enterobactericeae-lor la ampicilină și amoxiciclină (59,7% și respectiv 58,4%), la ciprofloxacină de 9,1% și la gentamicină; față de carbapeneme sensibilitatea a fost totală. - Din 6 izolate de Pseudomona aeruginosa și Acinetobacter spp, 3 tulpini au fost rezistente la cefalosporine și chinolone; iar din 23 de tulpini de Staphylococcus aureus și epidermidis, una a fost meticilin rezistentă. - Tratamentul chirurgical în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore a fost minim, constând din sutura
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Infecțioase. - Aplicarea ghidurilor terapeutice nu s-a putut face în toate cazurile din cauza disfuncționalității în aprovizionare din farmacia spitalului. - Astfel, peritonitele spontane la bolnavul cirotic, la dializații în ambulatoriu și la copilul cu sindrom nefrotic au beneficiat de schemele recomandate (cefalosporine de generația a III-a+amikacină, vancomicină+amikacină). - Din lotul de 64 bolnavi cu peritonite spontane au decedat 3 cazuri cu peritonită cu teren cirotic. - Peritonita secundară prin perforația diferitor segmente ale tubului digestiv a beneficiat de scheme terapeutice în conformitate cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
teren cirotic. - Peritonita secundară prin perforația diferitor segmente ale tubului digestiv a beneficiat de scheme terapeutice în conformitate cu ghidurile terapeutice în 189 de cazuri din 276 (68,5%). - Schemele folosite pentru tratamentul peritonitei secundare de cauză abdominală au cuprins următoarele antibiotice: cefalosporine de generația a III-a (cefoxitin/ceftriaxonă/ceftazidimă), carbepeneme (imipenem, meropenem), fluochinolone la care s-au asociat aminoglicozide (tobramicină) și metronidazol. - Infecțiile intraabdominale prin perforația de colon, de ansă jejuno-ileală nu au beneficiat de terapie în conformitate cu ghidurile terapeutice. - Peritonita secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
imipenem, meropenem), fluochinolone la care s-au asociat aminoglicozide (tobramicină) și metronidazol. - Infecțiile intraabdominale prin perforația de colon, de ansă jejuno-ileală nu au beneficiat de terapie în conformitate cu ghidurile terapeutice. - Peritonita secundară de cauză gineco-obstetricală (45 cazuri) a primit tratament asociativ cefalosporine de generația a III-a+amikacină+metronidazol, aztreonam+ metronidazol, carbapeneme+metronidazol. - Peritonitele terțiare (17 cazuri) considerate ab initio cu scor Carmeli III au fost tratate cu 3 scheme în conformitate cu ghidurile terapeutice: aztreonam/ cefepime/ vancomicină+ metronidazol; evoluția a fost favorabilă. - Tratamentul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]