1,744 matches
-
160). Activarea acestor receptori funcționează ca factor de transcripție a anumitor gene. Activarea PPAR alterează expresia genelor apolipoproteinelor, lipoproteinlipazei și a altor enzime implicate în metabolizarea acizilor grași. Metabolizarea fibraților implică citocromul P450 și determină interacțiuni medicamentoase cu anticoagulantele orale, ciclosporina sau medicamentele hipoglicemiante. Acidul nicotinic - este considerat varianta optimă de tratament pentru creșterea HDL colesterolului, având efecte favorabile și asupra LDL-colesterolului și trigliceridelor (161). Aceste efecte apar la doze de aproximativ 50 de ori mai mari față de aportul normal de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
glucocorticoizi administrati intravenos: Prednisolon sau Metylprednisolon 250mg cu 30 min. înainte de începerea procedurii medicale. Pe lângă acestea, se impune stabilizarea sistemului cardio-vascular, normalizare volemică și electrolitică înainte de procedură, evitarea medicației cu potențial nefrotoxic și hepatotoxic: antiinflamatoarele ne-steroidiene, aminoglicozidele, amfotericina B, cisplatin, ciclosporina, metforminul. De asemenea, sedarea cu Midazolam (7,5 - 15 mg per os; 2,5 - 5 mg intravenos lent, avându-se în vedere posibilitatea de nedorit a depresiei respiratorii!) sau cu diazepam (10 mg per os) se impune ca masură profilactică
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Transplant de Insule. Rezultatele au fost relativ bune (29% erau insulinoindependente). Transplantul de insule a fost efectuat, de regulă, împreună cu transplantul de rinichi. Această asociere a fost dictată de prezența implicită a imunosupresiei pentru transplantul de rinichi. Imunosupresia cuprindea corticosteroizi, ciclosporină și azatioprină (compuși toxici β-celulari și deci diabetogeni). Alegerea donatorului Un prim pas ar fi alegerea foarte atentă a donatorului. Deși în general sunt preferați donatorii tineri și normoponderali, este bine ca aceștia să aibă un IMC > 21 kg/m2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
generează miotoxicitate sunt incomplet elu - cidate. Studiile in vitro au arătat că statinele induc depleția metaboliților intermediari în sinteza colesterolului ca mevalonat și farnesol (63). Riscul apariției miozitei este crescut la pacienții care primesc tratament cu statine și fibrați sau ciclosporină, eritromicină, acid nicotinic, inhibitori de proteaze sau macrolide (63). Valorile creatinkinazei trebuie monitorizate la pacienții vârstnici care primesc tratament cu statine. Dacă valorile sunt normale, terapia cu statine va fi continuată în cazul în care este tolerată de pacient. Dacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
pe calea citocromului P450, fapt care poate genera o multitudine de interacțiuni medicamentoase. De aceea, concentrațiile serice ale statinelor lipofilice (lovastatin, simvas- tatin și atorvastatin) pot fi crescute când interacționează cu alte medicamente metabolizate pe aceeași cale (amiodaronă, diltiazem, verapamil, ciclosporină, gemfibrozil, amlodipină, itraconazol, ketoconazol și macrolide), fapt care poate determina creșterea riscului de miozită și rabdomioloză. Aceeași problemă poate surveni atunci când statinele interacționează cu alimente care conțin inhibitori ai izoenzimelor citocromului P450, ca sucul de grapefruit, care este adesea consumat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
acumularea de substanțe endogene vasopresoare. Hemodinamic, se caracterizează printr-un debit cardiac crescut și o rezistență periferică de asemenea crescută, inadecvat. HTA persistă adesea (70-85%) după transplantul renal, având drept mecanisme patogenice vasoconstricția indusă de unele medicamente imunosupresoare (de exemplu, ciclosporina) sau activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron de către rinichii nativi ori de către cel transplantat. Tratamentul HTA include dieta hiposodată și medicația antihipertensivă. Toate clasele de agenți antihipertensivi pot fi folosite în IRC, dar eficacitatea diureticelor scade în IRC avansată. Cercetările au arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
localizarea și aprecierea severității stenozei și a rezultatului revascularizării [ONeill și Baumgartner, 2002; Buturoviæ-Ponikvar, 2000; Lee et al., 2002]. Alte metode utile sunt angio-RMN și CT spirală [Schoenberg et al., 2002; Mell et al., 1994]. Inhibitorii de calcineurină, în special ciclosporina A (CsA), au un efect prohipertensiv cert. Aakhus et al. [1999] au evidențiat HTA la 51% dintre pacienții tratați cu CsA, față de 33% la cei fără CsA. Efectul hipertensiv al CsA se explică prin: (1) acțiunea vasoconstrictoare, perturbarea funcției endoteliale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
centru european în 1968 la Cambridge (Marea Britanie) de către Roy Calne [13]. Numărul centrelor care îl practică va crește treptat în următorii ani în ciuda mortalității în continuare ridicată și a supraviețuirii reduse pe termen lung, în ciuda progreselor tehnice și anestezice. Introducerea ciclosporinei în tratamentul imunosupresiv la sfârșitul anilor ’70 va aduce schimbarea radicală atât de mult așteptată, astfel încât supraviețuirea la 1 an posttransplant hepatic ajunge la peste 83% [14]. Deși lotul studiat a fost de doar 12 pacienți, rezultatele și mai ales
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
care inhibă sinteza purinelor [84], primul folosit în protocoalele de imunosupresie. Datorită efectelor secundare frecvente hematologice (50% dintre pacienți) [85], digestive (greață, esofagită, ulcerații bucale), cancere ale pielii [86] este folosită doar în cazurile în care pacienții nu tolerează MMF. Ciclosporina reprezintă punctul de cotitură în istoria transplantelor. Odată cu introducerea ei în 1979 [87], chirurgia de transplant a cunoscut o dezvoltare explozivă. Istoric este primul inhibitor al lanțului de activare al calcineurinei. Principalul efect se produce asupra celulelor T și constă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
îi cresc nivelul seric și pot duce la efecte toxice. Efectele toxice sunt importante. Nefrotoxicitatea poate duce le insuficiență renală cronică stadiul V fiind urmată, nu rareori, de dializă și chiar transplant renal. Există patru tipuri de leziuni renale datorate ciclosporinei, două acute reversibile după oprirea administrării, impunând monitorizarea funcției renale. Efectele secundare neurologice sunt de asemenea serioase: de la tremor până la confuzie sau crize epileptice. Alte efecte secundare toxice sunt: hipertensiune, trombocitopenie, alopecie, mialgii etc. Administrarea se face pe cale orală în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
baza nivelului sanguin, majoritatea centrelor urmărind o concentrație de 200-300 ng/ml. Tacrolimus (FK 506) este, de asemenea, un inhibitor al lanțului de activare al calcineurinei introdus în practică în 1989 [88]. Este de 100 de ori mai activ decât ciclosporina și a devenit principalul component al majorității protocoalelor de imunosupresie, fiind asociat cu o scădere a episoadelor de rejet acut [89]. Absorbția, metabolizarea și nivelul său sanguin sunt influențate de asemenea de multiple medicamente, în special de către antifungice. Efectele sale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
protocoalelor de imunosupresie, fiind asociat cu o scădere a episoadelor de rejet acut [89]. Absorbția, metabolizarea și nivelul său sanguin sunt influențate de asemenea de multiple medicamente, în special de către antifungice. Efectele sale toxice pot fi mai pronunțate decât ale ciclosporinei. Efectele secundare nefrotoxice pot fi reversibile la oprirea administrării. Efectele toxice neurologice pot evolua de asemenea de la tremor la confuzie sau chiar comă. Forma cea mai severă o reprezintă sindromul encefalopatiei posterioare reversibilă (PRES), la oprirea administrării. Pacienții cu efecte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
administrării. Efectele toxice neurologice pot evolua de asemenea de la tremor la confuzie sau chiar comă. Forma cea mai severă o reprezintă sindromul encefalopatiei posterioare reversibilă (PRES), la oprirea administrării. Pacienții cu efecte secundare accentuate la tacrolimus pot fi convertiți la ciclosporină. Spre deosebire de ciclosporină hipertensiunea este mai rară, dar diabetul este mai frecvent. Administrarea se face, de asemenea, în două prize zilnice, doza fiind adaptată la un nivel seric inițial de 8-10 ng/ml scăzând ulterior la 6-8 ng/ml sau chiar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
toxice neurologice pot evolua de asemenea de la tremor la confuzie sau chiar comă. Forma cea mai severă o reprezintă sindromul encefalopatiei posterioare reversibilă (PRES), la oprirea administrării. Pacienții cu efecte secundare accentuate la tacrolimus pot fi convertiți la ciclosporină. Spre deosebire de ciclosporină hipertensiunea este mai rară, dar diabetul este mai frecvent. Administrarea se face, de asemenea, în două prize zilnice, doza fiind adaptată la un nivel seric inițial de 8-10 ng/ml scăzând ulterior la 6-8 ng/ml sau chiar mai jos
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
este 8-10 ng/ml. Acesta va fi scăzut treptat, la 3 luni la 6-8 ng/ml și apoi la 4-6 ng/ml. Funcția renală joacă un rol important în stabilirea dozei. Pacienții care nu tolerează Tacrolimus vor fi trecuți pe Ciclosporină cu o țintă a nivelului seric de 250-300 ng/ml în primele 3 luni, care va fi scăzută ulterior. Pacienții care nu tolerează CNI pot fi trecuți pe m-TOR la 1 lună postoperator. Pe termen lung se încearcă renunțarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de noi medicamente a ameliorat substanțial rezultatele transplantului pulmonar. Terapia de inducție cu globulina antitimocitică (ATG) sau cu anticorpii monoclonali (OKT3) este practicată în unele centre de transplant. Pentru menținerea terapiei, cele mai multe centre folosesc un protocol bazat pe trei droguri: ciclosporina A sau tacrolimus, corticosteroizi și azathioprină sau mofetil mycofenolat. În plus un număr de noi agenți, precum Sirolimus și antagoniști de receptori IL 2 (basiliximab și daclizumab) au apărut recent și sunt testați în practica clinică. Când se diagnostichează bronșiolita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
de receptori IL 2 (basiliximab și daclizumab) au apărut recent și sunt testați în practica clinică. Când se diagnostichează bronșiolita obliterantă sau sindromul bronșiolitei obliterante se procedează la augmentarea și modificarea tratamentului imunosupresiv de întreținere, în speranța încetinirii evoluției bolii. Ciclosporina A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
obliterante se procedează la augmentarea și modificarea tratamentului imunosupresiv de întreținere, în speranța încetinirii evoluției bolii. Ciclosporina A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin. Ciclosporina interferă cu o serie de medicamente: rifampicina sau fenitoina scad ciclosporinemia, în timp ce antibioticele macrolide, unii blocanți ai canalelor de calciu, antifungicele și sucul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin. Ciclosporina interferă cu o serie de medicamente: rifampicina sau fenitoina scad ciclosporinemia, în timp ce antibioticele macrolide, unii blocanți ai canalelor de calciu, antifungicele și sucul de grefe o cresc. Doza inițială, dacă funcția renală nu este afectată, este de 2 mg/kg
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
1 an de la operație și va fi de 250 ng/ml. Tacrolimus (fost FK 506): A fost introdus în 1994 și este folosit ca alternativă la CSA, în regim de tratament dublu sau triplu. Mecanismul de acțiune este similar cu ciclosporina, doar că tacrolimus este de 10 până la 100 de ori mai eficient decât CSA. Absorbția orală este slabă (20-25%), dar este complet independentă de secreția biliară. Monitorizarea terapeutică se face prin determinarea concentrației în sânge. Doza de început este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
terapia de inducție, având o rată scăzută de efecte secundare și de imunogenicitate comparativ cu OKT3. Rezultatele pe termen scurt sunt favorabile, deși nu există un timp îndelungat de aplicabilitate [1, 8]. Terapiile alternative precum inhalarea de corticosteroizi, aerosoli cu ciclosporină, metotrexat, iradierea limfoidă totală și plasmafereză sunt în curs de cercetare, experiența este mică; sunt necesare studii pe serii mari. COMPLICAȚII ȘI TRATAMENT Complicațiile aeriene: Complicațiile postoperatorii aeriene sunt în prezent rare, datorită perfecționării tehnicilor chirurgicale. Problemele principale sunt dehiscența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
ale tratamentului patogenic Tratamentul patogenic are ca obiectiv inducerea remisiunii bolii și ulterior menținerea sa prin reducerea/dispariția proteinuriei și stabilizarea sau încetinirea declinului RFG. Tratamentul se bazează pe medicație imunosupresoare reprezentată de: corticosteroizi (Prednison, Metilprednisolon), agenți alkilanți (Ciclofosfamida, Clorambucil), Ciclosporina A, Azatioprina, Mycofenolat mofetil. Deși medicația poate avea numeroase efecte secundare severe pe termen scurt, are beneficii reale asupra prognosticului renal și crește supraviețuirea pe termen lung. I. GLOMERULONEFRITE ACUTE Definiție Glomerulonefritele acute (GNA) sunt NG proliferative de diverse etiologii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
25% din cazuri). Tratamentul se inițiază numai după efectuarea PBR. De elecție la adult este corticoterapia timp de câteva luni, administrată inițial continuu, apoi discontinuu. În situațiile rare de recidive sau corticodependență se apelează în ordinea preferinței la levamisol, ciclofosfamidă, ciclosporină. 2. GLOMERULOSCLEROZA FOCALĂ ȘI SEGMENTARĂ Include NG în care sunt afectați numai o parte din glomeruli (focală) și numai o poțiune limitată a acestora (segmentară). Are incidență în creștere. În funcție de mecanismul de producere și leziunea histologică (Fig. 45, Planșa II
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală și nivelul proteinuriei pe o perioadă de 6 luni. În funcție de cele două elemente pacienții pot avea risc scăzut, mediu sau înalt de evoluție spre IRC. Tratamentul este adaptat gradului de risc. Se utilizează măsuri de nefroprotecție nespecifice, corticosteroizi, ciclofosfamidă, ciclosporină după caz. Alți agenți propuși sunt: tacrolimus (agent imunosupresor asemănător Ciclosporinei), micofenolat de mofetil (suprimă proliferarea limfocitelor B și generarea limfocitelor T), rituximab și eculizumab (Ac monoclonali creați prin inginerie genetică împotriva unor componente specifice implicate în patogenia bolii). 4
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cele două elemente pacienții pot avea risc scăzut, mediu sau înalt de evoluție spre IRC. Tratamentul este adaptat gradului de risc. Se utilizează măsuri de nefroprotecție nespecifice, corticosteroizi, ciclofosfamidă, ciclosporină după caz. Alți agenți propuși sunt: tacrolimus (agent imunosupresor asemănător Ciclosporinei), micofenolat de mofetil (suprimă proliferarea limfocitelor B și generarea limfocitelor T), rituximab și eculizumab (Ac monoclonali creați prin inginerie genetică împotriva unor componente specifice implicate în patogenia bolii). 4. NEFROPATIA GLOMERULARĂ MEMBRANO-PROLIFERATIVĂ Este o formă de NG severă care reprezintă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]