247 matches
-
multe centre se consideră că orice leziune nou descoperită la un pacient cirotic trebuie considerată ca fiind malignă până la proba contrarie [19]. Această conduită are la bază studii care demonstrează că între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [22, 23], iar până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom la examinarea standard, se dovedesc a fi în final CHC [22]. DETECTAREA PRECOCE A CHC Având în vedere particularitățile clinice și evolutive ale CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
14] recomandă drept unică metodă imagistică de screening urmărirea ecografică prin ecografie standard a pacienților cu risc de a dezvolta CHC în cadrul unor programe de supraveghere sistematizate [26]. Criteriile non-invazive de diagnostic al CHC se aplică doar în cazul pacienților cirotici. Modelul CEUS tipic al CHC (hipercaptare arterială cu spălare a agentului de contrast în faza portală sau tardivă) trebuie obținut la examinarea dinamică CT sau RMN cu contrast. Rolul ecografiei cu substanță de contrast (CEUS) în diagnosticul CHC este considerat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
regiunea promotoare a genei MMP 14 s-a evidențiat că purtătorii genotipurile MMP14 + 6767G/A și +7096C/ C au un risc mai scăzut față de CHC, față de genotipurile sălbatice. Purtătorii genotipului MMP14 + 7096TC/CC au mai frecvent prezenta anti-VHC și substrat cirotic. Pe baza celor șase SNP s-au construit haplotipuri și diplotipuri care au susceptibilitate diferită față de CHC [122]. Polimorfismele MMP2 C-1306T și MMP9 C-1562T au fost investigate nu numai în relație cu riscul de CHC, dar și de recurenta după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
un membru al familiei proteoglicanilor heparan sulfați, care se leagă de membrana celulară printr-o „ancoră” glicozil-fosfatidilinozitol [229]. GPC3 joacă rol în creșterea, diferențierea și migrarea celulară în CHC, expresia sa fiind crescută în CHC, spre deosebire de leziunile preneoplazice sau țesutul cirotic [230]. Valoarea diagnostica a GPC3 în CHC este controversată. S-a evidențiat că nivelul seric al GPC3 este crescut peste 3 ng/ml la 50% dintre pacienții cu CHC precoce, în timp ce nivelul AFP era situat sub cel diagnostic [231], atribuindu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
control și o corelație a nivelului sau cu dimensiunea tumorala [260], iar în unele studii s-a sugerat că nivelul ÎL-6 este mai sensibil pentru diagnosticul CHC decât AFP [261]. Capacitatea de discriminare între CHC și subiecții de control, inclusiv cirotici fără CHC apreciată prin AUROC este de 0,864, față de AFP de 0,712. Determinarea ÎL-6 este în mod deosebit utilă la pacienții cu nivel scăzut de AFP, dar cu suspiciune de CHC [262]. Interleukina 8 (ÎL-8) ÎL-8 face parte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
în detoxificare și oxidoreducere;proteine de faza acută: haptoglobina, preprohaptoglobina, proteină amiloida serica A1, sp40 [306, 307]. Au fost indentificate 38 trăsături proteomice care fac diferențierea între pacienții cu ciroza raportată la VHC și cei cu cancer survenit pe fond cirotic, cu o sensibilitatea și specificitate de 66% și respectiv 76%. Acestea combinate cu determinarea AFP, DCP și GP73 cresc sensibilitatea la 75% și specificitatea la 92% [308]. Într-un alt studiu s-au evidențiat 30 de peak-uri al căror nivel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
de interpretat, datorită în primul rând a revizuirilor în clasificarea și codificarea cancerului hepatic [24]. Schimbările în practicile diagnostice, cu disponibilitatea largă a ultrasonografiei, precum și măsurarea α-fetoproteinei la începutul anilor ’80, au determinat detectarea mai frecventă a CHP la pacienții cirotici [10]. În plus, localizarea hepatică a cancerului face dificilă interpretarea indicatorilor epidemiologici de frecvență, datorită faptului că ficatul reprezintă sediul metastazelor pentru un mare număr de neoplazii. Există astfel riscul de a include ca și cancere primare hepatice, metastazele unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
47%000 și pe primul loc la femei, cu o rată de 22,55%000, aspect care ar putea explica valorile ridicate ale incidenței cancerului hepatic în țara noastră, având în vedere că majoritatea cazurilor de CHP survin pe ficatul cirotic [12,43]. MORTALITATEA În anul 2011, după decesele înregistrate în țara noastră, cancerul hepatic s-a situat pe locul al 8lea la bărbați, cu un număr anual de 1700 de decese, reprezentând 5,96% din totalul deceselor prin cancer la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
tratamentul CHC, pentru prima dată, în anul 1983, în Japonia și Italia. Prin denaturare proteică, deshidratare celulară și tromboza vaselor mici, IPE induce o necroză tumorală locală. Având un caracter în general hipervascular, bine încapsulat și fiind înconjurat de țesutul cirotic ferm, CHC este tumora ideală de tratat prin IPE, deoarece alcoolul difuzează ușor și selectiv în leziune [2]. INDICAȚII, CONTRAINDICAȚII ȘI RISCURI Indicația principală a IPE este hepatocarcinomul grefat pe ciroză. Deși criteriile de selecție a pacienților nu sunt unitare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
canal interior prin care circulă o soluție de răcire. Zona de necroză produsă depinde de tipul electrodului, prin folosirea unui electrod cu trei brațe putându-se obține o zonă de necroză de 5 cm. În cazul CHC, din cauza prezenței țesutului cirotic din jur, ce limitează dispersarea căldurii, se produce un efect de supraîncălzire (oven effect) ce determină producerea unei zone de necroză mai mare [2,13,14]. INDICAȚII CHC ideal de tratat prin ARF trebuie să aibă un caracter nodular și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
comune cauze sunt virusurile hepatice și alcoolul. Virusurile hepatitelor cronice B, D și C sunt cauzele cele mai importante care conduc la ciroză. Întrucât cronicizarea și evoluția spre ciroză este mai evidentă pentru virusul hepatitic C, predomină ca număr pacienții cirotici cu aceasta din urmă etiologie. În România în ultimii 10 ani se constată o creștere extrem de pronunțată a numărului de ciroze internate în clinici. DEFINIȚIE: Cirozele hepatice reprezintă stadiu final de evoluție al tuturor hepatitelor cronice,indiferent de etiologie. Ciroza
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "CIROZA HEPATICĂ" - Anexa 12*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
linie pentru profilaxia hemoragiei variceale. 2. Tratamentul hemoragiei acute variceale Hemoragia variceală este o complicație majoră a hipertensiunii portale și cauza principală de deces la pacienții cu ciroză hepatică. Hemoragia variceală reprezintă 60-70% din toate hemoragiile digestive superioare la pacientul cirotic. Hemoragia variceală se oprește spontan în 40-50% din cazuri. Mortalitatea și riscul de resângerare cresc dramatic în primele 6 săptămâni după primul episod de hemoragie variceală. În ciuda progreselor și standardizării terapiei farmacologice și endoscopice în ultimele 2 decade, mortalitatea prin
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "CIROZA HEPATICĂ" - Anexa 12*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
îngrijirea acestor cazuri. Tratamentul hemoragiei acute variceale cuprinde A) măsuri generale și B) tratamentul specific. A) Măsuri generale Măsurile generale au ca obiective 1) resuscitarea și echilibrarea hemodinamică și 2) prevenirea și tratamentul complicațiilor asociate cu hemoragia digestivă la pacientul cirotic (aspirația, encefalopatia hepatică, decompensarea afecțiunii hepatice, insuficiența renală, infecțiile bacteriene). 1) Resuscitarea pacientului cu hemoragie variceală are 2 obiective majore: a) combaterea hipovolemiei prin administrare de substanțe cristaloide, macromoleculare și sânge pentru a asigura o perfuzie sistemică adecvată și b
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "CIROZA HEPATICĂ" - Anexa 12*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
esențial în eliminarea ascitei la pacienții cu ciroză hepatică. Ea economisește potasiul și induce natriureza prin canalele de sodiu aldosteron-dependente de la nivelul tubului contort distal și tubilor colectori. Se absoarbe mai bine cu alimentele. Deoarece timpul de înjumătățire la pacientul cirotic este lung (5-7 zile), se administrează în doză unică, după micul dejun. Doza inițială este de 100 mg/zi și poate fi crescută progresiv până la 400 mg/zi. Efectul spironolactonei se instalează lent, în aproximativ 48 de ore, iar efectul
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "CIROZA HEPATICĂ" - Anexa 12*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]
-
hemodinamic, se decide transferul la chirurgie, pentru o intervenție de hemostază chirurgicală. B. HDS VARICEALĂ Urmează, în mare, aceleași etape, doar că, de la început, medicul din urgența medicală trebuie să se orienteze către suspiciunea de ruptură de varice esofagiene: pacient cirotic cunoscut, pacient cu aspect cirotic (icteric, fetor hepatic...), hematemeză în cantitate mare cu sânge proaspăt. Etapa preendoscopică cuprinde aceleași etape. Medicul de gardă gastroenterolog trebuie anunțat din momentul sosirii pacientului pentru a putea organiza cât mai rapid o endoscopie terapeutică
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE (HDS)" - Anexa 10*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
chirurgie, pentru o intervenție de hemostază chirurgicală. B. HDS VARICEALĂ Urmează, în mare, aceleași etape, doar că, de la început, medicul din urgența medicală trebuie să se orienteze către suspiciunea de ruptură de varice esofagiene: pacient cirotic cunoscut, pacient cu aspect cirotic (icteric, fetor hepatic...), hematemeză în cantitate mare cu sânge proaspăt. Etapa preendoscopică cuprinde aceleași etape. Medicul de gardă gastroenterolog trebuie anunțat din momentul sosirii pacientului pentru a putea organiza cât mai rapid o endoscopie terapeutică hemostatică. Înaintea endoscopiei, pacientului trebuie
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE (HDS)" - Anexa 10*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
clasificarea Child- Pugh ) . Administrarea zilnică de 75 mg de clopidogrel , timp de 10 zile , a fost bine tolerată . Cmax a clopidogrelului , atât după administrarea unică , cât și la starea de echilibru , a fost de câteva ori mai mare la pacienții cirotici comparativ cu subiecții sănătoși . Cu toate acestea , concentrațiile plasmatice ale principalului metabolit circulant , precum și efectul clopidogrelului asupra agregării plachetare ADP- induse și asupra timpului de sângerare au fost comparabile între aceste 2 grupuri . 5. 3 Date preclinice de siguranță În timpul
Ro_523 () [Corola-website/Science/291282_a_292611]
-
clasificarea Child- Pugh ) . Administrarea zilnică de 75 mg de clopidogrel , timp de 10 zile , a fost bine tolerată . Cmax a clopidogrelului , atât după administrarea unică , cât și la starea de echilibru , a fost de câteva ori mai mare la pacienții cirotici comparativ cu subiecții sănătoși . Cu toate acestea , concentrațiile plasmatice ale principalului metabolit circulant , precum și efectul clopidogrelului asupra agregării plachetare ADP−induse și asupra timpului de sângerare au fost comparabile între aceste 2 grupuri . 5. 3 Date preclinice de siguranță În timpul
Ro_523 () [Corola-website/Science/291282_a_292611]
-
mică de 2 săptămâni , în conformitate cu necesitățile pacientului ( vezi pct . 4. 2 ) . Hiponatremia La administrarea DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM , s- a raportat rar hiponatremie , predominant la vârstnici . Este necesară prudență la pacienții cu risc crescut de hiponatremie , cum ar fi pacienții vârstnici , cirotici sau deshidratați sau la pacienții tratați cu diuretice . 4 Cu toate că DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM nu este indicat în tratamentul depresiei , substanța sa activă ( duloxetina ) există și ca medicament antidepresiv . Depresia se asociază cu risc crescut de idei suicidare , acte de autoagresiune
Ro_262 () [Corola-website/Science/291021_a_292350]
-
mică de 2 săptămâni , în conformitate cu necesitățile pacientului ( vezi pct . 4. 2 ) . Hiponatremia La administrarea DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM , s- a raportat rar hiponatremie , predominant la vârstnici . Este necesară prudență la pacienții cu risc crescut de hiponatremie , cum ar fi pacienții vârstnici , cirotici sau deshidratați sau la pacienții tratați cu diuretice . Hiponatremia se poate datora sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic ( SIADH ) . 21 Cu toate că DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM nu este indicat în tratamentul depresiei , substanța sa activă ( duloxetina ) există și ca medicament antidepresiv
Ro_262 () [Corola-website/Science/291021_a_292350]
-
că afectează funcția tromobocitelor și la pacienții cu tendințe hemoragipare cunoscute . Hiponatremia La administrarea DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM , s- a raportat rar hiponatremie , predominant la vârstnici . Este necesară prudență la pacienții cu risc crescut de hiponatremie , cum ar fi pacienții vârstnici , cirotici sau deshidratați sau la pacienții tratați cu diuretice . Hiponatremia se poate datora sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic ( SIADH ) . Întreruperea tratamentului Atunci când tratamentul este întrerupt , simptomele de sevraj sunt frecvente , în special dacă întreruperea este bruscă ( vezi pct . 4
Ro_262 () [Corola-website/Science/291021_a_292350]
-
că afectează funcția tromobocitelor și la pacienții cu tendințe hemoragipare cunoscute . Hiponatremia La administrarea DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM , s- a raportat rar hiponatremie , predominant la vârstnici . Este necesară prudență la pacienții cu risc crescut de hiponatremie , cum ar fi pacienții vârstnici , cirotici sau deshidratați sau la pacienții tratați cu diuretice . Hiponatremia se poate datora sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic ( SIADH ) . Întreruperea tratamentului Atunci când tratamentul este întrerupt , simptomele de sevraj sunt frecvente , în special dacă întreruperea este bruscă ( vezi pct . 4
Ro_262 () [Corola-website/Science/291021_a_292350]
-
cu vârsta sub 18 ani nu a fost studiată . Afecțiuni hepatice : oxibatul de sodiu suferă un metabolism presistemic ( efect de prim pasaj hepatic ) semnificativ . După o singură doză orală de 25 mg/ kg , valorile ASC au fost duble la pacienții cirotici , cu un clearance oral aparent redus de la 9, 1 la adulții sănătoși la 4, 5 și 4, 1 ml/ min și kg la pacienții din clasa A ( fără ascită ) și , respectiv clasa C ( cu ascită ) . Timpul de înjumătățire plasmatică prin
Ro_1195 () [Corola-website/Science/291953_a_293282]
-
pentru faptul că afectează funcția tromobocitelor și la pacienții cu tendințe hemoragipare cunoscute . Hiponatremia La administrarea XERISTAR , s- a raportat rar hiponatremie , predominant la vârstnici . Este necesară prudență la pacienții cu risc crescut de hiponatremie , cum ar fi pacienții vârstnici , cirotici sau deshidratați sau la pacienții tratați cu diuretice . Întreruperea tratamentului Atunci când tratamentul este întrerupt , simptomele de întrerupere sunt frecvente , în special dacă întreruperea este bruscă ( vezi pct . 4. 8 ) . În studiile clinice , evenimentele adverse constatate la întreruperea bruscă a tratamentului
Ro_1185 () [Corola-website/Science/291943_a_293272]
-
pentru faptul că afectează funcția tromobocitelor și la pacienții cu tendințe hemoragipare cunoscute . Hiponatremia La administrarea XERISTAR , s- a raportat rar hiponatremie , predominant la vârstnici . Este necesară prudență la pacienții cu risc crescut de hiponatremie , cum ar fi pacienții vârstnici , cirotici sau deshidratați sau la pacienții tratați cu diuretice . Întreruperea tratamentului Atunci când tratamentul este întrerupt , simptomele de întrerupere sunt frecvente , în special dacă întreruperea este bruscă ( vezi pct . 4. 8 ) . În studiile clinice , evenimentele adverse constatate la întreruperea bruscă a tratamentului
Ro_1185 () [Corola-website/Science/291943_a_293272]