218 matches
-
prin sutura la structurile anatomice de vecinătate (putând fi folosite și lambouri musculare sau din teaca posterioară a dreptului abdominal) sau plase din material sintetic (de polipropilenă). Unele cazuri de hernie Morgagni au fost diagnosticate intraoperator și rezolvate cu ocazia colecistectomiei laparoscopice [40]. A fost folosită și laparoscopia fără gaz [29]. Chirurgii toracici folosesc toracoscopia în scop diagnostic și terapeutic [19]. La abordul toracic videoasistat s-a folosit o minitoracotomie submamară dreaptă [1]. În fig. 8.23* este prezentat un caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fără gaz [29]. Chirurgii toracici folosesc toracoscopia în scop diagnostic și terapeutic [19]. La abordul toracic videoasistat s-a folosit o minitoracotomie submamară dreaptă [1]. În fig. 8.23* este prezentat un caz cu Hernie Morgagni rezolvată laparoscopic cu ocazia colecistectomiei (observație Spitalul „Prof. dr. Agrippa Ionescu”). Incidente intraoperatorii Deși rare, reduse ca importanță și ușor de rezolvat (motiv pentru care de multe ori nu sunt menționate în protocoalele operatorii), incidentele intraoperatorii pot fi:hemoragii produse prin lezarea vascularizației viscerelor herniate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de veziculă biliară, rezecția chirurgicală poate determina rezultate favorabile [6], dar la pacienții cu boală neoplazică avansată prognosticul este de obicei slab [3, 7, 8]. În 1954, Glen și colab. [9] au propus pentru prima dată procedura chirurgicală radicală, denumită ,,colecistectomia radicală”, unde fosa veziculei biliare împreună cu țesutul limfatic de la nivelul ligamentului hepato-duodenal sunt excizate în bloc odată cu colecistectomia. Pack și colab. [10] în 1955 și Fahim și colab. [11] în 1962 au pledat pentru rezecția radicală constând în hepatectomie și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
este de obicei slab [3, 7, 8]. În 1954, Glen și colab. [9] au propus pentru prima dată procedura chirurgicală radicală, denumită ,,colecistectomia radicală”, unde fosa veziculei biliare împreună cu țesutul limfatic de la nivelul ligamentului hepato-duodenal sunt excizate în bloc odată cu colecistectomia. Pack și colab. [10] în 1955 și Fahim și colab. [11] în 1962 au pledat pentru rezecția radicală constând în hepatectomie și disecție limfatică portală, această strategie fiind recomandată de către National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pentru stadiul T1b (pT1b) sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
predispoziție la diseminare de-a lungul traiectului acului de puncție. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIUL TUMORAL STADIILE 0 și IA (TisN0M0, T1N0M0) Pentru Tis (carcinom in situ) și T1 (stadiul IA, tumora invadează lamina propria sau stratul muscular) datele retrospective sugerează colecistectomia simplă ca fiind suficientă în majoritatea cazurilor. Aceste leziuni sunt identificate după examenul histopatologic al piesei operatorii excizată pentru o presupusă boală benignă. Pacienților care sunt diagnosticați cu cancer de veziculă biliară în această manieră trebuie să li se efectueze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
în care imagistica nu relevă boală restantă sau metastaze, dar marginile canalului cistic sunt pozitive pentru cancer se va reinterveni chirurgical cu excizia căii biliare principale, limfadenectomie regională și hepaticojejunostomie. Tratamentul curent recomandat pentru cancerul de veziculă biliară precoce include colecistectomia pentru tumori T1a, și colecistectomia cu rezecție hepatică și limfadenectomie periportală, gastrohepatică și retroduodenală pentru tumori T1b [13]. În tumorile T1a, dacă marginile sunt fără infiltrare neoplazică, colecistectomia standard vindecă între 85% până la 100% dintre pacienți [14, 15], deci nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
boală restantă sau metastaze, dar marginile canalului cistic sunt pozitive pentru cancer se va reinterveni chirurgical cu excizia căii biliare principale, limfadenectomie regională și hepaticojejunostomie. Tratamentul curent recomandat pentru cancerul de veziculă biliară precoce include colecistectomia pentru tumori T1a, și colecistectomia cu rezecție hepatică și limfadenectomie periportală, gastrohepatică și retroduodenală pentru tumori T1b [13]. În tumorile T1a, dacă marginile sunt fără infiltrare neoplazică, colecistectomia standard vindecă între 85% până la 100% dintre pacienți [14, 15], deci nu este indicat nici un tratament sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
și hepaticojejunostomie. Tratamentul curent recomandat pentru cancerul de veziculă biliară precoce include colecistectomia pentru tumori T1a, și colecistectomia cu rezecție hepatică și limfadenectomie periportală, gastrohepatică și retroduodenală pentru tumori T1b [13]. În tumorile T1a, dacă marginile sunt fără infiltrare neoplazică, colecistectomia standard vindecă între 85% până la 100% dintre pacienți [14, 15], deci nu este indicat nici un tratament sau rezecție adițională. Există controverse privind tratamentul tumorilor T1b. S-a evidențiat o supraviețuire la 1 an de 50% pentru pacienții cu tumori ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
100% dintre pacienți [14, 15], deci nu este indicat nici un tratament sau rezecție adițională. Există controverse privind tratamentul tumorilor T1b. S-a evidențiat o supraviețuire la 1 an de 50% pentru pacienții cu tumori ale veziculei biliare T1b după simpla colecistectomie [16]. Statusul ganglionilor limfatici este cel mai important predictor al rezultatelor în cancerul de veziculă biliară stadiul I [17-19]. Aceste date au indicat îmbunătățiri în ceea ce privește supraviețuirea când colecistectomia a fost asociată cu limfadenectomie sau s-a efectuat o colecistectomie radicală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
de 50% pentru pacienții cu tumori ale veziculei biliare T1b după simpla colecistectomie [16]. Statusul ganglionilor limfatici este cel mai important predictor al rezultatelor în cancerul de veziculă biliară stadiul I [17-19]. Aceste date au indicat îmbunătățiri în ceea ce privește supraviețuirea când colecistectomia a fost asociată cu limfadenectomie sau s-a efectuat o colecistectomie radicală [20]. Totuși pentru tumorile T1b sau cele cu un nivel mai mare de invazie rerezecția este recomandată pentru toți pacienții care au o condiție medicală bună pentru a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
simpla colecistectomie [16]. Statusul ganglionilor limfatici este cel mai important predictor al rezultatelor în cancerul de veziculă biliară stadiul I [17-19]. Aceste date au indicat îmbunătățiri în ceea ce privește supraviețuirea când colecistectomia a fost asociată cu limfadenectomie sau s-a efectuat o colecistectomie radicală [20]. Totuși pentru tumorile T1b sau cele cu un nivel mai mare de invazie rerezecția este recomandată pentru toți pacienții care au o condiție medicală bună pentru a suporta o intervenție chirurgicală de amploare. STADIUL IB (T2N0M0) Pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
mare de invazie rerezecția este recomandată pentru toți pacienții care au o condiție medicală bună pentru a suporta o intervenție chirurgicală de amploare. STADIUL IB (T2N0M0) Pacienții cu T2 (tumora invadează țesutul conjunctiv perimuscular) vor beneficia de rezecție radicală. Simpla colecistectomie, datorită unei disecții subseroase lasă pe loc țesut tumoral restant în patul hepatic al colecistului. Probabilitatea metastazelor ganglionilor limfatici la pacienții cu tumora T2 a fost raportată ca variind între 28-63% [21]. Aceste constatări oferă o motivație pentru reintervenții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
seroasa și invadează ficatul sau alte organe adiacente cum ar fi stomacul, duodenul, colonul, pancreasul, marele epiploon sau căile biliare extrahepatice) sau leziuni T1-3 asociate cu metastaze ale ganglionilor limfatici regionali, rezultatele rezecției extinse sunt mai bune comparativ cu simpla colecistectomie. Într-o serie recentă, supraviețuirea la 5 ani în urma unei rezecții extinse a variat de la 49% la 59%, comparativ cu 0% la pacienții supuși unei colecistectomii simple [22, 23]. Mulți autori sugerează cel puțin o hepatectomie centrală (rezecția completă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
metastaze ale ganglionilor limfatici regionali, rezultatele rezecției extinse sunt mai bune comparativ cu simpla colecistectomie. Într-o serie recentă, supraviețuirea la 5 ani în urma unei rezecții extinse a variat de la 49% la 59%, comparativ cu 0% la pacienții supuși unei colecistectomii simple [22, 23]. Mulți autori sugerează cel puțin o hepatectomie centrală (rezecția completă a segmentelor IVb și V). Alții propun o trisegmentectomie centrală (rezecția segmentelor IV, V și VIII) cu sau fără rezecția lobului caudat sau hepatectomie extinsă dreaptă (rezecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
cancerul de veziculă biliară include excizia ganglionilor limfatici de la nivelul porta hepatis, ligamentului gastrohepatic și spațiului retroduodenal. La pacienții cu tumori T1b sau mai avansate, limfadenctomia regională este asociată cu îmbunătățirea supraviețuirii în studii retrospective atunci când este comparată doar cu colecistectomia extensivă [29, 30]. Rata pozitivității ganglionilor limfatici în tumorile T1b-T3 în aceste studii variază de la 16% până la 30%. Rezecția ductului biliar combinat cu limfadenectomie regională necesită efectuarea manevrei Kocher, secționarea căii biliare principale la nivelul duodenului și disecția completă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
10 SONDĂ GASTRICĂ 40,00 11 SONDĂ URINARĂ 48,00 12 PANSAMENTE 32,00 13 EXUDAT FARINGIAN 3,00 14 RECOLTARE UROCULTURĂ 13,00 15 REACȚIE ADLER 3,00 16 RECOLTARE SPUTĂ 3,00 17 RECOLTARE HEMOCULTURĂ 5,00 18 COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ 1.890,00 19 COLECISTECTOMIE DESCHISĂ 2.346,00 20 ICTER MECANIC 2.705,00 21 REZECȚIA GASTRICĂ 2.540,00 22 COLECTOMIE 2.850,00 23 REZECȚIA RECTOSIGMOIDIANĂ 3.181,00 24 AMPUTAȚIE DE RECT 3.236,00
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270545_a_271874]
-
SONDĂ URINARĂ 48,00 12 PANSAMENTE 32,00 13 EXUDAT FARINGIAN 3,00 14 RECOLTARE UROCULTURĂ 13,00 15 REACȚIE ADLER 3,00 16 RECOLTARE SPUTĂ 3,00 17 RECOLTARE HEMOCULTURĂ 5,00 18 COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ 1.890,00 19 COLECISTECTOMIE DESCHISĂ 2.346,00 20 ICTER MECANIC 2.705,00 21 REZECȚIA GASTRICĂ 2.540,00 22 COLECTOMIE 2.850,00 23 REZECȚIA RECTOSIGMOIDIANĂ 3.181,00 24 AMPUTAȚIE DE RECT 3.236,00 25 APENDICETOMIE CLASICĂ 999,00 26
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270545_a_271874]
-
9,00 47 TOALETA BOLNAVULUI VENTILAT MECANIC 20,00 48 SPĂLĂTURA GASTRICĂ 34,00 49 PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU OPERAȚIA CHIRURGICALĂ 26,00 50 TOALETA ȘI PANSAMENTUL ESCARELOR 21,00 51 PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU ECOGRAFIA ABDOMINALĂ 24,00 52 ANESTEZIA PENTRU COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ ȘI HISTERECTOMIE 1.196,00 53 INJECȚIE INTRAMUSCULARĂ 7,00 54 INJECȚIE INTRAVENOASĂ 9,00 55 RECOLTARE ANALIZE 8,00 56 TUȘEU RECTAL 20,00 57 SCOS FIRE 29,00 58 TOALETĂ PLAGĂ 55,00 59 SUTURĂ PLĂGI 94
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270545_a_271874]