422 matches
-
ω colecistita acută - urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω „ileus biliar”urgență; ω oligo- sau asimptomatică: chirurgie; expectativă. Colecistectomia laparoscopică („gold standard”) - indicații: - litiaza veziculară asimptomatică; - colecistita cronică litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru; scade durerea; rezultate cosmetice. ○ dezavantaje: au risc mai crescut pentru lezare a căii biliare principale Colecistectomia pe cale deschisă - indicații:colica biliară recurentă - cea mai frecventă situație; - litiaza veziculară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
urgență ω plastron colecistic - expectativă sub tratament medical; ω abces constituit - chirurgie de urgență pentru drenaj. ω fistula biliodigestivă: ω „ileus biliar”urgență; ω oligo- sau asimptomatică: chirurgie; expectativă. Colecistectomia laparoscopică („gold standard”) - indicații: - litiaza veziculară asimptomatică; - colecistita cronică litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru; scade durerea; rezultate cosmetice. ○ dezavantaje: au risc mai crescut pentru lezare a căii biliare principale Colecistectomia pe cale deschisă - indicații:colica biliară recurentă - cea mai frecventă situație; - litiaza veziculară asimptomatică;colecistita acută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
litiazică; - colecistita acută. scade spitalizarea și costul; Întoarcerea precoce la lucru; scade durerea; rezultate cosmetice. ○ dezavantaje: au risc mai crescut pentru lezare a căii biliare principale Colecistectomia pe cale deschisă - indicații:colica biliară recurentă - cea mai frecventă situație; - litiaza veziculară asimptomatică;colecistita acută. - Disoluția medicală: - aproximativ 15% din pacienți pot beneficia de acest tratament; - se folosesc: acid chenodezoxicolic; acid ursodezoxicolic - ceva mai bun; - indicat la cei cu calculi mici, necalcificați, cu vezicula biliară funcțională; doar pentru calculii de colesterol; - necesită 6-12 luni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lungă (aproape 18 luni) pentru dispariția completă a calculilor; - cost crescut;recurența la 5 ani de circa 50 %. - Colecistostomia - colecistostomia transhepatică percutană ghidată ecografic;drenajul transpapilar endoscopic al colecistului;puncția percutană aspiratorie a colecistului ghidată echografic sau prin CT. III. COLECISTITA ACUTĂ - În majoritatea cazurilor consecința obstrucției cisticului și mai rar prin obstrucția coledocului terminal. - cea mai frecventă complicație a litiazei veziculare; - În 30 % din cazuri prima manifestare a litiazei biliare. ETIOLOGIE. PATOGENIE ω obstrucția cisticului (rar a coledocului la nivelul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Teoria enzimelor pancreatice - agresiunea enzimelor pancreatice: activarea enzimelor pancreatice În colecist refluate ascendent, mai ales În condițiile unui obstacol oddian; această ipoteză are și o susținere experimentală: injectarea enzimelor pancreatice În colecistul al cărui cistic e obstruat, determină modificări de colecistită acută; leziuni inflamatoriii ale pereților colecistului + blocarea microcirculației duce la acidoză cu activarea enzimelor pancreatice; colecistopancreatita ar avea la bază tocmai acest reflux; În final se eliberează și hidrolazele lizozomale din pereții colecistului; așa s-ar explica trecerea bilei În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pe cale portă, arterială, limfatică, mai rar pe cale canalară: cale hematogenă - intestin - vena portăficat - căi biliare sau ficat - limfatice - căi biliare; cale hematogenă - focar de infecțiecăi biliare (rar); cale canalară ascendentă (foarte rar); frecvent Escherichia coli, Bacteroides perfringens, Staphilococcus aureus, anaerobi (colecistita emfizematoasă - gangrena colecistului); necesare culturi din peretele vezicii biliare - 30 % culturi din bilă negative și 50 % culturi pozitive din perete. ANATOMIE PATOLOGICĂ I. Microscopie - În primele zile de la debut se produce colonizarea cu polimorfonucleare, reprezentantele clasice ale infiltratului inflamator acut
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nespecifice și nu sugerează mecanismul de producere;intensitatea leziunilor inflamatorii este diferită, depinzând de momentul evolutiv În care sunt surprinse leziunile; - apar modificări la nivelul: peretelui; conținutului; structurilor vecine. 1. Peretele Ț din punct de vedere anatomopatologic se descriu: ω colecistita acută catarală: numită și hidropică; colecist mărit de volum, cu edem masiv și congestie. ω colecistita acută flegmonoasă: caracterizată prin infiltratul inflamator poliblastic; Îngroșarea pereților; +/- zone de necroze; acum se pot grefa germenii și apare semnul de iritație-inflamație peritoneală parietală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În care sunt surprinse leziunile; - apar modificări la nivelul: peretelui; conținutului; structurilor vecine. 1. Peretele Ț din punct de vedere anatomopatologic se descriu: ω colecistita acută catarală: numită și hidropică; colecist mărit de volum, cu edem masiv și congestie. ω colecistita acută flegmonoasă: caracterizată prin infiltratul inflamator poliblastic; Îngroșarea pereților; +/- zone de necroze; acum se pot grefa germenii și apare semnul de iritație-inflamație peritoneală parietală. - colecistita acută gangrenoasă: alterarea tuturor straturilor parietale; necroză parcelară sau cvasitotală; evoluează frecvent cu perforație. - colecistita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acută catarală: numită și hidropică; colecist mărit de volum, cu edem masiv și congestie. ω colecistita acută flegmonoasă: caracterizată prin infiltratul inflamator poliblastic; Îngroșarea pereților; +/- zone de necroze; acum se pot grefa germenii și apare semnul de iritație-inflamație peritoneală parietală. - colecistita acută gangrenoasă: alterarea tuturor straturilor parietale; necroză parcelară sau cvasitotală; evoluează frecvent cu perforație. - colecistita acută reziduală scleroatrofică: pereți Îngroșați; intens proces de pericolecistită; posibilă restitutio ad integrum. 2. Conținutul: a. bila: tulbure, floconoasă, vâscoasă; noroi biliar, culoare Închisă; puroi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistita acută flegmonoasă: caracterizată prin infiltratul inflamator poliblastic; Îngroșarea pereților; +/- zone de necroze; acum se pot grefa germenii și apare semnul de iritație-inflamație peritoneală parietală. - colecistita acută gangrenoasă: alterarea tuturor straturilor parietale; necroză parcelară sau cvasitotală; evoluează frecvent cu perforație. - colecistita acută reziduală scleroatrofică: pereți Îngroșați; intens proces de pericolecistită; posibilă restitutio ad integrum. 2. Conținutul: a. bila: tulbure, floconoasă, vâscoasă; noroi biliar, culoare Închisă; puroi franc. b. calculii: prezența unui calcul infundibulocistic cel mai frecvent (mai rar pe coledocul terminal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
leziuni inflamatorii, cu distensie pe cecoascendent și forme clinice pseudoocluzive și pseudoapendiculare. Prin corelarea formelor clinice cu formele anatomopatologice rezultă formele anatomoclinice, delimitate mai ales prin diagnosticul intraoperator. i. Forme anatomo-clinice acute - corespund cel mai fidel formelor anatomopatologice macroscopice parietale: - colecistita acută catarală; - colecistita acută flegmonoasă;colecistita acută gangrenoasă: conținutul fiind purulent sau nu; domină leziunile parietale ischemice-inflamatorii. - colecistita acută purulentă (piocolecistul, empiemul): dominată net de bila purulentă; pereții cu leziuni mixte flegmonosgangrenoase; blocaj aderențial juxtavezicular de tipul plastronului subhepatic recent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
distensie pe cecoascendent și forme clinice pseudoocluzive și pseudoapendiculare. Prin corelarea formelor clinice cu formele anatomopatologice rezultă formele anatomoclinice, delimitate mai ales prin diagnosticul intraoperator. i. Forme anatomo-clinice acute - corespund cel mai fidel formelor anatomopatologice macroscopice parietale: - colecistita acută catarală; - colecistita acută flegmonoasă;colecistita acută gangrenoasă: conținutul fiind purulent sau nu; domină leziunile parietale ischemice-inflamatorii. - colecistita acută purulentă (piocolecistul, empiemul): dominată net de bila purulentă; pereții cu leziuni mixte flegmonosgangrenoase; blocaj aderențial juxtavezicular de tipul plastronului subhepatic recent. ii. Forme anatomo-clinice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și forme clinice pseudoocluzive și pseudoapendiculare. Prin corelarea formelor clinice cu formele anatomopatologice rezultă formele anatomoclinice, delimitate mai ales prin diagnosticul intraoperator. i. Forme anatomo-clinice acute - corespund cel mai fidel formelor anatomopatologice macroscopice parietale: - colecistita acută catarală; - colecistita acută flegmonoasă;colecistita acută gangrenoasă: conținutul fiind purulent sau nu; domină leziunile parietale ischemice-inflamatorii. - colecistita acută purulentă (piocolecistul, empiemul): dominată net de bila purulentă; pereții cu leziuni mixte flegmonosgangrenoase; blocaj aderențial juxtavezicular de tipul plastronului subhepatic recent. ii. Forme anatomo-clinice supraacute:complicații Încă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anatomopatologice rezultă formele anatomoclinice, delimitate mai ales prin diagnosticul intraoperator. i. Forme anatomo-clinice acute - corespund cel mai fidel formelor anatomopatologice macroscopice parietale: - colecistita acută catarală; - colecistita acută flegmonoasă;colecistita acută gangrenoasă: conținutul fiind purulent sau nu; domină leziunile parietale ischemice-inflamatorii. - colecistita acută purulentă (piocolecistul, empiemul): dominată net de bila purulentă; pereții cu leziuni mixte flegmonosgangrenoase; blocaj aderențial juxtavezicular de tipul plastronului subhepatic recent. ii. Forme anatomo-clinice supraacute:complicații Încă de la debutul colecistitei acute atât distructive parietale cât și septice intra- și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
conținutul fiind purulent sau nu; domină leziunile parietale ischemice-inflamatorii. - colecistita acută purulentă (piocolecistul, empiemul): dominată net de bila purulentă; pereții cu leziuni mixte flegmonosgangrenoase; blocaj aderențial juxtavezicular de tipul plastronului subhepatic recent. ii. Forme anatomo-clinice supraacute:complicații Încă de la debutul colecistitei acute atât distructive parietale cât și septice intra- și extraveziculare; - intervenție de urgență. - colecistita gangrenoasă supraacută (poate fi și emfizematoasă): formă necrozantă distructivă precoce; pe prim plan - o ischemie acută parietală: suferință vasculară directă (ateroscleroză, diabet zaharată sau indirectă (hiperpresiune
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dominată net de bila purulentă; pereții cu leziuni mixte flegmonosgangrenoase; blocaj aderențial juxtavezicular de tipul plastronului subhepatic recent. ii. Forme anatomo-clinice supraacute:complicații Încă de la debutul colecistitei acute atât distructive parietale cât și septice intra- și extraveziculare; - intervenție de urgență. - colecistita gangrenoasă supraacută (poate fi și emfizematoasă): formă necrozantă distructivă precoce; pe prim plan - o ischemie acută parietală: suferință vasculară directă (ateroscleroză, diabet zaharată sau indirectă (hiperpresiune brutală În colecist) ; - colecistita acută perforată cu peritonită biliară: de fapt o formă gangrenoasă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
parietale cât și septice intra- și extraveziculare; - intervenție de urgență. - colecistita gangrenoasă supraacută (poate fi și emfizematoasă): formă necrozantă distructivă precoce; pe prim plan - o ischemie acută parietală: suferință vasculară directă (ateroscleroză, diabet zaharată sau indirectă (hiperpresiune brutală În colecist) ; - colecistita acută perforată cu peritonită biliară: de fapt o formă gangrenoasă necrozantă perforată, evidentă macroscopic. - colecistita acută cu coleperitonită fără perforație evidentă macroscopic, având mecanismele: gradientul presional (75 85 cm H2O); microescare și microperforații (se evidențiază la microscop); macerare diastazică a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și emfizematoasă): formă necrozantă distructivă precoce; pe prim plan - o ischemie acută parietală: suferință vasculară directă (ateroscleroză, diabet zaharată sau indirectă (hiperpresiune brutală În colecist) ; - colecistita acută perforată cu peritonită biliară: de fapt o formă gangrenoasă necrozantă perforată, evidentă macroscopic. - colecistita acută cu coleperitonită fără perforație evidentă macroscopic, având mecanismele: gradientul presional (75 85 cm H2O); microescare și microperforații (se evidențiază la microscop); macerare diastazică a peretelui de către hidrolaze. iii. Forme anatomo-clinice subacute - urmarea evoluției colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gangrenoasă necrozantă perforată, evidentă macroscopic. - colecistita acută cu coleperitonită fără perforație evidentă macroscopic, având mecanismele: gradientul presional (75 85 cm H2O); microescare și microperforații (se evidențiază la microscop); macerare diastazică a peretelui de către hidrolaze. iii. Forme anatomo-clinice subacute - urmarea evoluției colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita acută scleroretractilă - eventual cu piocolecist cu puroi steril (sterilizat de fapt prin antibiotice); - colecistita acută cu plastron torpidizat și abcese periveziculareîn patul hepatic În „buton de cămașă”, juxtacoledociene, juxtaduodenale, subfrenice, În bursa omentală, etc. - colecistita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistita acută cu coleperitonită fără perforație evidentă macroscopic, având mecanismele: gradientul presional (75 85 cm H2O); microescare și microperforații (se evidențiază la microscop); macerare diastazică a peretelui de către hidrolaze. iii. Forme anatomo-clinice subacute - urmarea evoluției colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita acută scleroretractilă - eventual cu piocolecist cu puroi steril (sterilizat de fapt prin antibiotice); - colecistita acută cu plastron torpidizat și abcese periveziculareîn patul hepatic În „buton de cămașă”, juxtacoledociene, juxtaduodenale, subfrenice, În bursa omentală, etc. - colecistita acută reziduală cu plastron lemnos
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cm H2O); microescare și microperforații (se evidențiază la microscop); macerare diastazică a peretelui de către hidrolaze. iii. Forme anatomo-clinice subacute - urmarea evoluției colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita acută scleroretractilă - eventual cu piocolecist cu puroi steril (sterilizat de fapt prin antibiotice); - colecistita acută cu plastron torpidizat și abcese periveziculareîn patul hepatic În „buton de cămașă”, juxtacoledociene, juxtaduodenale, subfrenice, În bursa omentală, etc. - colecistita acută reziduală cu plastron lemnos - bloc aderențial subhepatic, ferm organizat, fibrocitar la 20-30 de zile cu pediculită scleroasă. Toate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita acută scleroretractilă - eventual cu piocolecist cu puroi steril (sterilizat de fapt prin antibiotice); - colecistita acută cu plastron torpidizat și abcese periveziculareîn patul hepatic În „buton de cămașă”, juxtacoledociene, juxtaduodenale, subfrenice, În bursa omentală, etc. - colecistita acută reziduală cu plastron lemnos - bloc aderențial subhepatic, ferm organizat, fibrocitar la 20-30 de zile cu pediculită scleroasă. Toate formele de mai sus pot ascunde fistule bilio-biliare sau/și biliodigestive pe cale de constituire. CLINICA - colică biliară, peste care se suprapune
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți ce au
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
imediată: În toate formele supraacute; indiferent de risc; mortalitate 20 %. 2. operația precoce: În primele 24-72 ore (urgență crescută la diabetici): de elecție În toate formele acute. 3. operația după temporizare - Între 3 și 7 (10) zile de evoluție a colecistitei acute: de principiu (din ce În ce mai puțini adepți; pentru investigarea și reechilibrarea completă; mortalitate mai mare de 6 %); de necesitatela marii tarați ce au contraindicații majore; strategică: formele ușoare - ce pot fi ulterior explorate și rezolvate chirurgical electiv; formele subacute; formele cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
adresabilitatea tardivă (peste 3-7 zile). 4. operația la interval: interval nefavorabil săptămânile 2, 3, 4; interval favorabil - din săptămâna 5-6 până la 4-6 luni. i. dirijat terapeutic favorabil: la peste 1-2 luni de evoluție normală spre vindecare a unor forme de colecistită acută, inițial temporizate cu rezultat ulterior stabil; la peste 2-4 luni: În formele subacute; după plastroanele subhepatice. ii. la interval nefavorabil Ț decisă de instalarea unor complicații chiar sub tratament medical corect aplicat; iii. la interval variabil, dar nefavorabil - impusă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]