253 matches
-
estrogeni ce ar duce la creșterea excreției de colesterol. Ratan și colab. citează litiaza biliară în stenoza hipertrofică de pilor [16]. Ca factori favorizanți au fost citați: narcoza din timpul sarcinii, anemiile hemolitice (incompatibilitate ABO și Rh), precum și chistul de coledoc. Aceste simptome pot fi exprimate doar de copilul mai mare. La sugari și copiii mici, pot fi prezente agitație, inapetență, vărsături. Foarte adesea, calculii sunt descoperiți întâmplător, în absența oricăror simptome. Trebuie suspicionați la copiii cu dureri abdominale recurente și
Revista Spitalului Elias by IOAN ANGHELESCU, ALICE DASCĂLU, LIANA TAUBERG () [Corola-journal/Journalistic/92057_a_92552]
-
Am prezentat condițiile etiopatogenice pentru litogeneza coleciană subliniind importanța obstacolului incomplet ca și intervenția bacteriilor duodenale. Calculii produc distensia coledocului favorizând staza biliară și angiocolita ce este o condiție clinică severă. Metodele de diagnostic sunt prezentate funcție de specificitatea și sensibilitatea lor subliniind valoarea ERCP. Primul caz prezentat a avut o papilo duodenală plată iar cel de-al doilea o oddită
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
reprezintă 20- 24% din totalitatea cazurilor de litiază biliară. Istoria naturală a calculilor coledocieni nu este pe deplin elucidată. O proporție de 10-15% pot rămâne asimptomatici după formare. Este posibil să se producă chiar și pasaje silențioase ale calculilor din coledoc în duoden. Spre deosebire de litiaza vezicii biliare (VB), calculii coledocieni pot produce complicații amenințătoare de viață: colangita acută și pancreatita acută. ETIOLOGIA Calculii CBP sunt migrați din VB sau formați de novo în coledoc. Calculii din VB sunt colesterolici sau din
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
chiar și pasaje silențioase ale calculilor din coledoc în duoden. Spre deosebire de litiaza vezicii biliare (VB), calculii coledocieni pot produce complicații amenințătoare de viață: colangita acută și pancreatita acută. ETIOLOGIA Calculii CBP sunt migrați din VB sau formați de novo în coledoc. Calculii din VB sunt colesterolici sau din bilirubinat de calciu. Calculii de novo din CBP sunt pigmentari și se formează prin actiunea bacteriilor asupra fosfolipidelor și a bilirubinei. Chiar dacă este dificil de a ne pronunța dacă un calcul coledocian diagnosticat
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
și a bilirubinei. Chiar dacă este dificil de a ne pronunța dacă un calcul coledocian diagnosticat după colecistectomie este format de novo sau migrat din VB, Calculii bruni pigmentari vor fi considerați că s-au format după colecistectomie[1]. Calculii din coledoc se situează în proximitatea ampulei Vater. Obstrucția CBP crește presiunea în căile biliare și se produce dilatația lor. Normal, presiunea este 10-15 mm H2O. Când aceasta crește peste 15 mm H2O, fluxul biliar scade, iar la peste 30 mm H2O
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
fluxul biliar scade, iar la peste 30 mm H2O se oprește. Căile biliare se dilată - această dilatație poate fi surprinsă la 75% din cazuri la o examinare ecografică sau la examenul CT. La pacienții care au repetat episoade de colangită, coledocul devine fibros și nu se mai dilată, chiar daca există obstacol. DIAGNOSTIC Litiaza coledociană se poate diagnostica prin metode imagistice. Am 1 Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias. Ecografia abdominală evidențiază atât litiaza veziculei biliare, cât și cea a
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
devine fibros și nu se mai dilată, chiar daca există obstacol. DIAGNOSTIC Litiaza coledociană se poate diagnostica prin metode imagistice. Am 1 Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias. Ecografia abdominală evidențiază atât litiaza veziculei biliare, cât și cea a coledocului. Are o sensibilitate de 95% în vizualizarea calculilor peste 2 mm din VB. Cât privește calculii coledocieni se vizualizează doar în 50% din cazuri. Ecografic, cel mai adesea se vizualizează CBP dilatată (peste 6 mm la cei cu VB prezentă
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
și sensibilitate de 95%. Totodată, tehnica permite și extracția calculilor și/sau drenajul bilei infectate. Prin ERCP se vizualizează și papila, CBP, CBI, canalul Wirsung. COMPLICAȚII Colangita este cea mai severă complicație a litiazei coledociene. Puroiul acumulat sub presiune în coledoc, va duce la diseminarea bacteriilor via ficat, în sângele sistemic, având ca rezultat septicemia. Etiopatogenia colangitei implică atât obstacol pe CBP cât și infecția. În 85% din cazuri, colangita se datorează unui calcul impactat în CBP, care produce staza biliară
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
papilă (papilă plată beantă) cu permeabilitate parțial conservată, ce a favorizat litogeneza. 3. Prezența aerobiliei care sugera o posibilă fistulă biliodigestivă se explică, în cazul prezentat, prin conservarea parțială a permeabilității papilei ce a permis migrarea aerului din duoden în coledoc. Evoluția a fost favorabilă și fără afectare pancreatică, concomitentă cazului. CAZUL 2 Pacientul DR, în vârstă de 77 ani, din mediu urban, s-a prezentat pe data de 19 februarie 2009 în clinica noastră pentru: dureri epigastrice violente, vărsături alimentare
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
prognosticul este favorabil. TRATAMENT Tratamentul medical a fost identic cu cel al cazului anterior prezentat. Particularitatea cazului constă în: 1. Evidențierea de calcul coledocian în absența litiazei VB. 2. Relația calcul coledocian-colecistită cronică poate fi mult mai complexă. Calculul din coledoc poate fi migrat din VB și, prin staza ce o creează, împiedică drenajul complet al colecistului, întreținând staza cu depunere de sludge și inflamație secundară a VB. Considerăm colecistectomia necesară, după ce va fi reevaluat prin examen clinic, ecografic și probe
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
timp după colecistectomie, urmată de frisoane, febra, icter; ... b) tubaj duodenal: sediment biliar- mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) echografia abdominală evidențiază prezenta calculului restant (în cazul colangiografiei negative); ... d) colangiografie: calea biliara principala dilatata, prezența calculilor în coledoc. ... a) dureri în hipocondrul drept și/sau frisoane, febra, icter de tip cholestatic; ... b) tubaj duodenal - sediment cu mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) bilirubinemie - peste 2 mg%; ... d) colangiografie: calea biliara normală sau neregulat stenozată, lipsa calculilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
fure, să mă ucidă, poate. Nu m-am temut eu atunci când o urmam între zidurile întunecate și urât mirositoare ale blocului ocupat abuziv? Frica m-a transformat așa, ca să mă apăr de frica aceea am sărit la ea. De izolat coledocul. Se comporta în mod indecent, voi spune, m-a păcălit, m-a drogat cu o cafea... Da, poate că în cafeaua aceea era ceva ciudat. Se simte miros de otravă în cocioaba aia, domnule comisar, faceți o constatare la fața
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2069_a_3394]
-
chirie, care ținea la ea ca la propria-i fiică, văzând-o în ce hal a ajuns, a dus-o cu salvarea la spital, numai că, prea târziu. În timp ce medicii dovedeau cu argumente că o pietricică a intrat pe canalul coledoc și l-a înfundat, din care cauză a și murit, gospodinele, pentru care lucra domnișoara Leba, susțineau sus și tare că a fost deochiată de doamna Dan. Doamna Dan, în realitate, era și mamă a doi copii mari: un băiat
by ANTON PETROVSCHI BACOPIATRA [Corola-publishinghouse/Imaginative/944_a_2452]
-
de fază acută [33]. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, care, în loc să se asocieze cu o creștere ponderală, uzuală în diabetul zaharat tip 2, prezintă pierdere ponderală [34]. ICTERUL Se produce prin mecanisme multiple: compresiunea coledocului terminal pe traseul intrapancreatic, adenopatiile hilare compresive pe căile extrahepatice sau metastazele hepatice. Este persistent, fără oscilații ca în ampulomul vaterian, progresiv. Se însoțește de prurit, adesea chinuitor, cu leziuni de grataj, colurie și scaune acolice. Este adesea simptomul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
brusc și adesea nedureros în cancerul pancreatic), criterii macroscopice, microscopice, citologice și imunohistochimice. Ecoendoscopia și ultrasonografia intraoperatorie pot aduce informații valoroase [90]. Probleme dificile de diagnostic diferențial sunt puse de tumorile ampulare si periampulare: ampulomul vaterian, cancerul duodenal periampular, carcinomul coledocului inferior, care au o rată de rezecabilitate de cinci ori mai mare față de cancerul pancreatic și o rată de curabilitate de 6-8 ori mai mare. Diagnosticul se tranșează prin endoscopie, tomografie cu contrast, colangiopancreatografie RM, CPRE, ecoendoscopie și examen morfologic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
ductelor hepatice drept, respectiv stâng, în ducte secundare; colangiocarcinomul perihilar care afectează canalul hepatic comun și bifurcația lui în cele două ducte hepatice drept și stâng în ducte secundare; al treilea tip îl reprezintă colangiocarcinomul extrahepatic sau distal, care afectează coledocul, de la abușarea ductului cistic până la papilă, fiind însă distinct de tumorile ampulare. Cele trei tipuri trebuie privite ca entități distincte, având în vedere aspectul lor imagistic și managementul diferit. Colangiocarcinomul intrahepatic Localizarea intrahepatică reprezintă doar 5- 10% din totalul colangiocarcinoamelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
După compoziție calculii pot fi formați din colesterol și bilirubină. Se manifestă prin colici biliare în partea dreaptă abdominală, cu iradieri în spate sau umeri, greață, vărsături, febră, atunci există și o infecție a căilor biliare, iar calculul coboară în coledoc și constituie un obstacol în eliminarea bilei. Apare colorația icterică a tegumentelor și mucoaselor, materiile fecale sunt decolorate. Boala se observă mai frecvent la femei datorită tulburărilor în metabolismul grăsimilor (la menopauză). Ceaiuri: Radix Bardanae (rădăcină de brusture). Se prepară
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
INTRODUCERE Deși cadrul nosologic al tumorilor primare periampulare cuprinde o gamă largă de tumori cu originea în structuri anatomice diferite (ampula lui Vater, porțiunea distală a coledocului, capul pancreasului și respectiv duodenul), tabloul clinic și mai ales tratamentul acestora sunt în mare măsură similare. Recent, literatura de specialitate clasifică tumorile periampulare în două grupe, în funcție de tipul histologic: tumori „intestinale” și tumori „pancreatico-biliare” [1]. Această clasificare pare că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
se decompenseze consecutiv unei intervenții majore) [6, 7]. PROCEDURI CHIRURGICALE RADICALE Duodenopancreatectomia cefalică standard (procedeul Whipple) Intervenția presupune exereza în bloc a porțiunii distale a stomacului (antrul), duodenul, capul pancreasului împreună cu lama de țesut pancreatic situată retroportal, prima ansă jejunală, coledocul și vezicula biliară. Evidarea ganglionară implică ridicarea grupelor ganglionare peripancreatice corespunzătoare stației I: grupul pancreaticoduodenal anterior și posterior, ganglionii de la nivelul arterei hepatice comune, ai ligamentului hepato-duodenal și ai venei porte. După ridicarea piesei operatorii, pe extremitatea cranială a jejunului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
ganglionare peripancreatice corespunzătoare stației I: grupul pancreaticoduodenal anterior și posterior, ganglionii de la nivelul arterei hepatice comune, ai ligamentului hepato-duodenal și ai venei porte. După ridicarea piesei operatorii, pe extremitatea cranială a jejunului se anastomozează, în diferite montaje și variante tehnice, coledocul, stomacul și bontul pancreatic. În refacerea continuității digestive se poate opta pentru implantarea bontului pancreatic pe fața posterioară a stomacului (anastomoză pancreato-gastrică T-L), restul anastomozelor efectuându-se similar. Duodenopancreatectomia cefalică cu prezervarea pilorului (DPC-PP) DPC-PP (procedeul Traverso-Longmire) evită, prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
explorare endoscopică biliară din România la Spitalul Elias. Mulți ani endoscopia intervențională, în special cea biliară a reprezentat un domeniu prioritar, recunoscut pe plan național. Numai un chirurg poate înțelege ce ușurare reprezintă rezolvarea endoscopică a unui calcul uitat în coledoc și aceasta în condițiile tehnologice ale epocii când laparoscopia nu exista nici măcar în vis! De asemenea, o bună parte dintre cei care practică azi la un nivel ridicat de performanță endoscopia biliară intervențională au trecut în periplul lor formator și
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
prin acidul clorhidric, mucină, enzimele digestive), duoden (suc pancreatic, bilă). Cauzele pot fi variate, cel mai frecvent sunt ulcerul gastric, duodenal, pancreatita acută, traumatismele pancreatice, colecistita gangrenoasă perforată, neoplasmul de vezică biliară, colecistită cu zone microperforative ischemice, necroză calculoasă a coledocului. De asemenea, un alt agent chimic iritant este urina ce poate ajunge în peritoneu prin traumatisme de tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin efracția unui organ
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
CEUS contribuie la discriminarea dintre tromboza hematică și invazia malignă tumorală prin demonstrarea încărcării formațiunii în timpul arterial (fig. 35). Elemente ecografice sugestive pentru natura colangiocarcinom sunt localizarea periferică și/sau dilatarea căilor biliare cu sau fără extensia tumorală la nivelul coledocului. La explorarea cu contrast încărcarea este mai slabă și ceva mai întârziată decât în cazul CHC (fig. 36). Descărcarea de contrast este prezentă și sugestivă pentru natura malignă a tumorii (fig. 37). Ultrasonografia nu poate discrimina cu certitudine CHC de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
chiștilor se poate realiza prin puncție percutanată, realizată sub control radiologic și sclerozare sau chirurgical, prin fenestrare (5, 8). Alte manifestări produse prin compresiune: distensie abdominală masivă cu repercusiuni asupra funcției respiratorii și digestive; colestaza prin compresiunea chiștilor mari asupra coledocului; compresia venei cave inferioare infrahepatice care va produce edeme, tromboză, hipotensiune indusă de dializă ș.a.; ruptura hepatică. în toate cazurile de complicații prin compresie, tratamentul medical (blocanți H 2 sau inhibitori H+-K+-ATP-ază) este puțin eficace și, de aceea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
reactivitate similara cu ceea al VB, atât pentru antigenul membranar epitelial (EMA) cât și pentru citokeratina cu greutate moleculară mică (CAM 5.2). Expresia CEA poate fi absentă. La pacienții cu boli pancreato-biliare, în glandele ductelor hepatice și ale canalului coledoc au fost găsite rare celule endocrine, incluzând celule imunopozitive pentru somatostatină (STH). Stroma, aflată în contact direct cu epiteliul de suprafață, este densă și conține din abundență colagen si fibre elastice precum și rare vase sanguine mici. Infiltratul limfocitar este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]