308 matches
-
expunerii, au observat că ameliorarea anxietății sociale poate avea loc în prezența persistenței abilităților sociale reduse și că, dimpotrivă, eșecul tratamentului nu este prezis de abilitățile sociale scăzute. Exersarea abilităților sociale este un pachet complex cu elemente de expunere și desensibilizare, repetiție comportamentală și modelare a comportamentului adecvat (Emelkamp et al., 1985a; Marks, 1985) dar nu se știe ce aspecte ale pachetului ar putea fi eficiente. Elementul cel mai activ pare a fi expunerea, de vreme ce pacienții se descurcă la fel de bine dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ce necesită interacțiune socială (Stravynski și Greenberg, 1989; Stravynski et al., 2000). La pacienții cu TPE, exersarea abilităților sociale poate prezenta beneficiul de ameliorare a performanței sociale și sporire a comportamentelor prosociale. Tratamente comportamentale Recunoașterea succesului tehnicilor de expunere și desensibilizare în tratarea altor tulburări fobice a dus la testarea acestor tehnici în managementul fobiei sociale. Studiile care utilizează tehnicile desensibilizării imaginare au fost în mare parte terminate înainte de publicarea DSM-III, folosind subiecți diagnosticați diferit ca fobici social, disfuncționali social și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prezenta beneficiul de ameliorare a performanței sociale și sporire a comportamentelor prosociale. Tratamente comportamentale Recunoașterea succesului tehnicilor de expunere și desensibilizare în tratarea altor tulburări fobice a dus la testarea acestor tehnici în managementul fobiei sociale. Studiile care utilizează tehnicile desensibilizării imaginare au fost în mare parte terminate înainte de publicarea DSM-III, folosind subiecți diagnosticați diferit ca fobici social, disfuncționali social și anxioși social. Într-o analiză a acestor tehnici, Marks (1985) a descoperit că, în general, acestea nu au fost foarte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
deosebit de greu să genereze pași care implică situații diferite de scop, totuși suficient de similare pentru a provoca aceeași frică fundamentală și, prin urmare, pentru a antrena anxietatea legată de scop. Variantele unui scop referitor la performanță vor rezulta în desensibilizare, generalizîndu-se la sarcina principală în momentul în care pasul intermediar antrenează frica fundamentală specifică și este realizat cu succes. Se cere, de obicei, o practică susținută. Există cîteva exemple de exerciții utile în ghidul pacientului. Într-un program de tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de scurtă durată pot fi exersate în mod frecvent și repetat. Practica pentru situații care apar adesea pe neașteptate; de exemplu, întîlnirea neșteptată cu o cunoștință pe stradă, poate include jocul de rol, mai ales în situațiile de grup, și desensibilizarea imaginară. Exersarea in vivo a situațiilor asociate este, de asemenea, utilă. O problemă des întîlnită este faptul că pacienții devalorizează ceea ce au realizat. De exemplu, la încheierea unei sarcini și după descoperirea faptului că nu a fost atît de dificilă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să realizăm! Expunerea repetată Simpla înfruntare a unei situații o singură dată nu este suficientă. Diminuarea anxietății asociate cu o anumită situație necesită mai multe repetări, însoțite de o aplicare perseverentă a tehnicilor de gîndire logică. Acesta este procesul de desensibilizare, rezultatul dorit al programului de expunere gradată. Expunerea frecventă Cu cît o situație este înfruntată mai frecvent, cu atît scade nivelul de anxietate pe care aceasta o induce. Nu evadați Este foarte important să rămîneți în situația respectivă pînă ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în așa fel încît să fie mai accesibil, ca să vă amplificați încrederea în sine. Nu utilizați regula celor 75 de procente drept motiv de a evita activitățile întotdeauna le puteți modifica într-un anumit fel. (Vezi secțiunea 5.5 despre desensibilizarea imaginară, care vă poate ajuta în unele situații.) . Pentru a estima dacă sînteți gata să treceți la etapa următoare, puteți apela și la nivelul unităților subiective de disconfort sau al încrederii. În esență, rămîneți la un anumit nivel pînă cînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lucru pe care l-ați făcut relativ ușor săptămîna trecută vă pune probleme neașteptate săptămîna aceasta, dar și să aveți recidive din cînd în cînd. La sfîrșitul ghidului există o secțiune specială dedicată acestor aspecte (vezi secțiunea 7). 5.5. Desensibilizarea cu ajutorul imaginației În cîteva cazuri, poate fi dificil să vă atingeți scopul de-a lungul unor etape care se desfășoară în viața reală; cîteva pot fi exersate și în imaginație. Acest tip de desensibilizare este mai puțin intens decît expunerea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aspecte (vezi secțiunea 7). 5.5. Desensibilizarea cu ajutorul imaginației În cîteva cazuri, poate fi dificil să vă atingeți scopul de-a lungul unor etape care se desfășoară în viața reală; cîteva pot fi exersate și în imaginație. Acest tip de desensibilizare este mai puțin intens decît expunerea la o situație din viața reală, însă oferă o modalitate de a adăuga niște pași intermediari în cazul unor activități care nu pot fi descompuse în etape sau care trebuie efectuate într-o singură
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai puțin intens decît expunerea la o situație din viața reală, însă oferă o modalitate de a adăuga niște pași intermediari în cazul unor activități care nu pot fi descompuse în etape sau care trebuie efectuate într-o singură secvență. Desensibilizarea imaginară dă cele mai bune rezultate atunci cînd se limitează la situații în care nu sînteți capabil să efectuați o anumită etapă în viața reală. Ar trebui utilizată în asociere cu expunerea la situații temute din viața reală. Desensibilizarea imaginară
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
secvență. Desensibilizarea imaginară dă cele mai bune rezultate atunci cînd se limitează la situații în care nu sînteți capabil să efectuați o anumită etapă în viața reală. Ar trebui utilizată în asociere cu expunerea la situații temute din viața reală. Desensibilizarea imaginară, ca metodă unică, nu poate vindeca fobia socială. Pentru exercițiile de imaginație poate fi folosită următoarea metodă: Specificați în detaliu situația față de care doriți să vă desensibilizați. Enumerați toți pașii implicați în desfășurarea acestei activități sau elaborați versiuni ale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de teamă. Imaginați-vă însă cîte o singură scenă. Treceți la următoarea numai dacă imaginarea oricărei situații din etapa respectivă este însoțită de o anxietate de mică intensitate. După ce stăpîniți toate etapele, puteți adăuga unele elemente mai dificile, pentru aprofundarea desensibilizării. De exemplu, dacă vă temeți că anumite lucruri vor merge prost (de exemplu, că foaia cu discursul pregătit va zbura de pe pupitru în caz că vă temeți să vorbiți în public), imaginați-vă că faceți față situației cu calm și într-o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nemedicamentoase ale fobiilor specifice pot fi împărțite în două categorii: terapii comportamentale și terapii cognitive. Înainte de a discuta aceste tratamente validate empiric, merită să ne oprim puțin asupra unei terapii care a apărut recent în literatura de specialitate. Reprocesarea și desensibilizarea prin mișcări oculare (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR) a fost inițial folosită în cazul SSPT, dar a ajuns să fie aplicată și în tratamentul fobiilor specifice. Muris și Merckelbach au condus trei experimente controlate de EMDR (Muris și Merckelbach
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este modelarea prin participare (Denney et al., 1977). Terapeutul intră în contact, în scop demonstrativ, cu obiectul fobic și îl încurajează și pe pacient să facă întocmai. Exercițiile de expunere sînt aplicate gradat. În fine, la polul opus se află desensibilizarea sistematică (Wolpe, 1958; Goldfried și Davison, 1976). Pacientul este învățat să aplice relaxarea progresivă a mușchilor (Jacobson, 1962), să stabilească ierarhii și să-și proiecteze mental etapele de expunere. Apoi, pacientul începe expunerea imaginativă gradată la situațiile temute, folosind relaxarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gradată la situațiile temute, folosind relaxarea pentru a-și menține anxietatea la cote scăzute. Astfel, posibilele tratamente eficiente bazate pe expunere pot fi structurate în funcție de tipul expunerii și durata acesteia. Mai întîi, din punctul de vedere al tipului de expunere, desensibilizarea sistematică s-a dovedit eficientă în cazul fobiilor specifice (Curtis et al., 1976), deși există și indicii (Barlow, 1988) conform cărora expunerea in vivo este preferată celei imaginative. Această concluzie se bazează pe studii care au demonstrat superioritatea tratamentelor axate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
funcționează anumite mecanisme adiționale sau alternative. Rachman și colaboratorii săi (1986) susțin că permisiunea de a pleca și de a se întoarce oricînd le dă pacienților un sentiment de siguranță și autocontrol care favorizează reducerea spaimei. Acest proces este similar desensibilizării sistematice, în care persoanei i se permite să se relaxeze din nou de fiecare dată cînd anxietatea depășește un anumit nivel. Cu toate acestea, este la fel de posibil ca expunerea (cu sau fără posibilitatea de întrerupere) să fie terapeutică pentru că reușește
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dar nu există nici o dovadă clară a efectelor pe termen lung în reducerea simptomelor după urmarea unui astfel de tratament. Mai mult, Zitrin și colaboratorii săi (1983) au raportat faptul că imipramina, un antidepresiv triciclic, nu a reușit să sporească desensibilizarea sistematică. După cum remarca Barlow (1988), absența unor indicații clare asupra eficacității triciclicelor în tratarea fobiilor specifice este surprinzătoare, dacă ținem cont de faptul că acestea dau rezultate foarte bune în tratamentul altor tulburări anxioase. Cercetările viitoare ar putea să conducă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unele etape pot fi efectuate în imaginație. Ca eficiență, această metodă este mai lentă decît expunerea la situații reale, însă reprezintă o modalitate utilă de a adăuga etape intermediare în unele activități de tipul totul sau nimic. Pentru a utiliza desensibilizarea cu ajutorul imaginației, trebuie să stabiliți caracteristicile tipului de etapă pe care ați vrea să o parcurgeți în mod ideal, să le notați pe un cartonaș sau pe mai multe cartonașe, iar apoi, să vă imaginați că efectuați activitatea respectivă, după
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
puține dintre ele au o bază teoretică adecvată și doar cîteva au făcut obiectul unor studii clinice controlate. În primul caz o excepție ar fi cea a abordărilor psihodinamice de scurtă durată, iar în al doilea caz metoda reprocesării și desensibilizării prin intermediul mișcărilor oculare (EMDR). Ambele metode vor fi discutate pe scurt. Au fost propuse diverse tehnici, multe sub forma unor vindecări într-o singură ședință. În absența unei baze teoretice solide sau a dovezilor practice obiective, majoritatea nu merită să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeuți au susținut folosirea abordărilor psihodinamice de scurtă durată în tratamentul SSPT deși, pînă în prezent, în literatura de specialitate a fost publicat un singur studiu controlat (Brom et al., 1989), care compară terapia psihodinamică de scurtă durată cu hipnoza, desensibilizarea și lista de așteptare. Toate tratamentele active au relevat o oarecare îmbunătățire. Deși autorii au afirmat că nu există diferențe semnificative legate de tipul de tratament, Foa și Meadows (1997) au semnalat că abordările psihodinamice sînt inferioare desensibilizării (ameliorare de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu hipnoza, desensibilizarea și lista de așteptare. Toate tratamentele active au relevat o oarecare îmbunătățire. Deși autorii au afirmat că nu există diferențe semnificative legate de tipul de tratament, Foa și Meadows (1997) au semnalat că abordările psihodinamice sînt inferioare desensibilizării (ameliorare de 29%, respectiv de 41%, de la situația dinaintea tratamentului la situația posttratament). Deși tratamentul psihodinamic va mai fi folosit cu certitudine în practica clinică, în prezent există insuficiente date empirice care să evalueze eficiența acestei abordări în tratamentul SSPT
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a efectelor expunerii sau de protecție împotriva expunerii la violență în comunitate a copiilor o reprezintă părinții, atât la copii, cât și la părinți poate apărea în urma expunerii de durată la violență în comunitate o stare de apatie și o desensibilizare reactivă față de violență (Ceballo et al., 2001). Dezvoltarea unei astfel de atitudini la părinți este periculoasă pentru copil. Un astfel de părinte își pierde motivația și mecanismele de a-și proteja copilul față de violența din comunitate. Când violența în comunitate
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
medicație noradrenergică, serotonergică și dopaminergică. Apelând la datele furnizate de D.J. Stein și colaboratorii săi (2000), menționăm că triciclicele noradrenergice se adresează simptomelor de retrăire a experienței și de hiperexcitabilitate, agenții serotonergici (îndeosebi SSRI) sunt un antidot pentru trăirile de desensibilizare și de anxietate. Inhibitorii MAO (mono-amino-oxidază) sunt utili în alternativa pacienților rebeli la tratament, dar și-au probat utilitatea, așa cum menționează și M. Lăzărescu și A. Nireștean (2007) și în abordarea fobiilor sociale, evident fără să fie neglijate contraindicațiile lor
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
se pare etic să degajăm concluziile finale numai după ce și hipnoterapia și terapia psihanalitică vor fi supuse acelorași canoane, adică unor studii clinice controlate. Există și terapeuți care optează pentru metoda psihodinamică de scurtă durată sau pentru metoda reprocesării și desensibilizării prin mișcări oculare (EMDR). Utilitatea lor rămâne deschisă, deoarece nici ele n-au fost încă suficient validate științific. Iar în ceea ce privește modalitatea de administrare, individuală sau de grup, psihoterapiile de grup sunt extrem de bine venite, mai ales dacă aceeași traumă a
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
DNMT1 (DNA methyltransferase-1) în liniile celulare de CCA și prin intermediul acesteia determină modificări epigenetice în câteva oncogene [11]. IL-6 determină prin fosforilarea STAT3 activarea transcripției Mcl-1 (myeloid cell leukemia sequence 1), un membru anti-apoptotic al familiei Bcl-2, care produce o desensibilizare a celulelor tumorale la apoptoza mediată TRAIL. Efectul poate fi anulat prin întreruperea semnalizării autonome a IL-6 ca urmare a reactivării SOCS3 [10] și utilizat în practica clinică ca strategie terapeutică: utilizarea inhibitorului multikinazicsorafenib, care induce defosforilarea STAT3 și creșterea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]