1,243 matches
-
339 femei cu vârsta cuprinsă în intervalul 70-90 ani, desfășurat în 11 țări europene, a arătat că aderarea la dieta mediteraneeană este asociată cu scăderea mortalității de cauză cardiovasculară cu peste 50% (119). Dieta . Recomandările actuale prevăd ca pacienții cu dislipidemie să urmeze o dietă săracă în grăsimi saturate, în carbohidrați și bogată în proteine (117,120,121). Aportul caloric trebuie să provină din alimente bogate în carbohidrați cu structură complexă, precum fruc - tele, legumele și cerealele integrale. Acizii grași omega
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
trigliceridelor cu 25 -30% (117) . Fibrele solubile determină reducerea LDL-colesterolului cu 5-20%. Includerea în dietă a stanolilor și ste- rolilor din plante determină, de asemenea, reducerea LDL-colesterolului cu 6-15%. 4.5. Concluzii În ciuda multiplelor dovezi privind beneficiile tratamentului agresiv al dislipidemiei, pacien ii vârstnici sunt trata i suboptimal. Ghidarea tratamentului hipolipemiant pe baza scorurilor de risc este dificil de realizat la vârstnici, deoarece înaintarea în vârstă atrage după sine un risc cardiovascular înalt, consecință a unor factori de risc multipli care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
tratamentul fiind strict indivi- dualizat și trebuind să aibă în vedere vârsta biologică, comorbiditățile asociate, interacțiunile- medicamentoase, speranța de viață estimată, calitatea vieții și raportul risc-beneficiu. Măsurile care vizează schimbarea stilului de viață reprezintă piatra de temelie a tratamen- tului dislipidemiei, motiv pentru care trebuie recomandate tuturor subiecților, indiferent de vârstă. Subiecții vârstnici cu risc cardiovascular înalt este necesar să primească suplimentar și tratament farmacologic. Recomandările actuale prevăd inițierea tratamentului cu statine ca agenți de primă linie în dislipidemia la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
tratamen- tului dislipidemiei, motiv pentru care trebuie recomandate tuturor subiecților, indiferent de vârstă. Subiecții vârstnici cu risc cardiovascular înalt este necesar să primească suplimentar și tratament farmacologic. Recomandările actuale prevăd inițierea tratamentului cu statine ca agenți de primă linie în dislipidemia la vârstnici. La ace ti bolnavi, statinele au dovedit în multiple studii un raport risc-beneficiu, dar și unul cost-eficiență optim, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
arterială ca factor de risc major și independent pentru AVC; riscul de a suferi un AVC este cu 238% mai mare la dializați, hipertensivi în comparație cu cei normotensivi. Alți factori recunoscuți în populația generală ca fiind asociați cu evenimente cerebrovasculare majore dislipidemia, diabetul zaharat, fumatul sau durata tratamentului dialitic nu au fost evidenția]i ca fiind asociați cu AVC la pacienții dializați, confirmând încă o dată profilul cardiovascular particular al subiecților cu uremie cronică. Același grup japonez a observat o creștere graduală a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în investigații viitoare, care să compare metodele discutate mai sus la pacienții renali [OHare et al., 2002]. Factori de risc pentru BPA la pacienții renali Factorii recunoscuți de risc pentru dezvoltarea BPA în populația generală sunt: vârsta înaintată, hipertensiunea arterială, dislipidemia, fumatul, diabetul zaharat (DZ) și prezența bolii aterosclerotice coronariene. De asemenea, nivelurile crescute de homocisteină, lipoproteină (a) și proteină C reactivă au fost asociate cu existența BPA. în populația renală, factorii de risc pentru BPA au fost mai puțin studiați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
total peste 240 mg/dl, sau hipertensiunea arterială (HTA) sub tratament, sau TA sistolică > 160 mmHg, sau TA distolică > 100 mmHg, fără tratament (tabelul 10.2) (37). Prin acumularea factorilor de risc cardiovascular tradiționali ca HTA, fumatul, DZ, sedentarismul, obezitatea, dislipidemia și exercitarea efectului pe o lungă perioadă de timp, crește riscul potențial la vârstnici (38). Așadar, vârsta reprezintă un marker bun privind durata expunerii la factori de risc cardiovascular cunoscuți sau necunoscuți. Subiecții relativ tineri prezintă un risc absolut scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
bine tolerate la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (efectul tip J al TA) (41). La acești pacienți, mortalitatea legată de HTA este mai mare la valori ale tensiunii arteriale sub 130/80-85 mmHg (8). 10.2.1.2. Dislipidemia Importanța dislipidemiei ca factor de risc cardiovascular la vârstnic este discutabilă. Pacienții vârstnici prezintă un profil lipidic diferit comparativ cu adulții tineri. În general, odată cu înaintarea în vârstă, concentrația serică a colesterolului total, a LDL -colesterolului, a trigliceridelor și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (efectul tip J al TA) (41). La acești pacienți, mortalitatea legată de HTA este mai mare la valori ale tensiunii arteriale sub 130/80-85 mmHg (8). 10.2.1.2. Dislipidemia Importanța dislipidemiei ca factor de risc cardiovascular la vârstnic este discutabilă. Pacienții vârstnici prezintă un profil lipidic diferit comparativ cu adulții tineri. În general, odată cu înaintarea în vârstă, concentrația serică a colesterolului total, a LDL -colesterolului, a trigliceridelor și a apolipoproteinei B
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
evaluarea riscului la vârstnici (57). Având în vedere aceste controverse, chiar dacă multe trialuri clinice ample, inclusiv studiul Framingham, indică slaba corelație între valorile colesterolului total și alți factori de risc cardiovascular la vârstnici, date recente arată că valoarea prognostică a dislipidemiei persistă până la vârsta de 80 de ani. Această concluzie este subliniată și de beneficiile administrării terapiei hipolipemiante la subiecții vârstnici, inclusiv scăderea riscului cardiovascular (58). În concluzie, colesterolul seric total și LDL-colesterolul au o valoare predictivă mai redusă la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
3. Diabetul zaharat Conform scorului Framingham, DZ este factor predictiv de evenimente cardiovasculare la vârstnici, iar scăderea toleranței la glucoză influențează prognosticul în mai mică măsură și doar în corelație cu alți factori de risc (8). În mod similar, odată cu dislipidemia, și prevalența DZ crește exponențial începând cu vârsta de 30 de ani. Selvin și colaboratorii săi au arătat că aproximativ 15% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani sunt diagnosticați cu DZ tip 2 și alți 7% prezintă boală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
dificil, deoarece DZ prezintă simptome nespecifice. De aceea ghidurile actuale recomandă screening-ul DZ la toți vârstnicii, mai ales la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice (60). La vârstnici, adesea, DZ se asociază și cu alți factori de risc cardiovascular, ca HTA, dislipidemia, obezitatea. Aproximativ 30% dintre subiecții vârstnici diabetici prezintă boli cardiovasculare și cerebrovasculare, un procent dublu față de persoanele de aceeași vârstă fără DZ (59). Prevalența micro- și macroangiopatiei, precum și a mortalității este mai mare la vârstnicii cu DZ tip 2, comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
dar studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și oferă rezultate discordante la această grupă de vârstă. Multiple studii recente arată că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, precum și al DZ și dislipidemiei (14,63). De asemenea, mortalitatea generală este mai mare la vârstnicii supraponderali sau obezi. Astfel, un amplu studiu populațional, realizat de Stevens și colaboratorii săi, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (64). În schimb, riscul scade
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
este imperios necesară implementarea măsurilor de prevenție, independent de vârstă. Astfel, studiile au arătat reducerea mortalității și morbidității la vârstnicii care au urmat un tratament adecvat al HTA, insuficienței cardiace, bolii coronariene, AVC, tulburărilor de ritm și de conducere, DZ, dislipidemiilor. Condiția esențială pentru a putea iniția măsurile de prevenție este selectarea judicioasă a subiecților cu risc cardiovascular înalt. Studiile arată că, la vârstnici, peste 75 de ani, evaluarea screening -ului pentru boli cardiovasculare asimptomatice nu este inițiată de rutină. Ghidurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
Un studiu clinic desfășurat pe octogenari adresați pentru bypass aortocoronarian între 1990 și 2005 aduce date interesante privind riscurile asociate acestei tehnici la pacientul vârstnic. Profilul riscului preoperator s-a modificat în decursul anilor, prin creșterea procentului pacienților cu diabet, dislipidemie, hipertensiune și afectarea trunchiului coronarei stângi. Mortalitatea în spital a scăzut de la 7,1% (1990-1999) la 3,2% (2000-2005). Prevalența sindromului de debit cardiac scăzut, a inserției de balon de contrapulsație intraaortică și a accidentului vascular cerebral (AVC) a avut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
vârstnici este de 0,12 cm2 pe an, deși această valoare este variabilă (31). Deoarece bolnavii vârstnici cu stenoză aortică degenerativă asociază frecvent boală aterosclerotică, inclusiv boală coronariană, se recomandă evaluarea și managementul factorilor asociați de risc cardiovascular (de exemplu, dislipidemia). Tratamentul cu statine numai pentru a trata sau preveni progresia stenozei aortice (în absența altor indicații) nu este recomandat. Tratamentul medicamentos pentru boala coronariană și fibrilația atrială trebuie continuat la pacienții cu stenoză aortică, simptomatică sau nu. Tratamentul HTA în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
alte categorii de vârstă și pare a fi dependentă de sex (predomină la femei) . În Framingham Heart Study, riscul de boală coronariană la hipertensivii peste 60 de ani se dublează comparativ cu triplarea frecvenței la adultul de vârstă medie (32). Dislipidemia este în mod evident mai frecventă la vârstnici și reprezintă o țintă tera - peutică uzuală la hipertensivii din această categorie, având în vedere rolul de factor de risc independent- și beneficiile demonstrate ale tratamentului cu statine (1). Trialul PROSPER este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
responsabil de remodelarea și rigidi - zarea arterială. În stadiile inițiale de ATS apare remodelarea pozitivă, un proces adaptativ, de dilatare compensatorie a vasului, pentru normalizarea stresului local de forfecare cauzat de placa de aterom. În același timp, ca răspuns la dislipidemie, frecventă la vârstnici, intervine procesul de creștere și migrare celulară, cu creșterea permeabilității endoteliale pentru lipoproteine și depunere subendotelială. Stresul presional indus de HTA accelerează formarea și creșterea plăcii de aterom. Astfel, remodelarea devine inadecvată, negativă. În același timp, HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
acțiunea apelor minerale clorurate, existente în stațiunile Malnaș, Sângeorz, Tușnad, Zizin (3). Consumarea acestor ape produce scăderea colesterolului plasmatic, dar în schimb se pare că ar crește cantitatea de trigliceride din sânge, motiv pentru care nu sunt indicate în tratarea dislipidemiilor (3, 5). Apele minerale sulfuroase conțin la un litru de apă cel puțin un miligram sulf titrabil sub formă de hidrogen sulfurat (sulfură de hidrogen) H2S, HS(-), S(2-). Pot fi simple sau cel mai adesea mixte: sulfuroase clorurate, sodice
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
credea odinioară. Datele noastre preliminarii obținute în studiul Urziceni, în care am analizat gradul insulinorezistenței periferice prin calcularea indicelui HOMA-IR (rezultat din glicemia și insulinemia à jeun), au condus la concluzia că, ținând cont de creșterea frecvenței excesului ponderal, a dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale în populația adultă, ~ 2/3 din această populație se găsește la dreapta mediei teoretice a insulinorezistenței (Fig. 2). Cele mai importante entități clinice în care insulinorezistența joacă un rol important sunt: sindromul dismetabolic (denumit și „sindromul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
ponderal și obezitatea, care se întâlnește în 40-50% din populația adultă (dar care se asociază cu insulinorezistența numai în ~ 30-40% din cazuri, o parte din supraponderali și obezi nefiind, cel puțin inițial, insulinorezistenți); tipul 2 de diabet; unele forme de dislipidemie și hipertensiunea arterială esențială (14). O clasificare a defectelor cauzatoare de insulinorezistență este redată în tabelul 1. Ea este superpozabilă în mare măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
nivel abdominal și dorsocervical. 3.4. Sindroame genetice complexe 3.4.1. Sindromul Alstrom Este o boală cu transmitere recesiv autosomală, caracterizată prin pierderea vederii secundar degenerării pigmentare retiniene, pierderea auzului prin afectare neuracustică, care debutează în copilărie, asociind obezitate, dislipidemie, hipogonadism, cardiomiopatie dilatativă și disfuncție hepatică, alături de insulinorezistență severă și acanthosis nigricans. 3.4.2. Displazia mandibuloacrală Boală cu trasmitere recesivă autosomală, se caracterizează prin statură mică, hipoplazie mandibulară și claviculară și lipodistrofie la membre alături de elemente de insulinorezistență.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
independent pentru boala cardiovasculară, pacienții cu T2DM trebuind să fie considerați din start ca având o afectare vasculară, chiar dacă este clinic nemanifestă la momentul diagnosticului (32). Mai mult, diabetul este însoțit și de alți factori de risc cardiovascular, cum sunt dislipidemia și hipertensiunea arterială, care au efect mai mult decât cumulativ asupra riscului cardiovascular al acestor pacienți. a.Controlul tensiunii arteriale Hipertensiunea arterială afectează un procent de 20-60% dintre pacienții cu diabet, diferit în funcție de vârstă, etnicitate și gradul obezității (8). În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
unele cazuri de diabet cu debut acut se pot dovedi a fi de fapt forme de T2DM, iar unele cazuri cu debut lent (care caracterizează T2DM) pot fi forme de T1DM (vezi capitolul ...... „Diabetul de tip LADA”). Debutul T2DM cu dislipidemie (în special cu hipertrigliceridemie importantă, > 300 mg/dl și uneori severă, cu valori > 1000 mg/dl) nu este excepțional. Avem în observația noastră mai multe zeci de asemenea cazuri. Iată, pe scurt, evoluția unei forme care poate avea semnificație ilustrativă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Iată, pe scurt, evoluția unei forme care poate avea semnificație ilustrativă. Pacientul PI, 49 ani, IMC 26,5, se prezintă cu dureri abdominale, amețeli și astenie. La examenele biologice se descoperă întâmplător un ser lactescent. Efectuarea filmului lipidic a evidențiat dislipidemie de tip IV, cu trigliceride à jeun de 1200 mg/dl. Glicemia la această dată a fost de 107 mg/dl. Dieta specifică și tratamentul cu hipolipemiante a condus la scăderea valorilor trigliceridelor plasmatice, care au rămas, totuși, > 250 mg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]